MANAJEMEN HIPERTENSI

dr. Lies Luthariana, SpPD, FINASIM

Pendahuluan

Sampai saat ini hipertensi masih merupakan masalah besar di Indonesia.

Riset Kesehatan Dasar (Riskendas ) tahun 2018 melaporkan bahwa berdasarkanpengukuran tekanan darah pada penduduk usia 18 tahun ke atas’ prevalensi hipertensidi Indonesia sebesar 34, 1% meningkat dibandingkan data Riskendas tahun 2013 yangmelaporkan prevalensi hipertensi sebesar 25,8%.

Riskendas 2018

PREVALENSI HIPERTENSI BERDASARKAN HASIL PENGUKURAN PADA PENDUDUK UMUR ≥ 18 TAHUN MENURUT PROVINSI, 2018

Riskendas 2018

PREVALENSI HIPERTENSI BERDASARKAN DIAGNOSIS , DIAGNOSIS ATAU MINUM OBAT DAN HASIL PENGUKURAN PADA PENDUDUK UMUR ≥ 18 TAHUN MENURUT PROVINSI, 2018

Riskendas 2018

PREVALENSI HIPERTENSI BERDASARKAN DIAGNOSIS DOKTER PADA PENDUDUK UMUR ≥18 TAHUN MENURUT PROVINSI, 2018

• Tingginya prevalensi hipertensi berkaitan dengan meningkatnya insidenpenyakit kardiovaskular.

• Untuk itu perlu dilakukan deteksi dini dan pengelolaan hipertensi yang baik, yang bertujuan untuk mencegah atau menurunkan kerusakan target organ.

• Dalam pengelolaan hipertensi pada umumnya mengikuti pedoman atauguideline yang ada , seperti JNC 7/8, ESH/ESC 2013/2018, dan guideline lainnya

Diagnosis dan Klasifikasi Hipertensi

KATEGORI TD sistolik TD diastolik

TD Klinik ≥140 dan/atau ≥90

ABPM

Rerata pagi-siang hari ≥135 dan/atau ≥85

Rerata malam hari ≥120 dan/atau ≥70

Rerata 24 jam ≥130 dan/atau ≥80

Rerata HBPM ≥135 dan/atau ≥85

Batasan tekanan darah untuk diagnosis Hipertensi, adalah sbb :

ABPM=ambulatory blood pressure monitoring; HBPM=home blood pressure monitoring; TD=tekanandarah; TDD=tekanan darah diastolik; TDS=tekanan darah sistolik. Dikutip dari 2018 ESC/ESH HypertensionGuidelines

Diagnosis hipertensi ditegakkan bilaTDS ≥140 mmHg dan/atau TDD ≥90 mmHg pada pengukuran berulang di klinik

Kateggori TD sistolik

(mmHg)

TD diastolik

(mmHg)Normal <120 dan <80

Pre hipertensi 120-139 atau 80-89

Hipertensi grade 1 140=159 atau 90-99Hipertensi grade 2 ≥ 160 atau ≥ 100

Kateggori TD sistolik

(mmHg)

TD diastolik (mmHg)

Optimal <120 Dan <80

Normal 120-129 dan/atau 80-84

Normal Tinggi 130-139 dan/atau 85-89

Hipertensi grade 1 140=159 dan/atau 90-99

Hipersensi grade 2 160-179 dan/atau 100-109

Hipertensi grade 3 ≥ 180 dan/atau ≥ 110

Hipertensi Sistolik

Terisolasi

≥ 140 Dan < 90

Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII Klasifikasi hipertensi menurut ESC/ESH 2018

ESH/ESC 2018

Pengelolaan

Non Farmakologis

Pola hidup yang sehat dapat mencegah ataupun memperlambat awitan hipertensi dan dapat mengurangi

risiko kardiovaskular, serta dapat memperlambat ataupunmencegah kebutuhan terapi.

Pola hidup sehat :

- penurunan berat badan dengan target berat badan ideal (IMT 18,5- 22,9 kg/m2)

- restriksi garam (maksimal konsumsi Na 6 g/hari)

- Banyak asupan sayuran dan buah-buahan

- olah raga atau aktifitas fisik intensitas sedang,

- pembatasan konsumsi alkohol dan berhenti merokok.

Pengelolaan

Farmakologis

OBAT YANG DIREKOMENDASIKAN

ALGORITME TATALAKSANA HIPERTENSI DARI JNC 8

ALGORITME TATALAKSANA HIPERTENSI DARI JNC 8

Inisiasi obat

ESH 2018 merekomendasikan bahwa inisiasi pemberian obat antihipertensidapat dipertimbangkan pada

• pasien dengan TD normal tinggi dengan faktor risiko kardiovaskular, • pasien hipertensi grade 1 dengan faktor risiko rendah dan tidak ada kerusakanorgan target setelah modifikasi gaya hidup tidak berhasil,

• pasien berusia diatas 65 tahun dengan TD sistolik 140-159 mmHg dan toleransiterhadap obat baik.

Perubahan rekomendasi dari Guideline ESH/ESC 2013/2018

Perubahan rekomendasi dari Guideline ESH/ESC 2013/2018

Perubahan rekomendasi dari Guideline ESH/ESC 2013/2018

Perubahan rekomendasi dari Guideline ESH/ESC 2013/2018

Perubahan rekomendasi dari Guideline ESH/ESC 2013/2018

ESH/ESC 2018

KESIMPULAN

• Prevalensi hipertensi di Indonesia meningkat, berdasarkan data Riskendas2018 sebesar 34, 1% meningkat dibandingkan data Riskendas tahun 2013 sebesar 25,8%.

• Lima golongan obat antihipertensi utama yang rutin direkomendasikan adalah: ACEi (Angiotensin Converting Enzyme inhibitor), ARB ( Angiotensin II ReseptorBlocker), Beta Blocker, CCB( Ca Channel Blocker) dan diuretik.

• Terapi kombinasi lebih dipilih daripada monoterapi.• Kombinasi obat golongan ARB dan ACE inhibitor tidak direkomendasikan