Kala III dan IVPengeluaran plasenta, pemantauan kondisi ibu dan kemungkinan komplikasi pascapersalinanTujuanIdentifikasi kala III dan IVTanda-tanda pelepasan plasentaManajemen aktif kala IIIMemelihara kontraksi uterus melalui rangsangan taktil pada korpus uteriPermasalahan dan penatalaksanaan Atonia UteriPermasalahan laserasi perineum dan penatalaksanaannaKompresi bimanual dan aortaMenentukan jumlah perdarahan dan pemantauan pascapersalinan!atasanKala IIIMasa setelah lahirna bai dan berlangsungna proses pengeluaran plasentaKala IVMasa setelah plasenta lahir hingga " jam setelah itu#isiologi Kala IIITempat implantasi plasenta mengalami pengerutan akibat pengosongan ka$um uteri dan kontraksi lanjutan sehingga plasenta dilepaskan dari perlekatanna dan pengumpulan darah pada ruang utero-plasenter akan mendorong plasenta ke luarTanda-tanda lepasna plasentaTerjadi perubahan bentuk uterus dan tinggi fundus uteriTali pusat memanjang atau terjulur keluar melalui $agina%$ul$aAdana semburan darah secara tiba-tiba Perdarahan pada Atonia UteriUjung pembuluh darah di tempat implantasi akan terbuka sesaat setelah plasenta dilepaskan&ekitar '()-()) ml darah per menit akan keluar melalui ujung pembuluh darah tersebutPerdarahan pada Atonia UteriPenghentian perdarahan dari bekas tempat implantasi plasenta hana dapat terjadi jika anaman miometrium menjepit pembuluh darah ang berjalan diantara anaman tsbAtonia atau hipotonia membuat mekanisme penjepitan tersebut gagal berfungsiAtonia Uteri berkaitan denganKapasitas uterus jauh lebih besar dari normal *polihidramnion, hamil kembar, makrosomia+Kala I atau II ang memanjangPartus presipitatusInduksi atau akselerasi persalinanInfeksi intrapartum,rande multiparaPenggunaan tokolitik *misalna- Mg&./+ atau narkose *misalna- 0ther+Ingat12333&ekitar 4)5 dari perdarahan pascapersalinan terjadi pada ibu tanpa risiko ang dapat dikenali sebelumna&enantiasa siap untuk menghadapi atonia uteri%perdarahan pascapersalinanManajemen aktif kala III merupakan upaa profilaksis komplikasi perdarahan Manajemen Aktif Kala IIIMengupaakan kontraksi ang adekuat dari uterus dan mempersingkat 6aktu kala IIIMengurangi jumlah kehilangan darahMenurunkan angka kejadian retensio plasenta Tiga langkah utama manajemen aktif kala IIIPemberian oksitosin%uterotonika sesegera mungkinMelakukan penegangan tali pusat terkendali *PTT+7angsangan taktil pada dinding uterus atau fundus uteriPenegangan Tali Pusat Terkendali8etakkan telapak tangan *alas dengan kain+ ang lain, pada segmen ba6ah rahim atau dinding uterus di suprasimfisisPada saat terjadi kontraksi, tegangkan tali pusat sambil tekan uterus ke dorsokranialUlangi kembali perasat ini bila plasenta belum dapat dilahirkan *jangan lakukan pemaksaan+ Penegangan Tali Pusat Terkendali!erdiri disamping ibuPindahkan jepitan semula tali pusat ke titik (-") cm dari $ul$a dan pegang klem penjepit tsb Arah dorso-kranial7angsangan taktil Perhatikan3!ila setelah 9( menit berlalu ternata plasenta belum lahir, berikan oksitosin9) IU dosis keduaKosongkan kandung kemih bila penuh8akukan PTT ulangan!ila 6aktu ') menit telah terlampaui *jangan mencoba cara lain untuk melahirkan plasenta 6alaupun tidak terjadi perdarahan+ segera rujuk ibu ke fasilitas kesehatan rujukan 7angsangan taktil padadinding uterusMinta ibu untuk meletakkan telapak tanganna pada dinding uterusInstruksikan untuk mengusap dinding uterus dengan gerakan sirkuler!eritahukan bah6a mungkin timbul rasa kencang atau tidak namanUterus ang mengencang menunjukkan respons adekuat terhadap rangsanganTeruskan rangsangan taktil bila uterus masih belum berkontraksi !ila 9( detik rangsangan taktil telah usai dan uterus tetap tidak berkontraksi, maka lakukan-Kompresi !imanual InternalKompresi !imanual 0ksternalKompresi Aorta AbdominalisKompresi !imanual InternalKompresi !imanual 0ksternalKompresi Aorta AbdominalisTampon Utero$aginalPlasenta Manual 7obekan &er$iksMemperkirakan jumlah perdarahan!elum ada metode ang akuratMeletakkan penampung darah di ba6ah bokong ibu, selain tidak naman juga tidak menjamin pengukuran ang tepatPengukuran dengan gelas ukur dapat terganggu dengan tambahan cairan lain atau jumlah ang hilang akibat material penerap *kain, kasa, pakaian, dsb+0stimasi &imtomatik!ila perdarahan menebabkan terjadina perubahan tanda $ital *hipotensi+ maka jumlah darah ang keluar telah mencapai 9)))-9")) ml!ila terjadi sok hipo$olemik maka jumlah perdarahan telah mencapai ")))-"()) mlHipotensiS y o kGagal Jantung0fek Perdarahan terhadap &irkulasi dan .ksigenasi &elPemantauan Kala IVPantau tanda $ital setiap 9( menit pada jam pertama dan setiap ') menit pada jam kedua:ilai kontraksi uterus dan jumlah perdarahanAjarkan ibu dan keluargana untuk melakukan rangsangan taktil, menilai kontraksi uterus, dan estimasi perdarahan7a6at gabung ibu-bai dan pemberian A&I!erikan asuhan esensial !!8Ingat 12333 ;angan tinggalkan ibu dalam " jam pertama pascapersalinanPastikan tanda $ital dalam batas normal!erikan asuhan esensial !!8, termasuk pemberian A&I dalam 9 jam pertamaAjarkan ibu dan keluargana untuk melakukan rangsangan taktil uterus dan menilai kontraksi atau perdarahanPastikan ibu dan keluargana mengetahui tanda-tanda bahaa atau komplikasi berat