8/17/2019 07_225Spektrum Penderita Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem-Januari 2012 sd Desember 2013.pdf

1/4

97

HASIL PENELITIAN

CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

PENDAHULUAN

Latar Belakang

 Trauma merupakan penyebab utama

kematian dan kecacatan di dunia. Tingkatkematian (mortality rate) kasus trauma lebih

tinggi pada negara-negara berpenghasilan

menengah ke bawah, hal ini berhubungan

dengan penggunaan transportasi bermotor,

kurang maksimalnya pembangunan jalan,

dan sistem penanganan trauma yang

terbatas. Secara statistik, lebih banyak yang

berakhir dengan kecacatan baik sementara

maupun permanen. Statistik gabungan

kasus trauma akibat jatuh dan kecelakaan

lalu lintas, mendapatkan angka antara

1000-2600/100.000 jiwa per tahun pada

negara-negara berpenghasilan menengah

ke bawah. Di negara-negara berpenghasilan

tinggi angka ini hanya sekitar 500/100.000 jiwa per tahun.1  Indonesia termasuk negara

berkembang dengan jumlah penduduk

miskin 28,59 juta orang (11,66 %) pada

bulan September 2012 dan sebagian besar

berpendidikan rendah.3  Menurut WHO

(2007), di antara negara-negara se-Asia

 Tenggara, Indonesia ada di urutan pertama,

dengan 37.438 kematian atau sekitar 16,2

per 100.000 penduduk.4

Fraktur merupakan kondisi yang banyak

ditemui pada trauma muskuloskeletal.

Berdasarkan Riskesdas (2007) penderita

patah tulang sebanyak 43.808 kasus atau

4,5% kasus cedera di Indonesia.5

  Sebagianbesar kasus ditangani oleh dokter umum,

perawat, ataupun paramedis yang terbatas

kemampuannya dan dengan fasilitas yang

kurang memadai untuk penanganan awal.

Pasien biasanya datang ke pusat pelayanan

kesehatan rujukan sudah dalam keadaan

fraktur ekstremitas dengan mal-united, un-

united, infected, atau  mal-positioned.1  Di

Indonesia, pasien trauma muskuloskeletal,

terutama fraktur, kebanyakan masih memilih

pengobatan patah tulang tradisional.6

ABSTRAK

 Trauma merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di seluruh dunia. Neglected fracture adalah fraktur dengan atau tanpa

dislokasi yang tidak ditangani atau ditangani tidak semestinya, sehingga menghasilkan keadaan keterlambatan penanganan atau kondisi

yang lebih buruk, bahkan kecacatan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui spektrum penderita neglected fracture  di RSUD dr.

Abdoer Rahem pada periode 1 Januari 2012 sampai dengan 31 Desember 2013. Jenis penelitian ini observasional deskriptif. Semua penderita

neglected fracture yang dioperasi di ruang OK Bedah Pusat RSUD dr. Abdoer Rahem dijadikan sampel. Hasil penelitian menunjukkan bahwa

 jumlah penderita neglected fracture  di RSUD dr. Abdoer Rahem sebanyak 26 orang. Dominasi penderita laki-laki, usia produktif, status

ekonomi rendah dilihat dari kelas pelayanan II dan III, lokasi fraktur di femur, dan komplikasi malunion serta nonunion.

Kata kunci: Neglected fracture, studi deskriptif observasional, kelas pelayanan, lokasi fraktur, komplikasi

ABSTRACT

 Trauma is the primary cause of death and disabi lity in the world. Neglected fracture is a case of fracture which may, or may not be 

accompanied by dislocation which is not treated or treated poorly that eventually leads to a late management or worse condition, or

even a disability. This is an observational descriptive research to determine the spectrum of neglected fracture cases in RSUD dr. Abdoer

Rahem between 1 January 2012 to 31 December 2013. All neglected fracture cases operated in RSUD dr. Abdoer Rahem were included as

samples. There were 26 neglected fracture cases in the RSUD dr. Abdoer Rahem between 1 January 2012 to 31 December 2013, mostly male, in

productive age, low-economical status indicated from the service-class of II and I II, most cases involve femur with malunion and nonunion as

the most common complication. Adhinanda Gema Wahyudiputra, Haris Dwi Khoirur, Rizki Adrian Hakim, M Rosyid Narendra. Spectrum

of Neglected Fracture Cases in RSUD dr. Abdoer Rahem, Januari 2012 - Desember 2013.

Keywords: Neglected fracture, descriptive observational research, service-class, fracture location, complication

 Alamat korespondensi email: adhinandagemamd@gmail.com

Spektrum Penderita Neglected Fracture  

di RSUD dr. Abdoer Rahem –Januari 2012 s/d Desember 2013

 Adhinanda Gema Wahyudiputra, Haris Dwi Khoirur,Rizki Adrian Hakim, M Rosyid Narendra

RSUD dr. Abdoer Rahem, Situbondo, Jawa Timur, Indonesia

8/17/2019 07_225Spektrum Penderita Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem-Januari 2012 sd Desember 2013.pdf

2/4

98

HASIL PENELITIAN

CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

Gambaran Pasien

Dari 26 penderita neglected fracture, 20

orang (76,92%) laki-laki dan 6 orang (23,08%)

perempuan. Sebanyak 1 orang (3,85%) berusiakurang dari 24 tahun, 24 orang (92,5%) berusia

dewasa atau produktif, dan 1 orang (3,85%)

lanjut usia. Umur rata-rata penderita neglected

fracture  adalah 36,38 tahun. Sebanyak 10

orang (38,46%) masuk kelas I, 1 orang (3,85%)

masuk pelayanan kelas 2, sisanya 15 orang

(57,69%) masuk pelayanan kelas 3 ( Tabel 1 ).

Dari 26 orang penderita tersebut, sebagian

besar (69,23%) pasien mengalami neglected

fracture  di ektremitas bawah, yaitu femur,

tibia, dan fibula, sebanyak 30,76% pasien me-

ngalami neglected fracture  pada ekstremitas

atas. Perinciannya dapat dilihat di tabel 2.

Sebanyak 12 orang (46,155%) mengalami

komplikasi nonunion, 12 orang (46,155%)

mengalami komplikasi malunion, dan 2

orang (7,69%) mengalami komplikasi infeksi

(Tabel 3).

PEMBAHASAN

Dari 26 orang penderita neglected fracture  di

RSUD dr. Abdoer Rahem periode 1 Januari

2012 hingga 31 Desember 2013, lebih

banyak penderita berjenis kelamin laki-

laki. Hal ini sesuai dengan penelitian Aries,

dkk. di mana pasien yang telah menjalani

pengobatan oleh dukun patah tulang dan

kembali lagi untuk berobat ke rumah sakit

53,33% laki-laki dan 46,67% perempuan,10 

pada penelitian Eze KC (2012) sebanyak  

53,89% laki-laki,11  dan pada penelitian

Dada A, et al . (2007) sebanyak   57% laki-laki.9

Data Riskesdas (2007) juga menghasilkanprevalensi penderita patah tulang laki-laki

lebih besar daripada perempuan.6 Penelitian

Moesbar (2007) menunjukkan hasil yang

sama, penderita neglected fracture  akibat

kecelakaan didominasi laki-laki, yaitu 283

pasien (70,57%).12 Hal ini dapat terjadi karena

laki-laki secara umum bekerja dan memiliki

mobilitas tinggi, sehingga lebih berisiko

menderita trauma yang menyebabkan patah

tulang, termasuk neglected fracture. Penelitian

Donaldson, dkk. (1990) dengan jumlah sampel

 jauh lebih besar, yaitu 23.276, menunjukkan

hasil serupa yang disebabkan oleh faktor-faktortertentu, antara lain: olahraga, industri, dan

kecelakaan lalu lintas; sedangkan pada usia

yang lebih tua didominasi oleh perempuan.13

Pada penelitian ini terdapat dominasi pen-

derita berusia 15-64 tahun atau usia produktif

(92,5 %). Pada penelitian Aries, dkk. (2007)

prevalensi penderita neglected fracture 

terbesar pada umur di atas 40 tahun, yaitu

sebesar 53,33%.10 Dominasi penderita berusia

15-64 tahun ini sesuai data Riskesdas (2007),

yaitu 28,2%.4  Hal ini dapat disebabkan karena

Neglected fracture dengan atau tanpa dislokasi

adalah fraktur dengan atau tanpa dislokasi

yang tidak ditangani atau ditangani tidak

semestinya, sehingga menghasilkan keadaanketerlambatan penanganan atau kondisi

lebih buruk, bahkan kecacatan.2 Pasien-pasien

trauma patah tulang di Indonesia kebanyakan

masih memercayakan pengobatannya pada

pengobatan patah tulang tradisional, karena

dianggap lebih terjangkau dalam hal biaya

dan jarak, dan menghindari tindakan bedah

yang invasif .7  Pasien sering datang ke dokter

bedah tulang setelah gagal di pengobatan

patah tulang tradisional dengan keadaan

patah tulang yang mengalami komplikasi.

Pada penelitian di RSCM dan RS Fatmawati,

Jakarta, Februari – April 1975, neglected fracture

adalah penanganan patah tulang pada

ekstremitas  (anggota gerak) yang salah oleh

bone setter (dukun patah tulang).2  Lebih dari

50% komplikasi pada pengobatan fraktur oleh

traditional bone setter   (pengobat patah tulang

tradisional) adalah malunion, 25% nonunion,

sisanya delayed union, gangren, kekakuan

sendi, Volksman’s  ischaemic contracture, dan

tetanus. Hanya satu di antara 36 orang (2,8%)

yang tidak memiliki keluhan dan puas dengan

pengobatan patah tulang tradisional.8  Hasil

pengobatan patah tulang tradisional sering

kali buruk, bahkan disertai kecacatan.9

Penelitian ini dilakukan mengingat di Indo-

nesia data neglected fracture yang datang ke

rumah sakit masih sedikit.

METODOLOGI

Penelitian ini menggunakan metode obser-

vasional deskriptif untuk mengetahui

spektrum penderita neglected fracture  di

RSUD dr. Abdoer Rahem. Populasi penelitian

ini adalah semua (total sampling) penderita

neglected fracture  periode Januari 2012-

Desember 2013 yang dioperasi di ruang

Bedah Pusat RSU dr. Abdoer Rahem danmemiliki rekam medis yang tercatat di dalam

sistem informasi manajemen RSUD dr. Abdoer

Rahem, Situbondo, dengan jenis fraktur, jenis

kelamin, usia, tingkat pendidikan, komplikasi,

dan status ekonomi yang dilihat dari kelas

pelayanan.

HASIL 

Berdasarkan data terdapat 26 pasien neglected

fracture, terdiri dari 11 kasus (42,31%) pada

tahun 2012 dan 15 kasus (57,69%) pada

tahun 2013.

Tabel 1.  Karakteristik Pasien Neglected Fracture  di RSUD

dr. Abdoer Rahem, Situbondo, 1 Januari 2012 hingga 31

Desember 2013

Variabel

Frekuensi

absolut

(orang)

Proporsi

Jumlah penderita

  Tahun 2012  Tahun 2013 1115 42,31 %57,69 %

Jenis Kelamin

  Laki-laki

  Perempuan

20

6

76,92%

23,08%

Usia

0-14 tahun

15-64 tahun

≥ 65 tahun

1

24

1

3,85%

92,5 %

3,85%

Kelas Pelayanan

  I

  II

  III

10

1

15

38,46%

3, 85%

57, 69%

Tabel 2. Distribusi dan Proporsi Lokasi Anatomis Fraktur

Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo 1

Januari 2012 hingga 31 Desember 2013

Variabel

(Lokasi Anatomis)

Frekuensi

absolut

(orang)

Proporsi

Humerus 3 11,53 %

Radius 2 7,69%

Ulna 1 3,85%

Radius dan ulna 2 7,69%

Femur 10 38,46%

 Tibia 2 7,69%

 Tibia dan fibula 5 19,23%

Digiti IV dan Vmanus

1 3,85%

Tabel 3. Distribusi dan Proporsi Pasien Neglected Fracture 

dengan Komplikasi di RSUD dr. Abdoer Rahem, Situbondo,

1 Januari 2012 hingga 31 Desember 2013.

Variabel

Frekuensi

absolut

(orang)

Proporsi

Komplikasi Fraktur

Nonunion

Malunion

Infeksi

12

12

2

46,155%

46,155%

7,69%

8/17/2019 07_225Spektrum Penderita Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem-Januari 2012 sd Desember 2013.pdf

3/4

99

HASIL PENELITIAN

CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

usia 15-64 tahun merupakan usia produktif,

sebagian besar bekerja dan memiliki mobilitas

tinggi, sehingga meningkatkan risiko trauma.

Kebanyakan penderita dirawat di kelas

pelayanan III (57,69%) diasumsikan dengan

status ekonomi lebih rendah. Pasien dengan

status ekonomi rendah cenderung memilih

atau menggunakan terapi yang mudah

dicapai, murah, dan tidak invasif, yaitu

ke dukun patah tulang.6  Green (1999)

menyatakan bahwa pengobatan dengan

biaya tinggi, keterjangkauan fasilitas, dan

ahli yang terbatas tetap menjadi peng-

halang utama pasien dengan status ekonomi

rendah untuk berobat ke rumah sakit.14 

Angka neglected fracture  yang cukup tinggi

pada penderita kelas pelayanan I dapat

disebabkan karena kultur masyarakat yang

lebih memercayakan pengobatan patah

tulang pada dukun patah tulang. Penelitian

Nwachukwu (2011) menyatakan bahwa

alasan pasien lebih memilih berobat ke

dukun patah tulang karena lebih familiar  

daripada pengobatan dokter bedah tulang.

Bahkan, banyak yang menyarankan untuk

tidak berobat ke dokter bedah tulang karena

kebanyakan pasien kembali dalam keadaan

kehilangan anggota tubuh atau terpasang

logam dalam tubuhnya.15

Sebanyak 18 orang (69,23%) pada penelitian

ini mengalami fraktur ekstremitas bawah,

di mana jumlah terbesar yaitu 10 orang

menderita neglected fracture  di femur. Hal ini

sesuai penelitian Aries, dkk. (2007) dengan

persentase terbesar neglected fracture  di

femur, yaitu 33,33%.10  Hal ini dapat terjadi

karena efek disabilitas fraktur femur yang

besar sehingga mendorong pasien yang

gagal di dukun tulang untuk ke dokter. Hal ini

sesuai penelitian Sanders, dkk. (2008) bahwa

fraktur femur meninggalkan disabilitas yang

besar, bahkan setelah operasi.16

Pada penelitian ini 12 orang (46,155 %)

mengalami komplikasi nonunion, 12 orang

(46,155 %) mengalami komplikasi malunion,

dan sisanya 2 orang (7,69%) mengalami

komplikasi infeksi. Hal ini sesuai dengan

penelitian Onuminya (2004) di Nigeria yang

mendapatkan bahwa komplikasi yang sering

terjadi pada pasien neglected fracture  setelah

berobat di dukun tulang, yaitu nonunion,

malunion, traumatic osteomyelitis, dan

gangren kaki.17  Pada penelitian Dada, et al .

di Nigeria (2011) komplikasi paling utama,

yaitu malunion  dan nonunion  meliputi

16,1% kasus.9  Hasil serupa pada penelitian

OlaOlorun, dkk.(2001), di mana lebih dari

50% komplikasi pengobatan fraktur oleh

traditional bone setter   (pengobatan patah

tulang tradisional) adalah malunion, 25%

nonunion, sisanya delayed union, gangren,

kekakuan sendi, Volksman’s  ischaemic

contracture, dan tetanus.8

Sebenarnya biaya terapi lebih awal di

rumah sakit lebih rendah daripada di dukun

patah tulang, hal tersebut ditemukan

pada penelitian Dada, et al . (2011) bahwapengobatan oleh tenaga kesehatan ahli

membutuhkan biaya lebih sedikit dari-

pada di dukun patah tulang.9  Dapat di-

asumsikan bahwa kepercayaan masyarakat,

kurangnya pengetahuan, dan masalah biaya

menyebabkan sebagian besar masyarakat

Indonesia masih memilih dukun patah tulang

sebagai pilihan pertama dalam mengobati

patah tulang.  Beberapa penelitian di Afrika

menyatakan perlunya pelatihan dan edukasi

pada dukun patah tulang untuk mengurangi

komplikasi. Eze KC (2012) menyatakan bahwa

pendidikan serta pelatihan kepada dukunpatah tulang merupakan kunci mengurangi

komplikasi dan komorbiditas.11  Hal yang

sama disampaikan oleh Dada, et al . (2011)

dan Nwachukwu (2011) bahwa perlu ada

keterlibatan dukun patah tulang tradisional

ke dalam sistem kesehatan, sehingga mereka

dapat lebih terlatih dan terkontrol agar dapat

meningkatkan kualitas pelayanan trauma

muskuloskeletal.9,15  Penulis berpendapat

bahwa hal tersebut bisa menjadi salah satu

solusi untuk mengurangi kasus neglected

fracture,  selain mengedukasi masyarakat

mengenai pentingnya pengobatan patah

tulang oleh tenaga kesehatan profesional.

SIMPULAN DAN SARAN

Jumlah penderita neglected fracture  terutama

laki-laki. Sebagian besar pada usia produktif

(92,5%), dan menggunakan pelayanan kelas

III (57,69%). Lokasi anatomis neglected fracture 

sebagian besar di femur (38,46 %). Malunion 

dan nonunion  merupakan komplikasi

yang tersering ditemukan (masing-masing

46,155%). Perlu penelitian lebih lanjut dengan

 jumlah sampel lebih banyak dan periode

lebih lama agar dapat memperoleh spektrum

penderita neglected fracture lebih baik.

Penderita neglected fracture  dapat di-

kurangi melalui peran serta pemerintah

meningkatkan kesadaran masyarakat agar

tertib dan berhati-hati berkendara; edukasi

masyarakat tentang patah tulang dan

neglected fracture, serta penanganan patah

tulang oleh tenaga kesehatan profesional,

dalam hal ini dokter bedah ortopedi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Jain AK, Kumar S. Neglected musculosceletal injury. Ch.1: Neglected Musculoskeletal Injuries—Magnitude of Problem. Jaypee digital. 2011.

2. Kawiyana KS, Reksoprodjo S. Neglected fracture in Cipto Mangunkusumo and Fatmawati hospital Jakarta. Maj. Orthopaedi Indon. 1985; 11(2):20-8.3. Badan Pusat Statistik. Berita Resmi Statistik No 06/01/th.XVI, 2 Januari 2013.

4. World Health Organization. Global health observatory data repository: Mortality road traffi c death 2007 [Internet]. 2011 [cited 2012 Jan 30]. Available from: www.who.int.en.

5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007. 2008 Desember.

6. Handayani L, Suparto H, Suprapto A. Traditional system of medicine in Indonesia. In: Chaudhury RR, Rafei UM, eds. Traditional Medicine in Asia. WHO; 2001. p. 47-68.

7. Notosiswoyo M. Research on traditional bone healing in Cimande. Jakarta: Center of Noninfectious Research and Development, National Institute of Health Research and Development,

MOH, Republic of Indonesia; 1992.

8. OlaOlorun DA, Oladiran IO, Adeniran A. Complication of fracture treatment by traditional bonesetter in southwest Nigeria. Farm Pract. 2001 (Dec);18(6):635-7.

9. Dada AA, Yinusa W, dan Giwa SO. 2011. Review of the practice of traditional bone setting in Nigeria. Afr Health Sci. 2011 Juni;11(2):262-5.

10. Aries MJ, Joosten H, Wegdam HJ, van der Geest S. Fracture treatment by bonesetters in central Ghana: Patients explain their choices and experiences. Trop.Med. Internat. Health

2007;12(4):564-74.

11. Eze KC. 2012. Complication and co-morbidities in radiograph of patients in traditional bone setters homes in Ogwa, Edo State, Nigeria : A community-based study. Eur J Radiol. 2012

Sep;81(9):2323-8.

8/17/2019 07_225Spektrum Penderita Neglected Fracture di RSUD dr. Abdoer Rahem-Januari 2012 sd Desember 2013.pdf

4/4

100

HASIL PENELITIAN

CDK-225/ vol. 42 no. 2, th. 2015

12. Moesbar N. Pengendara dan penumpang sepeda motor terbanyak mendapat patah tulang pada kecelakaan lalu lintas. Pidato Pengukuhan Guru besar USU. Medan: Universitas Sumatera

Utara; 2007.

13. Donaldson LJ, Cook A, Thomson RG. Incidence of fractures in geographically- defined population. J Epid Commun Health 1990;44:241-5.

14. Green S. Orthopaedic surgeons: Inheritors of tradition. Clinical Orthopaedics and Related Research 1999;363: 258-63.

15. Nwachukwu BU, Okwesili IC, Harris MB, Katz JN. Traditional bonesetters and contemporary orthopaedic fracture care in a developing nation: Historical aspects, contemporary status and

future directions. The Open Orthopaedic J. 2011; 5:20-6.

16. Sanders DW, Mackleod M, Charyk-Stewart T, Lydestad J, Domonkos A, Ttieszer C. Functional outcome and persistent disability after isolated fracture of the femur. Can J Surg.

2008(Oct);51(5):366-70.

17. Onuminya JE. The role of the traditional bonesetter in primary fracture care in Nigeria. S.Afr Med J. 2004(Aug);.94(8):652-8.