9

NEONATUS DAN BAYI DENGAN MASALAH SERTA PENATALAKSANAANNYA

¶ Bercak Mongol

Bercak Mongol adalah bercak berwarna biru yang biasanya terlihat di bagian atau

daerah sacral, walaupun kadang terlihat di bagian tubuh yang lain. Bercak mongol

biasanya terjadi pada anak-anak yang dilahirkan oleh orang tua Asia dan Afrika,

kadang-kadang terjadi pada anak-anak dengan orangtua mediterania. Atau Bercak

mongol terlihat seperti bercak rata berwarna biru, biru hitam, atau abu-abu dengan

batas tegas, bisa berukuran sangat besar dan mirip dengan tanda lebam. Umumnya

terdapat pada sisi punggung bawah, juga paha belakang, kaki, punggung atas dan

bahu.

Etiologi

Bercak mongol adalah bawaan sejak lahir, warna khas dari bercak mongol

ditimbulkan oleh adanya melanosit yang mengandung melanin pada dermis yang

terhambat selama proses migrasi dari krista neuralis ke epidermis. Lebih dari 80%

bayi yang berkulit hitam. Orang Timur dan India Timur memiliki lesi ini, sementara

kejadian pada bayi yang kulit putih kurang dari 10%. Lesi-lesi yang tersebar luas,

terutama pada tempat-tempat yang tidak biasa cenderung tidak menghilang.

Hampir 90% bayi dengan kulit berwarna atau kulit Asia (Timur) lahir dengan bercak

ini,namun pada bayi Kaukasia hanya 5 %. Lesi ini biasanya berisi sel melanosit yang

terletak di lapisan dermis sebelah dalam atau di sekitar folikel rambut. Kadang-

kadang tersebar simetris, dapat juga unilateral. Bercak ini hanya merupakan lesi jinak

dan tidak berhubungan dengan kelainan-kelainan sistemik.

Gejala Klinis

Tanda lahir ini biasanya berwarna coklat tua, abu-abu batu, atau biru kehitaman.

Terkadang bintik mongol ini terlihat seperti memar. Biasanya timbul pada bagian

punggung bawah dan bokong, tetapi sering juga ditemukan pada kaki, punggung,

pinggang, dan pundak. Bercak mongol juga bervariasi dalam ukuran, dari sebesar

peniti sampai berdiameter enam inchi. Seorang anak bisa memiliki satu atau beberapa

9

bercak mongol. Adanya bercak kebiru-biruan atau biru-kehitaman pada bagian

punggung, bokong. Bagian bawah spina, pada bahu atau bagian lainnya.

Biasanya bercak mongol ini terlihat sebagai :

a. Luka seperti pewarnaan.

b.Daerah pigmentasi memiliki tekstur kulit yang normal.

c.Area datar dengan bentuk yang tidak teratur.

d.Biasanya akan menghilang dalam hitungan bulan atau tahun.

e.Tidak ada komplikasi yang ditimbulkan.

Penatalaksanaan

Bercak mongol biasanya menghilang dalam beberapa tahun pertama, atau pada 1-4

tahun pertama sehingga tidak memerlukan perlindungan khusus. Namun, bercak

mongol multiple yang tersebar luas, terutama pada tempat-tempat biasa, cenderung

tidak akan hilang, tapi dapat menetap sampai dewasa.

Sumber lain menyatakan bahwa bercak mongol ini mulai pudar pada usia dua tahun

pertama dan menghilang antara usia 7-13 tahun. Kadang-kadang juga menghilang

setelah dewasa. Sebagian kecil, sekitar 5% anak yang lahir dengan bercak mongol

masih memiliki bercak mongol hingga mereka dewasa. Bercak mongol ini biasanya

tidak berbahaya dan tidak memerlukan perawatan ataupun pencegahan khusus.

Penatalaksanaan yang dapat dilakukan oleh bidan dalam hal ini adalah dengan

memberikan konseling pada orang tua bayi. Bidan menjelaskan mengenai apa yang

dimaksud dengan bintik mongol, menjelaskan bahwa bintik mongol ini akan

menghilang dalam hitungan bulan atau tahun dan tidak berbahaya serta tidak

memerlukan penanganan khusus sehingga orang tua bayi tidak merasa cemas.

¶ Hemangioma

Adalah tumor jinak atau hamartoma/gumpalan yang terjadi akibat gangguan pada

perkembangan dan pembentukan pembuluh darah dan dapat terjadi disegala organ

seperti hati, limfa, otak, tulang dan kulit. Kelainan yang terjadi pada kulit akibat

gangguan pada perkembangan dan pembentukan pembuluh darah yang terletak di

superficial (kutan), subkutan atau campuran.

9

Penyebab Masih belum jelas

Timbulnya hemangioma dikarenakan pembuluh darah yang melebar dan berhubungan

dengan proliferasi endotel

Gejala Klinis

Hemangioma kapiler

Strawberry hemangioma (hemangioma simpleks)

Hemangioma kapiler terdapat pada waktu lahir atau beberapa hari sesudah lahir.

Tampak sebagai bercak merah yang semakin lama semakin besar. Warnanya menjadi

merah menyala, tegang dan berbentuk lobular, berbatas tegas, tegang dan keras pada

perabaan. Ukuran dan dalamnya sangat bervariasi, ada yang superfisial berwarna

merah terang dan ada yang subkutan berwarna kebiruan. Involusi kurang tegang dan

lebih mendatar.

Granuloma piogenik

Lesi ini terjadi akibat proliferasi kapiler yang sering terjadi sesudah trauma, jadi

bukan oleh karena proses peradangan, walaupun sering disertai infeksi sekunder. Lesi

biasanya soliter, dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak dan tersering

pada bagian distal tubuh  yang sering mengalami trauma. Mula-mula berbentuk papul

sritematosa dengan pembesaran yang cepat. Beberapa lesi dapat mencapai

pembesaran 1 cm dan dapat bertangkai. Lesi mudah berdarah.

Hemangioma kavernosum

Lesi ini tidak berbatas tegas, dapat berupa makula eriternatosa atau nodus yang

berwarna merah sampai ungu. Bila ditekan mengempis dan akan cepat menggembung

lagi apabila lepas. Lesi terdiri atas elemen vaskular yang matang. Bentuk kavernosum

jarang mengadakan involusi spontan.

Hemangioma campuran

9

Jenis ini terdiri atas campuran antara jenis kapiler dan jenis kavernosum. Gambaran

klinisnya juga terjadi atas gambaran kedua jenis tersebut. Sebagian besar ditemukan

pada ekstremitas inferior, biasanya unilateral, soliter, dapat terjadi sejak lahir atau

masa anak-anak. Lesi berupa tumor yang lunak, berwarna merah kebiruan yang

kemudian pada perkembangannya dapat gambaran keratotik dan verukosa.

Penatalaksanaan

Umumnya hemangioma akan menghilang dengan sendirinya

Tetapi bila terdapat prognosis yang berat lakukan rujukan dan kolaborasi dengan

tenaga medis dan berikan prednison 2-3 mg/kgBB/hari selama 10-14 hari, jika

hemangioma menipis/menghilang dosis diturunkan secara bertahap

¶ Ikterik

Menguningnya sclera, kulit atau jaringan lain akibat penimbunan bilirubun dalam

tubuh. Atau pewarnaan kuning di kulit, konjungtiva dan mukosa pada bayi baru lahir

yang terjadi karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah.

Jenis-jenis Ikterus

Ikterus sendiri ada 2 jenis yang berbeda tanda, penyebab dan penanganannya. Ke-2

jenis tersebut adalah :

Ikterus Fisiologis

Adalah keadaan hiperbilirubin karena faktor fisiologis yang merupakan gejala normal

dan sering dialami bayi baru lahir. Meskipun merupakan gejala fisiologis, orang tua

bayi harus tetap waspada karena keadaan fisiologis ini bisa berubah menjadi patologis

terutama pada keadaan ikterus yang disebabkan oleh karena penyakit atau infeksi.

Tanda dan Gejala Ikterus Fisiologis

timbul pada hari ke-2 atau ke-3 dan tampak jelas pada hari ke-5 sampai dengan ke-6

dan akan menghilang pada hari ke-7 atau ke-10. kadar bilirubin serum pada bayi

cukup bulan tidak lebih dari 12 mg/dl dan pada BBLR tidak lebih dari 10 mg/dl, dan

akan menghilang pada hari ke-14. Bayi tampak biasa, minum baik dan berat badan

naik biasa.

9

Ikterus Patologis

Ikterus terjadi sebelum umur 24 jam. Setiap peningkatan kadar bilirubin serum yang

memerlukan fototerapi. Peningkatan kadar bilirubin total serum . 0,5 mg/dL/jam.

Adanya tanda – tanda penyakit yang mendasari pada setiap bayi ( muntah, letargis,

malas menetek, penurunan berat badan yang cepat, apnea, takipnea atau suhu yang

tidak stabil ). Ikterus bertahan setelah 8 hari pada bayi cukup bulan atau setelah 14

hari pada bayi kurang bulan.

Tanda & gejala ikterus patologi

Timbul kuning pada 24 jam pertama kehidupan, kuning ditemukan pada umur 14 hari

atau lebih, tinja berwarna pucat, kuning sampai lutut dan siku. Serum bilirubin total

lebih dari 12,5 mg /dl pada bayi cukup bulan dan lebih dari 10 pada bayi kurang bulan

(BBLR). Peningkatan kadar bilirubin 5 mg % atau lebih dalam 24 jam.Ikterus diserai

dengan proses hemolisis ( Inkompatibilitas darah ). Bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl

atau kenaikan bilirubin serum 1 mg /dl atau 3 mg/dl/hari, Ikterus menetap setelah bayi

berumur 10 hari pada bayi cukup bulan dan lebih dari 14 ahri pada bayi kurang bulan

( BBLR ).

Penatalaksanaan

Ikterus fisiologis:

Mengajari ibu cara menyinari bayi dengan cahaya matahari pagi biasanaya sekitar jam

7 pagi sampai jam 8 pagi selama 15-30 menit

Lakukan asuhan dasar pada bayi

Beri minum bayi sesuai kebutuhan dan kalori yang cukup

Perhatikan frekwensi BAB

Usahakan agar bayi tidak terlalu kepanasan atau kedinginan

Memeliahara kebersihan tempat tidur bayi dan lingkungannya

Mencegah terjadinya infeksi

9

Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu untuk menyusui secara dini dan ASI eklusif

lebih sering minimal setiap 2 jam

Jika bayi tidak dapat menyusu berikan ASI melalui pipa nasogastrik atau dengan gelas

dan sendok

Jaga bayi agar tetap hangat

Ikterus fisisologis tidak memerlukan penanganan khusus dan dapat dirawat jalan

dengan nasehat untuk ku njungan ulang setelah tujuh hari .Jika bayi tetap kuning

selama 7 hari maka

Lakukan penilaian lengkap

Lakukan pemeriksaan ulang untuk ikterus tanyakan apakah kencing sehari semalam

atau apakah sering buang air besar

Ikterus patologis:

Cegah agar gula darah tidak turun

Jika anak masih bisa menetek mintalah pada ibu untuk menetekkan anakanya

Jika anak tidak bisa menetek lagi tapi masih bisa menelan beri perasan ASI atau susu

pengganti, Jika keduanaya tidak memungkinkan beri air gula 30-50 cc sebelum

dirujuk

Cara membuat air gula.Larutkan 4 sendok teh gula kedalam gelas yang berisi 200 cc

air masak

Jika anak tidak bisa menelan berikan 50cc air susu ataua ir gula melalaui pipa

ansogastrik ,jika tidak rujuk segera

Nasehati ibu agar menjaga bayi tetap hangat

Sertakan contoh darah ibu jika kuning terjadi pada 2 hari pertama kehidupan

Rujuk segera.

Setiap ikterik yang muncul pada 24 jam pertama adalah patologis dan membutuhkan

pemeriksaan laboratorium lanjut

9

Pada bayi dengan ikterus kramer grade 3 atau lebih perlu dirujuk

Perhatikan frekwensi BAK dan BAB

Beri terapi sinar untuk bayi yang dirawat di RS dan jemur bayi dibawah sinar

matahari pagi pada jam 7-8 selaam 30 menit/.15 menit telentang dan 15 menit

telungkup

Cegah kontak dengan keluarga yang sakit dan cegah terjadinya infeksi

¶ Muntah dan Gumoh

MuntahAdalah keluarnya sebagian besar atau seluruh isi tabung yang terjadi setelah

agak lama makanan masuk lambung, disertai lambung dan abdomen.

Dalam beberapa jam pertama setelah lahir bayi mungkin mengalami muntah

lendir, bahkan kadang disertai sedikit darah. Muntah ini tidak jarang menetap

setelah pemberian ASI atau makanan, keadaan tersebut kemungkinan

disebabkan karena iritasi mukosa lambung oleh sejumlah benda yang ditelan

selama proses persalinan.

Penyebab Muntah

a. Kelainan congenital

b. Pada saluran pencernaan iritasi lambung athresia esophagus hirsehprung

tekanan intra cranial yang tinggi.

c. Infeksi pada saluran pencernaan

d. Cara memberi makanan yang salah

e. Keracunan

Komplikasi

a. Dehidrasi atau alkaliosis karena kehilangan cairan tubuh atau elektrolit.

9

b. Ketosis karena tidak makan dan minum.

c. Asidosis yang disebabkan adanya ketosis dapat berkelanjutan menjadi

syok bahkan sampai kejang.

d. Ketegangan otot perut, perdarahan konjungtiva ruptur esofagus, aspirasi

yang disebabkan karena muntah yang sangat hebat.

Patofisiologi

Suatu keadaan dimana anak atau bayi menyemprotkan isi perutnya keluar,

kadang-kadang sampai seluruh isinya dikeluarkan. Pada bayi sering timbul

pada minggu-minggu pertama. Hal tersebut merupakan aksi refleks yang

dikoordinasi dalam medulla oblongata dimana isi lambung dikeluarkan dengan

paksa melalui mulut. Muntah dapat dikaitkan dengan keracunan, penyakit

saluran pencernaan, penyakit intracranial dan toksin yang dihasilkan oleh

bakteri.

Sifat Muntah

a. Keluarkan cairan terus menerus, hal ini kemungkinan disebabkan oleh

obstruksi eshopagus.

b. Muntah proyektil hal ini kemungkinan disebabkan oleh stenosis pylosis

(suatu kelemahan pada katup di ujung bawah lambung yang

menghubungkan lambung dengan usus 12 jari yang tidak mau membuka)

c. Muntah hijau kekuning-kuningan kemungkinan adanya tekanan intra

ampula vateri.

d. Muntah segera setelah lahir mantap, kemungkinan adanya tekanan

intracranial yang tinggi atau obstruksi pada usus.

Penatalaksanaan

a. Pengkajian faktor penyebab dan sifat muntah

1. Keluar cairan terus menerus kemungkinan obstruksi esophagus.

2. Proyektil kemungkinan terjadi stenosis phylorus.

3. Segera setelah lahir kemudian kemungkinan terjadi peningkatan

tekanan intra cranial.

b. Pengobatan tergantung faktor penyebab.

9

c. Ciptakan suasana tenang

d. Perlakuan bayi dengan baik dan hati-hati

e. Diet yang sesuai dan tidak merangsang muntah jika simptomatis dapat

diberi emetik.

f. Rujuk.

GumohAdalah keluarnya kembali sebagian kecil isi lambung setelah beberapa saat

makanan masuk lambung. Muntah susu adalah hal yang agak umum, terutama

pada bayi yang mendapatkan ASI. Hal ini tidak akan mengganggu

pertambahan berat badan yang memuaskan, pada umumnya disebabkan karena

bayi menelan udara pada saat menyusui.

Penyebaba. Bayi sudah kenyang

b. Posisi salah saat menyusui atau pemberian susu botol.

c. Tergesa-gesa saat pemberian susu

d. Kegagalan dalam mengeluarkan udara yang tertelan.

PatofisiologiPada keadaan gumoh biasanya sudah dalam keadaan terisi penuh, sehingga

kadang-kadang gumoh bercampur dengan air liur yang mengalir kembali ke

atas dan keluar melalui mulut pada sudut-sudut bibir. Hal tersebut disebabkan

karena otot katup diujung lambung tidak bisa bekerja dengan baik yang

seharusnya mendorong isi lambung ke bawah. Keadaan ini juga dapat terjadi

pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih besar. Kebanyakan gumoh

terjadi pada bayi bulan-bulan pertama kehidupannya.

Penatalaksanaan a. Perbaiki teknik menyusui (setelah menyusui usahakan bayi disendawakan)

b. Perhatikan posisi botol saat pemberian susu.

c. Bayi yang sedang menyusui pada ibunya harus dengan bibir yang

mencakup rapat seluruh putting susu ibu.

¶ Oral Trush

9

Adalah kandidiasis membran mukosa mulut bayi yang ditandai dengan munculnya

bercak-bercak keputihan yang membentuk plak-plak berkeping dimulut, ulkus

dangkal, demam dan adanya iritasi gastro interstinal.

EtiologiBiasanya merupakan infeksi yang disebabkan oleh sejenisnya jamur (candida albican)

yang merupakan organisme penghuni kulit dan mukosa mulut, vagina dan saluran

cerna.

Tanda dan GejalaTerdapat lesi pada mulut yang berwarna putih dan membentuk plak-plak yang

berkeping menutupi seluruh atau sebagian lidah, kedua bibir, gusi dan mukosa pipi.

PenatalaksanaanOral trush pada umumnya bisa sembuh dengan sendirinya tetapi lebih baik jika

diberikan pengobatan dengan cara:

a. Bedakan dengan endapan susu pada mulut bayi

b. Apabila sumber infeksi berasal dari ibu harus segera diobati dengan pemberian

antibiotika berspektrum luas

c. Menjaga kebersihan dengan baik

d. Bersihkan daerah mulut bayi setelah makan ataupun minum susu dengan air

matang dan bersih.

e. Pada bayi yang minum susu dengan menggunakan botol, harus menggunakan

teknik steril dalam membersihkan susu sebelum digunakan.

f. Pemberian terapi pada bayi yaitu:

1. 1 ml larutan nystatin (100.000) unit 4 X perhari dengan interval setiap 6 jam.

Larutan diberikan dengan lembut dan hati-hati agar tidak menyebar luas ke

rongga mulut.

2. Gentian violet 3X per hari.

¶ Diaper RashAdalah suatu keadaan akibat dari kontak terus menerus dengan lingkungan yang tidak

baik.

Etiologia. Kebersihan kulit bayi dan pakaian bayi yang tidak terjaga, misalnya jarang ganti

popok setelah bayi atau anak kencing.

b. Udara/ suhu lingkungan yang terlalu panas/ lembab

9

c. Akibat mencret

d. Reaksi kontrak terhadap karet, plastik, dan deterjen, misalnya pampers

Tanda dan Gejalaa. Iritasi pada kulit yang kontak langsung, muncul erithema

b. Erupsi pada daerah kontak yang menonjol, seperti pantat, alat kemaluan perut

bawah, paha atas

c. Pada keadaan yang lebi parah dapat terjadi papilla erythematosa vesikula uleerasi.

Penatalaksanaana. Daerah yang terkena ruam popok tidak boleh terkena air dan harus dibiarkan

terbuka dan tetap kering.

b. Untuk membersihkan kulit yang iritasi dengan menggunakan kapas halus yang

mengandung minyak.

c. Segera dibersihkan dan dikeringkan bila anak kencing atau berak.

d. Posisi tidur anak diatur supaya tidak menekan kulit/ daerah yang iritasi.

e. Usahakan memberikan makanan TKTP dengan porsi cukup,

f. Memperhatikan kebersihan kulit dan kebersihan tubuh secara keseluruhan.

g. Memelihara kebersihan pakaian dan alat-alat untuk bayi

h. Pakaian atau celana yang terkena air kencing harus direndam dalam air yang

dcampur acidum borium

i. Kemudian dibersihkan dan tidak boleh menggunakan sabun cuci langsung dibilas

dengan bersih dan dikeringkan.

¶ SebhorrheaAdalah radang berupa sisik yang berlemak dan eritema pada daerah yang terdapat

banyak kelenjar sebaseanya, biasanya di daerah kepala.

EtiologiBelum diketahui secara pasti, tetapi ada beberapa ahli yang menyatakan beberapa

faktor penyebab seborrhea, yaitu:

a. Faktor hereditas, yaitu bisa disebabkan karena adanya faktor keturunan orang tua.

b. Intake makanan yang berlemak dan berkalori btinggi.

c. Asupan minuman beralkohol

d. Adanya gangguan emosi

Penatalaksanaana. Secara kasual belum diketahui

9

b. Topical, shampoo yang tidak berbusa 2-3x per minggu dan krim selemum

sulfide/Hg-presipirtatus albus 2%

¶ FurunkelFurunkel (boil dan isul) adalah peradangan pada folikel rambut pada kulit dan

jaringan sekitarnya yang sering terjadi pada daerah bokong, kuduk, aksila, badan dan

tangkai, furunkel dapat terbentuk oada lebih dari satu tempat yang biasa disebut

sebagai furunkulosis.

EtiologiFaktor yang dapat menyebabkan furunkel:

a. Iritasi pada kulit

b. Kebersihan kulit yang kurang terjaga

c. Daya tahan tubuh yang rendah

d. Infeksi oleh staphylococcus aureus

PatofisiologiInfeksi dimulai dari peradangan pada folikel rambut pada kulit (folikulitis) yang

menyebar pada jaringan sekitarnya. Radang nanah yang dekat sekali dengan kulit

disebut pustule. Kulit diatasnya sangat tipis sehingga nanah di dalamnya dapat dengan

mudah mengalir keluar. Sedangkan bisulnya sendiri berada pada daerah kulit yang

lebih dalam. Kadang-kadang nanah yang berada dalam bisul diserap sendiri oleh

tubuh tetapi lebih sering mengalir sendiri melalui lubang pada kulit.

Gejala KlinisGejala yang timbul dari adanya furunkel bervariasi tergantung dari beratnya penyakit.

Gejala yang sering ditemui pada furunkel adalah:

a. Nyeri pada daerah ruam

b. Ruam pada daerah kulit berupa nodus eritematosa yang berbentuk kerucut dan

memiliki pustule.

c. Nodul dapat melunak menjadi abses yang berisi pus dan jaringan nekrotik yang

dapat pecah membentuk fistel dan keluar melalui lobus minorus resistenstae

d. Setelah seminggu kebanyakan akan pecah sendiri dan sebagian dapat menghilang

dengan sendirinya.

PenatalaksanaanAsuhan yang diberikan pada neonatus dengan furunkel tergantung dari keadaan

penyakit yang dialaminya. Asuhan yang lazim diberikan adalah:

9

a. Kebanyakan furunkel tidak membutuhkan pengobatan dan akan sembuh dengan

sendirinya.

b. Pemeliharaan kebersihan daerah yang mengalami furunkel serta daerah

sekitarnya.

c. Pengobatan topical, lakukan kompres hangat untuk mengurangi nyeri dan

melunakkan nodul. Kompres hangat dapat dilakukan sambil menutup ruam untuk

mencegah penularan ke daerah lainnya.

d. Jangan memijit furunkel terutama didaerah hidung dan bibir atas karena dapat

menyebabkan penyebaran kuman secara hematogen.

e. Bila furunkel terjadi didaerah yang janggal seperti pada hidung atau telinga maka

dapat berkolaborasi dengan dokter intuk melakukan insisi.

f. Jika memungkinkan dapat membuka bisul dengan cara:

1. Beri penjelasan apa yang akan dilakukan atau informconsent

2. Minta seseorang untuk memegangi anak

3. Ambillah sebuah pisau bedah yang steril dan bukalah bisul dengan segera

pada puncaknya saja. Kemudian masukkan penjepit dalam luka dan bukalah

penjepitnya, dengan cara ini akan membuka jalan keluar untuk nanah tanpa

mengganggu sesuatu, pisau bedah jangan sampai masuk ke dalam karena

dapat melukai pembuluh darah syaraf.

4. Pemberian analgetik, misalnya aspirin atau paracetamol untuk mengatasi

nyeri.

5. Tutuplah luka denga kain kasa kering, usahakan agar satu sudut dari kassa

dimasukkan agar tetap terbuka, sehingga nanah dapat keluar.

6. Bersihkan alat-alat

7. Pesankan agar ganti pembalut.

g. Terapi antibiotika dan antiseptic diberikan tergantung kepada luas dan beratnya

penyakit. Misalnya dengan pemberian achromyem 250 mg 3 atau 4 kali per hari.

h. Bila furunkel terjadi secara menetap atau berulang atau dalam jumlah yang

banyak maka kenali faktor predisposisi adanya diabetes militus.

¶ MilliarisisDisebut juga sudamina, liken tropikus, biang keringat, keringat buntet, priekle heat.

Yaitu dermatosis yang disebabkan oleh retensi keringat akibat tersumbatnya pori

kelenjar keringat.

9

PatofisiologiAkibat tersumbatnya pori kelenjar keringat, sehingga pengeluaran keringat tertahan

yang ditandai dengan adanya vesikel miliar di muara kelenjar keringat. Kemudian

akan timbul radang dan edema akibat perspirasi yang tidak dapat keluar diabsorbsi

oleh stratum korneum. Milliariasis sering terjadi pada bayi premature karena proses

diferensiasi sel epidermal dan apendiksnya belum sempurna. Kasus miliaria terjadi

pada 40-50% bayi baru lahir. Muncul pada usia 2-3 bln pertama akan menghilang

dengan sendirinya 3-4 minggu kemudian. Kadang-kadang kasus ini menetap untuk

beberapa lama dan dapat menyebar ke daerah sekitarnya.

Etiologia. Udara panas dan lembab

b. Infeksi oleh bakteri

PenatalaksanaanAsuhan yang diberikan pada neonatus, bayi dan balita dengan miliaria tergantung

pada beratnya penyakit dan keluhan yang dialami. Asuhan yang umum diberikan

adalah:

a. Prinsip asuhan adalah dengan mengurangi penyumbatan keringat dan

menghilangkan sumbatan yang sudah timbul.

b. Memelihara kebersihan tubuh bayi.

c. Upayakan kelembaban suhu yang cukup dan suhu lingkungan yang sejuk dan

kering. Misalnya pasien tinggal diruang ber-AC atau di daerah yang sejuk dan

kering.

d. Gunakan pakaian yang tidak terlalu sempit, gunakan pakaian yang menyerap

keringat.

e. Segera ganti pakaian yang basah dan kotor.

f. Pada milliaria rubra dapat diberikan bedak salisil 2% dan dapat ditambahkan

menthol 0,5%-2% yang bersifat mendinginkan ruam.

¶ DiareAdalah pengeluaran tinja yang tidak normal dan cair. Buangan air besar yang tidak

normal dan bentuk tinja yang cair dengan frekuensi yang lebih banyak dari biasanya.

Bayi dikatakan diare bila sudah lebih dari 3x buang air besar, sedangkan neonatus

dikatakan diare bila sudah lebih dari 4x buang air besar.

9

Tanda Klinisa. Cengeng

b. Gelisah

c. Suhu meningkat

d. Nafsu makan menurun

e. Tinja cair, lendir kadang-kadang ada darahnya, lama-lama tinja berwarna hijau

atau asam.

f. Anus lecet

g. Dehidrasi, dan bila itu terjadi volume darah akan berkurang, nadi cepat dan kecil,

denyut jantung cepat, tekanan darah turun, kesadaran menurun dan diakhiri

dengan syok.

h. Berat badan turun.

i. Turgor kulit menurun

j. Mata dan ubun-ubun cekung

k. Selaput lendir dan mulut serta kulit menjadi kering.

PenatalaksanaanPrinsip perawatan diare adalah:

a. Pemberian cairan (rehidrasi awal dan rumat)

b. Diatetik (pemberian makanan)

c. Obat-obatan

d. Memberikan cairan dan mengatur keseimbangan elektrolit

e. Terapi rehidrasi

f. Kolaborasi untuk terapi pemberian antibiotik sesuai dengan kuman penyebabnya

g. Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi untuk mencegah

penularan

h. Memantau biakan feses pada bayi yang mendapat terapi antibiotik

i. Tidak dianjurkan untuk memberikan anti diare dan obat-obatan pengental feses

Skematika penatalaksanaan berdasarkan keadaan diare

Tanpa dehidrasi smp dg/ dehidrasi ringan smp dehidrasi beratTanpa dehidrasi ringan dg/ dehidrasi sedang komplikasi

9

Penyakit penyerta

Cairan RT (LGC, air tajin Oralit dg RL, cairan dehidrasiParental kuah sayur, teh glukosabotol

pengobatan di rumah dipuskesmas/ piliklinik di RS/ Puskesmas perawatan RS

jumlah cairan yang diberikan tanpa dehidrasi adalah 100 ml/kgBB/hr sebanyak 1x

setiap 2 jam. Diberikan 20% dalam 4 jam 1 dan sisanya adlibitum. Jika setiap kali

diare dan umur anak < 2 th diberikan ½ gelas

<2-6 th diberikan 1 gelas

Anak besar diberikan 2 gelas

Pada dehidrasi ringan dan diarenya 4x sehari maka diberikan cairan 25-100ml/kqBB

dalam sehari atau setiap jam 2x. Oralit diberikan pada kasus dehidrasi ringan-berat

±100 ml/kkBB/4-6 jam.

¶ ObstipasiAdalah penimbunan feses yang keras akibat adanya penyakit atau adanya obstruksi

pada saluran cerna. Atau bisa didefinisikan sebagai tidak adanya pengeluaran tinja

selama 3 hari atau lebih.

Tanda dan Gejala

a. Pada neonatus jika tidak mengeluarkan mekonium dalam 36 jam pertama, pada

bayi tidak mengeluarkan 3 hari atau lebih.

b. Sakit dan kejang pada perut.

c. Pada pemeriksaan rectal, jari akan merasa jepitan udara dan meconium yang

menyemprot.

d. Feces besar dan tidak dapat digerakkan dalam rectum

e. Bising usus yang janggal.

f. Merasa tidak enak badan, anoreksia dan sakit kepala

g. Terdapat luka pada anus.

Pembagiana. Obstipasi akut, yaitu rectum tetap mempertahankan tonusnya dan defekasi timbul

secara mudah dengan stimulasi eksativ, supositoria atau enema.

9

b. Obstipasi kronik, yaitu rectum tidak kosong dan dindingnya mangalami

peregangan berlebihan secara kronik, sehingga tambahan feces yang datang

mencapai tempat ini tanpa meregang rectum lebih lanjut. Reseptor sensorik tidak

memnerikan respon, dinding rectum lebih lanjut, reseptor sensorik tidak

memberikan respon, dinding rectum faksid dan tidak mampu untuk berkontraksi

secara afektif.

Komplikasia. Perdarahan

b. Ulcerasi

c. Obstruksi parsial

d. Diare intermitten

e. Distensi kolon menghilang sensasi ragangan rectum yang mengawali proses

defekasi.

Menajemen TerapiPenilaian pada saat melakukan manajemen kebidanan:

a. Penilaian asupan makanan dan cairan

b. Penilaian dari kebiasaan usus(kebiasaan pola makan)

c. Penilaian penampakan stress emosional pada anak, yang dapat mempengaruhi

pola defekasi bayi.

Penatalaksanaana. Mencari penyebab

b. Menegakkan kembali kebiasaan defekasi yang normal dengan memperhatikan

gizi, tambahan cairan dan kondisi psikis.

c. Pengosongan rectum dilakukan jika tidak ada kemajuan setelah dianjurkan

untuk menegakkan kembali kebiasaan defekasi pengosongan rectum biasa

dengan disimpaksi digital, enema minyak zaitun, laksativa.

¶ InfeksiAdalah infeksi pada neonatus yang terjadi pada masa antenatal, intranatal dan

postnatal.

Etiologia. Infeksi antenatal

9

Infeksi yang terjadi pada masa kehamilan dimana kuman masuk ke tubuh

janin melalui sirkulasi darah ibu dan kemudian masuk melewati placenta dan

masuk ke dalam sirkulasi darah umbilicus. Misalnya:

1. Virus seperti: rubella, poliomyelitis, variola, vaccinia, coxsackie,

cytomegalic inclusion

2. Spirochaeta: treponema palidum

3. Bakteri excheria coli dan listeria monocytoganes.

b. Infeksi intranatal

Infeksi terjadi pada masa persalinan, infeksi ini terjadi dengan cara mikro

organisme masuk dari vagina naik dan kemudian masuk ke dalam rongga

amnion biasanya setelah kulit ketuban pecah.

c. Infeksi post natal

Infeksi pada periode pascanatal dapat terjadi setelah bayi lahir lengkap,

misalnya melalui kontaminasi langsung dengan alat-alat yang tidak steril

tindakan yang tidak antiseptic atau dapat juga terjadi akibat infeksi silang.

Misalnya pada fian neonatorum, omfalitis dan lain-lain.

GejalaGejala infeksi yang umumnya terjadipada bayi yang mengalami infeksi prenatal

adalah

a. Bayi malas minum

b. Gelisah mungkin juga terjadi alergi

c. Frekuensi pernafasan

d. Berat badan menurun

e. Pergerakan kurang

f. Muntah

g. Diare

h. Sklerema, edema

i. Perdarahan, ikterus, kejang

Penatalaksanaana. Mengatur posisi tidur/ semi fowler agar sesak berkurang

b. Apabila suhu tinggi lakukan kompres dingin

c. Berikan ASI perlahan-lahan sedikit demi sedikit

9

d. Apabila bayi muntah, lakukan perwatan muntah yaitu posisi tidur miring ke kiri

atau ke kanan.

e. Apabila ada diare perhatikan personal hygiene dan keadaan lingkungan.

f. Rujuk segera ke rumah sakit. Jelaskan pada keluarga untuk inform consent.

¶ Bayi meninggal mendadak (Sudden Infant Death Syndrome/SIDS)Terjadi pada bayi sehat pada saat ditidurkan tiba-tiba ditemukan meninggal beberapa

jam kemudian.

EtiologiSecara pasti penyebabnya belum diketahui, namun beberapa ahli telah melakukan

penelitian dan mengemukakan ada beberapa penyebab dari SIDS yaitu:

a. Ibu yang masih remaja

b. Bayi dengan jarak kehamilan yang dekat

c. Bayi laki-laki dengan berat badan di bawah normal

d. Bayi yang mengalami displasia bronkopulmoner

e. Bayi premature

f. Gammaly

g. Bayi dengan sibling

h. Bayi dari ibu dengan ketergantungan narkoba

i. Prevalensi pada bayi dengan posisi tidur tengkurap

j. Bayi dengan virus pernafasan

k. Bayi dengan infeksi botulinum

l. Bayi dengan apnea yang berkepanjangan

m. Bayi dengan gangguan pola nafas herediter.

n. Bayi dengan kekurangan surfaktan pada alveoli.

Penatalaksanaana. Bantu orang tua mengatur jadwal untuk melakukan konseling

b. Berikan dukungan dan dorongan kepada orang tua, biarkan orang tua

mengungkapkan rasa dukanya

c. Berikan penjelasan mengenai SIDS< beri kesempatan pada orang tua untuk

mengungkapkan pertanyaan mereka

d. Beri pengertian pada orang tua bahwa perasaan yang mereka rasakan adalah yang

wajar.

9

e. Beri keyakinan pada sibling (jika ada) bahwa mereka tidak bersalah terhadap

kematian bayi tersebut, bahkan jika mereka sebenarnya juga mengharapkan

kematian dari bayi tersebut.

f. Jika kemudian ibu melahirkan bayi lagi, beri dukungan pada orang tua selama

beberapa bulan pertama paling tidak sampai melewati usia bayi yang meninggal

sebelumnya.