Post on 25-Apr-2023
Pharmacoeconomics of Antimalarials in Private-for-Profit
(PFP) Drug-Outlets in Gulu and Kitgum Towns, Northern Uganda
1.1 Latar Belakang
Di Uganda, malaria adalah penyakit yang paling sering dilaporkan
oleh kedua fasilitas kesehatan publik dan swasta. Menurut Malaria
Consortium (2010) malaria yang didiagnosis secara klinis adalah
penyebab utama morbiditas dan mortalitas tercatat untuk 25 sampai
40% dari pasien rawat jalan, 15 sampai 20% dari semua penerimaan di
rumah sakit, dan 9 sampai 14% dari seluruh kematian di rumah sakit.
Hampir setengah kematian dari pasien rawat inap anak di bawah usia
lima tahun yang dikaitkan dengan malaria klinis. Malaria juga telah
menjadi penyebab utama kematian pada populasi pengungsi di Uganda
utara, selain menjadi penyebab paling sering masuk rumah sakit
serta penyebab utama kedua kematian di rumah sakit (Ogwang, 2008).
Beberapa intervensi telah berhasil diuji coba untuk memberantas
malaria. Diantaranya adalah: penggunaan jaring insektisida-
diperlakukan pada nyamuk (ITN), penyemprotan residu dalam ruangan
(IRS), penggunaan obat nyamuk, dan yang paling penting penggunaan
antimalaria. Pengobatan pencegahan intermiten untuk ibu hamil
(IPTp) yang terdiri dari pemberian sulfadoksin-pirimetamin (SP)
juga digunakan. Saat ini terapi kombinasi berbasis artemisinin
(ACT) yang direkomendasikan pengobatan lini pertama untuk malaria
tanpa komplikasi per Departemen Kesehatan (Depkes) Kebijakan
malaria. ACT lainnya, kina, dan SP dapat digunakan tergantung pada
keadaan dan kategori pasien yang berlaku.
1.2 Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah karena itu untuk menilai
pharmacoeconomics untuk pengobatan malaria di PFP outlet-obat di
Gulu dan Kitgum kota di Uganda Utara.
1.3 Metode
1.3.1 Design Study
Penelitian ini merupakan studi cross-sectional deskriptif yang
dilakukan di kota Gulu dan Dewan Kota Kitgum di Uganda utara. Wilayah
ini diperkirakan memiliki populasi 1.383.000 (OCHA, 2008) terhadap
angka nasional 33,4 juta (2010 perkiraan), dan harapan hidup 52 tahun
untuk laki-laki dan 54 tahun untuk wanita (US Census Bureau, 2010).
1.3.2 Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah semua apotek PFP berlisensi dan toko
obat di wilayah tersebut. Responden diambil dari staf dan pemilik
apotek, pasien dewasa yang menderita malaria yang mengunjungi toko
obat. Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan kombinasi cluster,
purposive, dan metode simple random sampling. Kedua lokasi penelitian
dianggap sebagai kelompok yang terpisah. Semua apotek dilibatkan
dalam penelitian karena jumlahnya kecil.
Sampel PFP toko obat diambil secara acak dari orang-orang yang
terdaftar. Semua pemilik dari sampel PFP toko obat dilibatkan dalam
penelitian sementara satu staf per PFP toko obat terpilih secara acak.
Dua dan empat pasien dipilih secara acak dari orang-orang yang pergi
untuk membeli obat-obatan (antimalaria) dari setiap toko obat dan
apotek masing-masing. Informed consent diperoleh dari masing-masing
pasien. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner pra-uji. Dalam kasus
pasien buta huruf atau semi-buta huruf, asisten peneliti berbahasa Luo
terlibat karena Luo adalah bahasa lokal. Data kemudian dianalisis
menggunakan perangkat SPSS komputer. Izin etis diperoleh dari komite
etika penelitian Universitas Gulu.
1.4 Hasil
1.4.1 Harga Obat Malaria
Sekitar 91,1% dari responden menunjukkan bahwa antimalaria
mahal. Harga bervariasi dari kurang dari 5.000 sampai lebih dari
20.000 shilling Uganda (sekitar $ 2 sampai $ 8) per dosis seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 1. Fansidar (sulfadoksin-pirimetamin) dan
chloroquine (baik tablet dan sediaan injeksi) yang dinilai menjadi
relatif murah dengan mayoritas responden untuk biaya di bawah
Ush.5,000 per dosis lengkap. Sementara 88,5% dari responden
menunjukkan begitu untuk tablet klorokuin, untuk Fansidar dan injeksi
klorokuin persentase masing-masing adalah 86,5% dan 75%. Di sisi lain,
Dihydroartemesinine / Piperaquine (Duo-cotecxin), Artesunate +
meflokuin (Artequin), dan Sulfamethoxypyrazine / pirimetamin
(Metakelfin) ditemukan biaya antara Ush 11.000 15.000 oleh sebagian
besar responden dalam kategori tersebut. Beberapa antimalaria juga
dilaporkan biaya lebih dari Ush. 20.000.
1.4.2 Faktor Biaya Lain
Faktor-faktor yang mempengaruhi biaya lain yang ditetapkan
termasuk durasi pengobatan yang lebih lama, frekuensi yang lebih
tinggi dari pemberian obat per hari, penggunaan air untuk
injeksi, penggunaan air untuk pemulihan, jarum suntik,
pendinginan, dan kebutuhan untuk personil terlatih.
1.4.3 Pilihan Pengobatan
Pada skala 1 sampai 5 (di mana 1 = sangat tidak setuju, 2 = tidak
setuju, 3 = ragu-ragu; 4 = setuju, dan 5 = sangat setuju), responden
memberikan pendapat mereka untuk antimalaria yang berbeda seperti
pada Tabel 2:
Diihat dari dua kolom terakhir dari 'setuju' dan 'sangat
setuju', dapat ditarik kesimpulan bahwa sebagian besar pasien
menyukai Coartem meskipun mahal dilihat dari gabungan respon 'ya'
dari 80,9%. Kebanyakan pasien lebih suka obat-obatan murah (76,2%);
mereka akan mengambil frekuensi jarang per hari (77,5%); dan orang-
orang dengan durasi pengobatan yang lebih pendek (95%). Juga, 66,6%
dari pasien lebih suka untuk tidak membeli dosis penuh dan sekitar
80,9% akan membeli antimalaria tanpa melakukan tes untuk parasit
malaria.
1.4.4 Hasil Pengobatan
Hasil dari hasil pengobatan obat antimalaria yang berbeda
berdasarkan pengalaman dari pasien dan responden PFP toko obat
ditunjukkan pada Tabel 3.
Menggunakan angka dalam Tabel 3, baris grafik untuk 'miskin' dan
peringkat 'Excellent' yang dihasilkan. Sedangkan rating 'miskin'
oleh pasien dan staf PFP yang umumnya sama (Gambar 2 (a)), yang
peringkat 'Excellent' garis grafik staf PFP umumnya di atas pasien
(Gambar 2 (b)). Ternyata, tidak ada antimalaria peringkat 'Excellent'
sebagai nilai tertinggi.
1.5 Farmakoekonomi
Sebagian besar pasien (91,1%) menunjukkan bahwa antimalaria
mahal. Ini berarti bahwa mereka tidak nyaman membeli obat tetapi
dipaksa oleh keadaan bahwa obat-obatan ini kurang dalam fasilitas
kesehatan masyarakat yang seharusnya diakses secara gratis. Kedua,
hal ini menekankan fakta bahwa malaria merupakan masalah serius
yang memaksa pasien untuk pergi dan membeli obat meskipun obat-
obatan yang dianggap mahal. Mayoritas penduduk Uganda terutama
Uganda Utara berpenghasilan kurang dari satu dolar per hari, mutlak
diperlukan karena itu, membeli obat-obatan yang berkisar dari
sekitar $ 2 menjadi $ 8 pasti merupakan beban keuangan yang besar
bagi pasien. Akibatnya, dalam rangka untuk mencoba dan meminimalkan
biaya pengobatan malaria, 80,9% dari pasien membeli antimalaria
tanpa melakukan tes malaria. Hal ini diperburuk oleh fakta bahwa,
meskipun ada ACT yang berbeda dengan harga yang berbeda, pasien
tidak tahu dan dengan demikian mereka tidak dapat mengambil
keuntungan dari perbedaan harga dan membeli yang lebih murah dari
yang tersedia. Di sisi lain, anggota staf PFP toko obat tidak
keberatan tentang hal ini karena memberikan mereka kesempatan untuk
menjual obat yang paling mahal.
Situasi ini dianggap menjadi alasan mengapa tablet klorokuin,
tablet Fansidar dan, injeksi klorokuin yang dinilai murah dengan
88,5%, 86,5% dan 75% dari masing-masing pasien. Ternyata banyak
pasien membeli obat tersebut namun obat-obatan ini tidak
direkomendasikan oleh pedoman kebijakan pengobatan untuk malaria.
Penggunaan klorokuin dilarang sedangkan Fansidar dibatasi untuk
profilaksis terhadap malaria pada ibu hamil. Toko Obat juga
menyediakan sebagian obat ini karena mereka tahu bahwa klien mereka
hanya mampu seperti itu, terlepas dari hasil pengobatan. ACT
seperti Dihydroartemesinine / Piperaquine (Duo-cotecxin),
Artesunate + meflokuin (Artequin), dan Artesunate + amodiakuin
(Larimal) dianggap mahal dan memang, banyak toko-toko obat, yang
notabene merupakan sumber obat-obatan untuk sebagian besar
populasi, tidak menyediakannya.
Meskipun ruang lingkup penelitian tidak mencakup perhitungan
terkait dengan pemberian antimalaria yang berbeda, ditetapkan
bahwa beberapa obat-obatan yang tampak murah berdasarkan biaya
unit, yang dalam jangka panjang akan mahal. Hal ini karena mereka
membutuhkan durasi yang lebih lama dari periode pengobatan, karena
frekuensi pemberian yang lebih tinggi; diperlukan input tambahan
berupa air untuk injeksi, air untuk pemulihan, jarum / jarum suntik
dan pendinginan. Persyaratan keahlian khusus seperti halnya dengan
pemberian suntikan, adalah biaya tambahan. Obat suntik tidak
disukai oleh pasien bahkan ketika harga yang ditawarkan rendah.
Memang, Coartem tablet meskipun mahal adalah yang paling disukai.
Ini, meskipun, bisa juga karena fakta bahwa itu adalah obat yang
direkomendasikan dan bahwa obat itu hanya diberikan dua kali sehari
dan hanya digunakan selama tiga hari. Namun, sampai dengan 66,6%
dari pasien tidak membeli dosis pengobatan penuh, dan ini
menimbulkan keseriusan yaitu kebal terhadap antimalaria. Memang,
tidak ada obat-obatan dengan skor 'Excellent' sebagai nilai
tertinggi dengan beberapa-Coartem, kina, dan artemeter injeksi
yang dinilai oleh hanya sekitar sepertiga dari responden memiliki
hasil pengobatan 'sangat baik'.
Menjalankan toko obat tampaknya disukai oleh para kader yang
lebih rendah dalam struktur kesehatan mengingat bidan yang
terdaftar dan perawat terdaftar mayoritas adalah pemilik (32,6%)
sedangkan sekitar 68,3% dari karyawan adalah asisten perawat.
Apoteker dan farmasis sangat sedikit jumlahnya. Kebetulan, tak satu
pun dari keempat apotek (4 atau 8) yang terlibat dalam penelitian
dimiliki oleh seorang apoteker atau farmasis.
1.6 Kesimpulan
Analisis biaya serta manfaat dari antimalaria di wilayah studi
tidak menguntungkan.
obat-obatan yang sangat mahal
pasien tidak mendapatkan nilai dari uang mereka karena faktor-
faktor seperti dosis tidak terjawab, dosis di bawah, pengadaan
obat-obatan tidak efektif, pengetahuan tentang pengobatan
malaria yang minim karena banyak pembelian obat tidak
berdasarkan hasil laboratorium dan umumnya adalah penggunaan
dari obat-obatan yang tidak rasional
Personil yang kurang terlatih dalam banyak kasus dan begitu
juga ACT yang direkomendasikan untuk pengobatan malaria tanpa
komplikasi