PROJUSTITIAPadang, 27 Mei 2014VISUM ET REPERTUM

No._____________________Yang bertandatangan di bawah ini, Rika Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat DR. M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum dari kepala kepolisian______________________, dengan surat nomor___________________, tertanggal___________, maka menerangkan dengan ini bahwa pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun dua ribu empat belas pukul dua puluh satu lewat lima puluh lima menit Waktu Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor registrasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil 86 97 47 yang menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:

Nama : Rahmadani

Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 48 tahun

Alamat : Lubuk Basung

Hasil Pemeriksaan:

1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit berat

2. Menurut pengantar korban, korban mengalami kecelakaan lalu lintas saat mengendarai sepeda motor. Korban ditabrak dari belakang oleh pengendara sepeda motor lain, kemudian korban jatuh ke aspal. Peristiwa tersebut terjadi pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun dua ribu empat belas pukul setengah lima sore Waktu Indonesia Bagian Barat. Korban merupakan rujukan dari RS Lubuk Basung.---------------------------3. Pada korban ditemukan:

a. Pada pipi kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan depan, satu sentimeter dari sudut mata kanan terdapat luka lecet berwarna kemerahan, dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali dua sentimeter. -----------------------------------b. Pada hidung kiri, nol koma dua sentimeter dari garis pertengahan depan, terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran dua sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------c. Tepat pada puncak hidung, terdapat luka lecet berwarna merah kehitaman dengan ukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter. ---------------------d. Tepat di bawah hidung, terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran empat sentimeter kali satu koma lima sentimeter. --------------------------------------- e. Pada lengan atas kiri sisi luar, enam sentimeter dari siku, terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter.-----------------------------------------------f. Pada punggung tangan kiri, delapan koma lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat beberapa luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran terbesar nol koma tujuh sentimeter kali satu sentimeter dan ukuran terkecil nol koma dua sentimeter kali nol koma dua sentimeter, meliputi daerah seluas empat sentimeter kali dua sentimeter. --------------------------------------------------------------------------g. Pada punggung tangan kiri, dua sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma lima sentimeter. -------------------------------------------------------------h. Pada lengan atas kanan sisi luar, sepuluh sentimeter dari siku terdapat luka lecet berwarna merah kehitaman dengan ukuran satu sentimeter kali nol koma dua sentimeter yang dikelilingi memar berwarna merah keunguan dengan ukuran enam kali dua sentimeter. -------------------------------------------------------------------i. Mulai dari lengan atas kanan sisi luar sampai lengan bawah kanan sisi depan terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran delapan belas sentimeter kali empat koma lima sentimeter. ----------------------------------------------------------

j. Pada punggung tangan kanan, satu koma lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, dasar otot, bila dirapatkan berbentuk garis sepanjang tiga sentimeter. --------------------------------k. Pada punggung tangan kanan, enam koma lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, dasar jaringan di bawah kulit, bila dirapatkan berbentuk garis sepanjang satu koma lima sentimeter.---------------------l. Pada tungkai bawah kanan sisi luar, empat sentimeter dari pergelangan kaki, terdapat luka lecet berwarna merah kehitaman dengan ukuran tiga sentimeter kali dua koma lima sentimeter. ------------------------------------------------------------------m. Pada tungkai bawah kanan sisi luar, empat sentimeter dari pergelangan kaki, terdapat luka lecet berwarna merah kecoklatan dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali nol koma lima sentimeter. ------------------------------------------------4. Pada pemeriksaan penunjang yang dilakukan :

a. Pemeriksaan foto Rontgen dada tidak ditemukan kelainan. ----------------------------b. Pemeriksaan foto Rontgen lengan bawah kanan ditemukan patah pada sepertiga bawah tulang pengumpil dan tulang hasta. ---------------------------------------------c. Pemeriksaan pemindaian kepala tidak ditemukan kelainan. ---------------------------5. Terhadap korban dilakukan :

a. Pemasangan infus-----------------------------------------------------------------------------b. Pemberian oksigen----------------------------------------------------------------------------6. Korban dirawat di bagian bedah

Kesimpulan:

Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan visum berumur empat puluh delapan tahun ini ditemukan luka lecet pada pipi kiri, hidung kiri, puncak hidung, di bawah hidung, lengan atas kiri sisi luar, punggung tangan kiri, lengan atas kanan, tungkai bawah kanan sisi luar, luka lecet geser mulai dari lengan atas kanan sisi luar sampai lengan bawah kanan sisi depan, luka terbuka pada punggung tangan kanan, serta patah tulang tertutup pada sepertiga bawah tulang pengumpil dan tulang hasta kanan akibat kekerasan tumpul. Derajat luka tidak dapat ditentukan karena korban masih dalam perawatan.

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.

Padang, 27 Mei 2014

Dokter Yang memeriksa

Dr. Rika Susanti, SpF

NIP. 197607312002122002

Gambar 1. Luka Lecet Pada Pipi Kiri

Gambar 2. Luka Lecet Pada hidung kiri, puncak hidung, dan di bawah hidung

Gambar 3. Luka lecet pada lengan atas kiri sisi luar

Gambar 4. Luka lecet pada punggung tangan kiri

Gambar 5. Luka lecet pada punggung tangan kiri

Gambar 6. Luka lecet pada lengan atas kanan sisi luar

Gambar 7. Luka lecet geser mulai dari lengan atas kanan sisi luar sampai lengan bawah kanan sisi depan

Gambar 8. Luka lecet pada tungkai bawah kanan sisi luar

Lanjutan VeR No ______

Halaman 2 dari 2 halaman

Pada punggung tangan kiri