Post on 05-Mar-2016
description
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 1/22
EDEMA SEREBRI
PENDAHULUAN
Edema serebri atau edema otak adalah keadaan patologis terjadinya akumulasi
cairan di dalam jaringan otak sehingga meningkatkan volume otak. Dapat terjadi
peningkatan volume intraseluler lebih banyak di daerah substansia grisea!maupuri ekstraseluler daerah substansia alba!" yang menyebabkan terjadinya
peningkatan tekanan intrakranial.
E#$%L%&$
Edema otak dapat muncul pada kondisi neurologis dan nonneurologis'
(. )ondisi neurologis' *troke iskemik dan perdarahan intraserebral" trauma kepala"
tumor otak" dan in+eksi otak.
,. )ondisi non neurologis' )etoasidosis diabetikum" koma asidosis laktat"
hipertensi maligna" ense+alopati" hiponatremia" ketergantungan pada opioid" gigitan
reptil tertentu" atau high altitude cerebral edema HA-E!.
)LA*$$)A*$
Edema otak dapat terjadi intraseluler" ekstraseluler interstisial!" atau kombinasi
keduanya. Edema sel otak edema sitotoksik! dapat terjadi akibat hiperosmolaritas
intraseluler atau akibat hipotonisitas ekstraseluler. Edema ekstraseluler interstisial!
terjadi akibat adanya timbunan cairan di ruang ekstraseluler parenkim otak" yang
dapat berupa edema hidrostatik" vasogenik" osmotik" dan ekstraseluler akibathidrose+alus. /erbagai bentuk edema tidak selalu muncul sendiri0sendiri melainkan
lebih sering muncul bersamaan.
D$A&N%*$*
Pada kondisi terjadi peningkatan tekanan intrakranial dapat ditemukan tanda dan
gejala berupa'
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 2/22
(. Nyeri kepala hebat.
,. 1untah2 dapat proyektil maupun tidak.
3. Penglihatan kabur.
4. /radikardi dan hipertensi2 terjadi akibat iskemi dan terganggunya pusat
vasomotor medular. Hal ini merupakan mekanisme untuk mempertahankan aliran
darah otak tetap konstan pada keadaan meningkatnya resistensi serebrovaskular
akibat kompresi pembuluh darah kapiler serebral oleh edema.
5. Penurunan +rekuensi dan dalamnya pemapasan2 respirasi menjadi lambat dan
dangkal secara progresi+ akibat peningkatan tekanan intrakranial #$)! yang
menyebabkan herniasi unkal. *aat terjadi kompresi batang otak" timbul perubahan pola pernapasan menjadi pola -heyne0*tokes" kemudian timbul hiperventilasi"
diikuti dengan respirasi yang ireguler" apnea" dan kematian.
6. &ambaran papiledema pada +unduskopi2 ditandai dengan batas papil yang tidak
tegas" serta cup and disc ratio lebih dari 7",.
Dapat dilakukan pemeriksaan -# scan atau 18$ otak untuk melihat etiologi dan
luas edema serebri.
PENA#ALA)*ANAAN
(. Posisi )epala dan Leher. Posisi kepala harus netral dan kompresi vena jugularis
harus dihindari. iksasi endotracheal tube E##! dilakukan dengan menggunakan
perekat yang kuat dan jika posisi kepala perlu diubah harus dilakukan dengan hati0
hati dan dalam 9aktu sesingkat mungkin.
Untuk mengurangi edema otak dapat dilakukan elevasi kepala 37:.
,. Analgesik" *edasi" dan ;at Paralitik. Nyeri" kecemasan" dan agitasi
meningkatkan kebutuhan metabolisme otak" aliran darah otak" dan tekanan
intrakranial. %leh karena itu" analgesik dan sedasi yang tepat diperlukan untuk pasien edema otak. Pasien yang menggunakan ventilator atau E## harus diberi
sedasi supaya tidak memperberat #$). %bat sedasi yang sering digunakan untuk
pasien neurologi diantaranya adalah opiat" ben<odia<epin" dan propo+ol.
3. =entilasi dan %ksigenasi. )eadaan hipoksia dan hiperkapnia harus dihindari
karena merupakan vasodilator serebral poten yang menyebabkan penambahan
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 3/22
volume darah otak sehingga terjadi peningkatan #$)" terutama pada pasienm
dengan pernicabilitas kapilcr yang abnormal. $ntubasi dan ventilasi mekanik
diindikasikan jika ventilasi atau oksigenasi pada pasien edema otak buruk.
4. Penatalaksanaan -airan. %smolalitas serum yang rendah dapat menyebabkan
edema sitotoksik sehingga harus dihindari. )eadaan ini dapat dicegah dengan
pembatasan ketat pemberian cairan hipotonik balans >,77 ml!.
5. Penatalaksanaan #ekanan Darah. #ekanan darah yang ideal dipengaruhi oleh
penyebab edema otak. Pada pasien stroke dan trauma" tekanan darah harus
dipelihara dengan cara menghindari kenaikan tekanan darah tiba0tiba dan
hipertensi yang sangat tinggi untuk menjaga per+usi tetap adekuat. #ekanan per+usi
serebral harus tetap terjaga di atas 670?7 mmHg pascatrauma otak.
6. Pencegahan )ejang" Demam" dan Hiperglikemi. )ejang" de0mam" danhiperglikemi merupakan +aktor0+aktor yang dapat memperberat sehingga harus
dicegah atau diterapi dengan baik bila sudah terjadi. Penggunaan antikonvulsan
pro+ilaktik seringkali diterapkan dalam praktek klinis. *uhu tubuh dan kadar
glukosa darah kapiler harus tetap diukur.
#erapi %smotik
#erapi osmotik menggunakan manitol dan salin hipertonik.
@ 1anitol
@ E+ek %stnotik
@ E+ek Hemodinamik
@ E+ek %ygen ree 8adical *cavenging
Dosis a9al manitol ,7B (0("5 gCkg// $= bolus" diikuti dengan 7",507"5 gCkg//
$= bolus tiap 406 jam. E+ek mak0simum terjadi setelah ,7 menit pemberian dan
durasi kerjanya 4 jam.
Pernberian manitol ini harus disertai pemantauan kadar osmolalitas serum.
%smolalitas darah yang terlalu tinggi akan meningkatkan risiko gagal ginjal
terutama pada pasien yang sebelumnya sudah mengalami vollyr+g depletion!.
)adar osmolalitas serum tidak boleh lebih dan 3,7 m%smolCL.
*alin Hipertonik
-airan salin hipertonik Na-( 3B! juga dapat digunakan sebagai alternati+
pengganti manitol dalam terapi edema otak. 1ekanisme kerjanya kurang lebih
sama dengan manitol" yaitu dehidrasi osmotik.
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 4/22
*teroid
&lukokortikoid e+ekti+ untuk mengatasi edema vasogenik yang menyertai tumor"
peradangan" dan kelainan lain yang berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas sa9ar darah0otak" termasuk akibat manipulasi pembedahan. Namun"
steroid tidak berguna untuk mengatasi edema sitotoksik dan berakibat buruk pada
pasien iskemi otak.
Deksametason paling disukai karena aktivitas mineralokorti0koidnya yang sangat
rendah. Dosis a9al adalah (7 mg $= atau per oral" dilanjutkan dengan 4 mg setiap
6 jam. Dosis ini ekuivalen dengan ,7 kali lipat produksi kortisol normal yang
+isiologis. 8esponsnya seringkali muncul dengan cepat namun pada beberapa jenis
tumor hasilnya kurang responsi+. Dosis yang lebih tinggi" hingga 7 mgChari" dapat
diberikan pada kasus yang re+rakter. *etelah penggunaan selama berapa hari" dosis
steroid harus diturunkan secara bertahap tape o++! untuk menghindari komplikasi
serius yang mungkin timbul" yaitu edema rekuren dan supresi kelenjar adrenal.
Deksametason kini direkomendasikan untuk anak F , bulan penderita meningitis
bakterialis. Dosis yang dianjurkan adalah 7"(5 mgCkg $= setiap 6 jam pada 4 hari
pertama pengobatan disertai dengan terapi antibiotik. Dosis pertama harus
diberikan sebelum atau bersamaan dengan terapi antibiotik lihat bab meningitis
bakterialis!.
Hiperventilasi
*asaran p-%" yang diharapkan adalah 37035 mmHg agar menimbulkan
vasokonstriksi serebral sehingga menurunkan volume darah serebral.
/arbiturat
/arbiturat dapat menurunkan tekanan intrakranial secara e+ekti+ pada pasien cedera
kepala berat dengan hemodinamik yang stabil. #erapi ini biasanya digunakan pada
kasus yang re+rakter terhadap pengobatan lain maupun penanganan #$) dengan
pembedahan.
urosemid
#erkadang dikombinasikan dengan manitol. #erapi kombinasi ini telah terbukti berhasil pada beberapa penelitian. urosemid dapat meningkatkan e+ek manitol"
namun harus diberikan dalam dosis tinggi" sehingga risiko terjadinya kontraksi
volume melampaui man+aat yang diharapkan. Peranan asetasolamid" penghambat
karbonik anhidrase yang mengurangi produksi -**" terbatas pada pasien high0
altitude illness dan hipertensi intrakranial benigna.
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 5/22
$nduksi hipotermi telah digunakan sebagai intervensi neuroproteksi pada pasien.
dengan lesi serebral akut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Price AS. Patofsiologi. Konsep Klinis Proses-proses Penyakit. EGC. 2006
2. Panitia Lulusan okter 2002-200! "K#$% #p&ate $n 'euroe(ergencies% )alai Pener*it "K#$ +akarta%
2002. 2,-26.
!. Caplan% Louis . Stroke. A Clinical Approac% 2n& E&ition. )ritis Li*rary Cataloguing-in- Pu*lication
ata. 1//!. 1/-10.
,. arsono. )uku An3ar 'eurologi Klinis% 4ogyakarta5 #G Press% 2007
7. Ca(p*el% 88. 9e 'eurologic E:a(ination. Lippincott 8ille(s an& 8ilkens 7!0 8alnut Street%
Pila&elpia% 2007. 600-6001.
6. illikan C% &kk. Stroke. Lea an& "e*iger% Pila&elpia. 1/5 !7-!.
. ar&3ono % Si&arta P. 'eurologi Klinis asar. ian akyat. 200!.
. Si&arta% P. 'eurologi Klinis &ala( Praktek #(u(. ian akyat 200,.
/. A(erican Stroke Association. Stroke% 2000. ikutip &ari stroke. aa3ournals.org .
10. 8i*o;o% S. )ofr A. "ar(akoterapi &ala( 'eurologi. Pener*it Sale(*a e&ika. 2001. 6,-67.
onggo dibagi :
MIGREN (migraine)
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 6/22
/A/ $
PENDAHULUAN
Nyeri kepala merupakan keluhan yang sering dikeluhkan oleh pasien. *alah satukeluhan tersebut adalah Gnyeri kepala sebelah atau yang dikenal sebagai migren.
± 37047 B penduduk U*A pernah mengalami nyeri kepala hebat pada masa
hidupnya" dimana nyeri tegang otot dan migraine menduduki peringkat nomor
satu.(
1igren merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai dari
anak0anak sampai de9asa" akan tetapi jarang setelah umur 47 tahun. Diperkirakan
B dari laki0laki" (6B dari 9anita" dan 304B dari anak0anak menderita migren.
Dua perseratus dari kunjungan baru di unit ra9at jalan penyakit sara+ menderita
nyeri kepala migren. ,1igren merupakan nyeri kepala primer. Nyeri kepala biasanya terasa berdenyut di
satu sisi kepala unilateral! dengan intensitas sedang sampai berat dan bertambah
dengan aktivitas. Dapat disertai mual dan atau muntah atau +ono+obia dan +oto+obia
/anyaknya dan +rekuensi serangan sangat beraneka0ragam" dari tiap hari sampai
satu serangan per minggu atau bulan.(
1eski belum diketahui pasti penyebabnya" migrain diperkirakan terjadi akibat
adanya hiperaktivitas impuls listrik otak yang meningkatkan aliran darah di otak
dan mengakibatkan terjadinya pelebaran pembuluh darah otak serta proses
in+lamasi peradangan!. Pelebaran dan in+lamasi ini menyebabkan timbulnya nyeri
dan gejala lain" seperti mual. *emakin berat in+lamasi yang terjadi" semakin berat
pula migrain yang diderita. aktor genetik umumnya sangat berperan pada
timbulnya migren.
Nyeri kepala ini merupakan penyakit yang sering menyebabkan disabilitas" di lain
pihak sampai saat ini tampaknya belum ada pengobatan yang dapat
menyembuhkan migren kecuali hanya usaha mengendalikan serangan nyeri kepala
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 7/22
ini. Diagnosis yang akurat" memberi penerangan mengenai penyakitnya" berusaha
menenangkan pasien serta memberi perhatian dan mengajak pasien bekerja sama
dalam mengenal gejala dini dan gejala migren pada umumnya serta tindakan
penanggulangannya merupakan bagian dari penatalaksanaan migren yang dapat
menurunkan angka morbiditas pasien.(
/A/ $$
$$. ( DE$N$*$
1igren adalah serangan nyeri kepala berulang" dengan karakteristik lokasi
unilateral" berdenyut dan +rekuensi" lama serta hebatnya rasa nyeri yang beraneka
ragam.,"3"5/lau mengusulkan de+inisi migren sebagai berikut nyeri kepala yang
berulang0ulang dan berlangsung ,0?, jam dan bebas nyeri antara serangan nyeri
kepalanya harus berhubungan dengan gangguan visual atau gastrointestinal atau
keduanya.,
Angka kejadian
1igren dapat terjadi pada anak0anak sampai orang de9asa" biasanya jarang terjadi
setelah berumur lebih dari 57 tahun. Angka kejadian migren dalam kepustakaan
berbeda0beda pada setiap negara" umumnya berkisar antara 5 I 6 B dari populasi.
Di $ndonesia belum ada data secara kongkret. Pada 9anita migren lebih banyak
ditemukan dibanding pria dengan skala ,'(. Janita hamil tidak luput dari serangan
migren" pada umumnya serangan muncul pada kehamilan trimester $.
$$. , )LA*$$)A*$
)lasi+ikasi migren menurut $nternational Headache *ociety $H*!'
(. 1igrain tanpa aura common migraine!0 Nyeri kepala selama 40?, jam tanpa
terapi. *ekurang0kurangnya (7 kali serangan. Pada anak0anak kurang dari (5
tahun" nyeri kepala dapat berlangsung ,04K jam.
0 Nyeri kepala minimal mempunyai dua karakteristik berikut ini'
@ Lokasi unilateral@ )ua+itas berdenyut
@ $ntensitas sedang sampai berat yang menghambat aktivitas sehari0hari.
@ Diperberat dengan naik tangga atau aktivitas +isik rutin.
0 *elama nyeri kepala" minimal satu dari gejala berikut muncul'
@ 1ual dan atau muntah
@ oto+obia dan +ono+obia0 1inimal terdapat satu dari berikut'
@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik tidak mengarah pada kelainan lain.
@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik mengarah pada kelainan lain" tapi telah
disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai mis' 18$ atau -#
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 8/22
*can kepala!
,. 1igrain dengan aura classic migraine!
0 #erdiri dari empat +ase yaitu' +ase prodromal" +ase aura" +ase nyeri kepala dan +ase
postdromal.
0 Aura dengan minimal , serangan
0 #erdapat minimal 3 dari 4 karakteristik sebagai berikut '
@ *atu gejala aura atau lebih mengindikasikan dis+ungsi -N* +okal mis' vertigo"
tinitus" penurunan pendengaran" ataksia" gejala visual pada hemi+ield kedua mata"
disartria" diplopia" parestesia" paresis" penurunan kesadaran!@ &ejala aura timbul
bertahap selama lebih dari 4 menit atau dua atau lebih gejala aura terjadi bersama0
sama@ #idak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari 67 menit2 bila lebih dari
satu gejala aura terjadi" durasinya lebih lama
@ Nyeri kepala mengikuti gejala aura dengan interval bebas nyeri kurang dari 67
menit" tetapi kadang0kadang dapat terjadi sebelum aura.
0 *ekurang0kurangnya terdapat satu dari yang tersebut diba9ah ini '@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik tidak mengarah pada kelainan lain.
@ 8i9ayat dan pemeriksaan +isik mengarah pada kelainan lain" tapi telah
disingkirkan dengan pemeriksaan penunjang yang memadai mis' 18$ atau -#
*can kepala!
3. 1igraine 9ith prolonged aura
0 1emenuhi kriteria migren dengan aura tetapi aura terjadi selama lebih dari 67
menit dan kurang dari ? hari.
4. /asilar migraine menggantikan basilar artery migraine!
0 1emenuhi kriteria migren dengan aura dengan dua atau lebih gejala aura sebagai berikut' vertigo" tinnitus" penurunan pendengaran" ataksia" gejala visual pada
hemi+ield kedua mata" disartria" diplopia" parestesia bilateral" paresis bilateralda
penurunan derajat kesadaran.
5. 1igraine aura 9ithout headache menggantikan migraine euivalent atau
achepalic migraine!
0 1emenuhi kriteria migren dengan aura tetepi tanpa disertai nyeri kepala
6. /enign paroysmal vertigo o+ childhood0 Episode disekuilibrium" cemas"
seringkali nystagmus atau muntah yang timbul secara sporadis dalam 9aktu
singkat.
0 Pemeriksaan neurologis normal.0 Pemeriksaan EE& normal
?. 1igrainous in+raction menggantikan complicated migraine!
0 #elah memenuhi kriteria migren dengan aura.
0 *erangan yang terjadi sama persis dengan serangan yang sebelumnya" akan tetapi
de+isit neurologis tidak sembuh sempurna dalam ? hari dan atau pada pemeriksaan
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 9/22
neuroimaging didapatkan in+ark iskemik di daerah yang sesuai0 Penyebab in+ark
yang lain disingkirkan dengan pemeriksaan yang memadai.
K. 1igren o+talmoplegik dengan ciri0ciri'
@ 1igren yang dicirikan oleh serangan berulang0ulang yang berhubungan dengan
paresis
@ #idak ada kelainan organik.
@ Paresis pada sara+ otak ke $$$" $=" =$
. 1igren hemiplegic +amilial
0 migren dengan aura termasuk hemiparesis dengan criteria klinik yang sama
seperti migren aura dan sekurang0kurangnya seorang keluarga terdekat memiliki
ri9ayat migren yang sama
(7. 1igren retinal dengan ciri0ciri'
@ #erjadi berulang kali dalam bentuk buta tidak lebih dari ( jam.@ &angguan okuler
dan vaskuler tidak dijumpai.((. 1igren yang berhubungan dengan intrakranial dengan ciri0ciri'
@ &angguan intrakranial berhubungan dengan a9itan secara temporal.
@ Aura dan lokasi nyeri kepala berhubungan erat dengan jenis lesi intrakranial.
Aura ialah gejala +okal neurologi yang komplek dan dapat timbul sebelum" pada
saat atau setelah serangan nyeri kepala
$$. 3 E#$%L%&$ DAN A)#%8 PEN-E#U*
*ampai saat ini belum diketahui dengan pasti +aktor penyebab migren" di duga
sebagai gangguan neurobiologis" perubahan sensitivitas sistim sara+ dan avikasi
sistem trigeminal0vaskular" sehingga migren termasuk dalam nyeri kepala primer.
Diketahui ada beberapa +aktor pencetus timbulnya serangan migren yaitu'
(. 1enstruasi biasa pada hari pertama menstruasi atau sebelumnyaC perubahan
hormonal.
/eberapa 9anita yang menderita migren merasakan +rekuensi serangan akan
meningkat saat masa menstruasi. /ahkan ada diantaranya yang hanya merasakan
serangan migren pada saat menstruasi. $stilah Mmenstrual migraine sering
digunakan untuk menyebut migren yang terjadi pada 9anita saat dua hari sebelum
menstruasi dan sehari setelahnya. Penurunan kadar estrogen dalam darah menjadi
biang keladi terjadinya migren.
,. )a+ein)a+ein terkandung dalam banyak produk makanan seperti minuman ringan" teh"
cokelat" dan kopi. )a+ein dalam jumlah sedikit akan meningkatkan ke9aspadaan
dan tenaga" namun bila diminum dalam dosis yang tinggi akan menyebabkan
gangguan tidur" lekas marah" cemas dan sakit kepala
3. Puasa dan terlambat makan
Puasa dapat mencetuskan terjadinya migren oleh karena saat puasa terjadi
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 10/22
pelepasan hormon yang berhubungan dengan stress dan penurunan kadar gula
darah. Hal ini menyebabkan penderita migren tidak dianjurkan untuk berpuasa
dalam jangka 9aktu yang lama.
4. 1akanan misalnya akohol" coklat" susu" keju dan buah0buahan.
-okelat dilaporkan sebagai salah satu penyebab terjadinya migren" namun hal ini
dibantah oleh beberapa studi lainnya yang mengatakan tidak ada hubungan antara
cokelat dan sakit kepala migren. Anggur merah dipercaya sebagai pencetus
terjadinya migren" namun belum ada cukup bukti yang mengatakan bah9a anggur
putih juga bisa menyebabkan migren. #iramin bahan kimia yang terdapat dalam
keju" anggur" bir" sosis" dan acar! dapat mencetuskan terjadinya migren" tetapi tidak
terdapat bukti jika mengkonsumsi tiramin dalam jumlah kecil akan menurunkan
+rekuensi serangan migren. Penyedap masakan atau 1*& dilaporkan dapat
menyebabkan sakit kepala" kemerahan pada 9ajah" berkeringat dan berdebar debar
jika dikonsumsi dalam jumlah yang besar pada saat perut kosong. enomena ini
biasa disebut -hinese restaurant syndrome. Aspartam atau pemanis buatan yang banyak dijumpai pada minuman diet dan makanan ringan" dapat menjadi pencetus
migren bila dimakan dalam jumlah besar dan jangka 9aktu yang lama.
5. -ahaya kilat atau berkelip.
-ahaya yang terlalu terang dan intensitas perangsangan visual yang terlalu tinggi
akan menyebabkan sakit kepala pada manusia normal. 1ekanisme ini juga berlaku
untuk penderita migren yang memiliki kepekaan cahaya yang lebih tinggi daripada
manusia normal. *inar matahari" televisi dan lampu disko dilaporkan sebagai
sumber cahaya yang menjadi +aktor pencetus migren.6. Psikis baik pada peristi9a
duka ataupun pada peristi9a bahagia stress!
?. /anyak tidur atau kurang tidur
&angguan mekanisme tidur seperti tidur terlalu lama" kurang tidur" sering terjaga
tengah malam" sangat erat hubungannya dengan migren dan sakit kepala tegang"
sehingga perbaikan dari mekanisme tidur ini akan sangat membantu untuk
mengurangi +rekuensi timbulnya migren. #idur yang baik juga dilaporkan dapat
memperpendek durasi serangan migren.
K. aktor herediter
. aktor kepribadian
$$. 4 &EOALA DAN #ANDA(. Oenis nyeri kepala berdenyut0denyut adalah khas untuk menunjukan nyeri kepala
vaskuler" selain itu terasa tertusuk0tusuk atau kepala mau pecah.
,. 1igren merupakan nyeri kepala episodik berlangsung selama 5 I ,7 jam tetapi
tidak lebih dari ?, jam.3. Puncak nyeri (0, jam setelah a9itan dan berlangsung 6 I
36 jam.
4. Jaktu terjadinya migren dapat muncul se9aktu09aktu baik siang maupun
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 11/22
malam" tetapi sering kali mulai pada pagi hari.
5. Lokasi migren sering bersi+at unilateral satu sisi! biasanya pada daerah +rontal"
temporal" namun suatu saat dapat menyeluruh.
6. Nyeri berdenyut dari migren sering ditutupi oleh perasaan nyeri yang bersi+at
terus menerus.
?. &ejala yang menyertai migren adalaho 1ual" muntah" dan anoreksia.
o &ejala visual baik yang positi+ dan negati+.
o &ejala hemi+erik.
(. Hemiparesis
,. Parestesia
3. &angguan berbahasa.
4. &angguan batang otak'
(. =ertigo
,. Disartria3. Ataksia4. Diplopia
5. )uandriparesisK. Aktivitas bekerja memperberat terjadinya migren.
. 1igren mereda apabila dipakai untuk istirahat" menghindari cahaya dan tidur.
1igren merupakan suatu penyakit kronis" bukan sekedar sakit kepala. *ecara
umum terdapat 4 +ase gejala" meskipun tak semua penderita migren mengalami
keempat +ase ini. )eempat +ase tersebut adalah ' +ase prodromal" aura" serangan"
dan postdromal.
A. ase Prodromal
ase ini terdiri dari kumpulan gejala samar C tidak jelas" yang dapat mendahului
serangan migren. ase ini dapat berlangsung selama beberapa jam" bahkan dapat (0
, hari sebelum serangan. &ejalanya antara lain'
o Psikologis ' depresi" hiperaktivitas" eu+oria rasa gembira yang berlebihan!"
banyak bicara talkativeness!" sensiti+ C iritabel" gelisah" rasa mengantuk atau
malas.
o Neurologis ' sensiti+ terhadap cahaya danCatau bunyi +oto+obia +ono+obia!"
sulit berkonsentrasi" menguap berlebihan" sensiti+ terhadap bau hiperosmia!
o Umum ' kaku leher" mual" diare atau konstipasi" mengidam atau na+su makan
meningkat" merasa dingin" haus" merasa lamban" sering buang air kecil.
/. Aura
Umumnya gejala aura dirasakan mendahului serangan migren. *ecara visual" aura
dinyatakan dalam bentuk positi+ atau negati+. Penderita migren dapat mengalami
kedua jenis aura secara bersamaan.Aura positi+ tampak seperti cahaya berkilauan"
seperti suatu bentuk berpendar yang menutupi tepi lapangan pengelihatan.
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 12/22
enomena ini disebut juga sebagai scintillating scotoma scotoma Q de+ek lapang
pandang!. *kotoma ini dapat membesar dan akhirnya menutupi seluruh lapang
pandang. Aura positi+ dapat pula berbentuk seperti garis0garis <ig0<ag" atau
bintang0bintang.
Aura negati+ tampak seperti lubang gelapChitam atau bintik0bintik hitam yang
menutupi lapangan pengelihatannya. Dapat pula berbentuk seperti tunnel vision2
dimana lapang pandang daerah kedua sisi menjadi gelap atau tertutup" sehingga
lapang pandang ter+okus hanya pada bagian tengah seolah0seolah melihat melalui
lorong!.
/eberapa gejala neurologis dapat muncul bersamaan dengan timbulnya aura.
&ejala0gejala ini umumnya' gangguan bicara2 kesemutan2 rasa baal2 rasa lemah
pada lengan dan tungkai ba9ah2 gangguan persepsi penglihatan seperti distorsi
terhadap ruang2 dan kebingungan con+usion!.
-. ase *erangan#anpa pengobatan" serangan migren umumnya berlangsung antara 40?, jam.
1igren yang disertai aura disebut sebagai migren klasik. *edangkan migren tanpa
disertai aura merupakan migren umum common migraine!. &ejala0gejala yang
umum adalah'
(. Nyeri kepala satu sisi yang terasa seperti berdenyut0denyut atau ditusuk0tusuk.
Nyeri kadang0kadang dapat menyebar sampai terasa di seluruh bagian kepala
,. Nyeri kepala bertambah berat bila melakukan aktivitas
3. 1ual" kadang disertai muntah
4. &ejala gangguan pengelihatan dapat terjadi
5. Jajah dapat terasa seperti baal C kebal" atau semutan
6. *angat sensiti+ terhadap cahaya dan bunyi +oto+obia dan +ono+obia!
?. Jajah umumnya terlihat pucat" dan badan terasa dingin
K. #erdapat paling tidak ( gejala aura pada migren klasik!" yang berkembang
secara bertahap selama lebih dari 4 menit. Nyeri kepala dapat terjadi sebelum
gejala aura atau pada saat yang bersamaan.
D. ase Postdromal
*etelah serangan migren" umumnya terjadi masa prodromal" dimana pasien dapat
merasa kelelahan ehausted! dan perasaan seperti berkabut.$$. 5 PA#%$*$%L%&$
Dulu migren oleh Jol++ disangka sebagai kelainan pembuluh darah teori
vaskular!. *ekarang diperkirakan kelainan primer di otak. *edangkan kelainan di
pembuluh darah sekunder. $ni didasarkan atas tiga percobaan binatang,'(.
Penekanan aktivitas sel neuron otak yang menjalar dan meluas spreading
depression dari Leao!
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 13/22
#eori depresi yang meluas Leao (44!" dapat menerangkan tumbuhnya aura pada
migren klasik. Leao pertama melakukan percobaan pada kelinci. $a menemukan
bah9a depresi yang meluas timbul akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal
pada jaringan korteks otak. Depresi yang meluas ini adalah gelombang yang
menjalar akibat penekanan aktivitas sel neuron otak spontan. Perjalanan dan
meluasnya gelombang sama dengan yang terjadi 9aktu kita melempar batu ke
dalam air. )ecepatan perjalanannya diperkirakan ,05 mm per menit dan didahului
oleh +ase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat. Oadi sama dengan
perjalanan aura pada migren klasik.
Percobaan ini ditunjang oleh penemuan %leson" Larsen dan Laurit<en (K(!.
dengan pengukuran aliran darah otak regional pada penderita0penderita migren
klasik. Pada 9aktu serangan migren klasik" mereka menemukan penurunan aliran
darah pada bagian belakang otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang
sama seperti pada depresi yang meluas. 1ereka mengambil kesimpulan bah9a
penurunan aliran darah otak regional yang meluas ke depan adalah akibat daridepresi yang meluas.
#erdapat persamaan antara percobaan binatang oleh Leao dan migren klinikal"
akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting" misalnya tak ada +ase
vasodilatasi pada pengamatan pada manusia" dan aliran darah yang berkurang
berlangsung terus setelah gejala aura. 1eskipun demikian" eksperimen perubahan
aliran darah memberi kesan bah9a mani+estasi migren terletak primer di otak dan
kelainan vaskular adalah sekunder.
,. *istem trigemino0vaskular
Pembuluh darah otak dipersara+i oleh serat0serat sara+ yang mengandung. substansi
P *P!" neurokinin0A N)A! dan calcitonin0gene related peptid -&8P!.
*emua ini berasal dari ganglion nervus
trigeminus sesisi *P" N)A. dan -&8P menimbulkan pelebaran pembuluh darah
arteri otak. *elain ltu" rangsangan oleh serotonin 5hydroytryptamine! pada
ujung0ujung sara+ perivaskular menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 14/22
darah sesisi.
*eperti diketahui" 9aktu serangan migren kadar serotonin dalam plasma
meningkat. Dulu kita mengira bah9a serotoninlah yang menyebabkan
penyempitan pembuluh darah pada +ase aura. Pemikiran sekarang mengatakan
bah9a serotonin bekerja melalui sistem trigemino0vaskular yang menyebabkan
rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. %bat0obat anti0serotonin
misalnva cyproheptadine PeriactinR! dan pi<oti+en *andomigranR" 1osegorR!
bekerja pada sistem ini untuk mencegah migren.
3. lnti0inti syara+ di batang otak
$nti0inti sara+ di batang otak misalnya di ra+e dan lokus seruleus mempunyai
hubungan dengan reseptor0reseptor serotonin dan noradrenalin.
Ouga dengan pembuluh darah otak yang
letaknya lebih tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.
8angsangan pada inti0inti ini menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah otak
sesisi dan vasodilatasi pembuluh darah di luar otak. *elain itu terdapat penekanan
reseptor0reseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di sumsum tulang daerah leher.
#eori ini menerangkan vasokonstriksi pembuluh darah di dalam otak dan
vasodilatasi pembuluh darah di luar otak" misalnya di pelipis yang melebar dan
berdenyut.
aktor pencetus timbulnya migren dapat dibagi dalam +aktor ekstrinsik dan +aktor
intrinsik. aktor ekstrinsik" misalnya ketegangan ji9a stress!" baik emosional
maupun +isik atau setelah istirahat dari ketegangan" makanan tertentu" misalnya
buah jeruk" pisang" coklat" keju" minuman yang mengandung alkohol" sosis yang
ada bahan penga9etnya. Lain0lain +aktor pencetus seperti ha9a terlalu panas" terik
matahari" lingkungan kerja yang tak menyenangkan" bau atau suara yang tak
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 15/22
menyenangkan. aktor intrinsik" misalnya perubahan hormonal pada 9anita yang
nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu siklus haid. Dikatakan bah9a
migren menstruasi ini jarang terdapat" hanya didapatkan pada 3 dari 6770?77
penderita. Pemberian pil )/ dan 9aktu menopause sering mempengaruhi serangan
migren.
1ual dan muntah mungkin disebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin pada
pusat muntah di batang otak chemoreseptor trigger <oneC -#;!. *edangkan
pacuan pada hipotalamus akan menimbulkan +oto+obia. ProyeksiCpacuan dari L-
ke korteks serebri dapat mengakibatkan oligemia kortikal dan mungkin
menyebabkan penekanan aliran darah" sehingga timbulah aura?.
Pencetus trigger! migren berasal dari'
(. )orteks serebri' sebagai respon terhadap emosi atau stress"
,. #alamus' sebagai respon terhadap stimulasi a++eren yang berlebihan' cahaya
yang menyilaukan" suara bising" makanan"
3. /au0bau yang tajam"4. Hipotalamus sebagai respon terhadap Sjam internalT atau perubahan
TlingkunganT internal perubahan hormonal!"
5. *irkulasi karotis interna atau karotis eksterna' sebagai respon terhadap
vasodilator" atau angiogra+i.
$$. 6 PE1E8$)*AAN PENUNOAN&
/anyak dokter yang meminta suatu serial pemeriksaan darah untuk pemeriksaan
penyakit kelenjar gondok" anemia atau in+eksi yang dapat menyebabkan sakit
kepala. )adang0kadang diperlukan pemeriksaan sken otak seperti computed
tomographic scan -#0scan! atau magnetic resonance imaging 18$! untuk
menepis gangguan otak yang serius. Oika dicurigai adanya aneurisma pembuluh
darah otak" perlu dilakukan pemeriksaan angiogram.
Untuk mendiagnosis migren tidak selalu mudah" terutama pada pasien0pasien yang
memiliki gejala yang tidak jelas. Elektroense+alogram EE&! dilakukan untuk
mengukur aktivitas kerja otak. EE& ini dapat mengidenti+ikasi suatu mal+ungsi
sara+ otak" tetapi tidak dapat menunjukkan secara tepat masalah yang
menyebabkan suatu sakit kepala.
#ermogra+i" suatu teknik percobaan yang sedang dikembangkan untukmendiagnosis sakit kepala dan menjanjikan untuk menjadi alat klinis yang berguna
dikemudian hari. Pada termogra+i" sebuah kamera in+ra merah akan mengubah
temperatur kulit menjadi suatu gambar yang ber9arna atau suatu termogram
dengan berbagai 9arna yang berbeda sebagai akibat tingkat pemanasan yang
berbeda.
#emperatur kulit ini dipengaruhi oleh aliran darah. Para saintis menemukan
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 16/22
termogram pada pasien0pasien yang menderita sakit kepala menunjukkan pola
panas yang berbeda sangat menyolok dari mereka yang tidak pernah atau jarang
mengalami sakit kepala.
$$. ? D$A&N%*$*
#idak ada pemeriksaan khusus untuk mendiagnosis migren. Untuk menentukan
sakit kepala yang diklasi+ikasikan sebagai migren adalah setelah dilakukan
pencatatan ri9ayat penyakit anamnesis! dan pemeriksaan +isik yang lengkap.
Dokter akan menanyakan penderita mengenai gejala0gejala yang dialaminya.
1isalnya berapa sering sakit kepala terjadi" lokasi nyeri kepala" lamanya dan gejala
lainnya yang timbul sebelum" selama atau setelah sakit kepala tersebut.
Perlu suatu catatan harian yang mencatat karakteristik dari sakit kepala tersebut
yang dihubungkan dengan gaya hidup" diet" menstruasi dan penggunaan obat.
/A/ $$$
$$$. ( PENA#ALA)*ANAAN
Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi +aktor resiko"
terapi +armaka dengan memakai obat dan terapi non+armaka. #erapi +armaka dibagi
atas dua kelompok yaitu terapi aborti+ terapi akut! dan terapi preventi+ terapi
pencegahan!" 9alau pada terapi non+armaka juga dapat bertujuan untuk aborti+ dan
pencegahan. #erapi aborti+ merupakan pengobatan pada saat serangan akut yang
bertujuan untuk meredakan serangan nyeri dan disabilitas pada saat itu dan
menghentikan progresivitas. Pada terapi preventi+ atau pro+ilaksis migrain terutama
bertujuan untuk mengurangi +rek9ensi" durasi dan beratnya nyeri kepala.("4
(. 1engurangi +aktor risikoCpencetus
0 *tres dan kecemasan
0 )urang atau telalu banyak tidur" perubahan jad9al seperti jetlag.
0 Hipoglikemia terlambat makan!
0 )elelahan
0 Perubahan hormonal seperti haid" obat hormonal
)adar estrogen yang ber+luktuasi ◊ dapat dilakukan dengan menghentikan pil )/
atau obat0obat pengganti estrogen
0 Diet@ 1enghindari makanan tertentu cukup membantu pada ,5037B penderita
migrain. *ecara umum" makanan yang harus dihindari adalah' 1*&" beberapa
minuman beralkohol anggur merah" prot" sherry" scotch" bourbon!" keju -olby"
8oue+ort" /rie" &ruyere" cheddar" bleu" mo<<arella" Parmesan" /oursault"
8omano!" coklat" dan aspartame.
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 17/22
@ Diet dilakukan selama ( bulan. Apabila setelah ( bulan gejala tidak membaik"
berarti modi+ikasi diet tidak berman+aat. Apabila makanan menjadi pencetus
gejala" maka jenis makanan tersebut harus diidenti+ikasi dengan cara
menambahkan satu jenis makanan sampai gejala muncul. *ebaiknya dibuat diari
makanan selama mengidenti+ikasi makanan apa yang menjadi pencetus migrain"karena beberapa jenis makanan dapat langsung menimbulkan gejala anggur
merah" 1*&!" sementara makanan lain baru menimbulkan gejala setelah ( hari
coklat" keju!.,
,. #erapi +armaka migrain
#erapi Aborti+
Pada terapi aborti+ dapat diberikan analgesia nonspesi+ik yaitu analgesia yang
dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala" dan atau analgesia
spesi+ik yang hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala. *ecara umum dapat
dikatakan bah9a terapi memakai analgesia nonspesi+ik masih dapat menolong
pada migrain dengan intensitas nyeri ringan sampai sedang. Pada kasus sedangsampai berat atau berespons buruk dengan %A$N* pemberian analgesia spesi+ik
lebih berman+aat.
Domperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat serangan
nyeri kepala atau bahkan lebih a9al yaitu pada saat +ase prodromal. ase
prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada hipotalamus melalui
neurotransmiter dopamin dan serotonin. Pemberian antiemetik akan membantu
penyerapan lambung di samping meredakan gejala penyerta seperti mual dan
muntah. )emungkinan timbulnya e+ek samping antiemetik seperti sedasi dan
parkinsonism pada orang tua patut diperhatikan.Analgesik nonspesi+ik
ang termasuk analgesia nonspesi+ik adalah asetamino+en parasetamol!" aspirin
dan obat anti in+lamasi nonsteroid %A$N*!. Pada umumnya pemberian analgesia
opioid dihindari. /eberapa obat %A$N* yang telah diteliti diberikan pada migrain
antara lain adalah'
0 Diklo+enak.
0 )etorolak.
0 )etopro+en.
0 $ndometasin.
0 $bupro+en.0 Naproksen.
0 &olongan +enamat.
)etorolak $1 membantu pasien dengan mual atau muntah yang berat. )ombinasi
antara asetamino+en dengan aspirin atau %A$N* serta penambahan ka+ein
dikatakan dapat menambah e+ek analgetik" dan dengan dosis masing0masing obat
yang lebih rendah diharapkan akan mengurangi e+ek samping obat. 1ekanisme
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 18/22
kerja %A$N* pada umumnya terutama menghambat en<im siklooksigenase
sehingga sintesa prostaglandin dihambat.(
Pasien diminta meminum obatnya begitu serangan migrain terasa. Dosis obat harus
adekuat baik secara obat tunggal atau kombinasi. Apabila satu %A$N* tidak e+ekti+
dapat dicoba %A$N* yang lain. E+ek samping pemberian %A$N* perlu dipahami
untuk menghindari hal0hal yang tidak diinginkan. Pada 9anita hamil hindari
pemberian %A$N* setelah minggu ke 3, kehamilan. Pada migrain anak dapat
diberikan asetamino+en atau ibupro+en.
Analgesik spesi+ik
ang termasuk analgesik spesi+ik yang sering digunakan adalah ergotamin"
dihidroergotamin DHE! dan golongan triptan yang merupakan agonis selekti+
reseptor serotonin pada 50H#(" terutama mengaktivasi reseptor 5H# $ / C ( D. Di
samping itu ergotamin dan DHE juga berikatan dengan reseptor 50H#," V(dan V ,0
nonadrenergik dan dopamin.(Analgesik spesi+ik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri sedang sampai berat.
Pertimbangan harga kadang menjadi penghambat dipakainya analgesia spesi+ik ini"
9alaupun golongan ini merupakan pilihan sebagai antimigren. Ergot lebih murah
dibanding golongan triptan tetapi e+ek sampingnya lebih besar. Penyebab lain yang
menjadi penghambat adalah preparat ini di $ndonesia hanya tersedia dalam bentuk
oral dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan. Ergotamin dan DHE
diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila analgesia nonspesi+ik kurang
terlihat hasilnya atau memberi e+ek samping. Dosis dan cara pemberian ergotamin
dan DHE harus diperhatikan. )ombinasi ergotamin dengan ka+ein bertujuan untuk
menambah absorpsi ergotamin selain sebagai analgesik pula. Hindari pada
kehamilan" hipertensi tidak terkendali" penyakit serebrovaskuler" kardiovaskuler
dan penyakit pembuluh peri+er hati0hati pada pasien F 47 tahun! serta gagal ginjal"
gagal hati dan sepsis. E+ek samping yang mungkin timbul antara lain mual"
di<<iness" parestesia" kramp abdominal. Ergotamin biasanya diberikan pada
episode serangan tunggal. Dosis dibatasi tidak melebihi (7 mgCminggu.(
*umatriptan dapat meredakan nyeri" mual" +oto+obia dan +ono+obia sehingga
memperbaiki disabilitas pasien. Diberikan pada migrain berat atau pasien yang
tidak memberikan respon dengan analgesia nonspesi+ik dengan atau tanpa
kombinasi. Dosis a9al sumatriptan adalah 57 mg dengan dosis maksimal dalam ,4 jam ,77 mg. )ontra indikasi antara lain adalah pasien" yang berisiko penyakit
jantung koroner" penyakit serebrovaskuler" hipertensi yang tidak terkontrol"
migrain tipe basiler. E+ek samping berupa di<<iness" heaviness" mengantuk" nyeri
dada non kardial" dis+oria.
&olongan triptan generasi kedua <olmitriptan" eletriptan" naratriptan" ri<atriptan!
yang tidak ada di $ndonesia sebenarnya mempunyai respons yang lebih baik"
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 19/22
rekurensi nyeri kepala yang lebih rendah dan lebih dapat ditoleransi.
Nama obat -araPemberian
*umatriptan 6 mg *-
8i<atriptan (7 mg oral
Eletriptan K7 mg oral
;olmitriptan 5 mg oral
Eletriptan 47 mg oral
*umatriptan ,7 mg intranasal
*umatriptan (77mg oral
8i<atriptan ,"5 mg oral
;olmitriptan ,"5 mg oral
*umatriptan 57 mg oral
Naratriptan ,"5 mg oral
Eletriptan ,7 mg oral W.#abel (. Analgesik triptan pada migraine
$$$. , #E8AP$ P8%$LA)*$*
#erapi preventi+ harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau tidak.
Pengobatan dapat diberikan dalam jangka 9aktu episodik" jangka pendek subakut!
atau jangka panjang kronis!. #erapi episodik diberikan apabila +aktor pencetus
nyeri kepala dikenal dengan baik sehingga dapat diberikan analgesia sebelumnya.
#erapi preventi+ jangka pendek berguna apabila pasien akan terkena +aktor risiko
yang telah dikenal dalam jangka 9aktu tertentu seperti pada migrain menstrual.
#erapi preventi+ kronis akan diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun
tergantung respons pasien. /iasanya diambil patokan minimal dua sampai tiga
bulan.
0 $ndikasi'
@ Penyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan
@ Penyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu atau bulan
@ Penyakit sangat mengganggu kua+itasCgaya hidup penderita.
@ Adanya kontra indikasi atau e+ek samping yang tidak dapat ditoleransi terhadap
terapi aborti+.@ )ecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi aborti+.
0 #erapi pro+ilaksis lini pertama' calcium channel blocker verapamil!" antidepresan
trisiklik nortriptyline!" dan beta blocker propanolol!
0 #erapi pro+ilaksis lini kedua' methysergide" asam valproat" aseta<olamid.
0 1ekanisme kerja obat0obat tersebut tidak seluruhnya dimengerti. Diduga obat
tersebut menghambat pelepasan neuropeptida ke dalam pembuluh darah dural
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 20/22
melalui e+ek antagonis pada reseptor 50H#,. *atu jenis obat pro+ilaksis tidak lebih
e+ekti+ daripada obat yang lain. oleh karena itu" bila tidak ada kontraindikasi"
verapamil lebih sering digunakan pada a9al terapi karena e+ek sampingnya paling
minimal dibandingkan yang lain.
0 Apabila di<<iness tidak dapat dikontrol dengan satu obat" gunakan jenis obat yang
lain. /ila di<<iness sudah terkontrol" obat diberikan terus menerus selama minimal
( tahun kecuali methysergide yang memerlukan interval bebas obat selama 304
minggu pada bulan ke06 terapi!. %bat dapat diberikan ulang pada tahun berikutnya
apabila di<<iness muncul lagi setelah terapi dihentikan.
Nama obat XXXXDosisXXXX
Propranolol 470,47 mgChari
Nadolol ,70(67 mgC hari
1etoprolol 570(77 mgC hari
#imolol ,7067 mgC hari
Atenolol 570(77 mgC hariAmitriptilin (70,77 mgC hari
Nortriptilin (70(57 mgC hari
luoksetin (70K7 mgC hari
1irta<apin (5045 mgC hari
=alproat 5770(577 mgC hari
#opiramat 570,77 mgC hari
&abapentin 7703677 mgC hari
=erapamil K70647 mgChari
lunari<in 50( 7 mgChari
Nimodipin 37067 mg idXXX
#abel ,. #erapi +armaka pencegahan migrain
#erapi non+armaka
Jalaupun terapi +armaka merupakan terapi utama migren" terapi non+armaka tidak
bisa dilupakan. Pada kehamilan terapi non+armaka bahkan diutamakan. #erapi
non+armaka dimulai dengan edukasi dan menenangkan pasien reassurance!. Pada
saat serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris berlebihan.
/ila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang dengan dikompres
dingin. 1enghindari +aktor pencetus mungkin merupakan terapi pencegahan yangmurah.
$ntervensi terapi perilaku behaviour! sangat berperan dalam mengatasi nyeri
kepala yang meliputi terapi cognitive0behaviour" terapi relaksasi serta terapi
bio+eedback dengan memakai alat elektromiogra+i atau memakai suhu kulit atau
pulsasi arteri temporalis. %lahraga terarah yang teratur dan meningkat secara
bertahap umumnya sangat membantu. /eberapa penulis mengusulkan terapi
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 21/22
alternati+ lain seperti meditasi" hipnosis" akupunktur dan +ito+armaka. Pada migrain
menstrual dapat dianjurkan mengurangi garam dan retensi cairan.
)E*$1PULAN
(. 1igren merupakan nyeri kepala primer dengan serangan nyeri kepala berulang"
dengan karakteristik lokasi unilateral" berdenyut dan +rekuensi" lama serta hebatnya
rasa nyeri yang beraneka ragam dan diperberat dengan akti+itas.
,. )lasi+ikasi migrain menurut $nternational Headache *ociety H$*!'
0 1igrain tanpa aura common migraine!
0 1igrain dengan aura classic migraine!
0 1igraine 9ith prolonged aura
0 /asilar migraine menggantikan basilar artery migraine!
0 1igraine aura 9ithout headache menggantikan migraine euivalent atau
achepalic migraine!0 /enign paroysmal vertigo o+ childhood
0 1igrainous in+raction menggantikan complicated migraine!
0 1igren hemiplegic +amilial
0 1igren o+talmoplegik
0 1igren retinal
0 1igren yang berhubungan dengan gangguan intrakranial
3. Penatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas'
a. 1engurangi +aktor resiko"
b. #erapi +armaka dengan memakai obat.
c. #erapi non+armaka.
#erapi +armaka dibagi atas dua kelompok yaitu terapi aborti+ terapi akut! dan
terapi preventi+ terapi pencegahan!. Jalaupun terapi +armaka merupakan terapi
utama migren" terapi non+armaka tidak bisa dilupakan. /ahkan pada kehamilan
terapi non+armaka diutamakan.
DA#A8 PU*#A)A
(. *adeli H. A. ,776. Penatalaksanaan #erkini Nyeri )epala 1igrain. Dalam
)umpulan 1akalah Pertemuan $lmiah Nasional $$ Perhimpunan Dokter *pesialis*ara+ $ndonesia. Airlangga University Press. *urabaya.
,. Harsono. ,775. )apita *elekta Neurologi" edisi kedua. &ajahmada University
Press. ogyakarta.
3. Dahlem 1." Podoll ). ,77?. 1igraine Headache. http'CC999.migraine0
aura.comCcontentCe,?K,CindeXen.html
4. Purnomo H. ,776. 1igrainous =ertigo. Dalam )umpulan 1akalah Pertemuan
7/21/2019 Tgs Neuropedsos
http://slidepdf.com/reader/full/tgs-neuropedsos 22/22
$lmiah Nasional $$ Perhimpunan Dokter *pesialis *ara+ $ndonesia. Airlangga
University Press. *urabaya.
5. /enson A&" 8obbins J. ,776. 1igraine Associated =ertigo.
http.999.emedicine.comCentCtopic?,?.htm
6. ;uraini" uneldi an9ar" Hasan *jahrir. ,775. )arakteristik Nyeri )epala 1igren
dan #ension #ype Headeche Di )otamadya 1edan" Neurona" =ol ,, No. ,
?. Jibo9o *." &o+ir A. ,77(. armakologi dalam Neurologi. *alemba 1edika.
Oakarta.