Post on 29-Nov-2015
PENANGANAN FRAKTUR PADA EKSTREMITAS
DENGAN TRAKSI
PENDAHULUAN
Pengobatan bedah Ortopedi secara umum mengikuti prinsip-prinsip dasar
pengobatan penyakit lainnya dan berpedoman kepada hukum penyembuhan (law of
nature) dan sifat-sifat penyembuhan jaringan. Prinsip penanganan fraktur adalah
reduksi, fiksasi, imobilisasi dan rehabilitasi.
Selain itu, terdapat 4 prinsip pengobatan pada fraktur yaitu :
1. Mencegah terjadinya trauma lebih lanjut pada tulang maupun jaringan sekitar
2. Mengatasi deformitas dan sedapat mungkin mengembalikan sesuai anatominya
3. Mempertahankan fragmen tulang pada posisi yang baik dan mengadakan
imobilisasi yang baik
4. Memperbaiki dan mempertahankan fungsi jaringan lunak
Penanganan fraktur dapat secara terbuka/operatif atau dengan cara
tertutup/konservatif. Secara terbuka dilakukan operasi untuk reposisi dan memasang
fiksator interna, yaitu plate dan srews, wire, K-wire, pin atau nail. Secara tertutup
reposisi dengan manipulasi diikuti pemasangan fiksator luar, yaitu plaster/gips, atau
traksi.(4,6) Traksi merupakan salah satu pengobatan konservatif yang mudah dan
bermanfaat dalam mereduksi suatu fraktur atau kelainan-kelainan lain seperti spasme
otot. Traksi yang digunakan memakai pemberat dengan berat badan penderita sebagai
counter traction, sehingga tubuh tidak bergerak atau mengikuti arah traksi. Yang
diperhitungkan sebagai counter traction adalah berat badan penderita sendiri yang
berfungsi melawan arah tarikan traksi.(6)
1
Definisi traksi adalah pemakaian tenaga tarikan terhadap anggota tubuh atau
bagian lain dari tubuh. Pada saat terjadi patah tulang panjang akan terjadi over-ridding
(tumpang tindih) dari fragmen tulang disebabkan oleh adanya tarikan dari otot yang
berada disekitar tulang tersebut.(7) Galen sejak tahun 130 – 200 SM menggunakan
traksi secara longitudinal pada ekstremitas sebagai cara mengatasi pergeseran fragmen
fraktur. Tetapi pada perkembangannya penggunaan traksi ini terhenti setelah
ditemukan cara pembidaian. Albert Hoffa (1890) menulis tentang penggunaan traksi
pada berbagai macam fraktur dan dislokasi pada dewasa dan anak. Josiah Crosby
menguraikan penggunaan 2 lembar plaster yang masing-masing pada sisi yang
berbeda pada tungkai. Dimana plaster cukup lebar untuk menutupi separuh dari
diameter tungkai, yang dimulai dari atas lutut sampai prosesus maleolus. Kemudian
diatas plaster tersebut ditutupi dengan bebat spiral sebelum diberi beban pada ujung
perekat tersebut. George Perkins (1940 dan 1950) memperkenalkan suatu traksi yang
dikenal sebagai pyrford traction yang merupakan pengembangan cara traksi dari
Hamilton Russel (1924). Traksi sering digunakan pada pertolongan pertama kasus
gawat darurat. Penggunaan traksi yang fixed dengan menggunakan Thomas splint
merupakan metode yang baik untuk pertolongan pertama pada penderita dengan
fraktur batang femur.
Traksi digunakan untuk mempertahankan alignment fragmen tulang,
perlindungan terhadap kerusakan lebih lanjut pada jaringan sekitarnya, mengurangi
rasa sakit, mencegah timbulnya syok dan dapat mengurangi perdarahan.(3,10) Meskipun
traksi kurang berbahaya dibandingkan dengan reposisi terbuka atau fiksasi interna,
namun perlu diperhatikan bahwa metode ini bukan merupakan metode yang
sederhana dan memerlukan latihan serta pemeriksaan yang baik dan cermat.
Penggunaan yang benar akan memberikan hasil yang memuaskan.
2
KUNTUNGAN DAN KERUGIAN
A. Keuntungan (4)
1. Perawatan luka mudah.
2. Memungkinkan gerakan awal pada sendi.
3. Memungkinkan dilakukannya fisioterapi.
4. Pada pertolongan darurat dapat mencegah kerusakan jaringan lebih lanjut,
mengurangi sakit, mencegah syok selama transportasi.
5. Dapat melakukan manipulasi pada fraktur kalau diperlukan.
6. Tidak menyebabkan gangguan sirkulasi seperti pada pemakaian gips.
7. Kemungkinan terjadinya penekanan lebih sedikit dibanding memakai gips.
B. Kerugian (4)
1. Sulit untuk bergerak/transportasi.
2. Perlu pengawasan yang cermat, untuk mencegah komplikasi.
3. Perlu bedrest yang lama, sehingga memudahkan terjadinya komplikasi sistemik
terutama pada orang tua.
4. Tarikan yang berlebihan terhadap fragmen fraktur dapat menyebabkan delayed
union atau non union.
5. Biaya perawatan rumah sakit besar, karena lama di rumah sakit.
6. Dapat terjadi kerusakan pada kulit, ekskoriasi, bula, paralise saraf ( pada skin
traksi ).
7. Pada skeletal traksi dengan pin dapat terjadi paralise saraf, tulang pecah,
infeksi, nekrose tulang.
3
KLASIFIKASI
Penggunaan traksi untuk terapi pada fraktur dapat dibagi beberapa macam
berdasarkan mekanisme traksi, cara pemasangannya, durasi pemakaian traksi dan arah
tarikan traksi.
Berdasarkan mekanisme traksi yaitu : (6)
1. Traksi menetap ( fixation traction ) dipergunakan untuk melakukan fiksasi
sekaligus traksi dengan mempergunakan traksi dari Thomas splint.
2. Traksi berimbang ( sliding traction ) merupakan suatu traksi secara bertahap untuk
memperoleh reduksi tertutup dan sekaligus immobilisasi pada daerah yang
dimaksud.
Berdasarkan jenis pemasangannya yaitu : (6)
1. Traksi kulit ( skin traction ).
2. Traksi tulang ( skeletal traction ).
3. Traksi manual
Berdasarkan durasi pemakaian traksi tersebut, yaitu :(7,9)
1. Continuous traction ( sustained traction ) : traksi jenis ini digunakan dari
beberapa hari sampai beberapa minggu; misalnya digunakan untuk mempertahankan
hasil reduksi sampai stabil ( pada fraktur femur ), koreksi deformitas pada spasme otot
( pada tahap awal dari arthritis pinggul ), immobilisasi pada kasus inflamasi ( septik
atau tuberkulosis lutut ), traksi servikal pada fraktur dislokasi servikal. Yang termasuk
jenis ini adalah skin traction dan skeletal traction. Pada continuous traction, traksi
digunakan pada bagian distal dari fragmen fraktur pada anggota tubuh yang sakit, jadi
menggunakan sumbu panjang dari tulang sebagai continuous pull ( tarikan yang terus
menerus ). Traksi ini menarik tulang panjang menjadi lurus dan menahan pada posisi
tersebut, tapi tetap akan sulit untuk tetap mempertahankan hasil reduksi. Sementara
4
itu penderita masih dapat menggerakkan sendi dan ototnya. Traksi ini penggunaannya
cukup aman, tapi menyebabkan pasien lebih lama tinggal di rumah sakit.
2. Intermitten traction : traksi ini digunakan hanya beberapa menit sampai beberapa
jam saja; digunakan sebagai traksi servikal pada cervical disc lesion dan spondilosis.
Berdasarkan arah tarikan traksi, yaitu :
1. Fixed traction : dimana kekuatan tarikan hanya satu arah
2. Balance traction : menempatkan traksi pada dua arah atau lebih dan
arahnya sedemikian rupa sehingga hasil resultan vector kekuatan sesuai
dengan yang dikehendaki.
Beberapa tipe traksi yang sering digunakan :
1. Memakai berat ekstremitas itu sendiri, misalnya penggunaan hanging cast
pada fraktur batang humerus. Pada cedera yang mengenai anggota tubuh bagian atas
dapat digunakan gravitasi sebagai beban untuk traksi, misalnya pada fraktur
humerus yang menggunakan sling pada pergelangan tangan.(1)
2. Skin traksi dengan menggunakan plaster.
3. Traksi skeletal dengan menggunakan Steinmann pin atau K-wire pada
distal fragmen atau pada tulang yang lebih distal dari tempat fraktur.(1,2,3,4,6,8)
5
JENIS TRAKSI
I. SKIN TRACTION ( Traksi Kulit )
Skin traction adalah suatu cara dengan menggunakan tenaga tarikan pada kulit,
dimana tenaga tarikan ini dilanjutkan sampai ke tulang melalui fascia
superficialis, fascia profunda dan septa intermedia. Pada skin traksi ini
digunakan plaster moleskin skin traction strip yang diletakkan langsung pada
kulit. Skin traction (traksi kulit) digunakan dengan cara memasangkan plaster
dengan perekat pada kulit dan diperkuat dengan perban elastis. Kulit pada
anak-anak memberikan toleransi yang baik bila dibandingkan dengan orang
dewasa. Karena dapat memberikan iritasi pada kulit, traksi kulit tidak
dianjurkan pada kasus yang membutuhkan beban lebih dari 7 pound pada gaya
longitudinalnya dan juga tidak dianjurkan pada kasus yang diperkirakan akan
mengalami traksi lebih dari 3-4 minggu.(4) Berat maksimum yang diberikan
adalah 5 kilogram yang merupakan batas toleransi kulit .(1,5,6) Traksi kulit ini
digunakan pada fraktur dimana dalam reposisinya hanya dibutuhkan traksi
yang tidak terlalu besar dan dalam jangka waktu yang pendek. Daerah kulit
yang akan digunakan dicukur, dibersihkan dan dikeringkan sebelum plaster
diletakkan.
Indikasi traksi kulit : (6)
1. Terapi pilihan pada fraktur femur dan beberapa fraktur suprakondiler humeri anak.
2. Reduksi tertutup dimana manipulasi dan imobilisasi tidak dapat dilakukan.
3. Terapi sementara pada fraktur sementara menunggu terapi definitif.
4. Fraktur yang sangat bengkak dan tidak stabil.
6
5. Terapi pada spasme otot atau pada kontraktur sendi ( misal sendi lutut dan
panggul ).
6. Terapi pada kelainan-kelainan tulang belakang seperti HNP atau spasme otot tulang
belakang.
Komplikasi yang dapat timbul pada penggunaan traksi kulit:
1. Penyakit tromboemboli.
2. Abrasi, infeksi serta alergi pada kulit.(6)
3. Pressure sore di sekeliling maleolus dan calcaneus.
4. Common peroneal nerve palsy. (10)
Pada fraktur batang femur terjadi pemendekan yang disebabkan kontraksi
tonik otot yang melekat pada tulang. Tonus otot adalah sifat secara fisiologis dari otot
hidup, dimana otot tersebut bersifat lentur dengan keregangan yang ringan. Panjang
otot dipertahankan oleh tulang femur. Ada 3 sifat jaringan otot rangka yaitu
ekstensibilitas, elastisitas dan kontraktilitas. Dengan melakukan tarikan dari otot
diharapkan struktur lainnya pada tungkai akan mencapai posisinya yang semula juga
termasuk fragmen fraktur. Adapun yang berperan terjadinya deformitas pada kasus
patah tulang adalah besranya trauma dan gaya rotasi akibat gravitasi, selain kekuatan
tarikan otot.
Ada beberapa jenis dari traksi kulit, yaitu :( 5,6,7,9)
1. Thomas splint traction : sangat bermanfaat pada penanganan first aid
procedure ( terapi awal ) untuk kasus fraktur leher atau batang femur, fraktur
disekitar lutut, juga pada fraktur tibia, selain itu dapat digunakan untuk regular
treatment ( terapi tetap ) untuk fraktur femur, serta dapat digunakan untuk
kasus arthritis akut dari hip joint.
7
2. Dunlop traction : dipergunakan pada fraktur suprakondiler humeri anak-
anak.
3. Buck's traction : traksi pada kulit dimana plaster melekat secara sederhana
dengan memakai katrol.
4. Gallow traction : dibebut juga taksi dari Bryant; dipergunakan pada fraktur
femur anak-anak dibawah umur 2 tahun.
8
5. Russel traction : digunakan pada anak-anak lebih dari 2 tahun.
Skin traksi tidak boleh diberikan pada kulit dengan :
- luka terbuka
- laserasi
- infeksi
- varises
- gangguan sirkulasi
- kulit tipis
- alergi.
9
Hindari penekanan pada daerah penonjolan tulang. Beban harus tergantung
bebas, tidak mudah dijangkau penderita dan tidak mengganggu pengunjung
atau perawat.(4)
II. SKELETAL TRACTION ( Traksi Pada Tulang )
Dipakai terutama pada keadaan yang tidak stabil untuk mengatasi kerja otot
dan kekuatan traksi langsung pada tulang. Dapat untuk mengontrol adanya rotasi.
Indikasi penggunaan traksi tulang :
1. Bila diperlukan traksi yang lebih berat.
2. Traksi pada anak yang lebih besar.
3. Fraktur yang tidak stabil, oblique atau kominutif.
4. Fraktur tertentu pada daerah sendi.
5. Fraktur terbuka dengan luka yang sangat jelek dimana fiksasi eksterna tidak
dapat dilakukan.
6. Digunakan sebagai traksi langsung pada traksi yang sangat berat, misalnya
dislokasi panggul yang lama sebagai persiapan terapi definitif.
Komplikasi yang dapat terjadi :
1. Infeksi.
2. Non union akibta traksi yang berlebihan.
3. Luka akibat tekanan, misal pada tuberositas isiadika.
4. Parese saraf akibat traksi yang berlebihan atau bila pin mengenai saraf.
Jika traksi diperlukan untuk mereposisi dan memerlukan waktu yang lama
traksi skeletal lebih efektif. Beban yang diberikan bisa lebih dari 30 pound. Resiko
penggunaan pin atau wire adalah terjadinya infeksi terutama jika berdekatan dengan
10
fraktur atau rongga sendi. Pemasangan pin harus benar-benar aseptik, pin harus tegak
lurus pada garis batang tulang. Juga pemasangan pin tidak boleh longgar karena akan
memudahkan terjadinya infeksi. Pertama-tama dilakukan anestesi (dapat general,
regional atau lokal infiltrasi). Sebelum dipasang pin atau wire, kulit sekitarnya harus
dicukur dan dicuci dengan antiseptik, ditutup dengan duk steril seperti pada tindakan
operasi besar. Ujung pin harus tajam dan waktu pemasangan jangan terlalu cepat
karena panas yang timbul dapat menyebabkan nekrose tulang. Jika digunakan untuk
pengobatan fraktur femur tertutup atau fraktur suprakondiler humeri pada orang
dewasa dengan traksi skeletal pemasangan pin wire pada tuberculum tibia atau
olecranon. Metode ini memberi keuntungan karena pin wire jauh dari fraktur, diluar
sendi dan gerakan sendi masih dapat dilakukan tanpa mengurangi efektifitas traksi.
Pemasangan pin atau wire sebaiknya jangan melewati daerah dimana terdapat
otot yang besar sebab akan dapat menyebabkan infeksi. Pemakaian Steinmann pin
juga harus hati-hati dan tidak jarang menjadi patah sehingga traksi tidak berguna lagi.
Traksi pada tulang biasanya menggunakan Kirschner wire ( K-wire ) atau Steinmann
pin pada lokasi-lokasi tertentu, yaitu :
- proksimal tibia
- kondilus femur
- olekranon
- kalkaneus
- traksi pada tengkorak
- trochanter mayor
- bagian distal metacarpal
11
Jenis-jenis traksi tulang :(4,7,9)
1. Traksi tulang dengan menggunakan kerangka dari Bohler Braun pada fraktur orang
dewasa.
2. Thomas splint dengan pegangan lutut atau alat traksi dari Pearson. Thomas splint
yang digunakan untuk traksi dan penyangga sebaiknya memakai tipe half ring sebab
pada yang tipe whole ring dapat menyebabkan penekanan pada bagian sendi panggul
sehingga pasien merasa tidak nyaman. Pemakaian half ring sebaiknya memakai ring
pada bagian depan paha.(4)
3. Traksi tulang pada olekranon, pada fraktur humerus.
12
4. Traksi yang digunakan pada tulang tengkorak misalnya Gardner Well Skull
Callipers, Crutch-field cranial tong.
PENGGUNAAN TRAKSI
I. Fraktur Ekstremitas Superior(1,2,3,4,5,6,7,8,910)
Fraktur Humerus
Fraktur supra kondiler humerus yang disertai dislokasi yang nyata dari
fragmen fraktur akan didapati kerusakan jaringan lunak yang luas disertai
pembengkakan. Ada 2 bentuk traksi yang digunakan yaitu traksi skeletal dengan
Kirschner wire pada olecranon atau Dunlop skin traction pada lengan bawah.
Kirschner wire dimasukkan dengan cara steril dari bagian medial untuk menghindari
n.ulnaris dan satu inchi kearah distal dari ujung olecranon untuk menghindari epifise
13
pada anak. Kurang lebih 5-8 pound diperlukan traksi pada anak. Pada orang dewasa
diperlukan 8-10 pound. Gerakan sendi siku pada traksi ini dimulai sesudah 4-5 hari.
Pada anak traksi tidak dilanjutkan sesudah 2 minggu dan dilanjutkan pemasangan
spalk pada bagian belakang. Pada orang dewasa perlu dilanjutkan sampai 6 minggu
atau sampai fragmen fraktur cukup stabil dilanjutkan dengan pemakaian sling. Dunlop
skin traction dilakukan dengan penempatan plaster pada bagian volar dan dorsal
lengan bawah. Tempat tidur dimiringkan sehingga berat badan dapat sebagai kontra
traksi. Traksi dipertahankan 2-3 minggu atau sampai rontgen menampakkan kalus
yang cukup. Jika masing-masing traksi tersebut diatas untuk mereposisi fragmen
dalam 24 jam dapat dilakukan manipulasi secara manual dengan anesthesi dan traksi
dilanjutkan untuk mempertahankan posisi.
II. FRAKTUR EKSTREMITAS INFERIOR (1,2,3,4,5,6,7,8,9,10)
a. Fraktur Femur
Fraktur supra kondiler femur sering terjadi dan berhasil baik dengan traksi
skeletal melalui bagian atas tibia. Bagian distal fragmen femur akan cenderung jatuh
kebelakang oleh karena tarikan otot gastrocnemius. Sebelum melakukan tindakan
harus dilakukan pemeriksaan yang teliti terhadap a.poplitea. Traksi skeletal dengan
memakai Steinmann pin atau Kirschner wire melalui bagian tibia proksimal dan traksi
dilakukan sesuai aksis batang tulang femur. Fraktur batang femur pada orang dewasa
dapat diobati secara konservatif dengan traksi skeletal melalui femur bagian bawah
dan alat Pearson leg dipakai dan merupakan kontra balance sehingga sendi lutut
dapat melakukan gerakan. Banyak fraktur pada batang femur pada pertengahan dan
1/3 proksimal maupun fraktur intertrochanterica dapat diterapi dengan Russell's
traction. Metode ini menggunakan prinsip traksi balance tanpa menggunakan splint.
14
Fraktur pada batang femur anak dapat berhasil baik dengan menggunakan Bryant's
traction. Skin traksi digunakan dengan beban secukupnya digantungkan pada tiap
kaki untuk menyangga pantat anak diatas matras. Metode ini akan mendapat kontra
traksi dari berat badan. Pada anak yang lebih besar lebih baik hanya meletakkan kaki
yang fraktur pada traksi dan penyangga. Meskipun perbaikan yang sempurna dari
panjang femur tidak selalu memadai dengan cara ini, karena pertumbuhan pada anak-
anak adalah baik dalam waktu 1 - 2 tahun dengan hasil yang memadai. Pada beberapa
anak mungkin didapati pertumbuhan yang lebih cepat pada tempat fraktur namun hal
ini bersifat sementara.
b. Fraktur Tibia
Fraktur batang tibia dapat diobati dengan traksi memakai pin melalui
calcaneus sementara kaki diletakkan pada Bohler Braun frame, sendi lutut,
difleksikan dengan sudut 135° dan kontra traksi diperoleh dari paha proksimal. Dalam
posisi ini otot gastrocnemius dalam keadaan relaksasi. Jika fragmen dalam kedudukan
baik dalam 6 minggu, traksi dapat dilepas dan dilanjutkan dengan memakai gips
sirkuler long leg.
PERAWATAN ( 4,6,9,10)
Perawatan dan pengelolaan yang benar pada pasien dengan traksi adalah
sangat penting, agar hasil yang baik dapat diperolah. Evaluasi setiap hari untuk
mengetahui komplikasi yang mungkin terjadi dan menentukan apakah sistem traksi
bekerja dengan baik.
Untuk memastikan bahwa traksi sudah berfungsi baik, counter traction harus
terus dipertahankan, kerutan pada perban dari traksi harus dihindari. Posisi pasien
juga merupakan sesuatu yang penting, posisi yang tepat misalnya alignment yang
15
benar-benar ditengah tempat tidur, harus dipertahankan untuk mendapatkan posisi
anggota tubuh yang netral. Posisi pasien tidah boleh dippindah tapi hanya dengan
menggeser , agar fragmen tidak berubah posisinya. Sistem traksi harus selalu
diperhatikan, posisi splint, perban, Steinmann pin, beban yang digunakan. Juga dari
segi psikologis pasien harus diperhatikan, dimana pasien akan terbatas gerakannya
dan alat yang digunakan kadang menakutkan bagi pasiennya.
Setiap pasien dengan traksi harus selalu diperiksa dan ditanyakan adanya
nyeri, parestesi, iritasi kulit akibat alergi, pembengkakan / edema, gerakan jari / sendi
pergelangan tangan atau kaki, ada atau tidaknya pulsasi di bagian perifer.
Pemerikasaan radiologis juga dilakukan dimana dilakukan dua kali pada minggu
pertama, setiap minggu berikutnya, setiap bulan sampai terjadi union, setelah setiap
manipulasi pada fraktur, setelah setiap perubahan beban traksi. Juga dilakukan
fisioterapi yang bertujuan untuk mengembalikan dan mempertahankan gerakan sendi,
meningkatkan kekuatan otot dan meningkatkan fungsi musculoskeletal.
Untuk waktu penggunaan traksi pada prinsipnya dapat dilepaskan bila sudah
ada penyembuhan secara radiologis. Pada anak dengan fraktur suprakondiler humeri
dapat dilepas setelah 2 – 3 minggu dan 3 – 4 minggu pada fraktur batang femur
dimana pada radiologis sudah didapatkan kalus yang cukup dan kedudukan fragmen
cukup baik. Setelah traksi dilepas dilanjutkan dengan imobilisasi dengan gips.
Sedangkan pada orang dewasa tidak hanya dengan melihat hasil rontgent tapi juga
secara klinis yaitu sudah tidak ada rasa nyeri dan tidak ada gerakan patologis.
Traksi jangan dilepas jika didapatkan : (10)
1. Adanya gerakan di tempat fraktur.
2. Didapatkan rasa nyeri.
3. Hasil radiografi menunjukkan :
16
- kalus masih sedikit
- kalus terlokalisir terutama pada satu sisi
- ada kecenderungan terjadi late angulation
- ada fine cracks kortek pada satu/lebih fragmen fraktur
17
DAFTAR PUSTAKA
1. Apleys's System of Orthapaedics and Fracture, 7th edition; A Graham Apley,
Louise Solomon & Henry J Mankin, Butterworth-Heinemann 1995, hal 246
– 249, 376 – 379.
2. Traction Procedure; Book of Orthopedics and Traumatology; by dr. M
Natarajan & dr.N Mayurahanan; Publish MN orthopaedics Hospital.
3. Current Surgical Diagnosis and Treatment, 9th editions; Way LW; Lange
Medical Publication, London, 1991; hal 1039 – 1041.
4. Traction and Orthopedic Appliances; Stewart JDM; 1st edition; Edinburgh,
Churchill Livingstone, 1975.
5. Fracture, AAOS online service patient education brochures fracture html.
6. Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi; Prof. Chaeruddin Rasjad, PhD; edisi 1;
Bintang Lamumpatue,Makasar; 2000; hal 91 – 94.
7. Splint Use for Traction, by dr.M Natarajan & dr.N Mayurahanan; Book of
Orthopedic & Traumatology; Publish MN orthopaedics Hospital.
8. Fraktur, penyembuhan, penanganan dan komplikasi. Buku I, edisi pertama;
Saleh Mangunsudirdjo; Semarang 1989; hal 60 – 70.
9. Textbook of disorder and Injury of The Musculoskeletal System, 3th edition,
Salter RB; Williams and Wilkins,Baltimore, London 1999; hal 380 – 381.
10. Emergency orthopedicsthe extremities, second edition; Simon R,MD and J
Koenigsknecht,MD; Australia Appleton & Lange, 1987, hal 252 – 261.
18
PENANGANAN FRAKTUR
PADA EKSTREMITAS DENGAN TRAKSI
M Ali Shodiq
SUB BAGIAN BEDAH ORTHOPEDI ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2007
19