Post on 07-Aug-2018
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
1/28
Liozard Daniel
Zarwindo Sumardi
8 Juni 2013
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
2/28
Indonesiadaerah endemik berbagai spesies ular
Kasus kesehatan kerja bagi tenaga pertanian /perkebunan
Banyak informasi kurang tepat mengenai tatalaksanadarurat untuk gigitan ular, terutama yang tradisional
Penelitian mengenai bisa ular masih minim
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
3/28
Golongan Elapidae (ular sendok, belang, cabai, dll.),Viperidae (ular tanah, ular bandotan)
Bisa ular melalui taringIM / SC
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
4/28
Tidak ada aturan sederhana untuk identifikasi ularberbisa (WHO)
Pengecualian bagi beberapa jenis ular berbisa;
Kobra/ular sendok Pola cincin belang multipel, pola belang hitam kuning
Desis khas dari jenis ular tertentu
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
5/28
Mengandung berbagai enzim, toksin polipeptida, danprotein nontoksin lain. Enzim2 pro-koagulanDIC
Faktor2 anti hemostatik
Lesitinasemerusak mitokondria, eri-leuko-trombo,ujung saraf tepi, otot, endotel, berbagai membran sel
Hyaluronidasemempermudah penyebaran bisa ular
Enzim2 proteolitik & sitotoksinmeningkatkanpermeabilitas vaskular, edema, nekrosis jaringan
Neurotoksin
Gigitan ular berukuran kecil ~ ular berukuran besar
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
6/28
-Ansietas-Hiperventilasi-Agitasi
Gejala akibattatalaksana yang tidaktepat:-Nyeri turniket-Pneumonia aspirasi
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
7/28
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
8/28
DO NO HARM
IDENTIFIKASI JENIS ULAR
EMERGENCY LIFE SUPPORT (ABC)
IMOBILISASITRANSFER
NO interference with the bite wound!!!
Tight (arterial) TourniquetNOT RECOMMENDED!!!
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
9/28
Amankan lokasi korban, minimalkan manipulasi padaluka gigitan.
Tenangkan korban
Cari pertolongan Lokasi gigitan->posisi fungsionalimobilisasi
Benda yang membuat konstriksi-> pindahkan
Balut tekan
Korban harus sadar, hindari pergerakan
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
10/28
Do NOT allow the person to become over-exerted. If necessary, carrythe person to safety.
Do NOT apply a tourniquet.
Do NOT apply cold compresses to a snake bite.
Do NOT cut into a snake bite with a knife or razor. Do NOT try to suck out the venom by mouth.
Do NOT give the person stimulants or pain medicationsunless a doctor tells you to do so.
Do NOT give the person anything by mouth.
Do NOT raise the site of the bite above the level of the person's heart.
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
11/28
REVIEW (ABC); Syok, gagal napas, toksisitas sistemik, hiperkalemia,
AKI, sepsis, DIC
TENTUKAN DERAJAT EFEK RACUN
ANTIVENOMTreatment/ SABU (serum anti bisa ular)
Antibiotik, Antitetanus
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
12/28
Serum polivalen dari plasma kuda yang dikebalkan thdbisa ular yg bersifat neurotoksis dan hematoksis.
Efek samping : Rx.anafilaksis, serum sickness,demam/menggigil pasca pemberian i.v., nyeri tempatsuntikan pasca pemberian jumlah besar biasa pasca 24jam
Tidak ada neutralisasi silang
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
13/28
Diutamakan pada pasien dengan benefit > risk
Sebaiknya diberikan beberapa jam setelah gigitan
Resiko reaksi alergi!!!
Siapkan Epineprin!!! Intravenous push (< 2ml/mnt) atau
infusion dalam NaCl 0,9% / D5% selama 1 jam.
Intramuskular hanya bila perjalanan ke RS jauh, area
terpencil, akses intravena tak dapat diperoleh. Dosis anak = dewasa
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
14/28
Systemic envenoming
Haemostatic abnormalities: Spontaneous systemic bleeding(clinical),
coagulopathy(20WBCT or other laboratory tests such asprothrombintime) or thrombocytopenia (
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
15/28
Local envenoming Local swelling involving more than half of the bitten limb
(in the absence of a tourniquet) within 48 hours of thebite. Swelling after bites on the digits (toes and especially
fingers). Rapid extension of swelling (for example, beyond the
wrist or ankle within a few hours of bite on the hands orfeet).
Development of an enlarged tender lymph node drainingthe bitten limb
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
16/28
CORAL SNAKE
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
17/28
CORAL SNAKE
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
18/28
CORAL SNKE
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
19/28
BLUE TEMPLE
VIPER
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
20/28
PIT VIPER
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
21/28
BANDEDKRAIT
SNAKE
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
22/28
RETICULATED
PHYTON
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
23/28
KING COBRA
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
24/28
SPITTING COBRA
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
25/28
PHYTON
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
26/28
White Snake
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
27/28
Warell, DA. Guidelines for the management of snake-bites.World Health Organization, 2010.
8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular
28/28
Untuk perhatian Anda
Atheris squamigera