8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

1/28

Liozard Daniel

Zarwindo Sumardi

8 Juni 2013

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

2/28

Indonesiadaerah endemik berbagai spesies ular

Kasus kesehatan kerja bagi tenaga pertanian /perkebunan

Banyak informasi kurang tepat mengenai tatalaksanadarurat untuk gigitan ular, terutama yang tradisional

Penelitian mengenai bisa ular masih minim

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

3/28

Golongan Elapidae (ular sendok, belang, cabai, dll.),Viperidae (ular tanah, ular bandotan)

Bisa ular melalui taringIM / SC

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

4/28

Tidak ada aturan sederhana untuk identifikasi ularberbisa (WHO)

Pengecualian bagi beberapa jenis ular berbisa;

Kobra/ular sendok Pola cincin belang multipel, pola belang hitam kuning

Desis khas dari jenis ular tertentu

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

5/28

Mengandung berbagai enzim, toksin polipeptida, danprotein nontoksin lain. Enzim2 pro-koagulanDIC

Faktor2 anti hemostatik

Lesitinasemerusak mitokondria, eri-leuko-trombo,ujung saraf tepi, otot, endotel, berbagai membran sel

Hyaluronidasemempermudah penyebaran bisa ular

Enzim2 proteolitik & sitotoksinmeningkatkanpermeabilitas vaskular, edema, nekrosis jaringan

Neurotoksin

Gigitan ular berukuran kecil ~ ular berukuran besar

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

6/28

-Ansietas-Hiperventilasi-Agitasi

Gejala akibattatalaksana yang tidaktepat:-Nyeri turniket-Pneumonia aspirasi

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

7/28

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

8/28

DO NO HARM

IDENTIFIKASI JENIS ULAR

EMERGENCY LIFE SUPPORT (ABC)

IMOBILISASITRANSFER

NO interference with the bite wound!!!

Tight (arterial) TourniquetNOT RECOMMENDED!!!

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

9/28

Amankan lokasi korban, minimalkan manipulasi padaluka gigitan.

Tenangkan korban

Cari pertolongan Lokasi gigitan->posisi fungsionalimobilisasi

Benda yang membuat konstriksi-> pindahkan

Balut tekan

Korban harus sadar, hindari pergerakan

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

10/28

Do NOT allow the person to become over-exerted. If necessary, carrythe person to safety.

Do NOT apply a tourniquet.

Do NOT apply cold compresses to a snake bite.

Do NOT cut into a snake bite with a knife or razor. Do NOT try to suck out the venom by mouth.

Do NOT give the person stimulants or pain medicationsunless a doctor tells you to do so.

Do NOT give the person anything by mouth.

Do NOT raise the site of the bite above the level of the person's heart.

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

11/28

REVIEW (ABC); Syok, gagal napas, toksisitas sistemik, hiperkalemia,

AKI, sepsis, DIC

TENTUKAN DERAJAT EFEK RACUN

ANTIVENOMTreatment/ SABU (serum anti bisa ular)

Antibiotik, Antitetanus

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

12/28

Serum polivalen dari plasma kuda yang dikebalkan thdbisa ular yg bersifat neurotoksis dan hematoksis.

Efek samping : Rx.anafilaksis, serum sickness,demam/menggigil pasca pemberian i.v., nyeri tempatsuntikan pasca pemberian jumlah besar biasa pasca 24jam

Tidak ada neutralisasi silang

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

13/28

Diutamakan pada pasien dengan benefit > risk

Sebaiknya diberikan beberapa jam setelah gigitan

Resiko reaksi alergi!!!

Siapkan Epineprin!!! Intravenous push (< 2ml/mnt) atau

infusion dalam NaCl 0,9% / D5% selama 1 jam.

Intramuskular hanya bila perjalanan ke RS jauh, area

terpencil, akses intravena tak dapat diperoleh. Dosis anak = dewasa

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

14/28

Systemic envenoming

Haemostatic abnormalities: Spontaneous systemic bleeding(clinical),

coagulopathy(20WBCT or other laboratory tests such asprothrombintime) or thrombocytopenia (

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

15/28

Local envenoming Local swelling involving more than half of the bitten limb

(in the absence of a tourniquet) within 48 hours of thebite. Swelling after bites on the digits (toes and especially

fingers). Rapid extension of swelling (for example, beyond the

wrist or ankle within a few hours of bite on the hands orfeet).

Development of an enlarged tender lymph node drainingthe bitten limb

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

16/28

CORAL SNAKE

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

17/28

CORAL SNAKE

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

18/28

CORAL SNKE

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

19/28

BLUE TEMPLE

VIPER

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

20/28

PIT VIPER

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

21/28

BANDEDKRAIT

SNAKE

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

22/28

RETICULATED

PHYTON

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

23/28

KING COBRA

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

24/28

SPITTING COBRA

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

25/28

PHYTON

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

26/28

White Snake

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

27/28

Warell, DA. Guidelines for the management of snake-bites.World Health Organization, 2010.

8/21/2019 Tatalaksana Gigitan Ular

28/28

Untuk perhatian Anda

Atheris squamigera