Post on 03-Apr-2018
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
1/41
Presentasi Kasus
OLEH:
KEZIA NUGROHO 2011-061-163PAMELA YAPADI 2011-061-164
ANGELO 2010-060-130
PEMBIMBING :
DR. ANDRIE RONGGANI, SP.OG
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
2/41
Identitas
Nama : Ny. Murniah
Usia : 31 tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : ibu rumah tangga Suku bangsa : jawa
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
3/41
Keluhan utama : Rujukan daripuskesmas dengan suspek anemia
sesak nafas sejak 4 hari SMRS
Riwayat penyakit Sekarang :
Sejak 6 jam SMRS pasien merasa lemas dan
sulit saat beraktivitas. Pasien mengeluh sesaknafas saat beraktivitas dan kaki bengkak.Pasien batuk sejak 6 hari SMRS batukberdahak warna kekuningan, pilek +, demam-. Riwayat keluhan yang sama pada
kehamilan sebelumnya disangkal. Pasienbelum merasa mulas maupun keluarnyacairan, darah atau lendir dari kemaluan
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
4/41
Perjalanan Penyakit
Sesak napas,lemas saat
beraktivitas,edem pada
kaki
6 jam SMRSsesak
bertambahhebat disertaidengan lemas
pada seluruhtubuh
TD menurundan meninggal
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
5/41
Dekom kordis+ kehamilan
Edempulmonal
Syokkardiogenik
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
6/41
Riwayat penyakit dahulu :
Riwayat darah tinggi disangkal
Riwayat alergi disangkal
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat trauma disangkal
Riwayat operasi sebelumnya disangkal
Riwayat haid
Haid pertama pada umur : 14 tahun
Haid teratur ; panjang siklus : 30 hari, lama haid ; 7
hari, tidak dismenore
Hari pertama haid terakhir : April 2012
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
7/41
Time line
90/6070 per
palpatoarSyok
kardiogenik
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
8/41
Pemeriksaan Fisik
TD : 90/60 mmHg
Suhu : 35,6 o C
Nadi : 76 x/menit
Pernafasan : 34 x/menit
Berat badan : 77 kg
Tinggi badan : -
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
9/41
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
10/41
Abdomen
I : cembung, SG+, LN
P :supel, nyeri tekan -
P : timpani
A : BU 5x/ menitEkstremitas
akral hangat, edema pedal +/+, CRT < 2 detik
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
11/41
Pemeriksaan Obstetrik
HPHT : 7 Mei 2012
TFU : 28 cm
DJJ : 160 x/menit
Leopold I : bokong
II : punggung kanan
III : kepalaIV : 5/5
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
12/41
CTG
Tekanan darah 80 mmHg palpatoar
Frekuensi dasar 160 bpm
Variabilitas normal
Akselerasi ada
Deselerasi tidak ada
Kontraksi uterus ; tidak ada
Gerakan janin 11 kali dalam 20 menit
NST reaktif
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
13/41
MDT
Eritrosit : normokrom normositer
Leukosit : morfologi normal,kesan jumlah
meningkat dominasi sgmen
Trombosit : morfologi normal, kesan jumlah
normal
Kesimpulan : neutrofilia
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
14/41
LaboratoriumHasil laboratorik Diagnosa bandingLeukosit 13.500/uL Normal, infeksi
Natrium 133 mmol/L Hyponatremia dilusi
Kalium 5 mmol/L
SGOT 151 u/L Gangguan jantung, preeklampsiaSGPT 157 U/L
Proteinuria +2
UTI, glomerulonefritishematuria
Ketonuria +2
Bakteri +, lendir +
Urobilinogen +2 Gangguan hepar
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
15/41
Penegakan DiagnosisManifestasi klinispada pasien
Menifestasi klinisdekom
Manifestadiedem pulmonal
Manifestasi syokkardiogenik
1. Sesak napas
2. Ronki ,wheezing
3. Orthopnea
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
16/41
G3P2A0,31 tahun, gravid 28-29 minggu,dengan dekomkordis NYHA III, dengan
janin tunggal,hidup,intrauterine,presentasi kepala.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
17/41
Diagnosa
G3P2A0, 31 tahun, gravid 28-29 minggu,belum inpartu dengan dekompensasio
kordis NYHA III dengan janin tunggalhidup intrauterine presentasi kepala
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
18/41
Tinjauan Pustaka
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
19/41
Syok
Keadaan hipoperfusi jaringan
Ibu hamil ada perubahan fisiologis
Pada kehamilan melibatkan 2 pasien, ibudan janin.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
20/41
Volume Darah
meningkat 25 52 % pada akhir
kehamilanMenyebabkan hemodilusi atau anemia
puncaknya 32 minggu
Esterogen dan progesterone
meningkatkan level aldosteron plasmadan aktivitas renin retensi cairan COnaik
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
21/41
Tekanan Darah
Tekanan darah penurunan sampai
pertengahan kehamilan, berangsur-angsur kembali pada akhir kehamilan
Tekanan pembuluh vena pada tungkaimeningkat secara progresif dikarenakankompresi vena pelvic dan vena cavainferior oleh uterus.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
22/41
Frekuensi Jantung
Meningkat pada usia kehamilan 12
minggu dan menetap sampai 32 minggu
Curah Jantung dan Isi sekuncup
Meningkat 3050% selama kehamilan
10 minggu puncak akhir trimester kedua
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
23/41
Resistensi Vaskular Sistemik
menurun dan mencapai titik terendah
pada usia kehamilan 24 minggu
dilatasi dari pembuluh darah perifer dankeberadaan sirkulasi plasenta
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
24/41
FISIOLOGI PERNAPASAN Perubahan Anatomi Perubahan hormone hiperemi, edema
mukosa, hipersekresi, dan meningkatkanfriabilitas mukosa Esterogen kemungkinan menjadi
penyebab Pembesaran uterus menyebabkan
difragma terangkat ke atas sejauh 4 cm Bentuk dinding dada bulat. Fungsi
diafragma tetap normal.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
25/41
Fungsi Paru
functional residual capacity (FRC),
dimana berkurang sekitar 10 - 20% padaakhir kehamilan.
Ventilasi
Ventilasi per menit meningkat
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
26/41
Gas Darah ArteriHiperventilasi alkalosis respiratory
dengan kompensasi ekskresibikarbonat oleh ginjal.Hipoksemia ringanNyeri yang sangat dan kecemasan
dapat menimbulkan terjadinyapernapasan cepat dan dangkaldengan hipoventilasi alveolar,atelektasis dan hipoksemia ringan
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
27/41
Syok Kardiogenik Suatu keadaan yang terjadi akibat tidak cukupnya curah
jantung untuk mempertahankan fungsi alat-alat vital
akibat disfungsi otot jantung
Merupakan penurunan curah jantung murni akibat
gangguan fungsi jantung sebagai pompa berupa
gangguan pengosongan ventrikel
Khas akibat gangguan fungsi sistol dan diastol yang
biasanya selalu terjadi bersama
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
28/41
MEKANISME SYOK KARDIOGENIKCardiogenic
Shock
Contractility
CO BP Metabolic acidosis,hypoxia,
Myocardial depressant
factor
Compensatory mech.Afterload SVR
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
29/41
STADIUM SYOK
FASE I : KOMPENSASI
Mekanisme Kompensasi Tubuh refleksi simpatis
- Resistensi sistemik
kulit dingin, pucat, capillary refill memanjang, takikardi, kulit
perifer lembab- Tekanan darah ( N )
- Tekanan Diastolik
- Resistensi pembuluh darah splanknik :
Ginjal (Diuresis
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
30/41
FASE II : DEKOMPENSASI (1)
- Mekanisme kompensasi gagal
- Metabolisme anaerobik
- Asam laktat asidosis >> terbentuk asam karbonat intraseluler- Kontraktilitas otot jantung - Pompa Na K sel
Integritas membran sel
Kerusakan sel
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
31/41
FASE II : DEKOMPENSASI (2)Aliran darah lambat
Agregasi Trombosit
Pembentukan Trombus
Pendarahan
Pelepasan Mediator
Vasodilatasi Arterial
Kenaikan Permeabilitas Kapiler
VR
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
32/41
Fase dekompensasi Perfusi jaringan indekuat disertai hipotensi
Kesadaran menurun krn perfusi ke otakmenurun
Hipotensi sebagai tanda terakhir dari syok
Untuk anak 1-10th:
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
33/41
FASE III : IREVERSIBEL
Kerusakan / Kematian Sel
Disfungsi sistem multi organ
Cadangan fostat E. Tinggi ( Hepar, Jantung )
Tekanan darah tak terukur
Nadi tak teraba
Kesadaran Anuria
klinis
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
34/41
Edem Pulmonal
Akumulasi cairan pada intersisial paru
Edem pulmonal kardiogenik dan
nonkardiogenik
Pada individu yang sehat :tight junctionpada endotel kapiler impermiabelterhadap protein dan limife pada
jaringan akan membawa sejumlah kecilproteinmenjaga cairan dalam kapiler
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
35/41
Diagnosis Sering cukup ditegakkan dengan observasi cermat terhadap gejala
penurunan perfusi jaringan (oliguria, sianosis, gelisah, akral dingin)
walaupun telah dikoreksi terhadap hipovolemia, hipoksia, & asidosis
Tanda-tanda hipoperfusi multiorgan
Tampak pucat, sianosis
Kulit teraba dingin
Nadi teraba cepat dan lemah & kadang tidak teratur bila disertai
disritmia
Bendungan vena jugularis, edema perifer
Suara jantung melemah, terdengar suara jantung 3 dan 4 Takikardi, tekanan nadi melemah
Gelisah & produksi urin menurun
Bising jantung terdengar sesuai dengan kelainan jantung yang ada
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
36/41
Pendekatan Klinis Pemeriksaan Laboratorium
Serum elektrolit, fungsi ginjal & hepar
Jumlah sel darah merah, leukosit (infeksi), trombosit (koagulopati)
Enzim jantung (creatinine kinase, troponin, mioglobin, LDH)
Analisa gas darah arteri (menggambarkan keseimbangan asambasa & kadar oksigen). Defisit basa penting, menggambarkan
kejadian & derajat syok, harus dipantau selama resusitasi
Pemeriksaan serial kadar laktat, menggambarkan hipoperfusi &
prognosis
Pemeriksaan Lain
EKG, ekokardiografi, dan otot polos dada
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
37/41
Tatalaksana Pasien diletakkan dalam posisi berbaring mendatar. Pastikan jalan nafas tetap adekuat dan yakinkan ventilasi yang
adekuat, bila tidak sadar sebaiknya dilakukan intubasi. Koreksi hipoksia, gangguan elektrolit, dan keseimbangan asam
basa yang terjadi. Oksigen dengan menggunakan masker, intubasi Terapi terhadap gangguan elektrolit, terutama Kalium. Koreksi asidosis metabolik dengan Bikarbonat Pasang Folley catheter, ukur urine output 24 jam. Lakukan monitor EKG dan rontgen thoraks. Rasa nyeri dan agitasi Bila terdapat takiaritmia takiaritmia supraventrikular dan fibrilasi
atrium dapat diatasi dengan pemberian digitalis. Pastikan tekanan pengisian ventrikel kiri adekuat. CVP.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
38/41
Tatalaksana khusus dalam kehamilan
Untuk sedasi, biasanya digunakan meperidine dan fentanyl
Benzodiazepine dapat digunakan, namun obat ini dapat
menyebabkan depresi napas pada janin.
Obat inotropikAlfa-adrenergic yang murni seperti phenylephrine &
norepinefrin menyebabkan vasokonstriksi arteri uterine sehingga sebisa
mungkin dihindari penggunaanya. Efedrin, yang mana bekerja pada
reseptor beta-2 & alfa-1 agonis diketahui dapat meningkatkan aliran darah
uteri dan tekanan darah ibu. Efedrin adalah obat vasoaktif pilihan utama
untuk mengatasi hipotensi pada pasien hamil.
Heparin adalah antikoagulan teraman untuk digunakan
pada kehamilan, karena heparin tidak melewati sawar
darah plasenta. Dosis awal adalah 5000 10.000 U. Dosis
lanjutan sebesar 18 U/Kg di dalam infuse.
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
39/41
Tatalaksana Case
Tirah baring
Oksigen
Sedasi meperidine 50 mg IM
Inotropik efedrin 1mg/ menit
KCl / KSR
Heparin 5000 IU bolus lanjut (18U /kg) Bikarbonat
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
40/41
Saran untuk bumil Persalinan pervaginam dibanding SC
Konseling ibu
Pil KB tidak dianjurkan
Relaksasi
Istirahat cukup
Posisi tidur miring ke1 sisi Teratur minum obat jantung dan
suplemen
Diet rendah garam, kurangi cairan
Menjaga agar tidak mengalami infeksi
7/29/2019 SYOK KARDIOGENIKa
41/41
Prognosis Ibu : dubia ad malam
Bayi : dubia