Surat Pernyataan Sumber Tulisan PKM-AI

Saya yang menandatangani Surat Pernyataan ini:

- Nama : Faza Khilwan Amna- NIM : 20080310019

1) Menyatakan bahwa PKM-AI yang saya tuliskan bersama anggota yang lainnya benar bersumber dari kegiatan yang telah dilakukan :- Penelitian yang telah dilakukan sendiri oleh penulis, bukan oleh pihak

lain- Topik kegiatan adalah Kesehatan- Dilaksanakan pada tahun 2011, bertempat di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah I-II Yogyakarta2) Naskah ini belum pernah diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk

prosiding maupun jurnal sebelumnya.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa paksaan pihak manapun juga untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya

Yogyakarta, 29 Februari 2012

Yang Membuat Pernyataan Mengetahui/MenyetujuiKetua Jurusan/Prodi

Faza Khilwan AmnaNIM. 20080310019

dr. Alfaina Wahyuni, Sp.OG., M.KesNIP. 173 027