Post on 31-Jan-2018
STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN
OKSIGENASI PADA An. H DENGAN OTITIS MEDIA
DIRUANG BAKUNG RUMAH SAKIT PANTI
WALUYO SURAKARTA
DISUSUN OLEH :
HERMAN SUSILO
NIM : P. 09078
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUSUMA HUSADA
SURAKARTA
2012
���
�
SURAT PERSYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : HERMAN SUSILO
NIM : P. 09078
Program Studi : D III KEPERAWATAN
Judul Karya Tulis Ilmiah : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA An. H
DENGAN OTITIS MEDIA DIRUANG BAKUNG
RUMAH SAKIT PANTI WALUYO
SURAKARTA
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini
benar-benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan
atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendiri.
Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas akhir ini adalah
hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai
dengan ketentuan akademik yang berlaku.
Surakarta, April 2012
Yang Membuat Pernyataan
HERMAN SUSILO
NIM. P. 09078
����
�
LEMBAR PERSETUJUAN
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan oleh :
Nama : HERMAN SUSILO
NIM : P.09078
Program Studi : DIII KEPERAWATAN
Judul : ASUHAN KEPERAWATAN PEMENUHAN
KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA An. H
DENGAN OTITIS MEDIA DI RUANG BAKUNG
RUMAH SAKIT PANTI WALUYO
SURAKARTA
Telah disetujui untuk diujikan dihadapan Dewan Penguji Karya Tulis Ilmiah
Prodi DIII Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta
Ditetapkan di :�Surakarta
Hari/Tanggal : Sabtu, 28 April 2012
Pembimbing : Mushlihah Muliana Utami, S.Kep., N ( )
NIK. 201187086
��
�
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa
karena berkat, rahmat, dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN
KEPERAWATAN PEMENUHAN KEBUTUHAN OKSIGENASI PADA
An. H DENGAN OTITIS MEDIA DI RUANG BAKUNG RUMAH SAKIT
PANTI WALUYO SURAKARTA “
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis banyak mendapat
bimbingan dan dukungan dari berbagi pihak, oleh karena itu pada kesempatan
ini penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-
tingginya kepada yang terhormat :
1. Setyawan, S.Kep, Ns, selaku Ketua Program Studi DIII Keperawatan
yang telah memberikan kesempatan untuk dapat menimba ilmu di
STIKES Kusuma Husada Surakarta.
2. Erlina Windyastuti, S.Kep, Ns, selaku Sekretaris Ketua Program Studi
DIII Keperawatan yang telah memberikan kesempatan menimba ilmu
di STIKES Kusuma Husada Surakarta.
3. Mushlihah Muliana Utami, S.Kep., Ns, selaku dosen pembimbing
sekaligus sebagai penguji yang telah membimbing dengan cermat,
memberikan masukan-masukan, inspirasi, perasaan nyaman dalam
bimbingan serta memfasilitasi demi kesempurnaannya studi kasus ini.
���
�
4. Semua dosen Program Studi DIII Keperawatan STIKES Kusuma
Husada Surakarta yang telah memberikan bimbingan dengan sebar dan
wawasanya serta ilmu yang bermanfaat.
5. Kedua orangtuaku, yang selalu menjadi inspirasi dan memberikan
semangat serta doa-doanya untuk menyelesaikan pendidikan dan
tugas-tugas
6. Teman-teman Mahasiswa Program Studi DIII Keperawatan STIKES
Kusuma Husada Surakarta dan berbagai pihak yang tidak disebutkan
satu-persatu, yang telah memberikan dukungan moril dan spiritual.
Semoga laporan studi kasus ini bermanfaat untuk perkembangan
ilmu keperawatan dan kesehatan, Amin.
Surakarta, April 2012
Penulis
����
�
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL …………………………………... i
PERNYATAAN TIDAK ………………………………. ii
LEMBAR PERSETUJUAN ……………………………. iii
LEMBAR PENGESAHAN ……………………………. iv
KATA PENGANTAR ………………………………….. v
DAFTAR ISI ………………………………………….... vii
DAFTAR LAMPIRAN ………………………………… xi
DAFTAR GAMBAR …………………………………… xii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ……………………… 1
B. Tujuan Penulisan …………………… 3
C. Manfaat Penulisan ………………….. 4
BAB II LAPORAN KASUS
A. Identitas Klien ……………………… 5
B. Pengkajian ………………………….. 6
C. Perumusan Masalah Keperawatan …. 11
D. Perencanaan Keperawatan …………. 11
E. Implementasi Keperawatan ………… 12
F. Evaluasi Keperawatan ……………… 14
BAB III PEMBAHASAN DAN SIMPULAN
A. Pembahasan ……………………….. 16
�����
�
B. Kesimpulan ………………………… 21
C. Saran ……………………………….. 23
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
��
���
�
DAFTAR GAMBAR
Halaman
1. Gambar 1 Genogram 8
���
�
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Log Book
Lampiran 2 : Format Pendelegasian Pasien
Lampiran 3 : Surat Keterangan Selesai Pengmbilan Data
Lampiran 4 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 5 : Asuhan Keperawatan
1
�
�������
����������
�
�� � � ����� � ����
��������������� �������������� ��������� ������������ �����
��������� ����� ����� ���������� �� ��������� ��� ���� ����� � � �����
!��� "#�����$%%%������&������� ����'���� ����������#��(��$%)��������*�)�
����������� ���"���� � ����������������� ���� ����� ���� ��"��� �����
� ����� � ����������� ���� � ����� '��+�)� ���������� � ���"���� ��"����
� ����� ���� ����� � ��� � ���� ��� � ������� ����� ,� ���� � ��� �� �����
- ������ ����� ������ ����������������������������������� �������������
�������� �������������������������'����� ��
��� .���� ����������� � "������������"����������/�"��&0&���#�#������
�"���� &0&� 1-!�� ���� /�"�� &0&� 1-�2� 0������� 3��� ����� ������� �����
������� � ����� 4 #������ ���'�� ������� �,� ������ ���� �� ����� ������������
� ����� ���� � #������ ,���)� ��������� ����� ���������� ����� # ������
������� ����� �� ���� � ���������� ����� # ������ �� ������� � ����� '� �����
���"��� � #�������,�,) �5�"�����������'� �������� �����$�� ��������"���
��"���� ������ ����� ,��*) � ���������� ����� # ������ $�� ������� � ����� $+�
����� ���"��� ��6)� ���� #���� ����� # ������ $+� ����� � � ���� ���"��� %��)�
�&�����������'� ��
2
�
& ���7 ������� "����� ����� ����� # # ����� #�� ��� �� #���
� ��������� ����� � �� �"���� �� ���� ��7 ���� ��� ��"����� � ���7�����
� "�"��� ��"������������� �2 8������� � ��� ��������� ���7 ���������� "����
#�������������������"������ ���7��������������#�(���������������� �������
7������� "������� ��� ��� #��������� #����� �"���� �"9 �"�� � .�7 ���� -�"�����
/ ���7����� ���� ���"��� / ������ ��7 ���� ���� ����� � �� ����� ��"��� ����
#������ ���� ���� " #��� ����� ��"����� ������ ��"��� ����� ������� ���"�����
� ��������� ����� ������� �"9 �"�� ���"����� � ��������� #�(���� �������
������������ �������� � ���������������� "����� ����������" ������ �� ���
���$� � :���� ������� � ��"������� .-/�����"���#����� � ��"� � ��"� ����"������
# ���������������� ����#����������� ��"������������� �������������������
���,� �
2 ���������� ���������� ��� ���� ����� � �� #�#���� ���������
# ������� ��"��� ��7��� ����� 7 ��7 � 2 ������� ��"��� ��7��� ����� 7 ��7� ���"���
3 ������������ ����� � �# �������� � �� ��� ���� �#������� ��"�����
� ��������� ����� � �� ��������� ��"��� ������ ����� # �����
2 ������� ��"��� ������ ����� 7 ��7� ���"��� � ������������ � �# ��������
� �� ��������#��������������"������ ���7����������� ������# ���������"���
����� �-�"������ ���7���������������# ������ �� #�#����������������"���
� � ������ � #������ ����� ���� � -�"����� � ���7����� ����� ����� # �����
� �� #�#���� ������������"���� � ������ � #����������� ����� �;������
���'� ��
3
�
���� ����� ���"��� � � ������ ����� � #������ ����� �� ��� �
3 #������ 7����"����� ����� ����� � �������� � #������ ������ �������� �����
���������� ������ "���������� � �#�"��� � � "� �#���� �����
� �� ��������� ���������� �������� ���9���� # �#����� ������ ���� � " �
���#�"�� " #��� ����� �� � ��� ������ ������ ��������� ����� �� ����� �����
# ����#�� ����� � �������� ���� ����� ����� ������� �#����� ���� #��������
���� �������� ������"����#���������6��
2 ���������� "���� # "������ ����"��� ��� ���� ����� � ��"��� ������
����� � "������� ����� ������ ����� # �����"� <������� 3 � ��(����
/ � ������3 #���������� �����/������� �0�� ���������� �������1�����
2������1�����-����/����=�"���> �
�
�� ���� ��������� ��
1) Tujuan Umum
Melaporkan kasus pemenuhan kebutuhan oksigenasi pada An. H dengan
Otitis Media di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta.
2) Tujuan Khusus
a) Penulis mampu melakukan pengkajian pemenuhan kebutuhan
oksigenasi pada klien dengan otitis media.
b) Penulis mampu merumuskan diagnose keperawatan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi pada klien dengan otitis media.
c) Penulis mampu menyusun rencana asuhan keperawatan pemenuhan
kebutuhan oksigenasi pada klien dengan otitis media.
4
�
d) Penulis mampu melakukan implementasi pada pemenuhan kebutuhan
oksigenasi pada klien dengan otitis media.
e) Penulis mampu melakukan evaluasi pada pasien dengan gangguan
kebutuhan oksigenasi pada pasien otitis media.
f) Penulis mampu menganalisis pemenuhan kebutuhan oksigenasi yang
terjadi dengan klien otitis media.
�� � �� ��������� ��
1) Bagi penulis
Mendapatkan pengalaman dan meningkatkan pengetahuan dari studi kasus
dalam membuat karya tulis ilmiah.
2) Bagi instansi pendidikan
Hasil studi kasus ini diharapkan dapat dijadikan bahan masukan dalam
memperkaya bahan pustaka yang terbaru.
3) Bagi pembaca
Dapat menambah bahan materi yang terbaru dan meningkatkan prestasi
dalam pengelolaan kasus.
�
5
�
BAB II
LAPORAN KASUS
����� ���� ���� ����� �������� ��� ����� ������ ���������� �����
���� � ���������������������������������������������������������������
����� ����� ��� ����� �� ���� ������ � ��� ������ !����"� �� ����� �������
���"��� ��� ����� � ��� �� ��� �� ��� ����� ���� ���� ������� �"��
���������� ����� ��������#� ���� �$���#� �����"�� ���������#� ����%����
���������#������������� ���������������%������ ����������
A. Identitas Klien
���� �$�������� � ������������������������������� ����&����!'�����
�������� ���������� � ���������!����"������� �$������������ � ����������
���"������"�������������������������(��������������
Pasien bernama An. H, berusia 1 tahun 2 bulan, tanggal lahir 29
januari 2011, jenis kelamin pasien yaitu laki-laki dengan diagnosa medis
otitis media. An. H dirawat di Ruang Bakung Rumah Sakit Panti Waluyo
pada tanggal 02 April 2012. Orang tua An. H bernama Tn. S berusia 36 tahun
beragama Islam dan beralamat di Matren Rt 04/08 Klodran, Colomadu,
Karanganyar.
6
�
�
B. Pengkajian
Keluhan utama adalah ibu pasien mengatakan An. H batuk, pilek,
berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila batuk.
Awalnya Tn. S membersihkan telinga An. H, pada saat dibersihkan
An. H tiba-tiba menangis. Kemudian Tn. S menyudahi pembersihan telinga
An. H. Selang satu hari, telinga An. H mengeluarkan cairan di kedua
telinganya. Menurut keluarga An. H cairan yang keluar dari telinga An. H
berwarna kekuning-kuningan dan cair. Dari pihak keluarga An. H dibawa ke
dokter terdekat untuk pertolongan. Setelah dua hari kemudian An. H batuk
pilek, dan telinga An. H masih mengeluarkan cairan yang sama, dan pihak
keluarga pun masih membawa An. H ke dokter terdekat. Sudah 6 hari
keadaan An. H pun belum menunjukan perubahan yang baik dan An. H batuk
kurang lebih 1 minggu, lalu keluarga An. H membawa An. H ke poliklinik di
Rumah Sakit Panti Waluyo. Dari dr. spesialis anak, menyarankan An. H
dirawat untuk pengobatan sekaligus pengawasan. Pihak keluarga pun setuju
dan An. H dirawat di Ruang Bakung Rumah Sakit Panti Waluyo.
An. H merupakan anak ke tiga dari tiga bersaudara, dan masa
kehamilannya yaitu 9 bulan 10 hari dengan hari perkiraan lahir tanggal 29
januari 2011, kesehatan Ny. D saat mengandung An. H baik, dan selalu
memeriksakan kandungannya tiap bulan sekali di bidan desa di wilayahnya.
Ny. D selalu mengkonsumsi obat-obatan pemberian bidan setelah
pemeriksaan kehamilan yaitu vitamin tambah darah atau vitamin Fe. Dalam
7
�
�
kelahirannya, Ny. D melakukan section cesarean di rumah sakit bersalin di
daerah Surakarta karena letak janinnya sungsang. Panjang badan An. H saat
lahir yaitu 54 cm dengan berat badan 3300 gram. An. H lahir dengan keadaan
baik tanpa ada kelainan dan nilai Apgar score : nadi lebih dari 100 kali per
menit, menangis kencang, gerakan aktif, warna kulit merah muda, dan tidak
ada kelainan konginetal. Ny. D dibolehkan pulang setelah mendapatkan
perawatan selama 1 minggu.
Ny. D mengatakan sebelumnya belum pernah di operasi, mengalami
operasi pada saat mau melahirkan An. H yaitu dengan section cesarea.
Setelah operasi, Ny. D mengatakan tidak merasa keluhan. Ny. D mengatakan
dalam keluarganya, kakek dan nenek An. H ada yang pernah mempunyai
riwayat penyakit hipertensi dan diabetes mellitus. Respon Ny. D saat di
rumah sakit sebelum operasi yaitu biasa saja, Ny. D tidak merasa cemas
ataupun takut, dan An. H lahir tanpa ada kelainan konginetal. Tn. S
mempunyai kebiasaan merokok dan lingkungan rumah An. H baik, jauh dari
jalan raya dan pabrik, lantai rumah sudah keramik.
An. H tidak alergi pada terapi obat yang di berikan dan tidak alergi
pada cuaca ataupun binatang. Pengobatan yang diperoleh An. H yaitu
kalfoxime 3 x 200mg, lameson 3 x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson
0,25mg dan mucosulvan 0,25mg, syirup sanmol ½ sendok takar ( 1 sendok
takar = 5ml, 5ml=120mg ) dan tetes telinga otolin 3 x 1 tetes. Pada hari ketiga
An. H mendapatkan terapi yaitu, syirup amoksan 3 x ½ sendok takar ( 1
8
�
�
sendok takar = 5ml, 5ml = 125mg ), syirup sanmol 3 x ½ sendok takar, dan
puyer 3 x 1 bungkus yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.
Menurut keluarga, An. H sudah mendapatkan imunisasi lengkap yaitu
hepatitis B1 pada usia 0 hari; BCG pada usia 1bulan; hepatitis B2, DPT 1,
polio 1 pada usia 2 bulan; hepatitis, DPT 2, polio 2 pada usia 3 bulan; DPT,
polio 3 pada usia 4 bulan; campak dan polio 4 pada usia 9 bulan.
Pertumbuhan dan perkembangan An. H sekarang yaitu berat badan sekarang
8,5 kilogram. An. H sudah mempunyai 2 gigi dibagian atas dan 4 gigi
dibagian bawah serta An. H sudah bisa berdiri dan berjalang dengan
memegang sesuatu yang asa disekitarnya misal: kursi, meja, dan dengan
dipegang. Kebiadaan An. H selalu minum Air Susu Ibu setiap menangis.
Sejak lahir An. H diberi Air Susu Ibu dan tidak didiberi susu formula,
sampai sekarang pun An. H masih diberi Air Susu Ibu untuk pemenuhan
nutrisinya. An. H sekarang juga mau minum teh ataupun jus. An. H sudah
bisa makan bubur tim dan biscuit seperti biscuit roma atau yang lainnya.
Setiap pagi An. H selalu sarapan bubur tim dan Air Susu Ibu, dan nafsu
makan An. H baik meskipun tidak diberi vitamin penambah nafsu makan.
Genogram
Hipertensi DM
9
�
�
Keterangan :
: Meninggal
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal serumah
Gambar 1 : genogram
Tn. S mengatakan kalau keluarganya saling menyayangi, memberikan
perhatian dan memberikan dukungan kepada setiap anggota keluarga. Untuk
pemecahan masalah, Tn. S selalu memusyawarahkan masalah tersebut kepada
Ny. S selaku istrinya untuk mencari solusinya. Komunikasi pada keluarga Tn.
S yaitu jelas jelas dan langsung, selalu memberikan kesempatan pada istrinya
untuk berbicara, tidak pernah ada masalah satu sama lain.
Pemeriksaan pada An. H yaitu dengan panjang berat 75 cm, berat
badan 8,5 kg, lingkar kepala 44 cm, lingkar lengan 14 cm. Pemeriksaan
vitalnya adalah suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali per menit, dan
pernafasaannya 58 kali per menit. Keadaan umum An. H baik dengan tingkat
kesadaran composmentis. Dari pemeriksaan head to toe dapat dihasilkan
bahwa warna kulit sawo matang, tidak ada ruam, elastisitas kulit kurang dari
3 detik. Struktur asecoris dengan warna rambut hitam, bersih, warna kuku
merah muda. Tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Bentuk kepala mesosefal,
10
�
�
tidak ada jejas, kulit kepala bersih. Mata simetris kanan dan kiri, Sclera mata
putih, konjungtiva agak pucat, kornea jernih, pupil isokor. Telinga simetris
kanan dan kiri, telinga kanan dan kiri keluar cairan jernih kekuningan.
Hidung simetris kanan dan kiri, keluar lender, tidak ada polip. Warna bibir
merah muda, tidak ada labioskizis dan labiopalatoskizis, mukosa bibir
lembab, gusi merah muda, lidah kotor, gigi putih dan tidak ada stomatitis. An.
H tidak mengalami kesulitan menelan. Leher tidak kaku kuduk, tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, nadi karotis teraba kuat. Dada datar, simetris
kanan kiri, ada retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada
suara tambahan yaitu ronchi basah. Ictus kordis tampak, ictus kordis teraba di
inter costa ke IV, perkusi pekak tidak ada pelebaran batas jantung, bunyi
jantung I dan bunyi jantung II. Perut datar, pusar tidak menonjol, peristaltic
usus 24 kali per menit. Genetalia bersih, tidak ada hipospodia. Lubang anus
ada, tidak hemoroid, tidak ada prolap rectum. Punggung datar, ektermitas
tidak odema, jari tangan dan kaki lengkap, gerakan aktif. Aktivitas An. H
aktif, sudah mampu berdiri dan berjalan dengan berpegangan sesuatu yang
berdiri atau tegak. Tidak kejang, tidak tremor, menangis. Bila cuaca panas,
An. H minum air susu ibu sering.
Data penunjang dilakukan pada tanggal 02 april 2012 dengan hasil
pmeriksaan adalah hemoglobin 11,4 g/dl, hematokrit 33,3 %, eritrosit 5,32
106/mm
3, leukosit 18,2 10
3/mm
3, trombosit 404 10
3/mm
3, basofil 1,5 %,
eosinofil 0,1 %, neutrofil 18 %, limfosit 74,4 %, monosit 6,0 %. Untuk
11
�
�
penghitungan status nutrisi, dihasilkan WAZ = -2 (normal), HAZ = -1,22
(normal), WHZ = -1,75 (normal).
C. Daftar perumusan masalah
Berdasarkan data hasil pengkajian dan observasi tersebut penulis
melakukan analisa data yang terkait dengan studi kasusnya dengan data
subyektif keluarga klien mengatakan An. H sudah batuk kurang lebih 1
minggu, batuk berdahak, dahak bisa keluar, pilek. Data obyektifnya klien
tampak sering menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada retraksi
dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan yaitu
ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Kemudian dari data-data yang
didapatkan, maka penulis membuat prioritas masalah keperawatan adalah
bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas :
sekresi yang tertahan/ sisa sekresi.
D. Perencanaan
Perencanaan / intervensi keperawatan yang akan dilakukan penulis
pada prioritas diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
obstruksi jalan nafas : sekresi yang tertahan/ sisa sekresi. Tujuan yang dibuat
penulis adalah setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam,
diharapkan bersihan jalan nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil : tidak
ada batuk, frekuensi nafas normal yaitu 30-40 x/menit, tidak ada suara
12
�
�
tambahan, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dada,
tidak ada cairan yang keluar dari hidung (Mutakin, 2008).
Intervensi atau rencana tindakan (Mutakin, 2008) dan rasional
(Dongoes, 2003). intervensi yang akan dilakukan yaitu kaji pola nafas
(frekuensi, irama, suara) dengan rasional untuk mengetahui frekuensi, irama
dan suara nafas. Monitor vital sign dengan rasional untuk mengetahui
keadaan umum klien. Lakukan fisioterapi dada dengan rasional untuk
fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan secret. Anjurkan
minum air hangat dengan rasional untuk mengencerkan dahak. Kolaborasi
dengan dokter pemberian terapi obat ekspektoran, antialergi dan
kortikosteroid dengan rasional alergi, memudahkan secret lepas dari
pelengketan jalan nafas dan menurunkan reaksi inflamasi akibat odema
mucus dan dinding bronchus ( IAI, 2011).
E. Implementasi
Implementasi yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan intervensi
keperawatan pada prioritas diagnosa bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan sekresi yang tertahan atau sisa sekresi pada tanggal 02
april 2012 jam 19.30 WIB adalah mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama,
suara tambahan) dengan respon subyektif keluarga klien mengatakan An. H
batuk, dahak bisa keluar, dan pilek. Respon obyektif frekuensi nafas 58 kali
per menit, fokal fremitus tidak sama antara kanan dan kiri, ada suara nafas
tambahan yaitu ronchi basah, dan ada retraksi dada. Jam 19.35 WIB
13
�
�
monitoring vital sign dengan respon subyektif keluarga klien mengatakan An.
H sering menangis. Respon obyektif suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali
per menit. Jam 19.40 WIB melakukan fisioterapi dada dengan respon
obyektif klien batuk, dan dahak bisa keluar, dahak berwarna putih. Jam 20.00
memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson 3x 1/5 125mg,
puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg dengan respon
obyektif tidak ada tanda-tanda alergi setelah pemberian obat.
Tanggal 03 april 2012 penulis melakukan intervensi lanjutan pada jam
07.45 WIB monitoring vital sing dengan respon subyektif keluarga klien
mengatakan An. H sudah tidak sering menangis dan respon obyektifnya suhu
: 365 oC, nadi : 110 kali per menit. Jam 08.30 WIB menganjurkan minum air
hangat dengan respon obyektif batuk klien sedikit berkurang, batuk tidak
sesering sebelumnya. Jam 08.40 WIB mengkaji pola nafas klien dengan
respon subyektif keluarga klien mengatakan An. H batuk berkurang, masih
pilek, dahak bisa keluar dan respon obyektif frekuensi nafas 48 kali per
menit, masih ada suara tambahan yaitu ronchi basah, dan ada retraksi dada.
Jam 09.00 melakukan fisioterapi dada dengan respon obyektif dahak bisa
keluar, dahak berwarna putih. Jam 11.30 memberikan terapi obat sesuai
program yaitu lameson 3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan
mucosulvan 0,25mg dengan respon obyektif tidak ada tanda-tanda alergi
setelah pemberian terapi.
Tanggal 04 april 2012 penulis melanjutkan intervensinya pada jam
07.35 monitoring vital sign dengan respon subyektif keluarga klien
14
�
�
mengatakan An. H sudah tidak menangis dan respon obyektif suhu 364 o
C,
nadi 110 kali per menit. Jam 08.10 mengkaji pola nafas dengan respon
subyektif keluarga klien mengatakan An. H sudah tidak batuk dan pilek,
respon obyektif sudah tidak ada cairan yang keluar dari hidung, fokal
fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan, frekuensi
nafas 38 kali per menit dan tidak ada retraksi dada. Jam 11.25 memberikan
obat sesuai program yaitu puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan
0,25mg dengan respon obyektif tidak ada tanda-tanda alergi setelah
pemberian terapi.
F. Evaluasi
Penulis melakukan evaluasi dengan metode evaluasi proses dan
evaluasi hasil. Evaluasi proses dilaksanakan berdasarkan respon pasien dan
keberhasilan tindakan dilakukan pada saat dan setelah dilakukan pada saat
dan setelah dilakukan tindakan keperawatan. Hasil dari evaluasi respon telah
diuraikan pada sub bab sebelumnya (implementasi). Evaluasi hasil dilakukan
sesuai dengan tujuan dari masing – masing intervensi pada diagnosa
keperawatan yang muncul. Evalusi pada hari senin tanggal, 02 april 2012
didapatkan hasil keluarga klien mengatakan An. H batuk, dahak bisa keluar,
dan pilek, An. H sering menangis, suhu tubuh 36 oC, denyut nadi 124 kali per
menit, frekuensi nafas 58 kali per menit, fokal fremitus tidak sama antara
kanan dan kiri, ada suara nafas tambahan yaitu ronchi basah, ada retraksi
dada, klien batuk, dan dahak bisa keluar, dahak berwarna putih, tidak ada
15
�
�
tanda-tanda alergi setelah pemberian obat. Dari data tersebut maka
disimpulkan masalah belum teratasi, kemudian intervensi yang dilanjutkan
adalah kaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitor vital sign,
lakukan fisioterapi dada, anjurkan minum air hangat, kolaborasi dengan
dokter pemberian terapi obat ekspektoran, antialergi dan kortikosteroid.�
Evaluasi pada hari selasa tanggal 03 April 2012 didapatkan hasil
keluarga klien mengatakan An. H batuk berkurang, masih pilek, dahak bisa
keluar, An. H sudah tidak sering menangis, batuk klien sedikit berkurang,
batuk tidak sesering sebelumnya, frekuensi nafas 48 kali per menit, masih ada
suara tambahan yaitu ronchi basah, ada retraksi dada, suhu : 365
oC, nadi :
110 kali per menit, dahak bisa keluar, dahak berwarna putih, obyektif tidak
ada tanda-tanda alergi setelah pemberian terapi. Dari data tersebut maka
disimpulkan masalah teratasi sebagian, kemudian intervensi yang dilanjutkan
adalah kaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitor vital sign,
lakukan fisioterapi dada, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat
ekspektoran, antialergi dan kortikosteroid
Evaluasi pada hari rabu tanggal 04 April 2012 didapatkan hasil
keluarga klien mengatakan An. H sudah tidak menangis, sudah tidak batuk
dan pilek, suhu : 364 o
C, nadi : 110 kali per menit#�sudah tidak ada cairan yang
keluar dari hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara
tambahan, frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada#�tidak ada
tanda-tanda alergi setelah pemberian terapi. Dari data tersebut maka
disimpulkan masalah teratasi, kemudian intervensi dihentikan.
�
16
�
BAB III
PEMBAHASAN DAN SARAN
A. Pembahasan
Bab ini penulis akan membahas tentang asuhan keperawatan anak
pada An. H dengan otitis media di ruang bakung Rumah Sakit Panti Waluyo.
Di samping itu di bab ini penulis juga akan membahas tentang faktor
pendukung dan kesenjangan-kesenjangan yang terjadi antara teori dan
kenyataan yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi, dan evaluasi. Prinsip dari pembahasan ini dengan
memfokuskan kebutuhan dasar manusia di dalam asuhan keperawatan.
Otitis Media adalah peradangan pada sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.Otitis
media berdasarkan gejalanya dibagi atas otitis media supuratif dan otitis
media non supuratif, di mana masing-masing memiliki bentuk yang akut dan
kronis. Selain itu, juga terdapat jenis otitis media spesifik, seperti otitis media
tuberkulosa, otitis media sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media
adhesiva (Djaafar, 2007).
Penyebab dari otitis media dibagi menjadi beberapa bagian,
diantaranya Streptococcus pneumoniae (40%), diikuti oleh Haemophilus
influenzae (25-30%) dan Moraxella catarhalis (10-15%). Kira-kira 5% kasus
dijumpai patogen-patogen yang lain seperti Streptococcus pyogenes (group A
beta-hemolytic), Staphylococcus aureus, dan organisme gram negatif.
17
�
�
Staphylococcus aureus dan organisme gram negatif banyak ditemukan pada
anak dan neonatus yang menjalani rawat inap di rumah sakit. Haemophilus
influenzae sering dijumpai pada anak balita. Jenis mikroorganisme yang
dijumpai pada orang dewasa juga sama dengan yang dijumpai pada anak-
anak (Kerschner, 2007).
Terinfeksinya telinga tengah dari beberapa bakteri tersebut,
memudahkan untuk memperluas daerah infeksi di saluran pernafasan melalui
saluran eustachius. Daerah yang terinfeksi antara lain bagian dari organ
saluran pernafasaan atas dan bawah yaitu hidung, sinus, faring, laring, trakea,
bronchus, broncheolus, alveolus. ISPA adalah Penyakit infeksi akut yang
menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran napas mulai dari
hidung (saluran pernapasan atas) sampai alveoli (saluran pernapasan bawah)
termasuk jaringan adneksanya seperti sinus rongga telinga tengah dan pleura
(Depkes, 2001). Yang termasuk gejala dari ISPA adalah badan pegal pegal
(myalgia), beringus (rhinorrhea), batuk, sakit kepala, sakit pada tenggorokan
(Anonim, 2003).
Berdasarkan tanda-tanda di atas dapat menyebabkan gangguan
bersihan jalan nafas tidak efektif. Bersihan jalan nafas tidak efektif adalah
Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi saluran
pernapasan guna mempertahankan jalan napas yang bersih
Bersihan jalan napas tidak efektif adalah ketidakmampuan membersihkan
sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk menjaga bersihan jalan
18
�
�
napas. Saluran pernafasan yang tidak bersih menyebabkan kurangnya dalam
pemenuhan kebutuhan oksigenasi (Nanda, 2005).
Oksigenasi adalah pemenuhan akan kebutuhan oksigen (O2).
Kebutuhan fisiologis oksigenasi merupakan kebutuhan dasar manusia yang
digunakan untuk kelangsungan metabolisme sel tubuh, untuk
mempertahankan hidupnya, danuntuk aktivitas berbagai organ atau sel.
Apabila lebih dari 4 menit orang tidak mendapatkan oksigen maka akan
berakibat pada kerusakan otak yang tidak dapat diperbaiki dan biasanya
pasien akan meninggal (Mubarak, 2007).
Gejala gangguan pemenuhan oksigenasi yang timbul pada An. H
adalah batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila batuk,
tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada retraksi
dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan yaitu
ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit.
Dari hasil pengkajian, penulis membuat masalah keperawatan
bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas :
sekresi yang tertahan/ sisa sekresi. Masalah keperawatan bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang
tertahan/ sisa sekresi tersebut lebih diprioritaskan penulis dari beberapa
masalah keperawatan yang muncul pada pasien. Alasan penulis
memprioritaskan masalah bersihan jalan nafas tidak efektif karena gejala
yang muncul pada klien merupakan salah satu masalah kebutuhan dasar
manusia terutama pada kebutuhan pemenuhan oksigenasi, jika tidak segera
19
�
�
diatasi akan menyebabkan kematian yang dikarenakan penyumbatan jalan
nafas yang mengganggu keefektifan jalan nafas. Bila klien sampai tidak dapat
bernafas selama kurang lebih 4 menit maka akan mengakibatkan kerusakan
otak dan berakibat kematian (Mubarak, 2007).
Melihat hal tersebut maka penulis melakukan pemantauan selama 3
x 24 jam dalam intervensi keperawatan untuk mengatasi bersihan jalan nafas
tidak efektif. Hal ini dilakukan untuk membantu dalam memenuhi kebutuhan
oksigenasi pada klien yang mana bila tidak dilakukan akan menyebabkan
kematian.
Dengan ditegakkannya diagnosa keperawatan bersihan jalan nafas
tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang
tertahan/ sisa sekresi, penulis merencanakan tindakan untuk mengatasi
masalah bersihan jalan nafas tidak efektif adalah kaji pola nafas (frekuensi,
irama, suara) bertujuan untuk mengetahui frekuensi, irama dan suara nafas.
Monitor vital sign bertujuan untuk mengetahui keadaan umum klien. Lakukan
fisioterapi dada bertujan agar memudahkan dalam membantu mengeluarkan
dahak karena fisioterapi dada merupakan strategi untuk mengeluarkan secret.
Anjurkan minum air hangat bertujuan untuk mengencerkan dahak (Mutakin,
2008). Kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat yaitu mucosulvan
sebagai ekspektoran yang bertujuan untuk mengeluarkan dahak, ocuson
sebagai antialergi yang bertujuan anti alergi yang disebabkan kortikosteroid
dan kortikosteroid sebagai anti inflamasi yang bertujuan menurunkan reaksi
inflamasi akibat odema mucus dan dinding bronchus (IAI, 2011).
20
�
�
Implementasi yang dilakukan oleh penulis sesuai dengan
intervensinya yang dibuat, dan dilakukan selama tiga hari. Tindakan yang
sudah dilakukan adalah pada hari senin, 02 April 2012 yaitu mengkaji pola
nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), monitoring vital sign, melakukan
fisioterapi dada, memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson
3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.
Selasa, 03 April 2012 tindakan yang dilakukan yaitu monitoring vital sing,
menganjurkan minum air hangat, mengkaji pola nafas klien, melakukan
fisioterapi dada, memberikan obat sesuai terapi, pemberian injeksi lameson
3x 1/5 125mg, puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan 0,25mg.
Rabu, 04 April 2012 tindakan yang dilakukan yaitu monitoring vital sign,
mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan), memberikan obat
sesuai program yaitu puyer yang berisi ocuson 0,25mg dan mucosulvan
0,25mg.
Setelah melakukan tindakan keperawatan selama tiga hari, penulis
mengevaluasi keadaan pasien setiap hari dengan hasil akhirnya masalah
teratasi dengan kriteria klien sudah tidak menangis, sudah tidak batuk dan
pilek, 364 o
C, nadi 110 kali per menit, sudah tidak ada cairan yang keluar dari
hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan,
frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada, tidak ada tanda-
tanda alergi setelah pemberian terapi. Dengan hasil diatas sudah sesuai
dengan criteria hasil yang sudah tercantum pada intervensi (Mutakin, 2008).
21
�
�
Penulis berharap karya tulis ilmiah ini dapat memberikan informasi
kepada pihak lain sehingga dapat memperluas pengetahuan tentang penyakit
otitis media dengan masalah keperawatan bersihan jalan nafas tidak efektif
berhubungan dengan obstruksi jalan nafas : sekresi yang tertahan/ sisa
sekresi. Penulis menyadari masih mempunyai banyak kekurangan, tetapi
dengan kekurangan tersebut penulis mendapatkan masukan dari pihak lain
sehingga penulis mampu melengkapinya dan menjadikan lebih sempurna
serta dapat dijadikan pembelajaran bagi penulis.
B. Kesimpulan
Berdasarkan apa yang telah penulis dapatkan dalam laporan kasus
dan pembahasan pada asuhan keperawatan pemunuhan kebutuhan oksigenasi
pada An. H dengan otitis media di ruang bakung rumah sakit panti waluyo
surakarta, maka penulis mengambil kesimpulan :
Berdasarkan data hasil pengkajian dan observasi tersebut penulis
mendapatkan data sesuai yang pada klien adalah klien sudah batuk kurang
lebih 1 minggu, batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila
batuk, tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada
retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan
yaitu ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Kemudian dari data-
data yang didapatkan, maka penulis membuat prioritas masalah keperawatan
adalah bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan
nafas : sekresi yang tertahan/ sisa sekresi.
22
�
�
Penulis membuat rencana keperawatan dengan tujuan setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, diharapkan bersihan jalan
nafas menjadi efektif dengan kriteria hasil : tidak ada batuk, frekuensi nafas
normal yaitu 30-40 x/menit, tidak ada suara tambahan, fokal fremitus sama
antara kanan dan kiri, tidak ada retraksi dada, tidak ada cairan yang keluar
dari hidung. Ada pun intervensinya adalah kaji pola nafas (frekuensi, irama,
suara), monitor vital sign, lakukan fisioterapi dada, anjurkan minum air
hangat, kolaborasi dengan dokter pemberian terapi obat ekspektoran,
antialergi dan kortikosteroid.
Implementasi yang dilakukan penulis sudah sesuai dengan intervensi
yang dibuat, yaitu mengkaji pola nafas ( frekuensi, irama, suara tambahan),
monitoring vital sign, melakukan fisioterapi dada, menganjurkan minum air
hangat, memberikan obat sesuai terapi.
Evaluasi dilakukan pada hari ke tiga dengan hasil akhirnya masalah
teratasi dengan kriteria klien sudah tidak menangis, sudah tidak batuk dan
pilek, 364 o
C, nadi 110 kali per menit, sudah tidak ada cairan yang keluar dari
hidung, fokal fremitus sama antara kanan dan kiri, tidak ada suara tambahan,
frekuensi nafas 38 kali per menit, tidak ada retraksi dada, tidak ada tanda-
tanda alergi setelah pemberian terapi. Dengan hasil diatas sudah sesuai
dengan criteria hasil yang sudah tercantum pada intervensi.
Analisa pada klien dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi dengan
tanda-tanda seperti batuk, pilek, berdahak, dahak bisa keluar dan muntah bila
batuk, tampak sering, menangis, ada cairan yang keluar dari hidung, ada
23
�
�
retraksi dada, vokal fremitus tidak sama kanan dan kiri, ada suara tambahan
yaitu ronchi basah, frekuensi nafas 58 kali per menit. Perlu perawatan,
pengobatan dan pengawasan.
C. Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka penulis menyampaikan saran
antara lain :
a. Bagi Institusi pelayanan kesehatan
Diharapkan untuk lebih meningkatkan pelayanan kesehatan,
khususnya pada pasien dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
b. Bagi tenaga kesehatan khususnya perawat
Diharapkan selalu berkoordinasi dengan tim kesehatan lainnya dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien agar lebih maximal
khususnya pada pasein dengan pemenuhan kebutuhan oksigenasi.
c. Bagi institusi pendidikan
Diharapkan dengan mengetahui kasus pemenuhan kebutuhan
oksigenasi dapat dijadikan refrensi dan daftar kepustakaan.
DAFTAR PUSTAKA
Anonim. 2003. Infeksi saluran pernafasan pada anak. http:/ ispa/klinikita.com. Di
akses tanggal 09 april 2012.
Betz, Cecily L. 2002. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Edisi 3. Jakarta : Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Carpenito, L. J. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8. Editor Bahasa
Indonesia Monica Ester. Jakarta; Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Doenges Marilyn . 2003. Rencana Asuhan Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC.
Gulo, R R. 2010. Penyakit Otitis Media.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/
16377/4/Chapter%20II.pdf. Di akses tanggal 05 april 2012.
Hari. 2011. Infeksi saluran nafas atas pada anak.
http://digilib.unimus.ac.id/files/disk1/108/ jtptunimus-gdl-mansyurhid-
5396-2-bab2.pdf. di akses tanggal 10 april 2012
Ikatan Apoteker Indonesia. 2011. ISO Indonesia volume 46. Jakarta : ISO
Indonesia.
Mubarak Wahid I, Chayatin Nurul. (2007). Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia.
Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem
Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika.
Nanda. 2005. Panduan Diagnosa Keperawatan Nanda 2005-2006. Penerjemah
Budi Santosa. Jakarta : Penerbit Prima Medika.
Rudolph Pediatrics. 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Edisi 20. Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Siew, TH. 2011. Otitis media akut. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789
/25640/5/Chapter%20I.pdf . di akses tanggal 06 april 2012.
Tamsuri, Anas. 2006. Tanda-Tanda Vital Suhu Tubuh. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC, hal 27-38.
Zieve, David. 2001. Penyakit Peradangan Telinga Tengah. http:/ Otitis media -
akut; Infeksi - telinga bagian dalam; Tengah infeksi telinga – akut/2011.
Di akses tanggal 14 april 2012