Post on 24-Jul-2015
SKENARIO 2BLOK ENDOCRINE & METABOLISME
SGD 16
1
SKENARIO 2
Seorang wanita 40 tahun datang ke dokter, dengan keluhan sering berkeringat dan kadang jantung berdebar, tangan gemetar dan leher membengkak ±2 tahun.Anamnese selanjutnya: emosional, tergesa-gesa kalau bekerja, makan kuat tapi berat badan berkurang
2
Pemeriksaan fisik Status present • KU : baik , Sensorium :
Compos Mentis, TD : 130/50 mmHg, RR 20x
• Nadi : 90x/menit, Temp 37°C• Inspeksi :
– inspeksi : leher struma (+)– Palpasi : permukaan tidak rata – Auskultasi : desah sistol
• Thorax – Inspeksi : simetris – Palpasi : iktus cordis kuat angkat – Perkusi : batas jantung kiri : 1cm
medial LMCS – Auskultasi : kadang ireguler
• Abdomen – Inspeksi : simetris – Palpasi : soepel
• Hati/ Limpa / Ren / Uterus : tidak teraba
• Extremitas atas : intention tremor (+), telapak tangan basah
• Extremitas bawah : TAK
• Genitalia : TAK
3
IDENTIFIKASI MASALAH&
CURAH PENDAPAT MASALAH
4
1. Apa yang menyebabkan OS kepanasan dan banyak keringat?
Kelenjar thyroid
Hormon T3 dan T4
berlebihan
Hipermetabolisme
Kepanasan dan keringat berlebih
5
2. Apa yang menyebabkan leher OS membengkak?
Kelenjar thyroid membesar
Hyperplasia dan lipatan sel folikel ke
dalam folikel
Jumlah sel meningkat
6
3. Mengapa kadang jantung berdebar dan tangan gemetar?
Hiperaktif reseptor β adrenergik
Hiperaktif reseptor β adrenergik
Peningkatan hormon thyroid
Peningkatan hormon thyroid
Merangsang produksi katekolamin berlebihan Merangsang produksi
katekolamin berlebihan
Merangsang saraf simpatis
Merangsang saraf simpatis
Tremor(involunter)
Tremor(involunter)
Bertambahnya kepekaan saraf
sinaps
Bertambahnya kepekaan saraf
sinaps Mengatur tonus otot Mengatur tonus otot
Jantung berdebar-debar
Jantung berdebar-debar
7
4. Kenapa OS kuat makan tapi BB berkurang?
Glukosa darah ↑ BB ↓
cadangan glukosa dipecah (glikogen hati dan otot,
glukosa dalam bentuk lemak dan juga protein)
metabolisme ↑Tiroid ↑
8
5. Kenapa OS selalu ingin tergesa-gesa dan emosional?
• Hipermetabolisme beta adrenergik meningkat hormon katekolamin (noreprinefrin dan epinefrin) tergesa-gesa
9
6. Pemeriksaan apa yang harus dilakukan?
• Pemeriksaan fisik – Vital sign– Inspeksi– Palpasi– Perkusi
• EKG• Radiologi
– Foto leher & foto torax
• Tiroid scan 10
• Pemeriksaan lab – Kadar T3,T4 bebas dan total dalam serum (↑)– TSH serum (↓)– Ambilan RAI (Radio Aktif Iodium) dari thyroid (↑)
Tirotoksikosis faktisia [T4 (↑),TSH (↓)]
11
PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Tes ambilan RAI: meningkat.• T4 dan T3 serum: meningkat• T4 dan T3 bebas serum:
meningkat• TSH: tertekan dan tidak
berespon pada TRH (tiroid releasing hormon)
• Tiroglobulin: meningkat • Stimulasi TRH: dikatakan
hipertiroid jika TRH dari tidak ada sampai meningkat setelah pemberian TRH
• Ikatan protein iodium: meningkat • Gula darah: meningkat
(sehubungan dengan kerusakan pada adrenal).
• Kortisol plasma: turun (menurunnya pengeluaran oleh adrenal)
• Fosfat alkali dan kalsium serum: meningkat.
• Kreatinin urine: meningkat • EKG: fibrilasi atrium, waktu sistolik
memendek, kardiomegali.
12
7. Apa DD os?
• Hipertiroid• Penyakit Grave’s• Tiroiditis• Struma endemik
13
HYPERTHYROID PENYAKIT GRAVE
TIROIDITIS STRUMA ENDEMIK
Definisi Kelenjar tiroid memproduksi terlalu banyak hormonT3 dan T4
Gangguan pada sistem kekebalan tubuh dimana zat antibodi menyerang kelenjar tiroid, sehingga menstimulasi kelenjar tiroid untuk memproduksi hormon tiroid terus menerus.
Radang yang terjadi pada kelenjar tiroid, yang disebabkan oleh infeksi viral
Pembesaran kelenjar tyroid yang disebabkan oleh asupan mineral yodium yang kurang dalam waktu yang lama.
Etiologi •Penyakit Grave•Nodul tiroid toksik•Tiroiditis •Hipertiroidisme neonatal
Hyperthyroid Virus Zat goitrogenik (PAS, sulfonilurea, litium atau iodium dosis tinggi) 14
HYPERTHYROID PENYAKIT GRAVE
TIROIDITIS STRUMA ENDEMIK
Gejala klinis •Turun berat badan•Tachycardia •Nafsu makan meningkat•Gugup•Mual•Tremor•Berkeringat•Kelelahan, lemah otot•Sulit tidur•Diare
•Tirotoksikosis•Ophthalmopathy•Dermopathy
•Mialgia•Malaisa•Letih•Nyeri•pembesaran kelenjar tiroid•Inflamasi
•Jantung berdebar-debar•Gelisah•Berkeringat•Tidak tahan cuaca dingin•Diare•Gemetar•Kelelahan.
Penatalaksanaan Obat antithyroid Beta bloker
Obat antithyroid Beta bloker
OAINS Solusio lugol 5 tetes/hari , 1/2 gelas air dengan iodium 10 – 15 mg/hari diberikan beberapa minggu
15
8. Bagaimana penatalaksanaan OS?
16
OBAT ANTI THYROIDOBAT DOSIS AWAL (mg/hari) PEMELIHARAAN (mg/hari)
Propiltiourasil 300-600 50-200
Metimazol 30-60 5-20
Karbimazol 30-60 5-20
1. Obat ini dapat menurunkan konsentrasi TSAb (Thyroid Stimulating Antibody) bekerja di sel Thyroid
2. Propiltiourasil dalam bentuk tablet 50mg dosis 100mg tiap 8 jam3. Metimazol dalam bentuk tablet 5mg dan 10mg dosis 30mg sekali sehari 4. Karbimazol bentuk tablet 5mg dan 10 mg dosis 30mg sekali sehari5. Diberikan 18-24 bulan 6. Efek samping : hipersensitivitas (obat diganti) dan agranulositosis (obat
dihentikan)
FARMAKOLOGI
17
FARMAKOKINETIK ANTI THYROID Farmakokinetik PROPILTIOURASIL METIMAZOL
Ikatan protein plasma 75%
T ½ 75 menit 4-6 jam
Volum distribusi 20 L 40 L
Metabolisme pada gangguan hati
Normal Menurun
Metabolisme pada gangguan ginjal
Normal Normal
Dosis 1-4 kali/hari 1-2 kqli/hari
Daya tembus sawar plasenta
Rendah Rendah
Jumlah yang disekresikan dalam ASI
Sedikit Sedikit
18
• Sekat β adrenergik – Propanolol 40-200 mg/hari
dibagi 4 dosis– Untuk mengurangi
takikardi, kegelisahan dan keringat berlebihan.
– Untuk menghambat perubahan T4T3
• Yodium– Menghambat sintesa
hormon secara akut masa 3 minggu efeknya akan menghilang adanya escape mechanism dari kelenjar yang bersangkutan sekresi terhambat sintesa tetap ada.
– Dosis 15 mg /hari 2 minggu sebelum dilakukan pembedahan.
19
NON FARMAKO• Diet tinggi kalori 2600-3000 kalori/hari• Protein tinggi 100-125 gr (2,5 gr/kg BB)/hari
mengatasi proses pemecahan protein jaringan (susu dan telur)
• Olah raga secara teratur• Mengurangi rokok, alkohol dan kafein yang dapat
meningkatkan kadar metabolisme.• Vitamin b kompleks (B1, B6, B12) untuk memenuhi
kalori yang diperlukan dan mencegah hipoglikemia.• Vitamin C• Sayur-sayuran seperti brokoli, buncis, bayam. kedelai, dan
kol. • Buah-buahan seperti pir dan peach. 20
• Radioaktif iodine– Untuk memusnahkan kelenjar tiroid yang
hiperaktif, kontraindikasi untuk anak-anak dan wanita hamil.
• Tiroidektomi– Untuk mengangkat kelenjar tiroid yang
membesar.
21
9. Bagaimana prognosis dan komplikasi OS?
• Prognosis biasanya baik jika belum terjadi komplikasi berat pada penderita hipertiroid pada saat datang berobat.
• Prognosis buruk jika terdapat tanda tanda gagal jantung.
• Komplikasi– Krisis tiroid– Penyakit jantung tiroid
22
POHON TOPIKOS
40 TAHUN
KELUHAN
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS &
KOMPLIKASI
•sering berkeringat •jantung berdebar•tangan gemetar •leher membengkak •makan kuat tapi berat badan berkurang
•sering berkeringat •jantung berdebar•tangan gemetar •leher membengkak •makan kuat tapi berat badan berkurang
•Vital sign•Inspeksi •Palpasi •Perkusi
•EKG •Foto thorax & leher•Thyroid scan
•EKG •Foto thorax & leher•Thyroid scan
•T3,T4 Serum•Antibodi Thyrooid •RAI
DIAGNOSA BANDING
•Hyperthyroidisme •Penyakit Grave •Tiroiditis
•Hyperthyroidisme •Penyakit Grave •Tiroiditis
•Farmako •Non farmako
23
LEARNING OBJECTIVE • Mahasiswa/i mampu mengetahui
memahami dan menjelaskan:–Kelainan pada kelenjar tiroid
(definisi-komplikasi)–Peran hormon tiroid dalam
metabolisme protein dan lipid
24
BELAJAR MANDIRI
25
Kelenjar tiroid
Tiroid adalah kelenjar endokrin yang berbentuk seperti kupu-kupu terdiri atas 2 lobus, yang terletak dibawah laring. Berat: 30-40 g.
26
Kelenjar tiroid akan membentuk hormon tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3), yaitu asam amino yang mengandung iodium dan mengatur laju metabolik.
Bayi : mengatur perkembangan normal SSP
Anak: pertumbuhan dan pematangan normal tulang
Dewasa : fungsi normal berbagai sistem organ Agar tiroid dapat disintesis normal, seorang
dewasa membutuhkan asupan makan iodin minimal 150µg/hari.
Produksi tiroksin berkisar antara 70-90 ug, sedangkan triiodotironin 15-30 ug
27
28
Pengaturan hormon tiroid dilakukan oleh TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari adenohipofisis.
Sintesis & pelepasannya dirangsang TRH (Thyrotropin-Releasing Hormon) dari hipotalamusTSH disekresi dalam sirkulasi dan terikat pada kelenjar tiroid. Lalu akan mengontrol produksi dan pelepasan T3 &T4Efek TRH dimodifikasi oleh T3, peningkatan konsentrasi hormon tiroid, sehingga pelepasan TSH menurun
29
FUNGSI HORMON TIROIDa. Meningkatkan Transkripsi dari Selb. Meningkatkan Aktivitas Metabolisme Selc. Efek untuk pertumbuhand. Efek terhadap Metabolisme Tubuhe. Efek pada system Cardiovaskularf. Meningkatkan Respirasig. Meningkatkan Peristaltik Saluran Cerna Diareh. Efek Eksitasi dari CNS Tremor Ototi. Insomniaj. Efek terhadap fungsi Seksual
30
Hipertiroid Definisi
Aktifitas berlebihan dari kelenjar tiroid yang menyebabkan sintesis berlebihan dari hormon tiroid (T3 dan T4) dan peningkatan metabolisme pada jaringan perifer. Etiologia. Penyakit gravesb. Gondok noduler toksikc. Hipertiroism sekunder
Epidemiologi Mempunyai predisposisi genetik yang kuat Sekitar 50% keluarga penderita, autoantibodi tiroid (+) didalam darahnya Wanita 5-7 x priaAngka kejadian tertinggi umur 20-40 tahun Petanda genetik
33
Patofisiologi
Komplikasi Penyakit Jantung Tirotoksikosis (Penyakit Tirokardiak) Krisis Tiroid Hypokalemia Hypercalcemia Nefrocalcinosis Pada pria Penurunan libido, impotensi, berkurang jumlah sperma, ginekomastia
Prognosis Dubia ad vitam : dubia ad bonam Dubia ad function: dubia ad bonam
HIPOTIROIDDefenisi :
Penurunan aktifitas dari kelenjar tiroid yang menyebabkan sintesis dari hormon tiroid (T3 dan T4) menurun tetapi TSH dan TRH meningkat.
36
Etiologi :1.Genetik : deff enzim, berperan dalam
metabolime yodium pada berbagai tahap dan kelainan kongenital.
2.Pengaruh dari luar tubuh(tersering).3.Pemberian hormon tiroid exogen menekan
TSH penekanan produksi kel tiroid.4.Obat obat thiosianat,perchlorat
mempengaruhi [yodida]
37
38
Epidemiologi :Wanita 5-7 X PriaAngka Kejadian Tertinggi Umur ±40 Tahun Insiden Bergantung Pada Faktor Genetik dan
lingkungan(jod Dalam Makanan,obat-obatan)
39
40
PENYAKIT INFLAMASI TIROID
• Acute Suppurative thyroiditis. Jarang sekali terjadi, mempunyai gejala sakit leher sebagian dengan onset yang tiba-tiba, diikuti dengan disfagia, demam, menggigil, dan biasanya diikuti dengan ISPA yang diterapi dengan drainase, mikroorganisme yang sering ditemukan adalah streptococcus, staphylococcus, pneumococcus, coliform.
• Subacute Thyroiditis. Merupakan noninfection disorder, Ditandai dengan pembengkakan tiroid, sakit pada kepala dan dada, demam, lemas, malaise, hilangnya BB, pada beberapa pasien tidak ada nyeri.
42
• Hashimoto’s thyroiditis. Merupakan jenis tiroiditis yang paling sering terjadi, Biasanya ditandai dengan pembesaran tiroid tidak atau dengan nyeri dan nyeri lepas. Pada umunya lebih sering terjadi pada wanita dan terkadang menyebabkan disfagia.
METABOLISME
44
DAFTAR PUSTAKA
• Sudoyo A W dkk.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Edisi V Jilid II.2009.Jakarta:Interna Publishing
• Mansjoer A dkk.Kapita Selekta Kedokteran FKUI Edisi III Jilid II.2000.Jakarta:FKUI
• Price A S, Wilson M L. PATOFISIOLOGI Edisi 6 Volume 1.Editor Huriawati Hartanto.2005. Jakarta:EGC
• Kumar V, Cotran R, Robbins S. Buku Ajar Patologi. 7th ed.Jakarta;EGC 2000
• Theodorus.Penuntun Praktis Peresepan Obat.Jakarta;EGC• Gunawan G S.FARMAKOLOGI DAN TERAPI Edisi
5.2009.Jakarta:FKUI.
45
THANK YOU FOR
ATTENTION