Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 1/31
BAB I
PENDAHULUAN
Transfusi darah merupakan suatu rangkaian proses pemindahan darah dari
satu individu (donor) ke dalam sirkulasi darah individu lain (resipien) sebagai
upaya pengobatan, dimana penggunaannya dapat menyelamatkan jiwa pasien dan
meningkatkan derajat kesehatan. Jutaan transfusi darah dilakukan setiap tahun di
seluruh dunia. Sebuah Dilaporkan transfusi darah telah terbukti dapat
meningkatkan kelangsungan hidup dari !" menjadi #!". Sebuah penelitian
meta analisis ($%&$) menunjukkan transfusi restriktif dapat menurunkan angka
kematian dan infeksi post operasi.&,$,
Sehubungan dengan asal'usul historisnya, praktek ini dimulai pada abad
ke'& oleh seorang dokter nggris bernama *illiam +arvey. ada &--!, i/hard
0ower untuk pertama kalinya melaporkan keberhasilan transfusi pada binatang.
Sedangkan transfusi pertama pada manusia dari binatang dilakukan pada tahun
berikutnya oleh Jean 1aptiste Denis, seorang dokter eran/is. ada tahun yang
sama, 0ower mentransfusikan darah dari anak domba ke dalam aliran darah
seorang pendeta bernama 2rthur 3oga. 4amun, praktek ini kemudian
ditinggalkan selama ratusan tahun.$
Transfusi pertama antara manusia berhasil dilakukan pada tahun &5&5 oleh
James 1lundell, seorang dokter nggris. ada tahun &6%&, 0andsteiner
menemukan golongan darah sistem 217 dan kemudian pada tahun &66 sistem
antigen h (rhesus) ditemukan oleh 0evine dan Stetson. 8edua sistem ini menjadi
dasar penting bagi transfusi darah modern. Sekitar tahun &6 dimulailah sistem
pengorganisasian bank darah yang terus berkembang hingga saat kini.
$,#
9ra transfusi darah modern dimulai bertepatan dengan erang Dunia
dimana kebutuhan akan penggantian darah se/ara masif meningkat. 4amun
transfusi bukanlah tanpa risiko, efek samping transfusi (reaksi transfusi) tetap
mungkin terjadi. Setengah abad terakhir pen/egahan akan reaksi transfusi seperti
hepatitis serta mun/ulnya beberapa patogen baru, terutama +:, mulai dilakukan.
*alaupun tes skrining spesifik dan intervensi lainnya telah diminimalkan, tapi
tidak menghilangkan penularan penyakit menular. 1ahaya transfusi lainnya juga
1
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 2/31
bertahan, termasuk terjadinya transfusi darah yang tidak /o/ok, reaksi transfusi
hemolitik akut maupun yang tertunda, Transfusion-Related Acute Lung Injury
(T20), Transfusion Related 'Graft versus Host Disease (T2';:+D), dan
Transfusion-related Immunomodulator (T<).&,!,-
World Health Organiation (*+7) Glo!al Data!ase on "lood #afety
melaporkan bahwa $%" populasi dunia berada di negara maju dan sebanyak 5%"
telah memakai darah donor yang aman, sedangkan 5%" populasi dunia yang
berada di negara berkembang hanya $%" memakai darah donor yang aman.!
+aslina ($%&$) melaporkan terjadi $& kasus reaksi transfusi dalam jangka
waktu tahun di <alaysia. Dengan insiden sebesar & pada # unit transfusi atau
%,$" dari total komponen darah yang ditransfusikan. Sedangkan di 2merika
Serikat, $# %ood and Drug Administration &enter (=D2) melaporkan pada tahun
$%&& terjadi % kematian terkait transfusi.,5
Dalam rangka meminimalkan risiko transfusi, *+7 telah
mengembangkan strategi untuk transfusi darah yang aman. ada tahun &665
*+7 mengeluarkan rekomendasi > Develo'ing a (ational )olicy and Guidelines
on the &linical $se of "lood ?. Strategi tersebut terdiri dari pelayanan transfusi
darah yang terkoordinasi se/ara nasional, pengumpulan darah hanya dari donor
sukarela dari populasi risiko rendah, pelaksanaan skrining terhadap semua darah
donor dari penyebab infeksi (seperti +:, virus hepatitis, sifilis dan lainnya), serta
pelayanan laboratorium yang baik di semua aspek. Dalam hal ini termasuk
golongan darah, uji kompatibilitas, persiapan komponen, penyimpanan dan
transportasi darah@komponen darah.!
7leh karena itu, untuk menghindari risiko transfusi darah yang tidak perlu
dapat dikurangi dengan menentukan indikasi transfusi darah dan komponen darah
yang tepat, dan alternatif transfusi. Sehingga dalam meningkatkan keamanan dan
kualitas transfusi darah, dibutuhkan pemahaman tentang transfusi darah dan
komponennya.
2
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 3/31
BAB II
DARAH DAN KOMPONEN
Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah
dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam sistem
kardiovaskular, tersusun dari komponen korpuskuler atau seluler, dan komponen
non korpuskuler atau non seluler. Darah berfungsi sebagai organ transportasi
(dilakukan oleh hemoglobin didalam sel darah merah), sebagai organ pertahanan
tubuh@imunologik (dilakukan oleh leukosit dan immunoglobulin) dan dalam
menghentikan perdarahan@ mekanisme homeostasis (dilakukan oleh mekanisme
fibrinolisis).
2pabila terjadi pengurangan darah yang /ukup bermakna dari komponen
darah korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan ataupun
karena penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh mekanisme
homeostasis tubuh dalam waktu singkat maka diperlukan penggantian dengan
transfusi darah. enggunaan darah untuk transfusi dilakukan se/ara rasional dan
efisien yaitu dengan memberikan hanya komponen darah yang dibutuhkan. +al
ini didasarkan bahwa darah terdiri dari berma/am'ma/am elemen selular dan
protein plasma dengan fungsi yang berbeda'beda.6
2.1. Golongan Darah
Sejak ditemukan sistem 217 oleh 0andsteiner pada tahun &6%% hingga
saat ini, menurut International #ociety of "lood Transfusion (S1T) terdapat
sistem golongan dan lebih dari %% antigen golongan darah yang telah
diidentifikasi. Dua yang paling penting dalam praktek klinis adalah 217 dan
sistem h.6,&$
Dalam pelaksanaan transfusi darah, aspek yang paling penting adalah
produk darah yang /o/ok antara donor dan resipien untuk menghindari reaksi
transfusi yang merugikan. 2da persyaratan utama yang harus dipenuhi yaitu
3
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 4/31
sistem 217, sistem hesus dan screening untuk setiap antibodi dalam sampel
resipien yang mungkin terjadi reaksi silang dengan sampel antigen donor.&
A. Siste ABO
Sistem 217 adalah sistem golongan darah sel darah merah pertama yang
diidentifikasi, yang memberikan hadiah 4obel untuk 0andsteiner. 0andsteiner
mengamati reaksi aglutinasi dengan men/ampur berbagai kombinasi sel dan
serum.&#
Terdapat empat golongan darah utamaA 2, 1, 21 dan 7. =rekuensi
kelompok 217 bervariasi pada populasi etnis yang berbeda. Tergantung pada
kelompok 217, individu menghasilkan anti'2 atau anti'1 antibodi pada awal
kehidupan, terutama imunoglobulin < (g<) dan dapat dengan /epat menyerang
dan menghan/urkan sel'sel yang tidak kompatibel dengan aktivasi komplemen
jalur penuh, sehingga terjadi hemolisis intravaskular (hemolitik akut reaksi).&%,&,&!
!a"el 2.1. Golongan #arah "er#asar$an siste ABO1%
Golongan Antigen #i RB& Anti"o#i #ala 'lasaA 2ntigen 2 2nti'1
B 2ntigen 1 2nti'2
AB 2ntigen 2 B 1 Tidak ada
O Tidak ada 2nti' 2 B 1
B. Siste Rhes(s
2da lima antigen h utama di sel darah merah yang dapat positif atau
negatifA 3 @ /, D dan 9 @ e. hD adalah yang paling penting dalam praktek klinis.
8ira'8ira 5%'5!" tentang populasi orang kulit putih mempunyai antigen D.
ndividu yang kekurangan alel ini disebut h'4egative dan biasanya antibodi
akan melawan antigen D hanya setelah terpapar oleh ( h'ositif) transfusi
sebelumnya atau kehamilan (seorang bu h'4egatif melahirkan bayi h'
ositif).&%,&#
4
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 5/31
!a"el 2.2. Golongan #arah "er#asar$an siste Rhes(s1)
Anti Rh *D+ Kontrol Rh !i'e Rh
Positi, 4egatif DC
Negati, 4egatif D'(d)
Positi, ositif +arus diulang dengan
Rh*D+ ty'ing
2.2. U-i Ko'a"ilitas
ji kompabilitas digunakan untuk memprediksi dan untuk men/egah
reaksi antigen'antibodi sebagai hasil transfusi darah. Donor dan resipien darah
harus di periksa adanya antibodi yang tidak baik.
A. &rossath
3rossmat/h dilakukan dengan /ara sel donor di/ampur dengan serum
resipien. 3rossmat/h mempunyai tiga fungsi yaitu mengkonfirmasi jenis 217
dan h (kurang dari ! menit), mendeteksi antibodi pada golongan darah lain,
dan mendeteksi antibodi dengan titer rendah atau tanpa titer sehingga mudah
terjadi aglutinasi.
eaksi transfusi yang paling berat adalah yang berhubungan dengan
inkompatibilitas 217. "ritish &ommittee for #tandart in Haematology
(13S+) guideline ($%&$) merekomendasikan untuk dilakukan tes 217 pada
setiap pasien.&%
Darah pasien juga diuji dengan antibodi anti'D untuk menentukan h. Jika
hasilnya adalah h'4egatif, adanya antibodi anti'D d dapat diuji dengan
men/ampur serum pasien dengan darah h (C). 8emungkinan berkembangnya
antibodi anti'D setelah paparan pertama pada antigen h adalah !%'%".
5
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 6/31
B. Screening Antibody
Tujuan tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum adanya antibodi yang
biasanya dihubungkan dengan reaksi hemolitik non'217. Tes ini (dikenal juga 3oombs Tes tidak langsung) memerlukan waktu #! menit, dengan
men/ampur serum pasien dengan sel darah dari antigen yang dikenal, jika ada
antibodi spesifik, membran sel darah merah dilapisi, dan terjadi penambahan
suatu antibodi antiglobulin menghasilkan aglutinasi sel darah. #creening ini
rutin dilakukan pada seluruh donor darah dan dilakukan untuk resipien sebagai
ganti dari /rossmat/h.
2.%. Ko'onen Darah
8omponen darah adalah bagian darah yang dipisahkan se/ara fisik atau
mekanik, misalnya dengan /ara sentrifugasi. 2dapun ma/am'ma/am komponen
darah adalah sebagai berikut6A
• Selular
Sel darah merah pekat ( 'ac,ed red !lood cell )
Trombosit ( 'latelets+
;ranulosit feresis ( granulocytes 'heresis+
• 4on Selular
lasma segar beku ( fresh froen 'lasma)
8riopresipitat (cryo'reci'itate)
A. Darah leng$a' *whole blood)
Darah lengkap terdiri dari sel darah merah, leukosit, trombosit dan
plasma. Satu unit darah lengkap berisi #!% ml darah dan - ml
6
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 7/31
antikoagulan. 4amun di ndonesia satu unit darah berisi $!% ml darah
dengan ml antikoagulan atau !% ml darah dengan #6 ml antikoagulan.
emberian darah lengkap tergantung pada keadaan klinis pasien. -,&!
<enurut *+7 dalam The clinical use of !lood darah lengkap
diindikasikan pada keadaan perdarahan akut dengan hipovolemik, transfusi
tukar dan pada pasien yang membutuhkan transfusi sel darah merah di mana
sel darah merah konsentrat atau suspensi tidak tersedia.Sedangkan menurut
Djoerban E, pemberian darah lengkap pada keadaan perdarahan akut dengan
hipovolemik tidak menjadi pilihan utama. emulihan segera volume darah
pasien jauh lebih penting dari pada penggantian sel darah merah, sedangkan
menyiapkan darah untuk transfusi memerlukan waktu. Darah lengkap
sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan anemia kronik yang
normovolemik atau yang bertujuan meningkatkan sel darah merah.-,&!
ada orang dewasa, & unit darah lengkap akan meningkatkan +b sekitar
& g@dl atau hematokrit '#". Saat ini pemberian darah lengkap bukan
menjadi pilihan, karena risiko yang dapat terjadi lebih tinggi daripada
pemberian transfusi komponen darah, terutama penularan infeksi. ntuk
menghindari hal tersebut pemberian sebaiknya menggunakan filter darah
dengan ke/epatan tetesan tergantung keadaan klinis pasien, namun
sebaiknya dalam # jam.&!
". Sel #arah erah 'e$at * packed red blood cell/ PR&+
Sel darah merah pekat ( 'ac,ed red !lood cell/ 3) berisi eritrosit,
trombosit, leukosit dan sedikit plasma, dengan nilai hematokrit !!'!".
Dalam satu unit sel darah merah diperkirakan volume &!%'%% ml dengan
massa 3 &%%'$%% ml.-
Transfusi 3 hampir selalu diindikasikan pada kadar hemoglobin
(+b) F g@dl, terutama pada anemia akut. Transfusi dapat ditunda jika pasien
asimptomatik dan@atau penyakitnya memiliki terapi spesifik lain, sehingga
batas kadar +b yang lebih rendah dapat diterima. Transfusi dapat dilakukan
7
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 8/31
pada kadar +b '&% g@dl apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang
bermakna se/ara klinis dan laboratorium. Transfusi tidak dilakukan bila
kadar +b G&% g@dl, ke/uali bila ada indikasi tertentu, misalnya penyakit
yang membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (/ontohA
penyakit paru obstruktif kronik berat dan penyakit jantung iskemik berat).
=aktor lain yang harus menjadi pertimbangan adalah keadaan klinis,
tanda dan gejala hipoksia, kehilangan darah, risiko anemia karena penyakit
yang diderita oleh pasien dan risiko transfusi. =aktor spesifik yang perlu
menjadi pertimbangan transfusi adalah riwayat menderita penyakit
kardiopulmonal, dimana transfusi diberikan pada batas kadar +b yang lebih
tinggi. 8ondisi kardiovaskuler pasien menjadi salah satu faktor penting
dalam menentukan transfusi. Sesuai dengan systematic revie0 oleh 3arson
et al ($%&$) yang menunjukkan pentingnya transfusi restriktif pada pasien
tanpa penyakit kardiovaskuler yang serius. Satu unit 3 diberikan kepada
orang dewasa rata'rata akan meningkatkan hemoglobin dengan sekitar &
g@d0 dan hematokrit sekitar ".&5,&6
&ochrane systematic revie0 pada tahun $%&&, menyimpulkan dari &6
penelitian dengan -$-# pasien bahwa transfusi darah restriktif pada pasien
dengan kadar hemoglobin (+b) '5 mg@d0 menunjukkan klinis yang sama
dengan transfusi restriktif pada kadar +b 6'&% mg@d0. +al ini sesuai dengan
penelitian The Transfusion Re1uirement in &ritical &are (T33) yang
lebih dahulu dilakukan pada tahun &666, yaitu tidak terdapat perbedaan
tingkat kematian dalam % hari pada pasien rawatan intensive care yang
ditransfusi dengan kisaran +b '6 mg@d0 dibandingkan dengan kisaran +b
&%'&$ mg@d0. 4amun berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh<udumbai ($%&&), dimana pasien dengan kadar hematokrit F $!" tanpa
transfusi dihubungkan dengan tingkat kematian jangka panjang.,$%
ada tahun $%&$ American Association of "lood "an,s (2211)
merilis pedoman praktek klinis untuk transfusi 3 berdasarkan penelaahan
sistematis beberapa uji klinis a/ak. 2211 merekomendasikan bahwa di
rumah sakit, pasien stabil dengan ambang batas sampai 5 g@d0 harus
dilakukan transfusi. Sedangkan pasien dengan penyakit jantung yang sudah
8
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 9/31
ada sebelumnya dengan ambang batas 5 g@d0 atau kurang, dan transfusi
dilakukan sesuai dengan keadaan klinis pasien. Se/ara garis besar hal ini
sesuai dengan beberapa pedoman terdahulu dimana kisaran kadar +b antara
'5 g@d0 (Tabel $.).&6
!a"el 2.%. Pe#oan trans,(si sel #arah erah en(r(t "e"era'a organisasi/
)ac,ed red !lood cell yang disentrifugasi, dan di/u/i (antibodi, protein
serum seperti g2, solusi aditif, peningkatan kadar elektrolit'khususnya
kalium, metabolit lain selular atau sitokin) selanjutnya dengan larutan
isotonik pada C # H 3. ada akhir prosedur, setiap unit harus mengandung
minimal #% g +b dan tidak lebih dari %, g protein. roduk harus disimpan
pada C #H3 (I $H3) dalam waktu singkat, tidak lebih dari $# jam.8omponen
darah ini dikenal dengan 0ashed red cell (*3).$&,$$
Washed red cell dapat diindikasikan untuk neonatus yang menjalani
transfusi tukar@transfusi masif, transfusi intrauterin, pasien dengan anti'g2
9
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 10/31
atau pasien dengan defisiensi g2 dengan sejarah reaksi alergi yang parah
ketika sel darah merah dari donor kekurangan g2 tidak tersedia dan pasien
dengan riwayat reaksi parah pada komponen darah (tidak responsif terhadap
premedikasi).$&
&. !ro"osit
Trombosit dapat diperoleh dengan /ara sentrifugasi darah lengkap
(Whole !lood ) atau dengan /ara tromboferesis. Satu unit trombosit yang
berasal dari #!% ml darah lengkap berisi sekitar !,!&%&% trombosit dengan
volume I!% ml. Sedangkan se/ara tromboferesis satu donor berisi sekitar
&%&& trombosit, setara dengan - unit trombosit dengan volume antara &!%'
#%% ml.&!
Transfusi trombosit dapat diindikasikan baik sebagai profilaksis untuk
mengurangi risiko perdarahan atau sebagai terapi untuk mengontrol
perdarahan pada pasien dengan trombositopenia. 4amun transfusi trombosit
tidak diindikasikan untuk pasien dengan autoimun trombositopenia purpura
(T), dan trombotik trombositopenia purpura (TT).-,&!,&5
edoman awal pada perkembangan transfusi trombosit di tahun &65%'
an dan &66%'an merekomendasikan transfusi trombosit untuk pasien tanpa
perdarahan dengan kadar trombosit $%.%%%@mm, karena dapat
meningkatkan kemungkinan terjadinya perdarahan. 4amun beberapa
penelitian dipopulasi lain menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan risiko
perdarahan antara kadar trombosit &%.%%%@mm dan $%.%%%@mm. Sedangkan
Slighter SJ ($%&%) yang menyimpulkan bahwa dosis trombosit tidak berefek
pada kejadian perdarahan., &5
Dibutuhkan - unit trombosit atau & unit apheresis untuk menaikkan
sekitar #%.%%%'-%.%%%@0. Sama halnya dengan transfusi 3, hingga saat ini
sudah terdapat beberapa pedoman dalam transfusi trombosit, yang pada
umumnya merekomendasikan kadar trombosit &%&%6@0 sebagai indikasi
untuk transfusi trombosit profilaksis (tabel $.#). 4amun menurut survey
10
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 11/31
(9st/ourt) pada tahun $%&$ di nggris, #" transfusi trombosit profilaksis
tidak sesuai dengan pedoman dan &%" diberikan dengan dosis ganda. +al
ini disebabkan karena bukti terbaru dari ambang dan dosis transfusi
trombosit yang tepat, tidak jelas. Sedangkan kepentingan transfusi trombosit
sebagai profilaksis dapat terlihat dari penelitian Stanworth S ($%&) bahwa
insiden perdarahan berkurang pada pasien dengan transfusi trombosit
sebagai profilaksis, dari !%" menjadi #".,$
!a"el 2.0. Pe#oan trans,(si tro"osit se"agai 'ro,ila$sis/
D. Gran(losit ,eresis * granulocytes pheresis)
;ranulosit diperoleh dengan /ara sitaferesis dari donor tunggal, yang
berisi granulosit, limfosit, trombosit dan sedikit plasma. Setiap unit berisi
sekitar &.%&%&% granulosit, dengan volume $%%'%% ml.&!
Transfusi granulosit diindikasikan sebagai terapi suportif pada pasien
dengan neutropenia yang mengan/am jiwa disebabkan oleh kegagalansumsum tulang atau pada pasien dengan disfungsi neutrofil. nfeksi bakteri
dan jamur terus menjadi penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada
pasien neutropenia parah yang menjalani rejimen kemoterapi agresif atau
transplantasi sel induk hematopoietik. Sejak dulu terapi transfusi granulosit
mengobati infeksi dan beberapa studi terkontrol telah menunjukkan terapi
ini berguna. 4amun, terapi transfusi granulosit se/ara klinis tidak
mengesankan. +asil ini menge/ewakan, karena dosis rendah dari granulosit
11
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 12/31
yang tersedia. enelitian yang lebih baru telah berusaha untuk
meningkatkan jumlah sel yang ditransfusikan dengan merangsang donor
granulosit normal dengan granulocyte colony-stimulating factor atau ;'3S=
(dengan atau tanpa kortikosteroid). Dengan teknik ini, jumlah granulosit
ditransfusikan dapat meningkat '# kali lipat. Transfusi sehari mampu
mempertahankan jumlah neutrofil darah normal atau mendekati normal
pada pasien yang sebelumnya sangat neutropenia. Sel'sel berfungsi se/ara
normal in vitro dan in vivo.$#
Transfusi diberikan menggunakan saringan darah standar dan sistem
217Knya harus /o/ok dengan darah pasien. +ingga saat ini belum ada
konsensus mengenai dosis efektif yang ditetapkan, namun menurut <assey
9 bersama The Granulocyte Wor,ing Grou' ($%&$), dosis harian sekitar $
&%&% sel dianggap memberikan hasil klinis yang bermakna.&!
2. Plasa segar "e$( * fresh frozen plasma/ P+
lasma segar beku ( fresh froen 'lasma/ ==) berisi plasma, semuafaktor pembekuan stabil dan labil, komplemen dan protein plasma. ==
dipisahkan dari darah lengkap lalu dibekukan dalam waktu 5 jam setelah
pengambilan darah dan lalu disimpan pada suhu '&5L3 atau lebih rendah
dengan masa simpan & tahun, dengan volume $%%'$!% ml.&!
lasma segar beku digunakan untuk gangguan@defisiensi faktor
pembekuan terkait dengan perdarahan parah dan@atau dengan koagulopati
intravas/ular, pada penggantian faktor koagulasi plasma labil selama
transfusi masif, bypass jantung, penyakit hati akut atau disseminated
intravascular coagulation (D3) dengan adanya perdarahan dan koagulasi
abnormal, kasus'kasus overdosis warfarin dengan keadaan perdarahan yang
mengan/am jiwa, dan pada throm!otic throm!osito'enia 'ur'ura (TT).
== tidak digunakan untuk mempertahankan ekspansi volume karena risiko
penularan yang tinggi.&5,$!
12
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 13/31
roduk ini diberikan dalam - jam setelah pen/airan, dengan memakai
saringan standar. lasma harus /o/ok dengan sistem 217 dan tidak perlu
uji silang. emberian plasma sebagai pengganti faktor koagulasi dengan
dosis &%'$% ml@kg11 dapat meningkatkan faktor koagulasi sebesar $%'%"
dan faktor : $".-,&5
Stanworth ($%%#) dan Mang 0 ($%&$) menunjukkan kurangnya bukti
tentang efektivitas plasma, dimana tidak terdapat bukti yang konsisten akan
keuntungan dari kegunaan profilaksis dan terapeutik pada banyak
manifestasi klinik. 4amun walaupun tidak terdapat bukti yang konsisten,
penggunaan plasma meningkat pada tahun $%&&'$%&. ada tahun $%&& di
nggris #" transfusi == diberikan untuk profilaksis pada gangguan faktor
koagulasi.$-
%. Krio'resi'itat *Crioprecipitated +
1iasa disebut cryo'reci'itated antihemo'hilic factor . Didapatkan
dengan men/airkan == pada suhu &'-%
3. <engandung &!%'%% mgfibrinogen, 5%'&%% faktor :, #%'%" faktor v*= (von *illebrand
fa/tor), $%'%" faktor N, fibronektin, dan !'$% m0 plasma.-,&!,&
ndikasi untuk penggunaan kriopresipitat telah berubah sejak beberapa
dekade yang lalu. ada pertengahan tahun &6-%'an, kriopresipitat awalnya
dikembangkan untuk memberikan faktor : pada pasien dengan defisiensi
faktor : kongenital. enggunaan ini kemudian diperluas untuk
pengobatan pasien dengan enyakit von *illebrand (:*D) dan
hipofibrinogenemia dengan beberapa manfaat. Saat ini, indikasi yang paling
umum pada pasien dengan hipofibrinogenemia didapat dan perdarahan
untuk meningkatkan nilai fibrinogen serum.$
roduk yang diberikan harus /o/ok dengan sistem 217, tidak perlu uji
silang dan diberikan dengan saringan standar. Association of Anaesthetists
of Great "ritain and Ireland *AAG"I+ Guidelines 3 "lood Transfusion and
13
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 14/31
the Anaesthetist4 5anagement of 5assive Haemorrhage ($%&%)
menyarankan dosis % ' -% mg@kg11 untuk kadar fibrinogen dengan nilai
target fibrinogen lebih dari &,! g@0 namun tidak ada aturan dosis
kriopresipitat yang direkomendasikan. Sedangkan 2uro'ean Guidelines
($%&%) merekomendasikan dosis kriopresipitat &!'$% unit atau !% mg@kg
untuk rata'rata dewasa (% kg).$
14
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 15/31
BAB III
!RANSUSI DARAH
%.1. De,inisi
Transfusi darah merupakan pemberian darah atau komponen darah dari
donor ke resipien, dengan tujuan terapeutik, dimana dapat menjadi penyelamat
nyawa tapi dapat pula berbahaya dengan berbagai komplikasi.&,6
<enurut Shubha 2llard ($%&), istilah transfusi darah menga/u pada
penggunaan terapi darah utuh atau komponen'komponennya (sel darah merah,
trombosit, plasma beku segar dan kriopresipitat).&%
%.2. E'i#eiologi
World Health Organiation melaporkan setiap tahunnya lebih dari 6 juta
transfusi darah yang dilakukan di lebih dari #.%%% rumah sakit di seluruh dunia.Di ndonesia, < ($%%5) melaporkan &.$5.!5$ transfusi dilakukan. ada tahun
$%%6 Healthcare &ost and $tiliation )roject *H&$)+ melaporkan juta
komponen darah ditransfusikan di nggris, dimana transfusi dilakukan pada lebih
dari &%" pasien rawat inap. Sedangkan <orton ($%&%) di 2merika Serikat
melaporkan transfusi darah dilakukan pada !,5" pasien rawat inap. ada tahun
$%&, $# Red &ross melaporkan lebih dari % juta komponen darah
ditransfusikan.$,
#tanford $niversity 5edical &enter menunjukkan di 2merika Serikat
se/ara keseluruhan terjadi peningkatan transfusi darah dari tahun $%%- hingga
$%%6, namun setelah diterapkannya peningkatan kewaspadaan ( "est )ractice
Alert/ ")A+ pada Juli $%&%, terjadi penurunan hingga tahun $%&$. +al serupa
terjadi di nggris (1owden <, (H# "lood and Trans'lant ) dimana terjadi
peningkatan pada tahun $%%5'$%%6 dan menurun pada $%&$'$%&.
15
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 16/31
%.%. Ko'li$asi
Transfusi darah dapat menyelamatkan nyawa dalam banyak situasi, tapi
bukan berarti tidak bebas risiko. *alaupun jarang terjadi, transfusi darah dapatmengan/am jiwa. <enurut 8leinman S ($%&#) di 2merika Serikat, tingkat
kematian jangka panjang setelah transfusi sekitar &" di tahun pertama, &#"
pada tahun kedua, dan &%" per tahun dalam beberapa tahun setelah transfusi.
Sedangkan tingkat kematian jangka pendek setelah transfusi sekitar &'&,$ per
&%%.%%% pasien yang menerima transfusi. Jumlah ini sekitar ! kematian terkait
transfusi per tahun di 2merika Serikat. 4amun pada tahun $%&&, di 2merika
Serikat dilaporkan #" kematian dan $!" di nggris yang se/ara pasti dikaitkan
dengan transfusi.,&-
Sejak berdirinya %rench haemovigilance net0or, pada tahun &6#6 dan
#erious Haards of Transfusion (S+7T) di nggris pada tahun &66-, T20 telah
menjadi penyebab paling umum kematian dan morbiditas terkait dengan transfusi.
+al ini sesuai =D2 yang melaporkan bahwa antara $%% dan $%&& di 2merika
Serikat, T20 merupakan penyebab kematian tertinggi pada kematian terkait
transfusi (#"), diikuti oleh reaksi transfusi hemolitik ($") disebabkan
inkompatibilitas non'217 (&") atau inkompatibilitas 217 (&%").
Se/ara garis besar, komplikasi transfusi dapat dibagi $, yaituA infeksi dan
non infeksi.&&
%.%.1. In,e$si
Saat ini komplikasi transfusi infeksi jarang terjadi karena kemajuan
dalam proses penyaringan darah, risiko tertular infeksi dari transfusi telah
menurun &%.%%% kali lipat sejak tahun &65%'an. 4amun, belum ada
kemajuan dalam men/egah bahaya serius dari komplikasi transfusi infeksi.$5
Dari semua komplikasi infeksi, hepatitis 1 merupakan infeksi yang
paling sering terjadi. Di nggris, dari semua darah donor yang dilakukan
skrining, pada tahun $%%5'$%&% ditemukan virus hepatitis 1 dengan insiden
& dari & juta donor.5 Sesuai dengan penelitian +endri/kson ($%%6) dimana
hepatitis 1 merupakan komplikasi infeksi tersering (tabel .&).$5
16
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 17/31
!a"el %.1. Ko'li$asi in,e$si trans,(si #arah2
A. He'atitis
+epatitis pas/a transfusi adalah penyakit yang paling umum ditularkan
melalui darah transfusi. +epatitis pas/a transfusi dapat disebabkan oleh
virus hepatitis 2 (+2:), virus hepatitis 1 (+1:), virus hepatitis 3 (+3:),
/ytomegalovirus (3<:), atau 9pstein'1arr virus (91:) atau dapat
didefinisikan sebagai non'2, non'1, non'3, yang berarti hepatitis karena
tidak ada agen yang ter/antum di atas.$6
Di masa lalu, hepatitis 1 adalah komplikasi utama dari transfusi darah.
enelitian tentang +1: di 2ustralia memberikan langkah besar pertama
dalam mengurangi infeksi yang ditularkan lewat transfusi. enerapan
skrining rutin donor darah untuk hepatitis 1 surface antigen mengurangi
kejadian hepatitis 1 pas/a transfusi. 4amun, masih merupakan hepatitis
pas/a transfusi yang paling umum terjadi. ada tahun &65, skrining rutin
antibodi darah donor ke inti antigen hepatitis 1 (anti'+1/) diperkenalkan
dalam upaya untuk mengurangi penularan non'2, non'1 hepatitis.
8euntungan tambahan dari skrining ini adalah pengurangan lebih lanjut dari
hepatitis 1 pas/a transfusi. $6,%
Sedangkan tes skrining donor untuk anti'+3: diperkenalkan pada
tahun &66$. Dampak dari skrining donor untuk anti'+3: sangat besar. Saat
ini diperkirakan bahwa tes generasi pertama dapat men/egah sekitar #%.%%%
17
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 18/31
kasus hepatitis pas/a transfusi per tahun di 2merika Serikat. isiko yang
ditularkan lewat transfusi +3: kini diperkirakan hanya sekitar - kasus per
tahun. $6
erkiraan frekuensi hepatitis pas/a transfusi rumit karena ini tergantung
pada populasi donor darah. +epatitis pas/a transfusi masih merupakan
masalah kesehatan utama. <enurut Shahshahani +J ($%&) tingkat
prevalensi hepatitis 1, dan 3 pada darah donor di ran mengalami
penurunan dari tahun $%%# sebesar %," dan %,&#" menjadi %,&#", dan
%,%!" pada tahun $%&%. +al ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan
=li/hman ($%&#), yang melaporkan penurunan kejadian hepatitis 1 di
2rgentina dari %.-" pada tahun $%%# menjadi %.&65" pada tahun
$%&&.$6,&,$
B. Human Immunodeficiency irus *HI3+
enelitian epidemiologi pertama menetapkan bahwa 2DS disebabkan
oleh +:'& retrovirus dan dapat ditularkan melalui transfusi darah. Dengan
identifikasi +: sebagai agen penyebab, menjadi jelas bahwa pada
pertengahan &66%'an, di seluruh dunia jutaan orang telah terinfeksi,
meskipun proporsi yang sangat ke/il yang terinfeksi melalui transfusi
darah.$6
Dengan diperkenalkannya skrining darah untuk +:, penularan
penyakit transfusi telah hampir dieliminasi. <eskipun ada kekhawatiran
besar tentang transfusi'menular +:, transfusi menyumbang kurang dari $"
dari semua kasus 2DS di 2merika Serikat. +anya sekitar ! kasus +:
ditularkan lewat transfusi telah diidentifikasi setelah pelaksanaan skrining
pada tahun &65!.$6
nterval antara infeksi dan perkembangan antibodi terhadap virus yang
menginfeksi dikenal sebagai O0indo0 'hase.O ada tes +: dalam
mendeteksi anti'+:, terdapat 0indo0 'hase di mana individu menular
tetapi tidak memiliki screening positif tes untuk anti'+:. Dengan demikian,
meskipun pengujian untuk anti'+: negatif, penularan virus masih bisa
terjadi dari darah yang didonor selama 0indo0 'hase, dimana antara infeksi
dan mun/ulnya antibodi adalah sekitar - minggu atau #! hari.$6
18
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 19/31
ada donor dengan 0indo0 'hase yang telah terdeteksi pada sebelum
menjadi antibodi +: positif, skrining antigen +: donor darah
dilaksanakan untuk mengurangi penularan +: melalui darah sumbangan.
4amun, dua penelitian besar yang melibatkan sekitar !%%.%%% donor
masing'masing tidak mengidentifikasi adanya donor yang mengandung
serum antigen +: tapi tidak ada antibodi +:. 1erdasarkan studi ini,
ternyata bahwa tes antigen +: tidak akan membantu.$6
isiko tertular infeksi +: setelah transfusi dengan darah yang anti'
+:'&'positif setinggi %'6&". 8omponen yang berbeda dari donor yang
terinfeksi mungkin memiliki kemungkinan yang berbeda menularkan +:.
Telah diperkirakan bahwa sebelum pengenalan tes antibodi +:'& pada <ei
&65!, sekitar &$.%%% pasien terinfeksi +:'& akibat transfusi. <asa inkubasi
antara infeksi +:'& pas/a transfusi dan perkembangan 2DS klinis sulit
ditentukan, diperkirakan sekitar #,!'&#,$ tahun.$6
&. In,e$si Ba$teri
8ontaminasi bakteri dari komponen darah saat ini merupakan
komplikasi yang jarang terjadi pada transfusi. Telah diketahui selama
bertahun'tahun bahwa sebagian ke/il dari unit 0hole !lood mengandung
bakteri hidup. enularan infeksi bakteri merupakan masalah utama di masa'
masa awal transfusi darah, namun perbaikan dalam wadah darah,
pengembangan sistem tertutup untuk memproduksi komponen darah, dan
penyimpanan pada suhu lemari es dianggap telah mengeliminasi masalah
ini. 4amun, jika hal itu terjadi, potensi sepsis fulminan dikaitkan dengan
angka kematian yang tinggi. ;ejala terjadi selama atau segera setelahtransfusi unit terkontaminasi dengan gejala demam tinggi, menggigil,
eritema dan kolaps kardiovaskuler.$6,
Sel darah yang disimpan pada suhu #H3, mengakibatkan kontaminasi
dengan bakteri ;ram'negatif seperti 6ersinia enterocolitica dan
)seudomonas s'. <ungkin terjadi karena bakteri ini berkembang biak
dengan /epat pada suhu tersebut. 1akteri ;ram'positif seperti
#ta'hylococcus e'idermidis, #ta'hylococcus aureus dan spesies "acillus
19
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 20/31
berkembang biak lebih mudah pada suhu kamar dan jadi lebih sering dilihat
sebagai kontaminasi trombosit. Tidak ada tes skrining saat ini yang tersedia
untuk mendeteksi kontaminasi bakteri. 7leh karena itu, inspeksi visual dari
kantong darah sebelum transfusi penting. 8antong darah terkontaminasi
tampak berwarna gelap atau mengandung gelembung gas.
1esarnya masalah klinis ini sulit untuk ditentukan karena hanya reaksi
yang berat yang dilaporkan dan faktor'faktor lain yang penting seperti
kondisi yang mendasari, jumlah dan jenis bakteri atau adanya endotoksin
dalam komponen darah. nfeksi bakteri yang ditularkan lewat transfusi
dilaporkan terjadi sekitar & per $!.%%% unit trombosit dan & per $!%.%%% unit
3. Tingkat kematian sulit untuk ditentukan, tapi !'5 kematian dilaporkan
pada =D2 setiap tahunnya. 0ebih dari setengah dari kematian disebabkan
oleh 3 dan trombosit yang terkontaminasi dibandingkan dengan
kontaminasi plasma. 4amun sejak tahun $%%6 infeksi bakteri akibat
transfusi tidak lagi ditemukan di nggris.&&,$6
D. In,e$si Parasit
nfeksi parasit melalui transfusi relatif jarang. nfeksi parasit yang
paling sering ditularkan lewat transfusi adalah malaria, terutama di negara'
negara tropis sedangkan 1abesiosis dan penyakit 3hagas merupakan
an/aman terbesar bagi donor di 2merika Serikat. enularan malaria telah
dilaporkan terjadi terutama dari produk'donor tunggalA sel darah merah,
trombosit atau konsentrat sel darah putih (karena kontaminasi dengan sel
darah merah residual), kriopresipitat, dan *3. Transmisi dari donor
tunggal == belum dilaporkan. enularan dari kriopresipitat jarang dan/enderung men/erminkan persiapan transfusi.#
Tidak ada tes serologi dapat diandalkan tersedia sehingga fokus untuk
pen/egahan tetap pada kepatuhan terhadap pedoman skrining donor yang
membahas riwayat perjalanan dan infeksi sebelumnya dengan agen etiologi.
Salah satu tujuan adalah mengembangkan tes yang mampu menyaring dan
mengidentifikasi donor berpotensi menular untuk infeksi parasit tanpa
menyebabkan penangguhan sejumlah besar donor non'menular atau se/ara
20
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 21/31
signifikan meningkatkan biaya. dealnya, metode untuk menonaktifkan
organisme menular akan memberikan unsur keamanan tambahan untuk
pasokan darah.#
%.%.2.Non In,e$si
8omplikasi non infeksi lebih mungkin terjadi sampai &.%%% kali
dibandingkan komplikasi infeksi. meskipun perbaikan dalam tes skrining
darah dan kemajuan medis terkait lainnya. 7leh karena itu, jauh lebih
mungkin untuk terjadi bahaya yang serius dari komplikasi non infeksi
daripada komplikasi infeksi.$5
A. Rea$si !rans,(si Heoliti$
eaksi transfusi hemolitik merupakan komplikasi serius yang dapat
terjadi setelah transfusi darah, yang umumnya melibatkan destruksi spesifik
dari sel darah merah yang ditransfusikan oleh antibodi resipien. 1iasanya,
hemolisis sel darah merah resipien terjadi sebagai hasil transfusi antibodi sel
darah merah. Tanda'tanda dan gejala yang dapat menyertai reaksi transfusi
hemolitik yang paling umum adalah demam dan menggigil.&-,!
enatalaksanaan reaksi hemolitik adalah dengan segera menghentikan
transfusi, tetap menjaga akses vena untuk manajemen darurat, pertahankan
status hidrasi, pertahankan urin output &%%//@jam, dan mengantisipasi
hipotensi, gagal ginjal dan D3. Tindakan profilaksis untuk mengurangi
risiko gagal ginjal dapat diberikan dopamin dosis rendah (&'! m/g @ kg @
menit), hidrasi kuat dengan larutan kristaloid (%%% m0@m$@$#jam), dan
diuresis osmotik dengan manitol $%" (&%% m0@m
$
@bolus, diikuti oleh %m0@m$@jam selama &$ jam). Jika terjadi D3 dan perdarahan, transfusi
plasma segar beku (==), /ryopre/ipitates dan @ atau konsentrat trombosit
dapat diindikasikan.
8ematian disebabkan oleh reaksi transfusi hemolitik jarang terjadi.
<enurut =astman ($%&&) terjadi pada & dari &,! juta hingga &,5 juta
transfusi. Diantara tahun $%%!'$%%, sebesar -6,$" kematian akibat reaksi
transfusi hemolitik disebabkan oleh inkompatibilitas non'217.-
21
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 22/31
1. Rea$si !rans,(si Heoliti$ A$(t
ada reaksi transfusi hemolitik akut, terjadi penghan/uran sel darah
merah donor dalam waktu $# jam setelah transfusi. +emolisis dapat terjadi
intravaskular maupun ekstravaskular. +emolisis intravaskular akut pada
umumnya berhubungan dengan inkompatibilitas 217. enyebab yang
paling umum adalah misidentifikasi pasien, spesimen darah, atau unit
transfusi.$5
;ejala reaksi transfusi hemolitik akut berupa demam, menggigil,
menggigil, mual, muntah, dyspnea, hipotensi, perdarahan difus,
hemoglobinuria, oliguria, anuria, nyeri di tempat infus, dan nyeri dada, nyeri
punggung, dan nyeri perut. Dengan komplikasi yang dapat terjadi anemia
yang signifikan, gagal ginjal akut, koagulasi intravaskular diseminata,
hemodialisa, dan kematian sekunder komplikasi.$5
8ejadian yang sebenarnya dari reaksi transfusi hemolitik akibat
inkompatibilitas 217 tidak diketahui. nsiden reaksi hemolitik akut adalah
sekitar &'! per !%.%%% transfusi. Dari tahun &66- sampai $%%, terdapat $&
transfusi sel darah merah yang inkompatibilitas 217 dengan $# kematian.
Dalam laporan $%%5 oleh Janatpour, inkompatibilitas 217 diperkirakan
men/apai &A5,%%% sampai &A&%%.%%% transfusi, dan risiko kematian akibat
hemolitik akut adalah &A&,! juta. 5,$5
2. Rea$si !rans,(si Heoliti$ !ert(n#a* !elayed hemolytic transfusion
reactions+
Delayed hemolytic transfusion reactions (D+T) terjadi '&% harisetelah transfusi sel darah merah yang tampaknya kompatibel se/ara
serologis. eaksi ini terjadi pada pasien yang telah alloimmunied terhadap
antigen sel darah merah ke/il selama transfusi dan@atau kehamilan
sebelumnya, pengujian sebelum transfusi gagal untuk mendeteksi
alloanti!odies ini karena titer yang rendah. Setelah paparan ulang antigen
sel darah merah yang positif, respon anamnestic terjadi, dengan peningkatan
pesat dalam titer antibodi. enurunan kelangsungan hidup sel darah merah
22
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 23/31
ditransfusikan bisa terjadi, terutama karena hemolisis ekstravaskular. ada
kebanyakan kasus, bagaimanapun, produksi antibodi anamnestic tidak
menyebabkan hemolisis terdeteksi. stilah delayed serologic transfusion
reaction (DST) mendefinisikan reaksi di mana antibodi anamnestic
diidentifikasi se/ara serologis, dengan tidak adanya bukti klinis dimana
terjadi per/epatan kehan/uran sel darah merah. 2ntigen terlibat paling
sering terlibat dalam D+T dan DST berada di 8idd, Duffy, 8ell, dan
<4S sistem, dalam urutan frekuensi menurun.-
B. Rea$si e"ris
eaksi ini sangat umum, biasanya tidak mengan/am nyawa dan terjadi
$ jam setelah transfusi dimulai. eaksi ini disebabkan oleh $ mekanisme
yang berbeda, yang pertama adalah transfusi antigen leukosit yang
menyebabkan aktivasi dari kaskade sitokin pada resipien. 8edua adalah
transfusi sitokin dari produk darah yang disimpan yang memiliki
kemampuan untuk menyebabkan respon imun inflamasi pada resipien.&
eaksi febris pada transfusi trombosit telah dilaporkan dengan tingkat
berkisar antara &" sampai 5", sedangkan untuk transfusi 3 %,"
menjadi -". remedikasi dengan a/etaminophen dan diphenhydramine
berguna untuk men/egah reaksi febril ini. 4amun, terdapat kontroversi
apakah premedikasi bermanfaat untuk pasien. Sebuah studi oleh *ang dan
rekan ($%%$) menemukan bahwa premedikasi tidak bermakna mengurangi
kejadian reaksi febril pada saat transfusi trombosit. Sebaliknya, pada tahun
$%%5 8ennedy dan rekan menemukan bahwa pemberian premedikasi
sebelumnya dapat menekan reaksi demam, terutama pada pasien yangmenerima beberapa transfusi. 4amun, hal itu tidak mengurangi reaksi
transfusi se/ara keseluruhan. +ingga saat ini belum ada pendapat yang pasti
ditawarkan tentang penggunaan premedikasi sebelum transfusi, sehingga
keputusan untuk menggunakan premedikasi harus ditangguhkan tergantung
pada keputusan dokter.&,
;ejala reaksi demam termasuk demam, menggigil, sakit kepala, mialgia
dan malaise umum. Jarang terjadi hipotensi, muntah dan gangguan
23
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 24/31
pernapasan. 7nset adalah selama, atau beberapa jam setelah, transfusi dan
tingkat keparahan reaksi tergantung pada beban leukosit dan tingkat
transfusi.
1iasanya, demam sembuh dalam &!'% menit tanpa pengobatan khusus.
Jika demam menyebabkan ketidaknyamanan, a/etaminophen oral ($!'!%%
mg) dapat diberikan. +indari aspirin karena efek samping yang
berkepanjangan pada fungsi trombosit. 8ontroversi yang ada dalam literatur
saat ini pada apakah transfusi harus dihentikanP 4amun, ada konsensus
bahwa tingkat transfusi hanya dikurangi.
&. Sin#ro acute lung in"ury *#ransfusion$%elated Acute &ung In"ury4
!RALI+
Transfusion-Related Acute Lung Injury pertama kali dikemukakan oleh
1rittingham pada tahun &6!, yaitu hubungan antara gejala /edera paru'
paru akut atau Acute Lung Injury (20), transfusi dan leukoagglutinins
didalam komponen darah. Tiga dekade lalu, T20 dianggap sebagai
komplikasi yang jarang pada transfusi. 4amun saat ini, =D2 mengakui
sebagai suatu sindrom dengan penyebab utama kematian terkait transfusi,
dengan kejadian #" dari semua reaksi transfusi fatal antara $%% dan $%&&.
<enurut (ational Heart Lung and "lood Institute (4+01), T20
sebagai 20 yang terjadi selama atau dalam waktu - jam setelah transfusi,
dengan hubungan temporal yang jelas untuk transfusi, pada pasien dengan
atau tanpa atau faktor risiko selain transfusi 20. ada 2pril $%%#,
&anadian &onsensus &onfrence memodifikasi definisi dan kriteria T20menurut 4+01, modifikasi tersebut memperluas definisi hipoksia dengan
memasukkan bukti klinis dari hipoksia dan men/iptakan kategori
kemungkinan terjadi T20 untuk mengatasi kasus'kasus di mana pasien
memiliki faktor risiko lain untuk 20 seperti sepsis, aspirasi, tenggelam,
disseminated intravascular coagulation, trauma, pneumonia, overdosis
narkoba, fraktur, luka bakar dan /ardiopulmonary bypass.
24
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 25/31
atogenesis belum sepenuhnya dipahami, tampaknya menjadi proses
multifaktorial yang berpun/ak pada aktivasi neutrofil dan /edera paru akut.
emahaman patogenesis T20 telah menghasilkan desain strategi
pen/egahan dari perspektif bank darah. Sebuah terobosan besar dalam upaya
untuk mengurangi kejadian T20 dan menghindari donor dari perempuan
dengan volume plasma yang tinggi, mengakibatkan penurunan kira'kira dua
pertiga kejadian. 4amun, strategi ini belum sepenuhnya menghilangkan
komplikasi.
engobatan T20 yang utama adalah dengan tambahan oksigen dan
dalam kebanyakan kasus ventilasi mendukung. 1erbeda dengan sindrom
gangguan pernapasan akut dari penyebab lain, pasien biasanya kembali
pulih dengan /epat, dengan resolusi infiltrat paru dalam 6- jam dari
transfusi. Dengan tidak adanya tanda'tanda kelebihan /airan yang akut atau
edema paru kardiogenik, diuretik tidak diindikasikan. Tidak ada bukti
bahwa kortikosteroid atau antihistamin bermanfaat.
D. #ransfusion$related Immunomodulator
Transfusion-related Immunomodulator (T<) merupakan fenomena
biologis yang nyata mengakibatkan setidaknya satu efek klinis yang
menguntungkan pada manusia, namun keberadaan efek klinis T< yang
merugikan menjelaskan bahwa transfusi sel darah merah berhubungan
dengan peningkatan proinflamasi atau efek imunosupresif yang dapat
meningkatkan morbiditas pada setidaknya pada beberapa kelompok pasien.
2walnya, T< merupakan efek yang timbul saat transfusi darah alogenik
oleh mekanisme imunomodulator (misalnya, kambuhnya kanker, infeksi pas/a operasi, atau aktivasi virus). 1aru'baru ini, T< juga termasuk efek
yang timbul saat transfusi darah alogenik oleh mekanisme pro'inflamasi
(misalnya, kegagalan multi'organ atau kematian). 9fek T< dapat
dimediasi olehA (&) sel mononuklear alogenikP ($) sel darah putih (*13)
yang diturunkan mediator larutP dan@atau () peptida human leucocyte
antigen (+02) yang larut beredar di plasma alogenik.5
25
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 26/31
E. Pen5a$it ter$ait trans,(si graft$'ersus$host *#ransfusion %elated 6(raft
'ersus Host !isease)
Graft-versus-host disease (;:+D) merupakan komplikasi terkenal
transplantasi sumsum tulang alogenik. Transfusi terkait graft'versus'host
penyakit (Transfusion Related 'Graft versus Host Disease@T2';:+D) lebih
jarang terjadi dan mirip komplikasi fatal transfusi darah, yang terjadi $'%
hari setelah transfusi. T2';:+D terjadi %.&'&.%" dari transfusi pada
penerima rentan, dengan angka kematian T2';:+D sekitar 5'&%%". 6
;ambaran klinis klasik dari T2';:+D termasuk demam, pruritus,
ruam kulit, nyeri kuadran kanan atas, tes fungsi hati yang abnormal, diare,
mual, muntah, batuk dan dyspnea. =aktor risiko yang mendasari terjadi T2'
;:+D umumnya terjadi pada individu dengan bawaan atau ac1uired
immunodeficiency, transfusi darah dari kerabat, transfusi intrauterin dan
+02 yang /o/ok dengan transfusi trombosit. Diagnosis T2';:+D
mungkin sulit karena jarang terjadi dan gambaran klinis yang tumpang
tindih dengan berbagai infeksi dan reaksi obat. Tingkat ke/urigaan yang
tinggi, asosiasi transfusi terakhir dengan gambaran klinis diperlukan untuk
diagnosis dini.6
26
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 27/31
BAB I3
PENU!UP
0.1. Kesi'(lan
&. Transfusi darah merupakan pemberian darah atau komponen darah dari
satu individu (donor) ke individu lainnya (resipien), dengan tujuan
terapeutik.
$. <a/am'ma/am bentuk sediaan darah dan komponen darah yaitu darah
lengkap, sel darah merah, trombosit, granulosit feresis, plasma segar beku
dan kriopesipitat. .
. Transfusi darah tidak hanya ditentukan oleh kadar darah yang rendah,
namun harus didukung dengan keadaan klinis, seperti perdarahan, keadaan
kardiovaskular, dan volume intravaskular
#. Transfusi darah dan komponen darah lain dapat memberikan reaksi
transfusi dari yang paling ringan sampai yang paling berat hingga
kematian.
!. Dalam meminimalkan risiko transfusi perlu dilakukan skrining terhadap
semua darah donor dan resipien, serta dilakukan uji kompatibilitas.
0.2. Saran
Dalam menghindari terjadi reaksi transfusi, perlu dilakukan transfusi
darah yang sesuai dengan indikasi transfusi darah dan komponen darah yang
tepat.
27
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 28/31
DA!AR PUS!AKA
&. Learo5# P. The history of blood transfusion prior to the $%th /entury.!rans,(si Me#iine $%&$ P $$(!) A %5'&#.
$. =astag 9, :aron J, Sternba/h ;. i/hard 0ower A The origin of blood
transfusion. !he 7o(rnal o, Eergen5 Me#iine. +ouston $%& P ##
(-)A &&#-K!%.
. 2nderson D, +amilton <, 3airns S, et al. 3lini/al guidelines promoting
e/ellen/e in transfusion medi/ine. 4S13 guideline for washed red
blood /ells in 4S $%&&A &'-.
#. 8aadan, 2.4., 2ngrini <. 1lood transfusion in history. Journal of the
nternational So/iety for the +istory of slami/ <edi/ine $%&%P 5'6A &'#-.
!. 2lter +J, 8lein +;. The haQards of blood transfusion in histori/al
perspe/tive. 1lood $%%5 P &&$() A $-&'$-.
-. *+7. The /lini/al use of bloodA handbook. ;eneva, $%%$. Diunduh dari
0 httpA@@www.who.int@bloodsafety@/lini/alRuse@en@+andbookR94(diakses Juli $%&#)
. ;oodnough 0T, 0evy J+, <urphy <=. 3on/ept of blood transfusion in
adults. 0an/et Journal $%&P 5&A &5#!'!#.
5. Shahshahani J, :aQiri <, <ansouri =. Seven years trends in prevalen/e of
transfusion'transmissible viral infe/tions in MaQd blood transfusion
organiQation. ranian Journal of ediatri/ +ematology 7n/ology $%&P
()A &&6'$#.
6. +aroen +. Darah dan komponen A 8omposisi, indikasi dan /ara
pemberian. 1uku 2jar lmu enyakit Dalam Jilid 9disi :. 1alai
enerbit =8 $%% A -5!'6.
&%. 2llard S. 1lood transfusion. 9lsevier $%&P #& (#) A $#$K.
&&. <urphy <=, *aters J+, *ood 9<, et al. Transfusion blood safely and
appropriately. 1ritish <edi/al Journal $%&P #A &' &$.
28
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 29/31
&$. Storry J, 3astilho 0, Daniels ;, et al. nternational so/iety of blood
transfusion working party on red /ell immunogeneti/s and blood group
terminologyA 3an/un report.:o Sang $%&#P &%(&) A 6%'-.
&. 4orfolk D (9d). 1asi/s of blood groups and antibodies. +andbook of
Transfusion <edi/ine !th 9dition. nited 8indom 1lood Servi/es $%&P $A
!'&&.
&#. </3ullough J. 1lood groups in Transfusion medi/ine. *iley'1la/kwell
ublishing $%&$P 6A &$'$%-.
&!. Djoerban E. Dasar'dasar transfusi darah. 1uku 2jar lmu enyakit Dalam
Jilid 9disi :. 1alai enerbit =8 $%% A -5$'#.
&-. </3ullough J. 3ompli/ation of transfusion in Transfusion medi/ine.
*iley'1la/kwell ublishing $%&$A &#A 5'#&.
&. 7sterman J0, 2rora S. 1lood produ/t transfusions and rea/tions.
9mergen/y <edi/ine 3lini/s of 4orth 2meri/a $%&#A &'&$.
&5. SQ/Qepiorkowski 2<, Dunbar 4<. Transfusion guidelinesA *hen to
transfusion. 2meri/an So/iety of +ematology $%&A -5'##.
&6. 3arson J0, ;rossman 1J, 8leinman S, et al. ed blood /ell transfusionA 2
/lini/al pra/ti/e guideline from the 2211. 2nnals of nternal <edi/ine
$%&$P &!A #6'!5.
$%. Stanworth SJ, 9st/ourt 0J, owter ;, et al. 2 no'prophylais platelet
transfusion strategy for hematologi/ /an/ers. ( 2ngl 7 5ed $%&P -58
&&K5%.
$&. 0imbruno ;, 1ennardello =, 0attanQio 2, et al. e/ommendations for the
transfusion of red blood /ells. 1lood Transfusion $%%6P A #6'-#.
$$. Singh ;, Sehgal . Transfusion'transmitted parasiti/ infe/tions. 2sian
Journal Transfusion S/ien/e $%&%P #($)A '
$. Mang 0, Stanworth S, +opewell S, Doree 3, <urphy <. s fresh'froQen
plasma /lini/ally effe/tive 2n update of a systemati/ review of
randomiQed /ontrolled trials. Transfusion $%&$P )28 &-K5-.
29
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 30/31
$#. <arfin 22, ri/e T+. ;ranulo/yte transfusion therapy. Journal of
ntensive 3are <edi/ine $%&.
$!. *ong <, Droubat/hevskala 4, 3hipperfield 8, et al. ;uideline for froQen
plasma transfusion. 13 <edi/al Journal $%%A #6 (-)A &&'&6.
$-. Stanworth SJ, 1runskill SJ, +yde 3J, </3lelland D1, <urphy <=. s
fresh froQen plasma /lini/ally eff e/tive 2 systemati/ review of
randomiQed /ontrolled trials. "r 7 Haematol $%%#P &$-8 &6K!$.
$. 4as/imento 1. 3ryopre/ipitate transfusionA 2ssessing appropriateness
and dosing in trauma. nstitute of <edi/al S/ien/es, niversity of Toronto
$%&$A &'&$6.
$5. Sharma S, Sharma , Tyler 0. Transfusion of blood and blood produ/tA
ndi/ations and /ompli/ations. 2meri/an =amily hysi/ian $%&&P 5(-) A
&6'$#.
$6. </3ullough J. Transfusion'transmitted disease in Transfusion medi/ine.
*iley'1la/kwell ublishing $%&$P &!A #&#'#!.
%. Sawke 4, Sawke ;8. reventing post'transfusion hepatitis by s/reening
blood donors for g< antibody to hepatitis b /ore antigen. Journal of
;lobal nfe/tious Disease $%&% P $A $#-'.
&. =li/hman D, 1lejer J0, 0ivellara 1, et al. revalen/e and trends of markers
of hepatitis 1 virus, hepatitis 3 virus and human immunodefi/ien/y virus
in 2rgentine blood donor. 1<3 nfe/tious Disease $%&#P &#A $&5'$.
$. Spahn D, ;oodnough 0. 1lood transfusion $A 2lternatives to blood
transfusion. 0an/et $%&P 5&A &5!!'-!.
. <awell <J, *ilson <. 3ompli/ation of blood transfusion. 3ontinuing
9du/ation in 2naesthesia, 3riti/al 3are B ain $%%-P -(-)A$$!'$$6.
#. <udumbai S3, 3ronkite , +u 8, et al. 2sso/iation of admission
hemato/rit with -'month and &'year mortality in intensive /are unit
patients. Transfusion $%&&P !&8 $K!6.
30
8/10/2019 Referat Transfusi Darah Dan Komponen Darah
http://slidepdf.com/reader/full/referat-transfusi-darah-dan-komponen-darah 31/31
!. 3hoat JD, <aitta *, Tormey 32, et al. Transfusion rea/tions to blood
and /ell therapy produ/ts. nA +offman , 1enQ 9J Jr, Silberstein 09,
+eslop +9, *eitQ J, eds. Hematology4 "asic )rinci'les and )ractice. -th
ed. hiladelphia, 2A Saunders 9lsevier $%&$A&$%.
-. Josephson 3. Delayed hemolyti/ transfusion rea/tions. n Transfusion
<edi/ine and +emostasis (Se/ond 9dition). 9lseviers S/ien/e B
Te/hnology $%&P &$A #%6K&$.
. :laar 2, Juffermans 4. Transfusion'related a/ute lung injuryA 2 /lini/al
review. The 0an/et $%&P 5$A 65#'66#.
5. Sparrow . ed blood /ell storage and transfusion'related
immunomodulation. 1lood Transfusion $%&%P 5 ()A $-'%.
6. atel 8, atel 2, anjan , et al. Transfusion asso/iated graft versus host
disease following whole blood transfusion from an unrelated donor in an
immuno/ompetent patient. ndian Journal +ematology 1lood Transfusion,
$%&% P $-() A 6$K6!.