Post on 06-Aug-2015
description
MERAWAT LUKA
SPO Pelayanan Keperawatan RS TK II dr. SOEPRAOEN MALANG
Tanggal Terbit : 22 September 2008
Tanggal Observasi : 12 April 2012
Pengertian : Mengganti balutan luka dengan balutan yang baru
Tujuan : 1. Mencegah terjadinya infeksi
2.Membantu sirkulasi jaringan luka
3.Membantu Proses penyembuhan jaringan luka
Kebijakan : Dilakukan pada pasien yang memerlukan
perawatan luka
Prosedur :
Persiapan Alat
Obeservasi
KeteranganTersedia Tidak
Tersedia
Hand Scone streril √ Pemakaian tidak
dilakukan dengan
teknik streril
Pinset Anatomis √
Pinset Chirurgi √ Alat Berkarat di dalam
bak instrument yang
berkarat
Gunting Lurus √
Korentang dan
tempatnya
√ Korentang tersedia
tetapi tidak ada cairan
di dalam tempat
korentang
Kapas Lidi √
Mangkok streril √ Alat Berkarat
Kassa streril √
Gunting balutan √
Plester √
Sufratul √
NaCl 0,9% √
Pembalut/ verband
secukupnya
√
Cairan pembersih sesuai
kebutuhan (Bensin/
Spritus)
√ Saflon
Bengkok √
Tempat untuk
membuang balutan yang
kotor
√
Perlak/pengalas √
Persiapan Pasien dan Lingkungan
Observasi
KeteranganDilaksanakan Tidak
Dilaksanakan
Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
√ Perawat hanya mengucapkan salam tanpa memperkenalkan diri dan kontrak tindakan
Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga / klien
√ Pasien terlihat cemas
Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
√ Pasien terlihat cemas
Memasang sketsel √ Terdapat korden di setiap sisi tempat tidur
Pelaksanaan Prosedur
Perawatan Luka
Observasi
KeteranganDilaksanakan Tidak
Dilaksanakan
Mencuci tangan √ Perawat tidak
mencuci
tangan
sebelum
kontak dengan
pasien
Mengatur posisi pasien
sehingga luka dapat
terlihat jelas dan buka
pakaian seperlunya
√ Pasien
terbaring di
tempat tidur
Pasang pengalas di
bawah luka
√
Letakkan bengkok di
samping pengalas
√
Membuka peralatan √
Memakai sarung tangan √ Perawat tidak
melakukan
dengan teknik
sterilisasi
Membasahi plester
dengan alcohol/ wash
bensin
√ Pasien tampak
cemas
Buka perban dengan
menggunakan pinset.
Jika lengket siram
dengan NaCl 0,9%
secukupnya. Buang ke
bengkok
√ Pasien tampak
cemas ketika
perawat
membuka
perban
Membersihkan luka
dengan menggunakan
cairan NaCl 0,9%
menggunakan kassa dari
dalam keluar (sirkuler)
√ Perawat
melakukan
dengan sedikit
kasar
sehingga
pasien merasa
kesakitan
Mengeringkan dengan
kassa steril
√ Pasien tampak
kesakitan
Gunting sufratul sesuai
ukuran yang dibutuhkan
√
Berikan sufratul di area √
luka
Balut luka dengan kassa √
Pasang plester
mengelilingi kassa
√
Merapikan alat dan
pasien
√ Pasien terlihat tenang
Lepaskan sarung tangan √
Mencuci tangan √ Perawat tidak
melakukan
tindakan
tersebut
EVALUASI
Indikator 13 April 2012 14 April 2012
Nyeri Klien mengatakan luka
terasa nyeri
Klien mengatakan
lukanya bertambah nyeri
Pembengkakan Terlihat pembengkakan Terlihat pembengkakan
Pus Tidak terlihat pus Terlihat pus, luka terlihat
lengket, kassa terlihat
lengket.
Kemerahan Terlihat kemerahan di
sekitar jari kaki yang
terdapat luka gangren
Terlihat kemerahan di
sekitar jari kaki yang
terdapat luka gangren
Rasa panas Klien mengatakan tidak
ada rasa panas
Klien mengatakan tidak
ada rasa panas
Perawat perlu memperhatikan prinsip steril dalam perawatan luka.
Komunikasi terapeutik perlu dilakukan sebelum tindakan untuk
mengurangi kecemasan klien.