RADANG TELINGA TENGAH

Radang telinga tengah (otitis media):Peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel mastoid.

KLASIFIKASI OTITIS MEDIA :

Otitis media akut (OMA)

Otitis media supurativa

Otitis media sup.kronik( OMSK )

Otitis media serosa akut( Barotrauma)

Otitis media serosa kronis

Otitis media nonsupuratif

1. Otitis Media

2. Otitis media adhesiva 3. Otitis media spesifik

Otitis media tuberkulosa

Otitis media sifilitika

Patogenesis Otitis Media

Perubahan tekanan tiba – tibaAlergiInfeksiSumbatan : Sekret

Tampon Tumor

OME

f. Tuba tetap terganggu

Infeksi (-)

Sembuh OMSK/OMPOME

Gangguan tubaTekananNegatif telingatengah

efusi

Sembuh / normal

Tuba tetap terganggu+ ada infeksi

OMA

OTITIS MEDIA AKUT

• Sumbatan tuba Eustachius + invasi kuman peradangan telinga tengah (OMA)

• Anak sering mengalami infeksi sal nafas sering OMA

• Bayi plg sering OMA krn : tuba eustakius pendek, lebar, lebih horizontal

Gejala :nyeri telingasuhu tubuh tinggiAda riwayat batuk pilek sebelumnyaGgn pendengaran / rasa penuhPada bayi / anak : gelisah, diare, kejangBila Mt ruptur sekret (+) anak tenang

TATALAKSANA OMA

Oklusi Tuba Tetes hidung

Hiperemis Analgetik

Supurasi Miringotomi

AntibiotikPerforasi

Cuci telingaResolusi

Antibotik adekuat

Tetes hidung

Bila tidak terjadi resolusi > 3 bulan OMSKPengobatan terlambat diberikanTerapi tidak adekuatVirulensi kuman tinggiDaya tahan tubuh rendah / gizi kurangHygiene buruk

OTITIS MEDIA SUPURATF KRONIKOTITIS MEDIA SUPURATF KRONIK

►► PeradanganPeradangan mukosamukosa telingatelinga tengahtengah disertaidisertai keluarkeluar

cairancairan daridari telingatelinga tengahtengah melaluimelalui perforasiperforasi

membranmembran timpani (timpani (gendanggendang telingatelinga berlubangberlubang))

►► CairanCairan mungkin encer atau kental, bening

atau berupa nanah

►► CairanCairan keluarkeluar dapatdapat terusterus menerusmenerus atauatau

hilanghilang timbultimbul

►► CongekCongek = = kopokkopok = = tohertoher = = curekcurek

Tipe jinak Tipe bahaya

OMSK tipe bahaya

• Perforasi di attik atau marginal

• Bau sekret khas

• Destruksi tulang

• Komplikasi:

• ekstrakranial: gangguan pendengaran, paresis n. fasialis

• intrakranial (abses otak, meningitis hidrosefalus, dll)

Diagnosis OMSK

• Riwayat otorea kronis lebih dari 2 bulan

• Otorea bisa terus menerus atau hilang timbul

(intermittent)

• Otoskopi: perforasi membran timpani

• Audiometri nada murni:

• Tuli konduktif

• Tuli campur

• Tuli saraf

Diagnosis OMSK

•Pemeriksaan rontgen mastoid posisi Schuller bukanpemeriksaan rutin, kalau dilakukan akan dapatmenilai tingkat perkembangan pneumatisasi mastoid dan dapat menggambarkan perluasan penyakit.

• CT scan: high resolution

•Pemeriksaan mikrobiologi sekret telinga, apabiladapat dilakukan akan sangat membantu menentukanantibiotik yang sesuai, tetapi pengobatan denganantibiotik lini pertama tidak harus menunggu hasilpemeriksaan ini.

PENGOBATANPENGOBATAN

►► OMSK OMSK tipetipe jinakjinak:: KonservatifKonservatif OperatifOperatif

►► OMSK OMSK tipetipe bahayabahaya:: OperatifOperatif

Tujuan pengobatan:Mengeradikasi infeksiMencegah komplikasi

Memperbaiki pendengaran

SecaraSecara umumumum

►► PengobatanPengobatan OMSK OMSK tetaptetap harusharus melihatmelihat keadaankeadaankasuskasus perper--kasuskasus..

►► HarusHarus diusahakandiusahakan drainasedrainase sekretsekret secarasecara optimal.optimal.►► PenampilanPenampilan sekretsekret yang yang keluarkeluar: :

-- berwarnaberwarna hijauhijau kebiruankebiruan PseudomonasPseudomonas-- kuningkuning pekatpekat Staphylococcus, Staphylococcus, -- berbauberbau busukbusuk seringsering kali kali mengandungmengandung golongangolongan

anaerobanaerob..

►► OperasiOperasi

►► TujuanTujuan::

EradikasiEradikasi infeksiinfeksi telingatelinga keringkering

MencegahMencegah komplikasikomplikasi

DenganDengan/ / tanpatanpa rekonstruksirekonstruksi pendengaranpendengaran

Yang Yang mempengaruhimempengaruhi rekurensirekurensi::SifatSifat kolesteatomakolesteatoma ((anakanak, , dewasadewasa))OperasiOperasi hasilhasil operasioperasi

TeknikTeknik, operator, , operator, fasilitasfasilitas

KetulianKetulian KelumpuhanKelumpuhan sarafsaraf wajahwajah InfeksiInfeksi otakotak 7,5% 7,5%

►►meningitis meningitis ►►ensefalitisensefalitis►►HidrosefalusHidrosefalus►►trombosistrombosis sinus sinus lateralislateralis

KematianKematian ((akibatakibat OMSK OMSK tipetipe bahayabahaya))

KOMPLIKASI OMSK

Komplikasi Intra Temporal

N. VII Labirinitis

Fistel labirin

Petrositis Tromboflebitissinus lateral

Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi

Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi + Petrosektomi

Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi

Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi + Dekompresi saraf

CT scan CT scan

Pemilihan antibiotik idealnyaberdasarkan pemeriksaan mikrobiologikdan tes sensitifitas kuman

Absessubperiosteal

Antibiotik dosistinggi + mastoidektomi

Otore kronis

Otoskopi

Onset, progresifitas, predisposisi, penyakitsistemik, fokus infeksi, riwayat pengobatan

MT utuh

OE difusOtomikosisDermatitis eksimOE malignaMiringitis granulomatosa

MT perforasi

kolesteatom

(OMSK benigna)

- kolesteatom

(OMSK bahaya)+

OMSK

Lihatalgoritma 3

Komplikasi - Komplikasi +

Lihatalgoritma 2

Lihatalgoritma 1

OMSK tenang

OMSK aktif

Otore menetap> 1 mingguPerforasi

menetap

Tulikonduktif -

Ideal: timpanoplasti dengan atautanpa mastoidektomi

Ro. Mastoid(Schuller x-ray)Audiogram

kolesteatom

(OMSK benigna)

Tulikonduktif +

Cuci telinga, Antib. Topikal, Antibiotik sist.

-

Menetap > 3 bulan

Ideal: mastoidektomi+ timpanoplasti

Antib. BerdasarkanPemeriksaanMO

Stimulasiepitelialisasitepi perforasi

Perforasimenutup

Algoritma1

Pilihan

•Atikotomi anterior

•Timpanoplasti dinding utuh (Canal wall up tympanoplasty)

•Timpanoplasti dinding runtuh (canal wall down tympanoplasty)

•Atticoantroplasti

•Dan sebagainya

kolesteatoma

(OMSK bahaya)+

Algoritma 2

•OMSK tipe bahaya bersifat progresif,

• kolesteatom yang semakin luas akanmendestruksi tulang yang dilewatinya.

•Infeksi sekunder akan menyebabkankeadaan septik lokal dan

•nekrosis septik di jaringan lunak yang dilalui kolesteatom dan di jaringansekitarnya juga menyebabkan destruksijaringan lunak yang mengancam akanterjadinya komplikasi-komplikasi.

•Satu-satunya cara pengobatan adalahbedah

OMSK +KOMPLIKASI

•Abses subperiosteal•Paresis fasial•Labirinitis•Petrositis

•Abses ekstra dura•Abses subdura•Tromboflebitis sinus lateral•Meningitis•Abses otak•Meningitis otikus

Algoritma 3

Lihat algoritma 5Lihat algoritma 4

INTRA TEMPORAL

INTRA KRANIAL

PROTOKOL PENATALAKSANAAN PASIEN OMSK DENGAN

KECURIGAAN KOMPLIKASI INTRA KRANIAL16

Rawat inapPeriksa sekret telingaAntibiotik dosis tinggi intravena 7-15 hari, obat ajuvanKonsul spesialis saraf/saraf anak

CT scan+kontras

Abses intrakranialHidrosefalus otitik - Abses intrakranial

Hidrosefalus otitik +CT scan tidak dapat dilakukan

KonsulBedah Saraf

KeadaanUmumbaik

KeadaanUmumburuk

Bedah Saraf tidak operasi

Bedah Saraf: operasi

Mastoidektomibersama bedahsaraf

Mastoidektomikemudian

Mastoidekto-mi dalambius umum

Pertimbangkanmastoidektomidalam biuslokal

Pengobatan medikamentosa bersamaspesialis Bedah Saraf

KU baikMastoidekto-mi dalambius umum

KU burukPertimbangkanmastoidektomidalam biuslokal

Medikamentosa 1-2 bln, monitor perkembangan komplikasidengan CT scan tiap 1 – 2 minggu

KU baik

Mastoidekto-mi dalambius umum

KU buruk

Mastoidekto-mi dalambius lokal

Algoritma4

Pengobatan OMSK dengan sangkaankomplikasi intrakranial

• Ampicillin I.V. 200-400 mg. / Kg. /hari• Chloramphenicol I.V. 4x 1-1.5 g / hari (dewasa)• Metronidazol 3x 500 mg. /hari (prn)• Gentamycin 3-5 mg / kg BB / hari dalam 3

dosisi bila kuman penyebabnya P. aeruginosa.• Kortikosteroid, diamox, mannitol, antituberkulosis bila

dianjurkan oleh bagian Kesehatan Anak atau BagianPenyakit Dalam.

• Sulfametoxazole + trimetoprim menggantikan ampicillinpada kasus alergi penisilin.

• Sefalosporin generasi ke 3 menggantikan ampisilin danchloramphenikol bila demam menetap.

OTITIS MEDIA NON SUPURATIF

• Suatu keadaan dimana terdapatnya pengumpulan cairan non purulen dalam telinga berkurangnya mobilitas MT & osikula terjadinya tuli koduksi

Antara lain:- Aerotitis (baraotrauma)- OM Serosa

• OM SerosaDisebabkan transudasi plasma ke dalam kav.timpani oleh karena ↙↙ tek dlm kav.timpani

• OM MusinosaSekresi aktif struktur kelenjar dan kista pada mukosa kav.timpaniKemudian terjadi serbukan sel fibroblast keluar cairan kental seperti lem

Glue ear = OM adhesiva

Terjadi atelektasis kavum timpani (perlekatan-perlekatan kav.timpani) pendengaran menurun hebat

Gejala / tanda : Kurang pendengaran Telinga rasa tersumbat Diplakusis binauralis (suara sendiri terdengar lebih

nyaring pada telinga yg sakit) Spt ada cairan pd telinga Nyeri tinitus Vertigo Otoskopi : Mt retraksi, tampak permukaan cairan dlm

kavum timpani Test penala : tuli konduksi

Terapi : Medikamentosa :• Nasal dekongestan• Antihistamin ( jika disebabkan oleh alergi )• Perasat valsalvaJika 1- 2 minggu gejala menetap myringotomy

k/p pasang grommet (pipa ventilasi)

TERIMA KASIH