Program Menjaga mutu Program Menjaga mutu Pelayanan KesehatanPelayanan Kesehatan

Hj.Encek Widyani Hj.Encek Widyani sjaraddin,SKM,MQIHsjaraddin,SKM,MQIH

PendahuluanPendahuluan

• Pelayanan Kesehatan adalah Setiap upaya yang diselenggarakan secara sendiri atau bersama-sama dalam suatu organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah atau menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan perorangan, keluarga , kelompok dan atau pun masyarakat

Syarat Pelayanan KesehatanSyarat Pelayanan Kesehatan1. Tersedia (available)2. Menyeluruh (comprehensive)3. Terpadu (integrated)4. Berkesinambungan (continue)5. Adil/merata (equity)6. Mandiri (sustainable)7. Wajar (appropriate)8. Dapat diterima (acceptable)9. Dapat dicapai (accessible)10. Dapat dijangkau (affordable)11. Efektif (effective)12. Efisien ( effcient)13. Bermutu (quality)

Program Menjaga mutu Pelayanan KesehatanProgram Menjaga mutu Pelayanan Kesehatan

• Makin maju ilmu dan teknologi kedokteran di satu pihak serta makin baiknya tingkat pendidikan serta keadaan sosial ekonomi dipihak lain, tampak syarat mutu makin bertambah penting

• Mudah dipahami karena apabila pelayanan kesehatan yang bermutu dapat diselenggarakan, bukan saja akan dapat menghindari terjadi berbagai efeksamping (side effect) karena penggunaan pelbagai kemajuan teknologi kedokteran juga, tetapi sekaligus juga akan dapat memenuhi kebutuhan dan tuntutan keadaan masyarakat (health needs and demands) yang semakin meningkat

• Untuk dapat menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu banyak upaya yang dapat dilaksanakan, jika dilaksanakan secara terarah dan terencana, dalam ilmu administrasi kesehatan dikenal dengan nama program menjaga mutu (Quality Assurance Program)

Batasan• Program menjaga mutu adalah suatu proses yang

dilaksanakan secara berkesinambungan, sistimatis objektif dan terpadu dalam menetapkan masalah dan penyebab masalah mutu pelayanan kesehatan berdasarkan standar yang telah ditetapkan, sesuai dengan kemampuan yang dimiliki, serta menilai hasil yang dicapai guna menyusun saran tindaklanjut untuk lebih meningkatkan mutu pelayanan kesehatan

TujuanTujuanTujuan Umum• Program menjaga mutu adalah untuk lebih meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan yang diselenggarakanTujuan Khusus1. Diketahuinya masalah mutu palayanan yang diselenggarakan2. Diketahuinya penyebab munculnya masalah mutu palayanan

yang diselenggarakan3. Tersusunnya upaya penyelesaian masalah dan penyebab

masalah mutu pelayanan yang ditemukan4. Terselenggaranya upaya penyelesaian masalah dan penyebab

masalah mutu pelayanan yang ditemukan5. Tersusunnya tindaklanjut untuk lebih meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan yang diselenggarakan

Sejarah Perkembangan Sejarah Perkembangan

Praktek menjaga mutu pelayanan kesehatan dikenal sejak;1. Zaman Hammurabi dan Babilon sekita 20 abad sebelum Masehi

(Code of Hammurabi)2. 25 abad yang lalu dimantapkan oleh Hipokrates dengan

sumpahyang dikenal (Hippocratic Oath)3. Sebelum tahun 1950 program lebih banyak menyusun standar

tindakan dan atau sarana saja : - Tahun 1915 standar pelayanan bedah - Tahun 1817 standar minimun staf medik & rumah sakit4. Tahun 1950 – 1970 berhasil dibentuk Joint Commission on the

Accreditation of hospital di AS dan tahun 1960 ditingkatkan utilization review serta pada tahun 1970 peer review

LanjutanLanjutan

5. Pada tahun 1972 untuk pertama kali diperkenalkan Profesional Standard Review Organization di AS banyak dilahirkan program menjaga mutu all:

- Mengendalikan biaya kesehatan ( cost containment) - Diagnostic Related Group System tahun 1975 - Outcam Audit dan risk management - Infection control standar, quality assurance standard (1979), peer riview organization (1983)6. Pada tahu 1983 berhasil memperkenalkan Quality

improvement program, Continuous Quality improvement program dan Total Quality Management

SasaranSasaran

• Sasaran Program menjaga mutu adalah pelayanan yang diselenggarakan jika diketahui bahwa pada setiap pelayana kesehatan terdapat empat unsur yang bersifat pokok

Yakni :1. Unsur Masukan (input)2. Unsur Proses (process)3. Unsur Lingkunagan (envirotment)4. Unsur keluaran (Output)

SasaranSasaran

1. Unsur Masukan (input) a. Tenaga b. Dana c,. Sarana• Secara umum disebut apabila tenaga san sarana

(kuantitas dan kualitas) tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standard of personnel and facilities) serta jika dana yang tersedia tidak sesui dengan kebutuhan, maka sulitlah diharapkan mutunya pelayanan kesehatan

2. Unsur Proses (process) adalah semua tindakan yang dilakukan pada waktu

menyelenggarakan pelayanan kesehatan, tindakan tersebut daoat dibedakan atas dua macam :

- Tindakan Medis - Tindakan non Medis Secara umum disebut apabila tindakan ini tidak sesuai

dengan standar yang telah ditetapkan (standard of conduct), maka sulitlah diharapkan bermutunya pelayanan kesehatan

3. Unsur Lingkunagan (envirotment)• Unsur Lingkungan adalah keadaan sekitar yang

mempengaruhi penyelenggaraan pelayanan kesehatan antara lain : Kebijakan, organisasi dan manajemen

• Secara umum apabila disebut apabila kebijakan, manajemen dan organisasi tersebut tidak sesuai dengan standar dan/atau tidak bersifat mendukung, maka sulitlah diharapkan bermutunya pelayanan kesehatan

4. Unsur keluaran (Output)• Unsur keluaran adalah yang menunjukan pada

penampilan (performance) pelayanan kesehatan• Penampilan dapat dibedakan atas dua macam :1. Penampilan aspek medis pelayanan kesehatan2. Penampilan aspek non medis pelayanan kesehatan• Secara umum disebut apabila kedua penampilan ini

tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan (standard of performance) maka berarti pelayanan kesehatan yang diselenggarakan bukan pelayanan kesehatan yang bermutu

LINGKUNGAN

MUTU PELAYANAN (KELUARAN)

MASUKAN PROSES

Saling Keterkaitan Unsur Pelayanan Kesehatan

Mutu PelayananMutu Pelayanan

• Mutu adalah Tingkat kesempurnaan dan penampilan sesuatu yang sedang diamati

• Mutu adalah sifat yang dimiliki oleh suatu program• Mutu adalah totalitas dan wujud serta ciri suatu barang

atau jasa, yang didalamnya terkandung sekaligus pengertian rasa aman atau pemenuhan kebutuhan para pengguna

• Mutu adalah kepautahan terhadap standar yang telah ditetapkan

• Dari keempat batasan ini, mutu pelayanan kesehatan hanya dapat diketahui apabila sebelumnya telah dilakukan penilaian

LanjutanLanjutan

• Dalam praktek sehari-hari melakukan penilaian ini tidaklah mudah penyebab utamanya adalah karena mutu pelayanan kesehatan tersebut bersifat multi- demensional.

• Tiap orang tergantung dari dari latar belakang dan kepentingan masing-masing, dapat saja melakukan penilaian dan dimensi yang berbeda

• Penelitian yang dilakukan oleh Robert dan Prevost telah memterbukti adanya perbedaan dimensi tersebut :

1. Bagi pemakai jasa pelayanan kesehatan - Ketanggapan petugas memenuhi kebutuhan pasien - Kelancaran komunikasi petugas dengan pasien - Keprihatinan serta keramahtamahan petugas dalam melayani pasien - Kesembuhan penyakit yang diderita pasien

2. Bagi penyelenggara pelayanan kesehatan - kesesuaian yankes dengan iptek terakhir - Otonomi profesi dalam menyelenggarakan yankes sesuai dengan kebutuhan pasien3. Bagi penyandang dana peyanan kesehatan - Efisiensi pemakaian sumber dana - Kewajaran pembiayaan - Kemampuan menekan beban biaya penyandang dana• Penelitian yang lain dilakukan oleh Smith dan Metzner

juga mencatat adanya perbedaan dimensi tersebut para dokter sebagai penyelenggara pelayanan

kesehatan dimendinya adalah :

- Pengetahuan ilmiah yang dimiliki oleh dokter 80 % - Perhatian dokter secara pribadi kepada pasien 60 % - Keterampilan yang dimiliki dokter 45 % - Kenyamanan yankes yang dirasakan 8 %4. Untuk pasien sebagai pemakai jasa yankes - Efisiensi pelayanan kesehatan 45 % - Perhatian dokter secara pribadi kepada pasien 40 % - Keterampiln yang dimiliki dokter 35 % - Kenyamana pelayan yang dirasakan pasien 35 %• Diperolehnya kesepakatan dalam mutu yankes untuk

memenuhi kebutuhan dan tuntutan kesehatan (health needs and demands) para pemakai jasa yankes apabila berhasil memenuhi dan dapat menimbulkan rasa puas (client satisfaction) terhadap yankes yang diselenggarakan

• Mutu pelayana kesehatan adalah yang menunjukan pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan dalam menimbulkan rasa puas setiap pasien. Makin sempurna kepuasan tersebut makin baik pula nutu pelayanan kesehatan

• Masalah pokok yang ditemukan ialah karena kepuasan tersebut ternyata bersifat subjektif

• Tiap orang tergantung dan latar belakang yang dimiliki dan dapat saja memiliki tingkat kepuasan yang berbeda

• Sering pula ditemukan yankes yang telah memuaskan pasien, namun penyelenggaraannya tidak sesuai dengan kode etik dan atau standar profesi

• Untuk mengatasi masalah tersebut disepakati tentang kepuasan pasien dikaitkan dengan mutu layanan kesehatan :

1. Pembatasan pada derajat kepuasan pasien untuk menghindari subjetifitas yang dapat mempersulit

pelaksanaan program menjaga mutu, ditetapkan yang dimaksud dengan kepuasan disini, sekalipun orientasinya tetap individual, tetapi kepuasan yang dipakai adalah kepuasan rata-rata penduduk

2. Pembatasan pada upaya yang dilakukan untuk melindungii kepentingan pemakai jasa yankes,

yang pada umumnya awam terhadap tindakan kedokteran (patien ignorancy) kepuasan tersebut darus sesuai dengan kode etik serta standar pelayanan kesehatan profesi sekalipun memuaskan pasien kalau dilanggar bukan pelayanan yang bermutu

Ruang Lingkup SPKRuang Lingkup SPK

• Standar pelayanan umum (2 standar)• Standar pelayanan antenatal (6 standar)• Standar pertolongan persalinan (4 standar)• Standar pelayanan nifas (3 standar)• Standar penanganan kegawatdaruratan

obstetric-neonatal (9 standar)

Standar pelayanan umum (2 Standar pelayanan umum (2 standar)standar)

• Standar 1 : Persiapan untuk kehidupan keluarga

• Standar 2 : Pencatatan dan pelaporan

Standar Pelayanan Antenatal Standar Pelayanan Antenatal (6)(6)

• Standar 3 : Identifikasi ibu hamil• Standar 4 : Pemeriksaan dan pemantauan• Standar 5 : Palpasi abdominal• Standar 6 : Pengelolaan anemia pada ibu

hamil• Standar 7 : Pengelolaan dini hipertensi pada

kehamilan• Standar 8 : Persiapan persalinan

  Standar Pelayanan Standar Pelayanan Persalinan (4)Persalinan (4)

• Standar 9 : asuhan persalinan kala I• Standar 10 : Persalinan kala II yang aman• Standar 11 : Penatalaksanaan Aktif

persalinan kala III• Standar 12 : Penanganan kala II dengan

gawat janin melalui episiotomi

  Standar Pelayanan Nifas (3)Standar Pelayanan Nifas (3)

• Standar 13 : Perawatan bayi baru lahir• Standar 14 : Penanganan pada 2 jam pertama

setelah persalinan• Standar 15 : Pelayanan bagi ibu dan bayi

pada masa nifas

Standar Pelayanan Standar Pelayanan kegawatdaruratan obstetri-kegawatdaruratan obstetri-

neonatal (9)neonatal (9)• Standar 16 : Penanganan perdarahan dalam kehamilan pada

trimester III• Standar 17 : Penanganan kegawatan pada eklampsia• Standar 18 : penanganan kegawatan pada partus lama/

macet• Standar 19 : persalinan dengan menggunakan vacum

ekstraktor• Standar 20 : penanganan retensio plasenta• Standar 21 : perdarahan perdarahan postpartum primer• Standar 22 : penanganan perdarahan postpartum sekunder• Standar 23 : penanganan sepsis puerperalis• Standar 24 : penanganan asfiksia neonatorum