BAB IPRESENTASI KASUSJenis Anamnesis: AutoanamnesisAnamnesis tanggal: 22 April 2015Ruang : Flamboyan lt.2I. Identitas PasienNama : Sdr. ZUmur: 21 tJenis !elamin : "a#i$la#iAlamat : !etapang% Salatiga&e#er'aan : S(asta)asu# RS : 20 April 2015II. Data Subjektif!eluan utama : #eluar dara dari idung *mimisan+!eluan tambaan : $Ri(ayat &enya#it Se#arang&asien datang #e poli#lini# ,-, dengan #eluan mimisan 1 #ali dari idung#iri% #eluan dirasa#an . se'a# beberapa ari yang lalu.&asien merupa#an pasienpost !"" 2 minggu yang lalu% dengan /edera #epala sedang. A#ir$a#ir ini pasienmengelu idungnya terasa tersumbat% pembauan ber#urang% nyeri di daera #eduapipi% idung% dan tulang idung sebela #anan tampa# tenggelam serta mata #ananbeng#a# tida# #un'ung membai#.&asien 'uga mengelu 'i#a untu# ma#an nyeri%sulit membu#a mulut dan gigi sebela #iri tampa# ada /ela 'i#a gigi dirapat#an.Ri(ayat &enya#it 0aulu&asien menga#u memili#i ri(ayat ipertensi% 0)% alergi% dan asmadisang#alRi(ayat &enya#it !eluarga-ipertensi *$+ 0) *$+ Asma *$+ Alergi obat *$+.III. Data ObyektifA. Status present!eadaan umum: 1u#up!esadaran : 1omposmentis0enyut nadi : 23 45menit,e#anan dara : 120560 mm-g1&ernapasan : 20 45menitSuu : a7ebrisB. Status Internus!epala : )eso/epal% (a'a tampa# asimetris dan tampa# be#as lu#a *'aitan+ di se#itar mata% nyeri te#an pada #edua pipi *8+% mata #iri tampa# ematom."eer : ,ida# ada pembesaran #elen'ar limpa% tyroid ttb% #a#u #udu# *$+.,ora#s : 9entu# dinding tora#s simetris% #etinggalan gera# *$+Jantung : :nspe#si : :#tus #ordis tida# tampa#&alpasi : :#tus #ordis teraba di S:1 5% linea mid#la;i/ula #iri&er#usi : Suara redup9atas 'antung!iri atas : S:1 :: "inea parasternalis #iri!anan atas : S:1 :: "inea parasternalis #anan!iri ba(a : S:1 < 2 /m #audolateral dari linea mid#la;i/ula!anan ba(a : S:1 :< linea parasternalis #ananAus#ultasi : S1S2 reguler% gallop *$+% murmur *$+&aru$paru : :nspe#si : Simetris *$+% #etertinggalan gera# *$+ &alpasi : !etertinggalan gera# *$+% #repitasi *$+% ;o#al 7remitus #a = #i&er#usi : Sonor 858Aus#ultasi : Suara dasar : ;esi#uler *8+% (ee>ing *$+Abdomen : :nspe#si : &ermu#aan /embung% ;ene#tasi *$+&alpasi : Nyeri te#an *$+% supel% epar dan lien tida#terabaAus#ultasi : 9ising usus *8+ normal&er#usi : ,impani% per#usi batas epar tida# dila#u#anC. Status TTTelinga Dextra SinistraAuri!u"ar Normoauri/ular Normoauri/ularNyeri Tekan Tra#us ,a# ada ,a# ada$ian# Te"in#a "apang "apangSeru%en Sedi#it Sedi#itDis!&ar#e $ $'e%bran Ti%pani N Nidun#Def(r%itas 8 ,a# adaCa)u% nasi Sempit "apangC(n!&a Sulit dinilai Sulit dinilaiSeptu% 0itenga ditengaDis!&r#e $ $Ten##(r(kT(nsi" Sulit 0inilai Sulit dinilai2DPP Sulit dinilaiU)u"a Sulit dinilaiD. Pe%eriksaan Penunjan#*(t( CT S!an ? !esan : 7ra#tur os nasalis dengan ematosinusPe%eriksaan $ab(rat(riu%Ni"ai Satuan RujukanRutinAn#ka $euk(sit 11%2? 4 10?5@l +,-./0,0e%(#"(bin 12%6 g5dl $1 /+./2 P1 /3./4An#ka Tr(%b(sit 3?1 4 10?5@l/-0.+-0e%at(krit ?6%A B $1+0.-+ P1 55.+-Eritr(sit 3%1? 4 10?5@l $6+,-.-,- P1 +.-Indeks Eritosit'C7 65%6 Fl 2-./00'C ?1%2 &g 32.5/'CC ?2%A g5dl 50.5-8("(n#an Dara& OPTT 12%0 11%5$15%5APTT 20%2 23$?A%2bsA# Negati73Kimia Darah8u"a Dara& Se9aktu1?C mg5dl 20./++E. Dia#n(sis*raktur Os Nasa"is*. Tata"aksana :n7us R" 20 ,pm :n'. 1e7tria4on 241gr :n'. )etylprednisolon 24125mg :n'. Asam ,rane4amat 241 gr :n'. 0y/inone 241 amp :n'. !etorola/ ?41 amp )oti;asiReposisi81D" ossetu'uEReposisidanmengeluar#anisisinus berupa ematosinusBAB IITINUAUAN PUSTAKAA.Anat(%i idun# -idung bagian luar -idung luar berbentu# pyramid dengan bagian$bagiannya dari atas #eba(a: 1+&ang#al idung*bridge+F 2+9atangidung*dorsumnasi+F ?+&un/a#idung *-ip+F 3+ Ala nasiF 5+ !olumelaF A+ "ubang idung *nares anterior+.-idung luar dibentu# ole #erang#a tulang dan tulang ra(an yang dilapisiole #ulit% 'aringan i#at dan beberapa otot #e/il yang ber7ungsi untu# melebar#anatau menyempit#an lubang idung. !erang#a tulang terdiri dari: 1+ tulang idung*Gs Nasal+% 2+ prosessus 7rontalis os ma#sila dan ?+ prosessus nasalis os 7rontalisFsedang#an #erang#a tulang ra(an terdiri dari beberapa pasang tulang ra(an yangterleta# di bagian ba(a idung% yaitu 1+ sepasang /artilago nasalis lateralissuperior% 2+ sepasang #artilago nasalis lateralis in7erior yang disebut 'uga sebagai#artilago alar mayor dan 3+ tepi anterior #artilago septum.5

Hambar 1. -idung "uar -idung bagian dalam Rongga idung atau /a;umnasi berbentu# tero(ongan dari depan #ebela#angdipisa#anoleseptumnasi di bagiantenganyamen'adi #a;umnasi#anan dan #iri. &intu atau lubang masu# /a;um nasi bagian depan disebut naresposterior *#oana+ yang mengubung#an #a;um nasi dengan naso7aring.9agiandari /a;umnasi yangleta#nya sesuai denganalanasi% tepat dibela#ang nares anterior% disebut ;estibulum. ontal os palatum. Atapidungterdiri dari #artilagolateralis superior danin7erior% os nasal prosesus 7rontalis%os ma#sila%#orpus os etmoid dan #orpus oss7enoid. Sebagian besar atap idung dibentu# ole lamina #ribrosa. 0indingmedial idungadalaseptumnasi. Septumdibentu#oletulangdantulangra(an. 9agiantulangadala1+laminaperpendi#ularisosetmoid% 2+;omer% ?+ #rista nasalis os ma#sila dan 3+ #rista nasalis os palatina. 9agian tulangra(an adala:1+ #artilago septum *lamina #uadrangularis+ dan 2+ #olumelaASeptum dilapisi ole peri#ondrium pada bagian tulang ra(an danperiosteum pada bagian tulang ra(an dan periosteum pada bagian tulang%sedang#an diluarnya dilapisi ole mu#osa idung.0inding lateraldibentu# ole permu#aan dalamprosesus 7rontalis osma#sila% os la#rimalis% #on#a superior% #on#a media% #on#a in7erior% laminaperpendi#ularisospalatumdanlaminapterigoideusmedial.&adadindinglateralterdapat 3bua#on#a. Iangterbesar danleta#nyapalingba(aadala#on#ain7erior% #emudian yang lebi #e/il iala #on#a media% lebi #e/il lagi iala #on#asuperior% sedang#anyang ter#e/il disebut #on#a suprema. !on#a suprema inibiasanya rudimenter.)eatus nasi diantara #on#adandindinglateral idungterdapat ronggasempit yang disebut meatus. )eatus in7erior terleta# diantara #on#a in7erior dengandasar idungdandindinglateral ronggaidung. &adameatus in7erior terdapatmuaradu#tus nasola#rimalis. )eatus mediaterleta#diantara#on#amediadandinding lateral rongga idung. &ada meatus superior yang merupa#an ruang antara#on#a superior dan #on#a media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinuss7enoid.)u#osa idung Ronggaidungdilapisioleselaputlendir.Jpitelorgan pernapasan yangbiasanya berupaepitel #olumnar bersilia% berting#at palsu% berbeda$ bedapadabagian idung.pada u'ung anterior #on#a dan septumsedi#it melampaui osinternum masi dilapisi ole epitel berlapis gepeng tanpa silia% lan'utan epitel #ulit;estibulum nasi. Sepan'ang 'alur utama arus inspirasi epitel men'adi #olumnarF siliapende# aga# irreguler. Sel K sel meatus media dan in7erior yang terutamamenangani arus e#spirasi memili#i silia yang pan'ang yang tersusun rapi.C 9agian$ bagian idung adala :/. Sara7pembau yg terleta# pd selaputlendirdi rongga idungatas%#erang idung atas dan prmu#aan atas #erang idung tenga.3. Selaput lender% % ber7ungsi ut#menaan#otoranygterba(aoleudara yg #ita irup5. 9ulu $ bulu idung% ber7ungsi ut# menaan #otoran yg terba(a oleudara yg #ita irup.)anusia mempunyai beberapa rongga di sepan'ang atap dan bagian lateralrongga idung. Rongga rongga ini diberi nama sinus yang #emudian diberi namasesuaidenganleta#nya:sinusma4illaris% sinus7rontalis% sinusspenoidalisdansinus etmoidalis * sinus paranasalis +. Sinus paranasal merupa#an asil pneumatisasi2tulang$tulang #epala% seingga terbentu# rongga di dalamtulang. Semua sinusmempunyai muara *ostium+ #e dalam rongga idung *Soet'ipto dan)angun#usomo%200C+. Semuasinus dilapisi oleepitel saluranperna7asanbersiliayang mengalami modi7i#asi dan mampu mengasil#an mu#us serta se#ret yangdisalur#an #e dalam rongga idung. &ada orang seat% sinus terutamanya berisi udara*-ilger%166C+. /. Sinus 'a:i""arisSinus ma4illaris merupa#a sinus paranasalis yang terbesar. Sinus ini sudaada se'a# lair dan men/apa u#uran ma#simum * 8 15 ml + pada saat de(asa. Sinusma#sila berbentu# piramid. 0inding anterior sinus adala permu#aan 7asial os ma#silayang disebut 7ossa /anina% dinding posteriornya adala permu#aan in7ratemporalma#sila% dinding medialnya adala dinding lateral rongga idung% dinding superiornyaadaladasarorbita%dan dindingin7eriornyaadala prosesusal;eolarisdanpalatum.!elainan pada sinus ma#sila dapat menimbul#an #ompli#asi orbita * ,u/#er danS/o(% 2002+3. Sinus *r(nta"isSinus Frontalis mulai ber#embang dari sinus etmoidalis anterior pada usia2 taun dan mn/apai u#uran ma#simal pada usia 20 taun. Sinus 7rontal #anan dan#iri biasanya tida# simetris% satu lebi besar daripada lainya dan dipisa#an olese#at yang terleta# di garis tenga. U#uran sinus 7rontal adala mempunyai tinggi2.2 /m % lebarnya 2.3 /m dan dalamnya 2 /m. Sinus 7rontal biasanya berse#at$se#atdan tepi sinus berle#u#$le#u# *Netter% 200AF Soet'ipto dan )angun#usomo%200C+.5. Sinus Et&%(ida"isSinusetmoidalismerupa#an#elompo#dari sel etmoidalisanteriordanposterior yang saling berubungan dan#emudianbermuara dalamrongaidung.Sinus ini suda ada se'a# ana# lair. &ada orang de(asa bentu# sinus etmoid sepertipiramid dengan dasarnya di bagian posterior. U#urannya dari anterior #e posterior 3$5/m% tinggi 2.3 /m dan lebarnya 0.5 /m di bagian anterior dan 1.5 /m di bagian posterior*Netter% 200AF )angun#usomo% 200C+. Sinus etmoid berongga$rongga% terdiri dari sel$sel yangmenyerupai sarangta(on% yangterdapat di dalammassabagianlateral osetmoid% yang terleta# di antara #on#a media dan dinding medial orbita. 6+. Sinus Sp&en(id&neumatisasi sinus spenoidalis dimulai pada usia 2$10 taun. Sinus s7enoidterleta# dalam os s7enoid di bela#ang sinus etmoid posterior. Sinus s7enoid dibagi duaole se#at yang disebut septuminters7enoid. U#urannya adala 2 /mtingginya%dalamnya2.?/mdanlebarnya1.C/m.