Pressus THT

42
BAB I PRESENTASI KASUS Jenis Anamnesis : Autoanamnesis Anamnesis tanggal : 22 April 2015 Ruang : Flamboyan lt.2 I. Identitas Pasien Nama : Sdr. Z Umur : 21 th Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Ketapang, Salatiga Pekerjaan : Swasta Masuk RS : 20 April 2015 II. Data Subjektif Keluhan utama : keluar darah dari hidung (mimisan) Keluhan tambahan : - Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang ke poliklinik THT dengan keluhan mimisan 1 kali dari hidung kiri, keluhan dirasakan ± sejak beberapa hari yang lalu. Pasien merupakan pasien post KLL 2 minggu yang lalu, dengan cedera kepala sedang. Akhir-akhir ini pasien mengeluh hidungnya terasa tersumbat, pembauan berkurang, nyeri di daerah kedua pipi, hidung, dan tulang hidung sebelah kanan tampak tenggelam serta mata kanan bengkak tidak kunjung membaik. Pasien juga mengeluh jika untuk makan nyeri, 1

description

PRESENTASI KASUSJenis Anamnesis : AutoanamnesisAnamnesis tanggal : 22 April 2015Ruang : Flamboyan lt.2I. Identitas PasienNama : Sdr. ZUmur : 21 thJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Ketapang, SalatigaPekerjaan : SwastaMasuk RS : 20 April 2015II. Data SubjektifKeluhan utama : keluar darah dari hidung (mimisan)

Transcript of Pressus THT

BAB IPRESENTASI KASUSJenis Anamnesis: AutoanamnesisAnamnesis tanggal: 22 April 2015Ruang : Flamboyan lt.2I. Identitas PasienNama : Sdr. ZUmur: 21 tJenis !elamin : "a#i$la#iAlamat : !etapang% Salatiga&e#er'aan : S(asta)asu# RS : 20 April 2015II. Data Subjektif!eluan utama : #eluar dara dari idung *mimisan+!eluan tambaan : $Ri(ayat &enya#it Se#arang&asien datang #e poli#lini# ,-, dengan #eluan mimisan 1 #ali dari idung#iri% #eluan dirasa#an . se'a# beberapa ari yang lalu.&asien merupa#an pasienpost !"" 2 minggu yang lalu% dengan /edera #epala sedang. A#ir$a#ir ini pasienmengelu idungnya terasa tersumbat% pembauan ber#urang% nyeri di daera #eduapipi% idung% dan tulang idung sebela #anan tampa# tenggelam serta mata #ananbeng#a# tida# #un'ung membai#.&asien 'uga mengelu 'i#a untu# ma#an nyeri%sulit membu#a mulut dan gigi sebela #iri tampa# ada /ela 'i#a gigi dirapat#an.Ri(ayat &enya#it 0aulu&asien menga#u memili#i ri(ayat ipertensi% 0)% alergi% dan asmadisang#alRi(ayat &enya#it !eluarga-ipertensi *$+ 0) *$+ Asma *$+ Alergi obat *$+.III. Data ObyektifA. Status present!eadaan umum: 1u#up!esadaran : 1omposmentis0enyut nadi : 23 45menit,e#anan dara : 120560 mm-g1&ernapasan : 20 45menitSuu : a7ebrisB. Status Internus!epala : )eso/epal% (a'a tampa# asimetris dan tampa# be#as lu#a *'aitan+ di se#itar mata% nyeri te#an pada #edua pipi *8+% mata #iri tampa# ematom."eer : ,ida# ada pembesaran #elen'ar limpa% tyroid ttb% #a#u #udu# *$+.,ora#s : 9entu# dinding tora#s simetris% #etinggalan gera# *$+Jantung : :nspe#si : :#tus #ordis tida# tampa#&alpasi : :#tus #ordis teraba di S:1 5% linea mid#la;i/ula #iri&er#usi : Suara redup9atas 'antung!iri atas : S:1 :: "inea parasternalis #iri!anan atas : S:1 :: "inea parasternalis #anan!iri ba(a : S:1 < 2 /m #audolateral dari linea mid#la;i/ula!anan ba(a : S:1 :< linea parasternalis #ananAus#ultasi : S1S2 reguler% gallop *$+% murmur *$+&aru$paru : :nspe#si : Simetris *$+% #etertinggalan gera# *$+ &alpasi : !etertinggalan gera# *$+% #repitasi *$+% ;o#al 7remitus #a = #i&er#usi : Sonor 858Aus#ultasi : Suara dasar : ;esi#uler *8+% (ee>ing *$+Abdomen : :nspe#si : &ermu#aan /embung% ;ene#tasi *$+&alpasi : Nyeri te#an *$+% supel% epar dan lien tida#terabaAus#ultasi : 9ising usus *8+ normal&er#usi : ,impani% per#usi batas epar tida# dila#u#anC. Status TTTelinga Dextra SinistraAuri!u"ar Normoauri/ular Normoauri/ularNyeri Tekan Tra#us ,a# ada ,a# ada$ian# Te"in#a "apang "apangSeru%en Sedi#it Sedi#itDis!&ar#e $ $'e%bran Ti%pani N Nidun#Def(r%itas 8 ,a# adaCa)u% nasi Sempit "apangC(n!&a Sulit dinilai Sulit dinilaiSeptu% 0itenga ditengaDis!&r#e $ $Ten##(r(kT(nsi" Sulit 0inilai Sulit dinilai2DPP Sulit dinilaiU)u"a Sulit dinilaiD. Pe%eriksaan Penunjan#*(t( CT S!an ? !esan : 7ra#tur os nasalis dengan ematosinusPe%eriksaan $ab(rat(riu%Ni"ai Satuan RujukanRutinAn#ka $euk(sit 11%2? 4 10?5@l +,-./0,0e%(#"(bin 12%6 g5dl $1 /+./2 P1 /3./4An#ka Tr(%b(sit 3?1 4 10?5@l/-0.+-0e%at(krit ?6%A B $1+0.-+ P1 55.+-Eritr(sit 3%1? 4 10?5@l $6+,-.-,- P1 +.-Indeks Eritosit'C7 65%6 Fl 2-./00'C ?1%2 &g 32.5/'CC ?2%A g5dl 50.5-8("(n#an Dara& OPTT 12%0 11%5$15%5APTT 20%2 23$?A%2bsA# Negati73Kimia Darah8u"a Dara& Se9aktu1?C mg5dl 20./++E. Dia#n(sis*raktur Os Nasa"is*. Tata"aksana :n7us R" 20 ,pm :n'. 1e7tria4on 241gr :n'. )etylprednisolon 24125mg :n'. Asam ,rane4amat 241 gr :n'. 0y/inone 241 amp :n'. !etorola/ ?41 amp )oti;asiReposisi81D" ossetu'uEReposisidanmengeluar#anisisinus berupa ematosinusBAB IITINUAUAN PUSTAKAA.Anat(%i idun# -idung bagian luar -idung luar berbentu# pyramid dengan bagian$bagiannya dari atas #eba(a: 1+&ang#al idung*bridge+F 2+9atangidung*dorsumnasi+F ?+&un/a#idung *-ip+F 3+ Ala nasiF 5+ !olumelaF A+ "ubang idung *nares anterior+.-idung luar dibentu# ole #erang#a tulang dan tulang ra(an yang dilapisiole #ulit% 'aringan i#at dan beberapa otot #e/il yang ber7ungsi untu# melebar#anatau menyempit#an lubang idung. !erang#a tulang terdiri dari: 1+ tulang idung*Gs Nasal+% 2+ prosessus 7rontalis os ma#sila dan ?+ prosessus nasalis os 7rontalisFsedang#an #erang#a tulang ra(an terdiri dari beberapa pasang tulang ra(an yangterleta# di bagian ba(a idung% yaitu 1+ sepasang /artilago nasalis lateralissuperior% 2+ sepasang #artilago nasalis lateralis in7erior yang disebut 'uga sebagai#artilago alar mayor dan 3+ tepi anterior #artilago septum.5

Hambar 1. -idung "uar -idung bagian dalam Rongga idung atau /a;umnasi berbentu# tero(ongan dari depan #ebela#angdipisa#anoleseptumnasi di bagiantenganyamen'adi #a;umnasi#anan dan #iri. &intu atau lubang masu# /a;um nasi bagian depan disebut naresposterior *#oana+ yang mengubung#an #a;um nasi dengan naso7aring.9agiandari /a;umnasi yangleta#nya sesuai denganalanasi% tepat dibela#ang nares anterior% disebut ;estibulum. ontal os palatum. Atapidungterdiri dari #artilagolateralis superior danin7erior% os nasal prosesus 7rontalis%os ma#sila%#orpus os etmoid dan #orpus oss7enoid. Sebagian besar atap idung dibentu# ole lamina #ribrosa. 0indingmedial idungadalaseptumnasi. Septumdibentu#oletulangdantulangra(an. 9agiantulangadala1+laminaperpendi#ularisosetmoid% 2+;omer% ?+ #rista nasalis os ma#sila dan 3+ #rista nasalis os palatina. 9agian tulangra(an adala:1+ #artilago septum *lamina #uadrangularis+ dan 2+ #olumelaASeptum dilapisi ole peri#ondrium pada bagian tulang ra(an danperiosteum pada bagian tulang ra(an dan periosteum pada bagian tulang%sedang#an diluarnya dilapisi ole mu#osa idung.0inding lateraldibentu# ole permu#aan dalamprosesus 7rontalis osma#sila% os la#rimalis% #on#a superior% #on#a media% #on#a in7erior% laminaperpendi#ularisospalatumdanlaminapterigoideusmedial.&adadindinglateralterdapat 3bua#on#a. Iangterbesar danleta#nyapalingba(aadala#on#ain7erior% #emudian yang lebi #e/il iala #on#a media% lebi #e/il lagi iala #on#asuperior% sedang#anyang ter#e/il disebut #on#a suprema. !on#a suprema inibiasanya rudimenter.)eatus nasi diantara #on#adandindinglateral idungterdapat ronggasempit yang disebut meatus. )eatus in7erior terleta# diantara #on#a in7erior dengandasar idungdandindinglateral ronggaidung. &adameatus in7erior terdapatmuaradu#tus nasola#rimalis. )eatus mediaterleta#diantara#on#amediadandinding lateral rongga idung. &ada meatus superior yang merupa#an ruang antara#on#a superior dan #on#a media terdapat muara sinus etmoid posterior dan sinuss7enoid.)u#osa idung Ronggaidungdilapisioleselaputlendir.Jpitelorgan pernapasan yangbiasanya berupaepitel #olumnar bersilia% berting#at palsu% berbeda$ bedapadabagian idung.pada u'ung anterior #on#a dan septumsedi#it melampaui osinternum masi dilapisi ole epitel berlapis gepeng tanpa silia% lan'utan epitel #ulit;estibulum nasi. Sepan'ang 'alur utama arus inspirasi epitel men'adi #olumnarF siliapende# aga# irreguler. Sel K sel meatus media dan in7erior yang terutamamenangani arus e#spirasi memili#i silia yang pan'ang yang tersusun rapi.C 9agian$ bagian idung adala :/. Sara7pembau yg terleta# pd selaputlendirdi rongga idungatas%#erang idung atas dan prmu#aan atas #erang idung tenga.3. Selaput lender% % ber7ungsi ut#menaan#otoranygterba(aoleudara yg #ita irup5. 9ulu $ bulu idung% ber7ungsi ut# menaan #otoran yg terba(a oleudara yg #ita irup.)anusia mempunyai beberapa rongga di sepan'ang atap dan bagian lateralrongga idung. Rongga rongga ini diberi nama sinus yang #emudian diberi namasesuaidenganleta#nya:sinusma4illaris% sinus7rontalis% sinusspenoidalisdansinus etmoidalis * sinus paranasalis +. Sinus paranasal merupa#an asil pneumatisasi2tulang$tulang #epala% seingga terbentu# rongga di dalamtulang. Semua sinusmempunyai muara *ostium+ #e dalam rongga idung *Soet'ipto dan)angun#usomo%200C+. Semuasinus dilapisi oleepitel saluranperna7asanbersiliayang mengalami modi7i#asi dan mampu mengasil#an mu#us serta se#ret yangdisalur#an #e dalam rongga idung. &ada orang seat% sinus terutamanya berisi udara*-ilger%166C+. /. Sinus 'a:i""arisSinus ma4illaris merupa#a sinus paranasalis yang terbesar. Sinus ini sudaada se'a# lair dan men/apa u#uran ma#simum * 8 15 ml + pada saat de(asa. Sinusma#sila berbentu# piramid. 0inding anterior sinus adala permu#aan 7asial os ma#silayang disebut 7ossa /anina% dinding posteriornya adala permu#aan in7ratemporalma#sila% dinding medialnya adala dinding lateral rongga idung% dinding superiornyaadaladasarorbita%dan dindingin7eriornyaadala prosesusal;eolarisdanpalatum.!elainan pada sinus ma#sila dapat menimbul#an #ompli#asi orbita * ,u/#er danS/o(% 2002+3. Sinus *r(nta"isSinus Frontalis mulai ber#embang dari sinus etmoidalis anterior pada usia2 taun dan mn/apai u#uran ma#simal pada usia 20 taun. Sinus 7rontal #anan dan#iri biasanya tida# simetris% satu lebi besar daripada lainya dan dipisa#an olese#at yang terleta# di garis tenga. U#uran sinus 7rontal adala mempunyai tinggi2.2 /m % lebarnya 2.3 /m dan dalamnya 2 /m. Sinus 7rontal biasanya berse#at$se#atdan tepi sinus berle#u#$le#u# *Netter% 200AF Soet'ipto dan )angun#usomo%200C+.5. Sinus Et&%(ida"isSinusetmoidalismerupa#an#elompo#dari sel etmoidalisanteriordanposterior yang saling berubungan dan#emudianbermuara dalamrongaidung.Sinus ini suda ada se'a# ana# lair. &ada orang de(asa bentu# sinus etmoid sepertipiramid dengan dasarnya di bagian posterior. U#urannya dari anterior #e posterior 3$5/m% tinggi 2.3 /m dan lebarnya 0.5 /m di bagian anterior dan 1.5 /m di bagian posterior*Netter% 200AF )angun#usomo% 200C+. Sinus etmoid berongga$rongga% terdiri dari sel$sel yangmenyerupai sarangta(on% yangterdapat di dalammassabagianlateral osetmoid% yang terleta# di antara #on#a media dan dinding medial orbita. 6+. Sinus Sp&en(id&neumatisasi sinus spenoidalis dimulai pada usia 2$10 taun. Sinus s7enoidterleta# dalam os s7enoid di bela#ang sinus etmoid posterior. Sinus s7enoid dibagi duaole se#at yang disebut septuminters7enoid. U#urannya adala 2 /mtingginya%dalamnya2.?/mdanlebarnya1.C/m.