Post on 25-Feb-2018
7/25/2019 Presentation 2 Fix
1/25
Hepatoma
Pembimbing :
dr. Ilum Anam Sp.PD - KGEH
Oleh:
Wike Widia itri
Lapo
ran
kasus
7/25/2019 Presentation 2 Fix
2/25
Defnisi
Hepatoma tumor primerhati yang biasanya
berkembang pada penyakithati kronis terutama hepatitisviral
Prevalensi 2-3 kali lebihsering pada laki-laki
7/25/2019 Presentation 2 Fix
3/25
Etiologi
Virus Hepatitis B(HBV
Virus Hepatitis !(H!V
"irosisHati
#$atoksinB%
Diabetes&ilitus(D&
'besitas
7/25/2019 Presentation 2 Fix
4/25
Gambaran Klini!
hepatoma fase subklinis
stadium dini adalah pasien yang tanpa gejala dan tanda fisik hepatoma yang
jelas biasanya ditemukan melalui pemeriksaan AFP (Alfa - fetoprotein) dan
teknik pencitraan terutama dengan USG terlebih dahulu bila perlu dapat
digunakan !"-scan atau #$%& hepatoma fase klinis
stadium sedang lanjut manifestasi utama yang sering ditemukan adalah nyeri
abdomen kanan massa abdomen kanan atas perut kembung anoreksia letih
berat badan menurun demam ikterus asites dan gejala lainnya seperti
terdapatnya kecenderungan pendarahan diare nyeri bahu belakang kananudem kedua tungkai ba'ah kulit gatal dan lainnya juga manifestasi sirosis
hati seperti splenomegali palmar eritema lingua hepatik spider nei
enodilatasi dinding abdomen Pada stadium akhir hepatoma sering timbul
metastasis ke paru tulang dan banyak organ lain&
7/25/2019 Presentation 2 Fix
5/25
Diagnosa
Pemeriksaan Laboratorium Sel-sel darah
Sering tidak terjadi perubahan& ila ada perubahan yang sering
ditemukan yaitu sedikit penurunan kadar *b biasanya sekitar +,
gr& .umlah lekosit sedikit meningkat& /enaikan laju endapdarah bermacam-macam tergantung dari kerusakan sel hati dan
metastase tetapi umumnya meningkat
"es biokimia'i
yaitu tes faal hati 0 alkali fosfatase SG1" SGP" yang biasanyaterdapat kenaikan kadarnya
7/25/2019 Presentation 2 Fix
6/25
Pemeriksaan serologis
Alfa-fetoprotein (AFP) *bsAg
ukuran tumor dalam hati hubungannya dengan pembuluh darah penting
dalam penentuan modalitas terapi sangatlah penting
Pemeriksaan Radiologi
Ultrasonografi (USG) : memastikan ada tidaknya lesi penempatan ruangdalam hati
CT Scan : membantu memperjelas diagnosis menunjukkan lokasi tepat
jumlah dan
R! : dapat secara jelas menunjukkan struktur pembuluh darah dan
saluran empedu dalam hati juga cukup baik memperlihatkan strukturinternal jaringan hati dan hepatoma sangat membantu dalam menilai
efektiitas aneka terapi
Pemeriksaan Lainn"a
2aparaskopi iopsi hati
7/25/2019 Presentation 2 Fix
7/25
Penatalaksanaan
"erapi Opera!i
% )eseksi Hepatik
2 *ransplantasi Hati3 *erapi 'perati+ non )eseksi
"erapi #okal
, #blasi radio+rekuensi ()#. /n0eksi alkohol absolut intratumor
perkutan
7/25/2019 Presentation 2 Fix
8/25
Prognosis
Sebagian besar kasus berprognosis buruk karna tumor
yang besar3ganda dan penyakit hati yang lanjut serta
ketiadaan dan ketidakmampuan penerapan terapi yang
berprotensi kuratif&
/ausa kematian umumnya adalah kegagalan sistemik
perdarahan saluran cerna atas koma hepatik dan
ruptur hati& Faktor yang mempengaruhi prognosisterutama adalah ukuran dan jumlah tumor ada tidaknya
trombus kanker dan kapsul derajat sirosis yang
menyertai metode terapi&
7/25/2019 Presentation 2 Fix
9/25
1aporan kasus
!dentitas Pasien
4ama 0 "n& Usman *arun
.enis /elamin 0 2aki-laki
Umur 0 56 tahun
Alamat 0 !ot 7arat
Pekerjaan 0 Petani
Agama 0 %slam
Status Perka'inan 0 !erai #ati
"gl& #asuk0 +8 1ktober 6,+9
"gl& /eluar0 68 1ktober 6,+9
7/25/2019 Presentation 2 Fix
10/25
##&E"/"
A$"OA%A&%ESIS
DA%
A##OA%A&%ESIS
7/25/2019 Presentation 2 Fix
11/25
yeri perut
kanan atas
E14H
#4*#
7/25/2019 Presentation 2 Fix
12/25
)i5ayat penyakit sekarang
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan atas 3 bulan
SMRS. Dan memberat 1 minggu ini. awalnya nyeri perut hanya
dirasakan sekali-sekali dan ringan, namun semakin hari nyeri
yang dirasakan semakin bertambah dan terus menerus, saat
istirahat maupun beraktivitas, dan pasien mengeluh ada
benjlan di perut kanan atas, yang semakin hari semakin
membesar, dan terasa sakit jika ditekan, pasien juga
mengeluhkan perut terasa penuh, mual dan kembung, dan
badan terasa lemas, na!su makan menurun. Sulit "#" sejak 1
bulan yang lalu, "#$ berwarna kuning tua. pasien juga
mengeluh kedua tangan dan kaki bengkak. demam %-&, muntah
%-&, batuk %-&. Selama sakit pasien berbat ke dukun kampung.
7/25/2019 Presentation 2 Fix
13/25
'i(a)atPen)akitDahulu:
Pasien tidak pernah mengalamisakit yang serupa
'i(a)atPen)akitKeluarga6
)i5ayat keluarga sakit kuningdisangkal
'i(a)atPengoba
tan:
7amu-0amuan dan obat daridukun kampung
7/25/2019 Presentation 2 Fix
14/25
7/25/2019 Presentation 2 Fix
15/25
Pemeriksaan #isik
/epala 0 "idak ada kelainan
#ata 0 /onjungtia anemis (:3:) sklera ikterik (:3:)
"elinga 0 Serumen (-3-) darah (-3-)
*idung 0 Sekret (-3-) darah (-3-)
2eher 0 Simetris Paru 0
%nspeksi 0 Simetris bentuk dada normal jejas (-)
Palpasi 0 "aktil fremitus (:3:)
Perkusi 0 Sonor (:3:)
Auskultasi 0 ;esikuler (:3:) 'hee 6
detik&
7/25/2019 Presentation 2 Fix
16/25
Pemeriksaan Penun$ang
Pemeriksaan Laboratorium
%arah Rutin
"gl +8 oktober 6,+9
7/25/2019 Presentation 2 Fix
17/25
7/25/2019 Presentation 2 Fix
18/25
7/25/2019 Presentation 2 Fix
19/25
Diagno!i! Ker*a
Hepatomegali e>Hepatoma
7/25/2019 Presentation 2 Fix
20/25
*irah baring total Diet makanan lunak
"erapi
%on
+armakologi :
/VD )1 29 tts:i /n+us #minoleban .99 ml
!ur>uma /0 !e+ota=ime % gr:%2 0am /0 'mepra?ole % #: %2 0am /0 &eto>horpamide % #:< 0am /0 etorola> % #:< 0am
armakolog
7/25/2019 Presentation 2 Fix
21/25
Progno!i!
Dubia admalam
7/25/2019 Presentation 2 Fix
22/25
Hari-, tanggal ,.,.,/ Hari-0 tanggal ,1.,.,/
esadaran 6 !&*ensi 6 %89:;9 mmHg
adi 6
7/25/2019 Presentation 2 Fix
23/25
Hari- tanggal ,/.,.,/ Hari-1 tanggal ,2.,.,/
esadaran 6 !&*ensi 6 %.9:;9 mmHg
adi 6 ;2 =:menit"uhu 6 38@. !Perna+asan 6 22 =:menit-" 6 Perkusi 6 *impani (pada semua region ke>ualihipokondrium dekstra-
epigastrium perkusi pekakPalpasi 6 yeri tekan ( di
region hipokondrium dektra@teraba hepar 3 0ari diba5ahar>us >osta dengan permukaantidak rata@ kosistensi keras
Ekstermitas6 ulit tampak pu>at@#kral hangat@ oedem (:pitting oedem (:@ !)*C 2detik)en>ana6 4"A #bdomen
esadaran 6 "omnolen*ensi 6 %.9:;9 mmHg
adi 6 2 =:menit"uhu 6 38@. !Perna+asan 6 29 =:menit-" 6 Perkusi 6 *impani ( padasemua region ke>ualihipokondrium dekstra-
epigastrium perkusi pekakPalpasi 6 yeri tekan ( di
region hipokondrium dektra@teraba hepar 3 0ari diba5ahar>us >osta dengan permukaantidak rata@ kosistensi keras
Ekstermitas6 ulit tampak pu>at@#kral hangat@ oedem (:pitting oedem (:@ !)*C 2detik
7/25/2019 Presentation 2 Fix
24/25
Hari-/ tanggal ,3.,.,/
esadaran 6 !&*ensi 6 %.9:;9 mmHg
adi 6 uali hipokondrium dekstra-epigastrium perkusipekak
Palpasi 6 yeri tekan ( di region hipokondriumdektra@ teraba hepar 3 0ari diba5ah ar>us >ostadengan permukaan tidak rata@ kosistensi kerasEkstermitas6 ulit tampak pu>at@ #kral hangat@oedem (: pitting oedem (:@ !)*C 2 detikP 6 *h: 1an0ut
#>> pulang :pasien PB7
7/25/2019 Presentation 2 Fix
25/25
"erimaka!ih