Laporan Kasus

MENINGOENCEPHALITIS

Pembimbing : Dr. S.L Margaretha Gultom, Sp.AKKS Ilmu Kesehatan AnakRSUD Dr. Djasamen Saragih

Oleh :MalikinasEben G. SamosirHeri D. Putra

DEFiNISI

Meningoencephalitis

Meningitis

Encephalitis

Meningoencephalitis adalah : Peradangan pada selaput dan jaringan otak.

Epidemilogi •Di Amerika serikat , Meningitis mempengaruhi sekitar 10 dalam 100.000 orang penduduk setiap tahunnya, pada tahun 1996 di afrika terjadi wabah meningitis dimana 250.000 orang menderita penyakit ini dengan 25.000 mengalami korban jiwa.

• Di Indonesia pada tahun 1987, tercatat 99 jamaah haji Indonesia yang meninggal akibat Meingitis, sementara sejak periode 1998 – 2005 tidak ada lagi dilaporkan jamaah haji yang meninggal setelah mengunakan Vaksin.

• Sebagian besar sekitar 70 % kasus meningitis terjadi pada anak - anak usia dibawah 5 tahun.

Hemophilus Influenza Streptococcus Pneumoniae Neisseria Gonorhoe

Terbagi atas golongan umurNeonatus : E.Coli, Streptococcus beta hemoliticus Anak < 4 tahun : Hemophilus influenza, Meningococcus,

Pneumococcus Anak > 4 tahun : Meningococcus, Pneumococcus.

ETIOLOGI

Virus

Bakteri

Jamur

Protozoa

Kuman /virus / bakteri manusia paru-paruAlveoli kuman berkembangbiak makrofag

Hepar, limpa, sum-sum tulang

hidup mati

limfosit

GEJALA KLINISManifestasi klinis MEINGOENCEPHALITIS

MENINGITIS ENCEPHALITIS

KESADARAN Compos mentis sampai somnolen

Somnolen sampai koma

DEMAM Hipotermia atau hiperpireksia

Hiperpireksia

TANDA RANGSANGAN MENINGEAL

Kaku kuduk (+)Kernig sign (+)Brudzinski (+)

Tidak ada tanda rangsangan

KEJANG Ada, kejang umum atau kejang fokal

PENINGKATAN INTRA KRANIAL

(TIK)

Muntah, sakit kepala, bradikardi dengan hipertensi, apneu

GEJALA PRODROMAL

Apatis, nyeri kepala, lemas, tidak nafsu makan

Batuk, sakit tenggorokan, demam , sakit kepala.

DIAGNOSA

MENINGITIS TB

STADIUM I (PRODORMAL)

Non-spesifik, muntah-muntah, kurang nafsu makan, berat badan menurun, cengeng, gangguan pola tidur, gangguan kesadaran.

STADIUM II (TRANSISI)

Nyeri kepala sampai kejang, rangsangan meningeal, peningkatan TIK, muntah lebih hebat , ubun-ubun menonjol.

STADIUM III (TERMINAL)

Kelumpuhan, gangguan kesadaran sampai koma.

PEMERIKSAAN PENUNJANG•Lumbal pungsi•Pemeriksaan darah rutin•CT Scan•MRI•EEG

DIAGNOSA BANDING•Meningitis•Encephalitis•Kejang Demam•Hidrosefalus

PengobatanTidak spesifik, empirisPerawatan penunjang

Beratnya penyakitAntisipasi penyulit potensial

Kemoterapi antivirus Pantau ketat di ICU

Keseimbangan Cairan dan Elektrolit Cairan IV rendah natrium

Glukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

75% kebutuhan rumatan Pantau kadar glukosa, magnesium, kalsium, elektrolit lain

Demam

Asetaminofen/parasetamol 10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

Ibuprofen 5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari

Peninggian TIKKepala setinggi 30° Cairan 75% rumatan Hiperventilasi : - pCO2 25 mmHg Manitol 0,25-1gr/kg IV selama

30jam/8 jam Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam

Kejang Pada 15-50% penderita Sulit diberantas dan refrakter Singkat dan tidak sering, benzodiazepine Diazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,maksimal 20mg) Lorazepam 0,05 -0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt,maksimal 4 mg)

KejangStatus konvulsif

Fenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menit

Fenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr), IV-perdrip 5-10 menit

Midazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit, dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam, maksimal 0,4mg/kg/jam

Pengobatan Penyebab HSV

-Acyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV) -Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir Measles : ribavirin Japanese B : interferon alpha HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir

Komplikasi

Akut : edema otak , hipertensi intrakranial , SIADH , kejang

Intermediet : efusi subdural, demam, abses otak, hidrosefalus

Kronik : memburuknya fungsi kognitif, ketulian, kecacatan motorik

PrognosaTergantung pada umur pasien dan penyebab

yang mendasari Mortalitas dapat mencapai 40%

- HSV dengan acyclovir: 20%- Rabies, HIV: 100%

Gejala sisa pada 50% penderita- Intelektual, tingkah laku, psikiatrik- Motorik- Epileptik- Penglihatan/pendengaran

Pencegahan Vaksinasi :

PoliomielitisMeasles, Mumps, RubellaVaricella Japanese B

Pengendalian vektor serangga : Penyemprotan Eradikasi sarang serangga

STATUS PASIENNama Pasien : Firman Butar-butarUmur : 13 tahunJenis Kelamin : Laki-lakiAgama : KristenSuku : BatakAlamat : Panei TongahNo.RM : 286848

ANAMNESEKeluhan utama : Demam

Telaah : demam dialami OS selama 3 hari sebelum masuk RS. Harapan dengan suhu badan 38 `C, kemudian orgtua OS membawa ke bidan untuk berobat, waktu malam panas menurun, ketika pagi panas kembali naik 39 `C, orgtua OS kembali membawa ke bidan yg sama, pagi hari panas tidak turun dan orgtua OS membawa ke ICU RS.Harapan dgn panas 40`, kejang (+) dan penurunan kesadaran, dan di rujuk ke RSU. Dr. djasamen Saragih.

ANAMNESE PRIBADIImunisasi yang telah diberikan :BCG, Polio, DPT, Campak, Hep.B

• OS anak ke 2 dari 5 bersaudara• Riwayat persalinan :

tempat : klinik bidancara persalinan : normal pervaginamditolong oleh : bidanusia kehamilan : 9 bln 8 hariBB lahir : 43 kgasupan makanan : ASI eksklusif

STATUS LOKALISATASensorium : apatisBB : 45 kgBentuk kepala : oedem (-)Rambut : berwarna hitam, tidak mudah

dicabutMata : pupil (isokor), anemis (-),

ikterik (-)Hidung : pernafasan cuping hidung (-)Telinga : normalMulut : normal

Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran kel. Tiroid (-)

Thorax : dada simetris fusiformis, stem fremitus ka = ki, desah jantung (-)

Abdomen : acites(-), peristaltik (+) normal, nyeri tekan(-)

Hati/Limpa : tidak terabaGenitalia : tidak dilakukan pemeriksaanEkstremitas : oedem(-), dalam batas normal

PEMERIKSAAN YANG DIRENCANAKAN•Darah rutin•Elektrolit•Widal test•KGD ad Random•Foto thorax•CT Scan•EEG•Lumbal pungsi

Darah LengkapPemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hemoglobin 12,9 g/dl 12-14(w), 12-16(p)

Leukosit 8.400 mm3 5.000 – 11.000Eritrosit 4.85 Jt/mm3 4,0 -6,0Hematokrit 40,7 Vol% 36 – 50Trombosit 308.000 mm3 150.000 –

400.000LED 60 Mm/jam LK O -15 , Pr O

-20PCT 0,203 % 0,100 – 0,5000MCV 88 fl 82 - 97MCH 27,8 pg 26,5 – 33,5MCHC 31,7 g/dl 31,5 – 37,0

Pemeriksaan Elektrolit

Hasil Normal

Natrium 138 135 - 155

Kalium 3,9 3,6 – 6,5

Chorida 100 94 – 111

Widal TestHasil Satuan Normal

Salmonella Typhi Antigen 0 1/20 1/80 Negatif- Salmonella Paratyphi O antigen A

1/20 1/80 Negatif

- Salmonella Paratyphi O antigen B

1/20 1/80 Negatif

- Salmonella Paratyphi O antigen C

1/20 1/80 Negatif

Salmonella Typhi Antigen H 1/20 1/80 Negatif- Salmonella Paratyphi H antigen A

1/20 1/80 Negatif

- Salmonella Paratyphi H antigen B

1/20 1/80 Negatif

- Salmonella Paratyphi H antigen C

1/20 1/80 Negatif

Pemeriksaan Gula darah

KGD ad Random Hasil Nilai Normal103 70 - 144

PEMERIKSAAN FOTO THORAX

Cor : CTR 50% bentuk letak normal

Pulmonal : corakan bronkovaskular normal, tak tampak infiltrat di paru

Diafragma : sinus normal

Kesimpulan : Cor / pulmonal tidak tampak kelainan

Hasil pemeriksaanSulci menghilang, giri mendatarTak tampak lesi hipoatau hiperdens

intra cerebraMid line di tengahSistem ventrikel baikInfratentorial baikSinus paranasal baikPneumatisasi mastoid ceil baikTulang-tulang baik

Kesan : susp. meningitis

FOLLOW UP

Tanggal Follow Up coass anak

Terapi

21/04-2014 KU : Oyong, lemasHR : 120x/iRR : 24 x/iT : 36,2 ‘CBB : 45 kg

R/ IVFD RL 20 gtt/I mikro•Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam•Inj. Dexamethasone 1 amp/8jam•Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam•Inj. Piracetam 1 gr/12 jam•Inj. Novalgin 1 amp/8 jam•Rimcure paed Ix IV tab

22/04-2014 KU : Oyong, lemasHR : 75 x/iRR : 20 x/iT : 36,2 ‘CBB : 45 kg

R/ IVFD RL 20 gtt/I mikro•Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam•Inj. Dexamethasone 1 amp/8jam•Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam•Inj. Piracetam 1 gr/12 jam•Inj. Novalgin 1 amp/8 jam•Rimcure paed Ix IV tab

Tanggal Follow up coass anak

Terapi

23/04-2014

KU : Oyong, lemasHR : 80x/iRR : 24 x/iT : 36,5‘CBB : 45 kg

R/ IVFD RL 20 gtt/I mikro•Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam•Inj. Dexamethasone 1 amp/8jam•Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam•Inj. Piracetam 1 gr/12 jam•Inj. Novalgin 1 amp/8 jam•Rimcure paed Ix IV tab

PROGNOSA PENJAJAGANSedang sampai baik Jaga kebersihan (cuci

tangan sebelum dan sesudah makan, cuci tangan saat keluar dari toilet )

Makan makanan yang bergizi

Menjaga aktivitas yang berlebih

Rajin kontrol ulang

SEKIAN PRESENTASI KAMI

TERIMA KASIH