Post on 25-Dec-2015
KELOMPOK 1PEMICU 2
Fasilitator : dr. Lidia
Ketua : Doni TrinandaSekretaris : Epi Nurafni
Merdalis NurliviaAnggota : Agus Amin S
Ahmad Perwira Kevin Anita Sari Putri Denny Christian Lucas Ika Novaza Sartika Selvi Sulistia Ningsih
Pemicu II
I. - WANITA 65 TH- PENGLIHATAN KABUR SJK 1 TH YG LALU- DM DG GULA DARAH TDK TERKONTROL SJK 20 TH YG LALU- PF DAN FUNDUSKOPI :
I. - WANITA 20 TH- MATA MERAH- KELUAR SEKRET KOTOR- GANGGUAN PENGLIHATAN (-)
Mata kanana. Visus 2/60b. Tek. bola mata 18
mmHgc. Refleks fundus (-)d. Lensa keruh total
Mata kiria. Visus 6/30b. Tek. bola mata 15 mmHgc. Mikroaneurismed. Perdarahan dot dan blote. Eksudat
Identifikasi Masalah
Wanita 65 th mengalami gangguan penglihatan sejak 1 th yang lalu dg riwayat DM dg gula darah yang tidak terkontrol sejak 20 th yg lalu
Wanita 20 th mengalami mata merah dg pengeluaran sekret kotor serta tidak mengeluhkan gangguan penglihatan
Analisis Masalah
Gangguan Penglihatan (+)
Penyakit Mata
KatarakRetinopatiGlaukoma
Kronik
Gangguan Penglihatan (-)
Mata merah
Degeneratif Konjungtivitis
dll
Hipotesis
Wanita 65 th mengalami gangguan penglihatan akibat komplikasi DM dan penuaan.
Wanita 20 th mengalami mata merah dan mengeluarkan sekraet kotor tanpa gangguan penglihatanakibat infeksi di daerah konjungtiva.
Pertanyaan
A. 1. Kataraka. Definisi dan
etiologib. Patofisiologic. Epidemiologid. Manifestasi klinise. Pemeriksaanf. Tatalaksanag. Prognosish. Faktor resikoi. pencegahan
2. Retinopati- Diabetik- Hipertensi
3. Glaukoma
B. Konjungtivitis
C. 1. Apa etiologi dan patofisiologi mata merah?
2. Bgmn proses terbentuk eksudat dan mikroaneurisma
3.Bagaimana proses penularan penyakit mata?
4. Jelaskan interpretasi hasil pemeriksaan pd pemicu?
KATARAK
A. DEFINISIkekeruhan pada lensa yg dpt tjd akibat hidrasi lensa, denaturasi protein lensa, atau keduanya.
B. ETIOLOGI• Penyebab sistemik: diabetes, obat-obat
sistemik, infeksi, radiasi sinar-X, dll.• Kondisi okular: trauma, uveitis, tumor
intraokular
• 50% idiopatik
Faktor resiko
Penderita DM lebih lama (> 10 tahun) Usia tua Tidak bekerja Gula darah tidak terkontrol
Epidemiologi
Prevalensi katarak pada usia 65-74 adalah 50 %
Prevalensi pada usia di atas 75 adalah 70 &
Perbandingan pria : wanita = 1:8
Manifestasi Klinis
Gejala : Opasitas di mata
Tanda: Tajam penglihatan menurun
Klasifikasi
Berdasarkan usia: Katarak kongenital Katarak juvenil Katarak senilis
Berdasarkan morfologi: Capsular Subcapsular cortical
Pemeriksaan
Gambaran khas lensa pada katarak diabetik: snowflake cataract (kekeruhan spt tebaran salju di korteks lensa)
USG
u/ melihat struktur abnormal pada mata dgn kepadatan dan kekeruhan media jaringan dalam mata, dimana tdk mungkin dilihat secara langsung.
USG mrpknpemeriksaan khusus u/ katarak terutama mononuklear akan terlihat kelainan badan kaca seperti perdarahan, peradangan, ablasio retina dan kelainan kongenital atau tumor intraokular.
Ultrasonografi
Mata normal Mata katarak
F. TERAPImeski telah banyak usaha yg dilakukan utk memperlambat progresivitas katarak atau mencegah terjadinya katarak, tatalaksana masih tetap dengan pembedahan.
G. PROGNOSISpembedahan katarak pd org dewasa 95% dpt meningkatkan kualitas hidup. 5%kerusakan retina, komplikasi postoperative lainnya.
Komplikasi: Prolaps iris Edema makular sistoid Ablasio retina Opafikasi kapsul posterior
Pencegahan
Usahakan mengonsumsi vitamin C setiap hari
Pakailah kacamata saat di luar ruangan
Retinopati Diabetik
Definisi retinopati diabetikadalah kelainan retina berupa suatu mikroangiopati yg ditandai oleh kerusakan dan sumbatan pembuluh-pembuluh halus , meliputi arteriol prekapiler retina, kapiler-kapiler dan vena yang ditemukan pada penderita diabetes melitus.
Epidemiologi Di inggris penyakit mata diabetik penyebab kebutaan
pd kelompok usia 30-65 thn. Diabetes tipe 1, memiliki prevalensi 2 per 1000 pd usia
< 20 thn Diabetes tipe 2, memiliki prevalensi 5-20 per 1000 pd
usia yang lebih tua.
Etio-patogenesis3 proses biokimiawi yg terjadi pada hiperglikemia yg menimbulkan retinopati diabetik:1. jalur poliol2. glikasi nonenzimatik3. protein kinase C
Faktor resiko Lamanya menderita diabetes Kontrol diabetes yg tidak teratur Hipertensi Merokok
Patofisiologi Sel disekitar pembuluh darah retina yang tipis
( sel perisit) menghasilkan sorbitol >> ( hiperglikemia) sel membengkak mempersempit pembuluh darah
Dinding pembuluh darah menebal karena glikolisasi iskemia jaringan pembentukan mediator angiotrofik, peningkatan permebilitas vaskular, neovaskularisasi, perdarahan memperkeruh badan kaca & iskemia retina rusak
Manifestasi klinis Gangguan pengelihatan kabur Mikroaneurisma Perdarahan blot, dot Dilatasi pemb. Darah Hard exudate Soft exudate Neovaskularisasi Edema retina hiperlipidemia
Diagnosis retinopati diabetik Diagnosis ditegakkan atas hasil funduskopi. Pemeriksaan mata lengkap: pemeriksaan visus,
tekanan bola mata, slit-lamp biomicroscopy, gonioskop, funduskopi dan stereoscopic fundus photography
Pemeriksaan dapat dilanjutkan dengan optical coherence tomography (OCT) dan ocular ultrasonography bila perlu.
OCT memberikan gambaran penampang aksial untuk menemukan kelainan yang sulit terdeteksi oleh pemeriksaan lain dan menilai edema makula serta responsnya terhadap terapi.
Klasifikasi Retinopati diabetik
Pencegahan dan pengobatan Kontrol glukosa darah Kontrol tekanan darah Ablasi kelenjar hipofisis melalui pembedahan
atau radiasi Fotokoagulasi dengan sinar laser:
Fotokoagulasi panretinal untuk RDP atau glaukoma
Fotokoagulasi fokal untuk edema makula Vitrektomi untuk perdarahan vitreus atau
ablatio retina
Retinopati Hipertensi
Definisi : kelainan kelainan retina dan pembuluh darahnya akibatnya tekanan darah tinggi
Klasifikasi: Stadium I Stadium II Stadium III Stadium IV
Epidemiologi Banyak ditemukan pada orang usia di
atas 40 tahun Patofisiologi Hioertensi perubahan arteri retina
akut (spasme arteriol dan kerusakan endotel) hialinisasi elastisitas menurun mikroaneurisma dan perdarahan retina
Penatalaksanaan Penggunaan ACE inhibitor terbukti dapat
megurangi kekeruhan dinding arteri retina
Edukasi Menurunkan berat badan Mengurangi konsumsi makanan dengan
kadar lemak jenuh yang tinggi Pembatasan konsumsi alkohol dan garam
GLAUKOMA
Definisi : penyakit mata yang ditandai oleh tekanan bola mata yang meningkat, atrofi papil saraf optik dan gangguan lapaang pandang.
Etiologi :- tekanan bola mata yaang meningkat- mata yang bersumbu pendek- sudut bilik depan yang dangkal
- lensa yang secara fisiologik terus membesar karena usia
- Iris tebal- sempitnya celah pada trabekula
Klasifikasi Glaukoma
1. Glaukoma primer1. Glaukoma sudut bilik mata tertutup2. Glaukoma sudut bilik mata terbuka
2. Glaukoma sekunder3. Glaukoma kongenital4. Glaukoma absolut
Tekanan Bola Mata
Normal : 15-20 mmHg Batas tertinggi : 24,4 mmHg High normal/waspada : 22 mmHg
Komplikasi
Sinekia anterior perifer Katarak Atrofi papil saraf optik Glaukoma kongestif kronik Glaukoma Absolut
Pemeriksaan
1. Tajam penglihatan2. Tonimotri untuk mengukur tekanan bola
mata3. Genioskopi memeriksa sudut bilik mata
depan4. Oftalmoskopi pemeriksaan fundus mata5. Lapang pandang
Diagnosis Banding
Iris akut Konjungtivitis
CONJUNCTIVITIS
CAUSES OF CONJUNCTIVITIS
MANIFESTASI KLINIS
Etiologi mata merah
Hiperemia konjungtiva terjadi akibat:1. Bertambahnya asupan pembuluh darah atau
berkurangnya pengeluaran darah2. Pelebaran pembuluh darah konjungtiva
peradangan akut, ex: konjungtivitis, keratitis, iridosiklitis
3. Pecahnya pembuluh darah pada konjungtiva
Penularan Penyakit Mata
Berdasarkan mikroorganisme penyebab infeksi
Neisseria gonorrhoeae Infeksi neonatus lewat jalan lahir,infeksi
bayi lewat ibu yang menderita,dewasa menular lewat hubungan kelamin
S . Aureus Dari hidung dan kontak (skin fingers)
Pseudomonas aureginosa Obat tetes mata yang kadaluarsa,gunting
kuku dan sabun mandi
C. Trachomatis Kontak langsung dan kolam berenang
Adenovirus Debu pabrik
Patofisiologi Eksudat Retina
Diabetes Mellitus
Infiltrasi lipid ke retina
Mikroinfrak akibat penyumbatan
arteriole/kapiler
Eksudat retina
Patofisiologi Mikroaneurisma
Diabetes Mielitus
Produksi VEGF dan IGF-1
Kehilangaan perisit pada pembukuh darah lama dan
baru
Mikroaneurisma
Penipisan dinding pembuluh darah
Penyumbatan arteri/kapiler retina
Retinal ischemicRuptur
Pendarahan retina biasanyaa tipe dot
and blot
PengobatanPengobatan dengan obat – obatan :
1. Miotik2. Carbonicanhidrase inhibitor3. Morfin4. Obat hiperosmotik
Pembedahan :5. Iridektomi perifer6. Pembedahan filtrasi7. Iridektomi perifer preventif8. Trabekulektomi
Interpretasi hasil pemeriksaan
Tekanan bola mata kanan 18 mmHg normal
Tekanan bola mata kiri 15 mmHg normal
Refleks fundus mata kanan negatif ditandai bercak hitam di depan latar belakang media refraksi keruh
Shadow test negatif tidak ada bayangan iris di depan lensa lensa keruh
Mata kiri terdapat aneurisma ,perdarahan dot dan blot serta eksudat retinopati diabetik
Kesimpulan
Berdasarkan keluhan dan hasil pemeriksaan Nenek Shanti pada pemicu mengalamai komplikasi DM berupa retinopati diabetik
Di samping itu,beliau juga menderita katarak di mata kanannya
Mata merah yang dialami Rika di pemicu , disebabkan oleh infeksi mikroorganisme pada bagian konjungtiva
Daftar Pustaka
1. Wong TY, Mitchell P, editors. Current concept hypertensive retinopathy. The New England Journal of Medicine 2004 351:2310-7 [Online]. 2004 Nov 25 [cited 2008 May 21]: [8 screens]. Available from: URL:http://www.nejm.org/cgi/reprint/351/22/2310.pdf
2. Hughes BM, Moinfar N, Pakainis VA, Law SK, Charles S, Brown LL et al, editors. Hypertension. [Online]. 2007 Jan 4 [cited 2008 May 21]: [7 screens]. Available from: URL:http://www.emedicine.com/oph/topic488.htm
3. Riodan-Eva P. In: Vaughan DG, Asbury T, Riodan-Eva P, editors. Oftalmologi umum: anatomi dan embriologi mata. 14th ed. Jakarta. Penerbit Widya Merdeka; 1996. p. 7-9
4. Lang GK. In: Ophtalmology a short textbook: retina. 1st ed. New York, Thieme Stuttgart Germany; 2000. p. 299-314, 323-5
5
. Pavan PR, Burrows AF, Pavan-Langston D. In: Pavan-Langston D, Azar DT, Azar N, Beyer J, Baruner SC, Burrows A et at, editors. Manual of ocular diagnosis and therapy: retina and vitreous. 6th ed. Massachusetts. Lippincotts Williams and Wilkins; 2008. p. 213-22
6. Wong YT, McIntosh R, editors. Hypertensive retinopathy signs as risk indicators of cardiovascular morbidity and mortality. British Medical Bulletin 2005;73 and 74;57-70. [Online]. 2005 Jul 13 [cited 2008 May 21]: [14 screens]. Available from: URL:http://bmb.oxforsjournals.org/cgi/reprint/73-74/1/57
7. Sehu WK, Lee WR, editors. In: Ophtalmic pathology an illustrated guide for clinicians: retina: vascular diseases, degenerations and dystrophies. 1st ed. Carlton Australia, Blackwell Publishing Limited; 2005. p. 204, 213-4
8
. Khaw PT, Shah P, Elkington AR, editors. In: ABC of eyes: general medical disorders and the eye. 4th ed. London. BMJ Publishing Group Limited; 2004. p. 69-71
9. Ilyas SH, editor. In: Ilmu penyakit mata : penglihatan turun perlahan tanpa mata merah: retinopati hipertensi. 3rd ed. Jakarta, Balai Penerbit FKUI; 2005. p. 221-3
10. Section 12 basic and clinical science course 2003-2004: retina and vitreous [CD-ROM] [cited 2008 May 25]; New York (NY): American Academy of Ophthalmology; 2004.