Makalah 1 SS

download Makalah 1 SS

of 38

  • date post

    04-Aug-2015
  • Category

    Documents

  • view

    205
  • download

    4

Embed Size (px)

Transcript of Makalah 1 SS

MODUL SUSUNAN SARAF KASUS 1 : KECELAKAAN LALU LINTAS KELOMPOK 10

0302008059BHASTIYAN D W 0302009068DHIKA CLARESTA 0302010009ADRIAN PRADIPTA SETIAWAN 0302010024 AMANDA FITRIADHIANTI KADAR 0302010040ARIYANTI PUTRI 0302010055BERNADINA YUNITA DWIMAHARANI 0302010070SARAH MARGARETH FELICIA 0302010084DION RUKMINDAR 0302010097FADHILA SEKAR PRIHARSANI 0302010110FRIYOGA SYAHRIL 0302010130I NYOMAN HERLIAN BUDIMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI Jakarta JAKARTA, 29 JUNI 2012

DAFTAR ISI

BAB I BAB II BAB III

: PENDAHULUAN : LAPORAN KASUS : PEMBAHASAN

- Identifikasi Masalah - Anamnesis - Hipotesis - Pemeriksaan Fisik - Pemeriksaan laboratorium - Pemeriksaan Penunjang - Diagnosis Kerja - Patofisiologi - Diagnosis Banding - Penatalaksanaan - Komplikasi - Prognosis

BAB IV

: TINJAUAN PUSTAKA

BAB V: KESIMPULAN DAFTARPUSTAKA BAB I

PENDAHULUAN Sistem saraf manusia merupakan jalinan jaringan saraf yang saling berhubungan, sangat khusus, dan kompleks. Sistem saraf ini, mengkoordinasikan, mengatur, dan mengendalikan interaksi antar seorang individu dengan lingkungan sekitarnya. Sistem tubuh yang penting ini juga mengatur aktivitas sebagian besar system tubuh lainnya. Tubuh mampu berfungsi sebagai satu kesatuan yang harmonis karena pengaturan hubungan saraf di antara berbagai system. Fenomena mengenai kesadaran, daya piker, daya ingat, bahasa, sensasi, dan gerakan semuanya berasal dari sistem ini. Oleh karena itu, keampuan untukmemahami, belajar, dan berespons terhadap rangsangan merupakan hasil dari integrasi fungsi sistem saraf, yang memuncak dalam kepribadian dan perilaku, seseorang. Epidural hematom adalah salah satu jenis perdarahan intracranial yang mengakibatkan akumulasi darah di ruang potensial antara duramater dan tulang tengkorak dan paling sering terjadi karena fraktur pada tulang tengkorak. Otak di tutupi olek tulang tengkorak yang kaku dan keras. Otak juga di kelilingi oleh sesuatu yang berguna sebagai pembungkus yang di sebut dura. Fungsinya untuk melindungi otak, menutupi sinus-sinus vena, dan membentuk periosteum tabula interna. Ketika seorang mendapat benturan yang hebat di kepala kemungkinan akan terbentuk suatu lubang, pergerakan dari otak mungkin akan menyebabkan pengikisan atau robekan dari pembuluh darah yang mengelilingi otak dan dura, ketika pembuluh darah mengalami robekan maka darah akan terakumulasi dalam ruang antara dura dan tulang tengkorak, keadaan inlah yang di kenal dengan sebutan epidural hematom. Epidural hematom merupakan komplikasi terburuk dari cedera kepala sehingga memerlukan diagnosis segera dan intervensi bedah. BAB II

LAPORAN KASUS Lembar 1 Seorang laki-laki usia 38 tahun, dibawa polisi ke UGD dengan penurunan kesadaran karena mengalami kecelakaan lalu lintas 2 jam sebelumnya. Lembar 2 menurut polisi, setelah kecelakaan pasien sempat pingsan beberapa saat. Ketika sadar pasien mengeluh nyeri kepala, nyeri dada sebelah kanan terutama bila bernafas dan tidak dapat mengingat kejadian yang menimpanya, namun dapat menjawab waktu ditanya nama dan alamat rumahnya. Dalam perjalanan ke RS pasien sempat muntah satu kali. Hasil pemeriksaan: tekanan darah 90/60, nadi 60x/menit, pernapasan 28x/menit, suhu 36 derajat celcius. Pemeriksaan neurologis menunjukkan eksadaran pasien GCS E3M5V3. Pemeriksaan diameter pupil kiri 3 mm kanan 5 mm. refleks cahaya +/+, refleks fisiologis positif dan refleks patologis babinski -/+. Tampak jejas hematom di daerah parietal kanan dan dada sebelah kanan bawah. Tampak deformitas daerah paha kanan, disertai hematom dan edema.

Lembar 3 Laboratorium Hb 7,5 Eritrosit 4450 Leukosit 13300 Trombosit 365000 GDS 155 Ureum 29 Kreatinin 1,1

SGOT 38 SGPT 35 Elektrolit dbn Foto polos kepala dbn Foto thoraks gambaran fraktur costae 7,8,9 kanan Foto femur gambaran fraktur femur dekstra Pasien tidak punya biaya untuk pemeriksaan CT scan kepala

BAB III

PEMBAHASAN 3.1. IDENTIFIKASI MASALAH Nama Umur Status Pekerjaan 3.2. ANAMNESIS ::38 tahun ::-

IDENTITAS PASIEN

Jenis Kelamin :Laki-laki

Untuk melengkapi informasi kita perlu memerlukam anamnesis tambahan. Dikarenakan keadaan pasien yang tidak memungkinkan kami melakukan Allo anamnesis kepada orang yang membawa pasien tersebut. 1. Bagaimana posisi pasien saat ditemukan dijalan? Untuk mengetahui pasien tersebut ada fraktur cervical atau tidak. 2. Apakah pasien ada muntah atau tidak? 3. Pasien mengendarain kendaraan apa? Jika pasien mengendarai sepeda motor kemungkinan untuk cedera yang lebih berat itu lebih tinggi dari pada naik kendaraan roda empat. 4. Pasien menabrak kendaraan apa? Karena berat atau tidaknya suatu luka bisa kita lihat dari benda atau kendaraan apa yang menabraknya. 5. Apakah ada kejang? Dengan adanya gejala seperti kejang maka kita bisa menentukan konplikasi

cedera kepala 6. Apakah pasien tersebut pernah sadar lalu pingsan kembali? Keadaan tersebut adalah lucid interval dimana pasien tersebut sempat pingsan lalu sadar sebentar lalu hilang kesadaran kembali, dengan gejala tersebut kita bisa menentukan komplikasi cedera kepala yang dialami oleh pasien tersebut.

3.3 HIPOTESIS

Masalah Penurunan kesadaran karena kecelakaan lalu lintas 2 jam sebelumnya GCS E3M5V3 1. Sempat pingsan beberapa saat lalu sadar dan kembali terjadi penurunan kesadaran 2. Jejas hematom daerah parietal kanan Nyeri kepala, muntah, penurunan kesadaran, amnesia retrogard, pupil anisokor, reflex babinski - / + Nyeri dada kanan terutama saat bernafas, hematom sebelah kanan bawah, takipnoe Deformitas paha kanan, hematom, edema, takipnoe

Hipotesis 1. Cedera Kepala Ringan 2. Cedera Kepala Sedang 3. Cedera Kepala Berat Cedera Kepala Sedang Epidural hematom

1. Subdural hematom 2. Epidural hematom 3. Contusio cerebri 4. Perdarahan intracerebral Fraktur os costae Fraktur os femur

3.5 PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN FISIK Tekanan darah 90/60 mmHg INTERPRETASI Pasien mengalami hipotensi Nadi Pernafasan 60x/menit 28x/menit dikarenakan mengalami perdarahan. Normal Pasien mengalami takipnea. Fraktur saat bernafas dangkal frekuensi meningkat kompensasi memenuhi Suhu Pemeriksaan neurologis 36oC Menunjukkan kesadaran pasien GCS E3M5V3 lebih costae yang inspirasi dalam, menyebabkan nyeri dada mengakibatkan pasien takut sehingga pernafasan yang menyebabkan nafas pasien sebagai untuk kekurangan

oksigen dalam tubuh. Subnormal E3: Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3)

M5: Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan V3: Kata-kata tidak

berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai percakapan pada pasien nilai GCS adalah 11 menunjukkan pasien mengalami cedera otak sedang. Pemeriksaan diameter pupil kiri 3mm/ kanan 5 mm Pupil anisokor yang terjadi karena adanya penekanan pada nervus okulomotorius Refleks cahaya Refleks fisiologis Refleks patologis Babinski +/+ positif -/+ (N III) pada sisi lateral Normal Normal Menunjukkan adanya lesi pada upper motor neuron (UMN) menyebabkan kelemahan respon motorik Tampak jejas hematom di daerah parietal kanan dan dada sebelah kanan bawah Tampak deformitas daerah paha kanan disertai hematom dan edema kontralateral. Adanya perdarahan yang sifatnya tertutup yang kemungkinan disebabkan

adanya fraktur. Adanya pergesaran fragmen disertai pada fraktur perdarahan

menunjukkan fraktur femur yang sudah berat Glasgow Coma Scale (GCS) adalah skala yang menilai tiga fungsi, yaitu mata (E=eyes), verbal (V), dan gerak motorik (M). Ketiga fungsi masing-masing dinilai dan pada akhirnya dijumlahkan dan hasilnya merupakan derajat kesadaran. Semakin tinggi nilai menunjukkan semakin baik nilai kesadaran. Nilai terendah adalah 3 (koma dalam atau meninggal), dan yang tertinggi adalah nilai 15 (kesadaran penuh).

Respon Mata (Eyes) 1. Tidak dapat membuka mata 2. Mata membuka dengan rangsang nyeri. Biasanya rangsang nyeri pada dasar kukukuku jari; atau tekanan pada supraorbita, atau tulang dada, atau tulang iga 3. Mata membuka dengan rangsang suara. (jangan keliru dengan pasien yang baru terbangun dari tidur, pasien seperti demikian mendapat nilai 4 bukan 3) 4. Mata membuka spontan R Respon Verbal (V) 1. Tidak ada respon suara 2. Suara-suara tak berarti (mengerang/mengeluh dan tidak berbentuk kata-kata) 3. Kata-kata tidak berhubungan (Berkata-kata acak atau berseru-seru, namun tidak sesuai percakapan 4. Bingung atau disorientasi (pasien merespon pertanyaan tapi terdapat kebingungan dan disorientasi) 5. Orientasi baik (pasien merespon dengan baik dan benar terhadap pernyataan, seperti nama, umur, posisi sekarang dimana dan mengapa, bulan, tahun, dsb) R Respon Motorik (M) 1. Tidak ada respon gerakan 2. Ekstensi terhadap rangsang nyeri (abduksi jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi lengan bawah,ekstensi pergelangan tangan)

3. Fleksi abnormal terhadap rangsang nyeri (adduksi jari-jari tangan, bahu rotasi interna, pronasi lengan bawah, flexi pergelangan tangan) 4. Flexi/penarikan terhadap rangsang nyeri (fleksi siku, supinasi lengan bawah, fleksi pergelangan tangan saat ditekan daerah supraorbita; menarik bagian tubuh saat dasar kuku ditekan) 5. Dapat melokalisasi nyeri (gerakan terarah dan bertujuan ke arah rangsang nyeri; misal tangan menyilang dan mengarah ke atas klavikula saat area supraorbita ditekan 6. Dapat bergerak mengikuti perintah (melakukan gerakan sederhana seperti yang diminta)

3.5 PEMERIKSAANLABORATORIUM Hemoglobin Eritrosit Lekosit Trombosit Gula Darah Sewaktu Ureum Creatinin SGOT SGPT elektrolit Intepretasi : 1. Hemoglobin menurun disebabkan adanya anemia Hasil 7,5 gr/dl 4,450 jt/mm3 13,300/mm3 365.000/mcl 155 gr/dl 29 mg/dl 1,1 mg/dl 38 U/L 35 U/L db