Adaptasi terhadap kehamilan

Nilawati B. Zulkarnain

1. Sistem genital2. Payudara 3. Kulit 4. Darah 5. Kardiovaskuler 6. Respirasi 7. Pencernaan 8. Urinaria 9. Sistem endokrin 10.Sistem muskuloskeletal11.Metabolisme

Perubahan/adaptasi terhadap kehamilan

•Ovarium•Tuba •Uterus•Serviks•Vagina •Vulva

Organ Genital

• Ovarium & tuba membesar karena vaskularisasi meningkat

• Korpus luteum menyebabkan pembesaran salah satu ovarium dan mensekresi progesteron hingga minggu ke-9

• Tidak terjadi ovulasi karena inhibisi FSH & LH disebabkan tingginya kadar hormon estrogen & progesteron

• Lapisan otot pada tuba mengalami hipertrofi

Perubahan Ovarium & Tuba

• Ukuran & posisi• Bentuk • Berat• Kapasitas• Konsistensi• Kontraktilitas• Aliran darah• Pembentukan segmen bawah rahim

Perubahan Uterus

1. Posisi uterus meninggi dan dekstrorotasi karena adanya colon sigmoid di sisi kiri

2. Ukuran membesar: 7.5X5X2.5 cm saat tidak hamil 35X25 X20cm saat hamil aterm • 12 mgg…sedikit di atas symphysis pubis • 16 mgg…pertengahan symphysis-umbilicus • 20 mgg…umbilicus • 28 mgg…1/3 bawah umbilicus-xiphisternum • 32 mgg... 2/3 umbilicus-xiphisternum• 36 mgg…xiphisternum • 40 mgg…turun setara 32 mgg

Perubahan Uterus

Menentukan usia kehamilan Tinggi Fundus uteri

3. Bentuk: saat 8 mgg globular & saat 16 mgg menjadi pyriformis hingga aterm

4. Kapasitas: 4ml 4L 5. Berat: 70mg 1 kg oleh karena hipertrofi, hiperplasia,

dan meningkatnya struktur elastin 6. Konsistensi: semakin lunak oleh karena meningkatnya

vaskularisasi7. Kontraktilitas: mulai awal kehamilan hingga kemudian bisa

dirasakan oleh ibu sbg Braxton Hicks dan mungkin disalahartikan sbg his. Braxton Hicks: irregular, tidak nyeri, tidak menyebabkan dilatasi serviks, bisa hilang dg analgesia

8. Aliran darah uterus: pd akhir kehamilan mencapai 500cc/min

Perubahan Uterus

Pembentukan segmen bawah rahim

• Hipertrofi • Menjadi lunak (Hegar’s sign)• Sekresi menjadi kental dan membentuk mucus plug

(membantu mencegah infeksi asendens) • Warna kebiruan karena kongesti berlebihan pembuluh

darah (Chadwick's sign) • Perkembangan epitel kolumner pada ektoserviks (ektopi)

Perubahan serviks

Cervical Ectopy

Hegar sign

Perubahan vulva & vagina

• Vagina menjadi lebih hangat, lembab & kebiruan (Chadwick's sign)

• Vulva menjadi lebih hangat & lembab, mungkin terlihat pelebaran vena

Perubahan payudara

• Awalnya puting payudara menjadi tegang & hipersensitivif, kemudian membesar dan terlihat nodul-nodul oleh karena hipertrofi duktus laktiferus

• Mungkin tampak vena pada kulit • Areola primer: pigmentasi gelap pada puting, mulai usia

kehamilan 6-8 minggu• Folikel Montgomery hypertrofi kelenjar sebasea • Colostrum: discharge kekuningan, sekitar 13-14 mgg• Areola sekunder: pigmentasi gelap di sekitar puting, mulai

sekitar 20 minggu • Striae gravidarum

Perubahan payudara

Perubahan kulit

• Pigmentasi meningkatnya sekresi homon MSH (melanocyte stimulating hormones)

• Linea nigra pigmentasi gelap pada linea mediana antara umbilicus-symphysis pubis

• Striae gravidarum abdomen, payudara & paha o/k pecahnya serabut-serabut elastis kulit tampak pembuluh subkutis

• Mengalami fibrosis setelah persalinan striae albicans

• Vaskularisasi meningkat terasa lebih hangat

• Sekresi keringat dan kelenjar sebasea meningkat

Perubahan kulit

Perubahan darah

• Volume darah meningkat hingga mencapai 40% di atas wanita tidak hamil pada usia kehamilan 32-34 minggu

• Volume plasma meningkat 40% • Sel darah meningkat 18% • Hemodilusi & anemia fisiologis• Suplementasi besi eritrosit meningkat 30%

Keuntungan meningkatnya volume darah

• Kompensasi kehilangan darah saat persalinan • Melindungi ibu terhadap hipotensi yang terjadi pada kehamilan

lanjut selama berdiri atau duduk (karena terkumpulnya darah di ekstremitas inferior)

• Plasma meningkat lebih tinggi daripada eritrosit meningkatnya aliran menuju kulit & ginjal

• Meningkatnya aliran darah ke perifer pembuangan kelebihan panas (berasal dari peningkatan BMR 30%)

Darah

• Eritrosit menurun dari 4,5 juta menjadi 3,7 juta karena meningkatnya volume plasma

• Leukosit meningkat dari 7.000/mm3 menjadi 11.000/mm3 dan pada saat persalinan mencapai 16.000/mm3

• Fibrinogen imeningkat dari 200-400 g/l menjadi 400-600 g/l

• Hb menurun dari 14 menjadi 12 g/dl oleh karena meningkatnya volume plasma

• KED meningkat dari 12 menjadi 50mm/jam

Kebutuhan besi

• Meningkat selama kehamilan kebutuhan besi tiap hari: 6-7mg

• Supplementasi besi diperlukan saat hamil karena absorpsi dari makanan (300-500mg) tidak cukup mengkompensasi kenaikan kebutuhan selama hamil

Sistem kardiovaskuler• Jantung

– Posisi bergeser 2-3cm ke kiri dan berotasi 15° menurut aksisnya dan berubah dibanding posisi normal sebelumnya

– X-ray ukuran jantung membesar dan tepi kiri menjadi lurus

• Auskultasi:– Suara jantung 1 mengeras atau ada splitting

– Terdengar suara jantung 3

– soft ejection systolic murmur

• EKG:– flat or inverted T

– depressed S-T segment

Tekanan darah

• Tekanan darah paling tinggi saat duduk dan agak turun saat tidur telentang

• Supine Hypotension syndrome tekanan uterus hamil pada vena cava inferior venous return menurun cardiac output menurun hipotensi

• Penekanan uterus hamil terhadap aorta mungkin menyebabkan menurunnya aliran darah ke plasenta

Vena

• Tekanan vena femoralis meningkat 8-24cm H20 karena penekanan uterus hamil terhadap vena iliaca

• Insidensi varises pada ekstremitas inferior meningkat karena penekanan uterus hamil pada vena ilica dan relaksasi otot-otot polos vena (efek progesteron)

Sistem Respirasi

• Dyspnea meningkat: – Meningkatnya sensitivitas pusat respirasi terhadap CO2

(efek progesteron) – Naiknya diafragma pada kehamilan lanjut

• Volume Tidal, minute volume, pH plasma, & konsumsi O2 meningkat

• Inspiration reserve volume, expration reserve volume, residual volume, PCO2 menurun

• Kapasitas vital dan PO2 tetap

Perubahan Respirasi

Pencernaan• Morning sickness dan emesis gravidarum • Progesteron relaksasi otot polos motilitas usus

menurun kembung, konstipasi• Pengosongan lambung mamanjang• Relaksasi otot spincter gastro-esofagus refluks asam

lambung heart burn • Increase in Gall bladder stone • Hemoroid meningkat• Konstipasi feses mengeras penekanan pada vena-

vena nyeri pada hemoroid • Gingivitis

Sistem urinaria

• Renal blood flow & glomerular filtration rate meningkat 50% creatinin menurun (73 mmol/L 47 mmol/L)

• Dilatasi pelvis dan ureter progesteron & penekanan uterus hamil

• Kongesti kandung kencing dan meningkatnya frekuensi kencing pada kehamilan muda dan kehamilan lanjut

• Inkonstinensia urin (stress incontinence), biasanya sembuh setelah persalinan

Sistem Muskuloskeletal

• Lordosis kompensasi terhadap penambahan beban di bagian depan oleh karena pembesaran uterus

• Nyeri punggung bawah

Lordosis lumbal

Sistem Endokrin

Kelenjar Hipofisis• Gonadotrophin menurun karena meningkatnya

hormon steroids • Pembesaran hipofisis anterior meningkatnya

lactotrophs • Sekresi prolactin meningkat hingga mencapai

100-150ng/ml saat persalinan

Kelenjar Thyroid

• Mungkin terjadi pembesaran diffus dan goiter

• Aktivitas kelenjar thyroid meningkat: – BMR meningkat 30%

– Peningkatan T3 and T4 total karena meningkatnya

thyroxin-binding globulin (efek E2)

• protein bind iodine meningkat

• Mungkin mengalami palpitasi dan berkeringat lebih banyakn

• Kadar TSH, Free T4 & T3 normal

Adrenal, parathyroid

• Aktivitas kelenjar adrenal meningkat meningkatnya hormon glucocorticoids (cortisol) & mineralocorticoids (aldosterone)

• Kelenjar parathyroid bertambah besar dan aktivitasnya untuk mengatur metabolisme kalsium

Perubahan Metabolisme

• Penambahan berat badan bervariasi selama hamil rata-rata bertambah 12,5 kg

• Penambahan berat badan terutama terjadi pada trimester kedua

• Trimester 2 penambahan antara 250 g-750gm per minggu

• Kontribusi produk kehamilan: 4-4,5 kg

Perubahan karbohidrat

• Kehamilan potensial terjadi diabetes: – Sekresi insulin menurun

– Eliminasi insulin meningkat

– Kemampuan ikatan reseptor insulin menurun

– Adanya anti-insulin:

• Mungkin terjadi glucosuria renal karena menurunnya ambang ginjal terhadap glukosa

Perubahan Metabolisme lain

• Retensi air meningkat oleh karena retensi natrium (efek hormon aldosteron)

• Lipids plasma meningkat dengan kecenderungan terjadi asidosis

• Kebutuhan terhadap besi, kalsium, fosfat dan magnesium meningkat