PERAWATAN PULPA PADA ANAK-ANAK

TUJUAN PERAWATAN PULPA PADA GIGI SULUNG

1. M’pertahankan gigi dlm RM sampai waktunya tanggal

2. M’cegah tanggal prematur

3. M’pertahankan lengkung geligi

4. M’hilangkan infeksi & radang kronis

Fungsi kunyah, Oklusi, Estetik & Fonetik tetap

terjaga

KLASIFIKASI PERAWATAN PULPA

1. Konservatif (vitalitas pulpa tetap)- Pulp capping indirect

- Pulp capping direct- Pulpotomi

2. Radikal- Pulpektomi + pengisian SA

INDIRECT PULP CAPPING

INDIKASI :

1. Gigi vital

2. Kavitas yg dlm/karies dentin sdh mendekati pulpa

3. Rampant karies

4. Fraktur mengenai dentin

KONTRAINDIKASI :

1. Riwayat sakit spontan

2. Pembengkakan/fistel

3. Goyang patologis

4. Resorpsi akar eksternal/internal

KEUNTUNGAN :

1. Proses karies terhenti, tdk tjd perforasi pulpa

2. Fungsi kunyah kembali,sakit berkurang

DIRECT PULP CAPPING

INDIKASI :

1. Gigi vital

2. Pulpa terbuka (seujung jarum) krn faktor mekanis, dlm keadaan steril

3. Dentin sekitar pulpa yg terbuka msh sehat

4. Tdk ada kelainan pulpa

KONTRAINDIKASI :

1. Ada eksudat pd pulpa terbuka

2. Perdarahan >>>

3. Peka thdp perkusi

4. Goyang patologis

5. Resorpsi akar interna/eksterna

PULPOTOMI

DEFINISI : Pengangkatan pulpa vital inflamasi yg terinfeksi pd bagian koronal gigi yg diikuti dg penempatan obat diatas pulpa utk m’perbaiki atau memicu perbaikan pulpa vital yg tersisa

PRINSIP :1. Memotong bag koronal pulpa

terinfeksi2. Menetralisir sisa2 proses infeksi3. Memelihara vitalitas pulpa

radikuler

CARA :

1. Pulpotomi vital (formokresol)

2. Pulpotomi devital

3. Pulpotomi nonvital

PULPOTOMI VITAL (FORMOKRESOL)

INDIKASI : 1. Pulpa vital, bebas dr supurasi atau tanda2 lain dr nekrosis 2. Oleh krn trauma dimana pulpa sdh terbuka >2jam tp

<24jam & blm ada infeksi periapikal 3. Gigi msh dpt diperbaiki & minimal didukung lbh dr 2/3 panjang akar 4. Tdk ada kehilangan tulang bag interradikuler 5. Pd gigi posterior dimana ekstirpasi pulpa sulit

dilakukan

PULPOTOMI VITAL (FORMOKRESOL)

KONTRAINDIKASI: 1. Sakit bila diperkusi atau dipalpasi 2. Adanya radiolusen pd daerah periapikal atau interradikular 3. Goyang patologis 4. Adanya pus pd pulpa yg terbuka

5. Kerusakan mahkota yg besar & karies menembus bifurkasi

6. Pd px yg kesehatannya kurang baik (DM,ginjal kronik, leukimia)

7. Px dg penyakit jantung kongenital atau riwayat demam rematik

PULPOTOMI VITAL (FORMOKRESOL)

TAHAPAN PERAWATAN : 1. Anastesi, kmdn pasang rubber dam 2. Preparasi kavitas utk mengambil jaringan karies & membuang atap pulpa 3. Membuang pulpa bagian korona

4. Irigasi dg aquadest steril & keringkan kamar pulpa dg cotton pellet

5. Orifice ditutup dg cotton pellet yg sdh dilembabi formokresol slma 5 mnt

6. Letakkan bahan antiseptik (eugenol + formokresol + oxide)

7. Basis ZnPO4

8. Restorasi tetap

PULPOTOMI DEVITAL

INDIKASI :

1. Gigi sulung dg pulpa vital yg terbuka krn karies atau trauma

2. Px dg perdarahan yg abnormal

3. Bila perawatan vital sukar dilakukan

4. Pd gigi yg akarnya bengkok, atau lokasi gigi sukar utk dilakukan pulpektomi

PULPOTOMI DEVITAL

TAHAPAN PERAWATAN :

1. Isolasi gigi dg rubberdam

2. Preparasi kavitas

3. Berikan pasta paraformaldehid slm 1-2 minggu

4. Tumpat sementara

Kunjungan ke-2 :

5. Jaringan pulpa di kamar pulpa dibuang & dibersihkan

6. Berikan pasta antiseptik (ZnOE + formokresol)

7. Basis ZnPO4

8. Tumpat tetap

NONVITAL PULPOTOMI (MORTAL PULPOTOMI)

Untuk pulpa yg sdh non vital Cara kerja = vital/devital pulpotomi Bahan untuk fiksasi jaringan pulpa =

Beechwood creosote Beeccwood creosote : campuran cresol,

quaicol & phenol

OBAT YG DIGUNAKAN UNTUK PULPOTOMI & PULPEKTOMI

FORMOKRESOL GLUTARALDEHID KALSIUM HIDROKSIDA FERRIC SULFAT IODOFORM LEDERMIX

PULPEKTOMI

INDIKASI :1. Riwayat sakit spontan2. Gigi sulung dg infeksi yg melewati kamar pulpa, baik pd gigi vital, nekrosis/gangren parsialis/totalis3. SA jelas4. Resorpsi akar <1/3 apikal5. SA dpt dimasuki instrumen6. Jaringan penyangga sehat7. Mahkota gigi msh dpt direstorasi tetap8. Benih gigi permanen msh jauh atau agenisi9. Kondisi px baik & kooperatif

PULPEKTOMI

KONTRAINDIKASI :1. Gigi tdk dpt direstorasi2. Karies sdh mengenai bifurkasi3. Resorpsi akar >1/3 apikal4. Terdapat belokan ujung akar dg granuloma (kista) yg sulit dibersihkan5. Adanya resorpsi akar internal6. Px dg peny sistemik (Congenital/rheumatoid heart diseases, leukimia, dll)

PULPEKTOMI

Pulpektomi multi visit:1. Anestesi2. Ambil jar pulpa bag koronal + ekstirpasi pulpa3. DWF4. Preparasi SA5. Irigasi dg Aquadest & H2O2 3% scr bergantian, kmdn SA dikeringkan dg paper point

6. Sterilisasi SA dg ChKM & Cresophen scr bergantian tiap 3 hari7. Pengisian dg pasta ZnOE (Cara ?)8. Foto pengisian9. Basis ZnPO410. Tumpat sementara, kontrol 1 minggu kmdn11. Tumpat tetap jika tdk ada keluhan

PULPEKTOMI

Pulpektomi Single visit :1. Foto 2. Anestesi 3. Jaringan karies dibersihkan4. Atap pulpa dibuka seluruhnya, jar pulpa bagian korona diambil5. Preparasi SA6. Irigasi (NaOCL, H2O2 3%)7. Keringkan SA dg paper point, kmdn isi SA dg bahan pengisi SA

APEKSIFIKASI

DEFINISI : Perawatan endodontik utk gigi non vital pd gigi permanen muda yg akarnya blm terbentuk sempurna (apikal msh terbuka)

TUJUAN : Penutupan apikal melalui pembentukan calcific barrier

APEKSIFIKASI

PROSEDUR KERJA:1. Cavity entrance2. Ruang pulpa dibersihkan dl larutan sodium hypocloride3. Ekstirpasi pulpa utk membuang debris & jar nekrotik dr SA4. DWF5. Preparasi SA sampai kedalaman 2mm dr apeks

6. Irigasi SA & keringkan7. SA diisi dg pasta Ca(OH)2 Calcyl, Powder Ca(OH)2 + saline atau ChKM sampai konsistensi spt pasta krim8. Foto9. Tumpat dg semen GI/Resin Komposit10. Kontrol pd interval 3-6 bulan

APEKSIFIKASI

Penutupan apeks terjadi setelah 12-18 bulan Bila belum menutup: diulang Bila apeks telah menutup : SA diisi dg Guttap

Percha + Sealer Tumpatan tetap

PENGGUNAAN MTA (Mineral Trioxide Aggregate) DALAM PERAWATAN PULPA

Komposisi MTA Powder:Tricalcium silicate, bismuth oxide, dicalcium silicate, tricalcium aluminate, tetracalcium aluminoferrite, calcium sulfate dihydrate

Pasta MTA diperoleh dg mencampur Powder MTA dg larutan saline steril (Rasio 3:1)

Dpt merangsang cementogenesis & deposisi tulang dg minimal/tanpa respon inflamasi

Biokompatibel dg jar periradikuler, non-toxic, non-absorbable, minimal tjd kebocoran tepi

LSTR (Lession Sterilization Tissue Repair) Therapy

Prinsip : m’pertahankan vitalitas gigi, dg upaya disinfeksi lesi2 pulpa yg bertujuan membunuh bakteri2 yg menginfeksi pulpa

Use kombinasi AB : metronidazole, ciprofloxacin, minocyclin ( 1:1:1)

Ke-3 AB tsb dicampur dg macrogol + prophylene glycol (1:1) 3 mix MP (7:1)

Pencampuran LSTR 3 MIX MP

1. Gerus tablet Minosiklin, Metronidazole, Ciprofloxacin satu-persatu sampai berbentuk powder tempatkan terpisah

2. Campur Makrogol & Prophylene glicol (MP) dg perbandingan 1:1, sampai bentuk konsistensi spt lem

Campur 3 Mix & MP dg perbandingan 7:1 sampai konsistensi yg tdk lengket (bs bertahan 24 jam)

APLIKASI 3 MIX MP

UNTUK PULPITIS REVERSIBLE1. Siapkan kavitas, bersihkan dg cairan EDTA 12%, bilas dg NaOCl, & bilas lg dg kapas basah kmdn keringkan2. Jgn buang dentin lunak krn akan sakit3. Aplikasi 3 mix MPP dlm kavitas jgn diatas ruang pulpa, tapi di dinding kavitas saja. Cairan Propilen dpt mengiritasi pulpa

4. Tutup dg tumpatan GIC Fuji IX, & lapisi dg komposit atau Inlay/Onlay

UNTUK PULPITIS IRREVERSIBLE

1. Siapkan kavitas, bersihkan dg EDTA 12%, bilas dg NaOCl, & bilas lg dg kapas basah, keringkan

2. Aplikasi 3mix MP dlm kavitas selain daerah yg perforasi. Untuk kasus yg terdpt pulpa polip, hrs diekskavasi dl sebatas atap pulpa saja.

3. Tutup dg GIC Fuji IX

UNTUK GANGREN PULPA

1. Siapkan kavitas, bersihkan dg EDTA 12%, bilas dg NaOCl, & bilas lg dg kapas basah, keringkan

2. Aplikasi 3mix MP diatas orifice

3. Tutup dg GIC Fuji IX

4. Komposit/Inlay/Onlay