Post on 04-Sep-2015
description
PEMICU 7
MELISA
GAGAL NAPAS AKUT
Efektivitas dan efisiensi sistem pernapasan
PO2 arteri 100mmHg oksigenasi darah arteri yang efisienFungsi pengeluaran/eliminasi CO2 yg efektif kadar PCO2 arterialKLASIFIKASI GAGAL NAPAS
Kelainan yg mempengaruhi parenkim paru (termasuk jalan napas, ruang-ruang alveolar, interstisial, & sirkulasi pulmoner)
hampir ditandai hipoksemia, tp dpt/tdk disertai hiperkapnia tgtg tipe spesifik penyakit & derajat beratnyaPerubahan hubungan anatomik & fisiologik antara udara alveolus & darah di kapiler paru hipoksemiaCo : pneumonia bakterial, pneumonia viral, aspirasi isi lambung, ARDS, emboli paru, asma, penyakit paru interstisialKelainan yg terutama mempengaruhi komponen non paru sistem pernapasan
Umumnya menyebabkan hiperkapniaCo : penyakit yg menyebabkan kelemahan otot pernapasan, penyakit SSP yg mengganggu pengendalian ventilasi, kondisi yg mempengaruhi bentuk/ukuran dinding dada (kifoskoliosis)Paru mungkin normal, tp hipoksemia yg tdk proporsional thd hiperkapnia yg tjd dpt menandakan adanya keterlibatan paruPENYEBAB GAGAL NAPAS
GANGGUAN EKSTRINSIK PARU
Penekanan pusat pernapasanOverdosis obatTrauma serebral/ infarkPoliomielitis bulbarEnsefalitisG3 neuromuskularCedera medulla servikalSindrom Guillain-BarreSklerosis amiotrofik lateralMiastenia gravisDistrofi muskularG3 pleura & dinding dadaCedera dadaPneumotoraksEfusi pleuraObesitas sindrom pickwickanGANGGUAN INTRINSIK PARU
G3 obstruktif difusEmfisema bronkitis kronik (COPD)Asma, status asmatikusFibrosis kistikG3 restriktif paruFibrosis intersisial karena berbagai sebabSarkoidosisSklerodermaEdema paruKardiogenikNonkardiogenik (ARDS)AteletaksisPneumonia konsolidasiG3 pembuluh darah paruEmboli paruEmfisema beratFAKTOR PENCETUS GAGAL NAPAS PADA PENYAKIT PARU KRONIK
Infeksi pada percabangan trakeobronkial, pneumonia, demamPerubahan pada sekret trakeobronkial (volume atau viskositas yang meningkat)Bronkospasme (inhalasi iritan/ alergen)G3 kemampuan pembersihan sekretSedatif narkotik anestesiTerapi oksigen (FiO2 tinggi)Trauma, termasuk pembedahanKelainan kardiovaskular (gagal jantung, emboli paru)PneumotoraksGAGAL NAPAS HIPERKAPNIA
CO2 dlm ruang alveolus, O2 tersisih di alveolus & PaO2 arterial Kadar PCO2 arterial (PaCO2) yg abnormal tinggi hiperkpania & hipoksemia bersama-sama, kec.bl udara inspirasi diberi tambahan oksigenMEKANISME
Hiperkapnia
Hipoventilasi alveolar tjd saat :Nilai VE di bwh normalNilai VE N/, tp rasio VD/VT Nilai VE di bwh normal, & rasio VD/VT Ketidakseimbangan V/Q (efeknya kecil selama keseimbangan V/Q dari alveoli yang berfungsi secara keseluruhan memadai)GAGAL NAPAS HIPOKSEMIA
PO2 di dlm darah arteri (PaO2), PO2 pd kapiler vena & kapiler paru kadar O2 darah atau berkurangnya saturasi oksigen di dlm HbHipoksia pe penyampaian (delivery) O2 ke jaringan atau efek dr pe penyampaian O2 ke jaringanHipoksemia berat hipoksiaHipoksia dpt tjd akbt pe penyampaian O2 krn faktor rendahnya curah jantung, anemia, syok, septik, atau keracunan CO, dimana PO2 arterial dpt normal/meningkatPenurunan konsentrasi O2 arteri yg dpt berkurang sbg akbt :
Penurunan saturasi O2 HbAnemiaKarbon monoksidaPenurunan curah jantung, yg tergantung dr :
Aliran balik vena sistemik yg adekuatFungsi ventrikel kanan & kiriResistensi pulmonar & resistensi sistemikFrekuensi denyut jantungMEKANISME
Hipoksemia
FiO2 rendah (ketinggian tempat)G3 difusiHipoventilasi alveolarKetidakseimbangan V/QRasio V/Q rendah (perfusi yang terbuang, pirau fisiologik, perfusi vena mirip campuran, efek pirau)MEKANISME HIPOKSEMIA
MEKANISMEPaCO2 (PACO2)PAO2P(A-a)O2PO2 pd 100% O2 (mmHg)CONTOHPO2 ALVEOLARPO2 inspirasiHipoventilasi NN>550>550KetinggianPenyakit neuromuskular, sindrom obesitas-hipoventilasiCAMPURAN DARAH VENAPirau kanan ke kiriV/Q mismatchingKeterbatasan difusiN/N/N/NNN550>550ARDS, defek septalPneumonia, asma, PPOKProteinosis alveolarMANIFESTASI KLINIS HIPERKAPNIA DAN HIPOKSEMIA
HIPERKAPNIA
SomnolenLetargiKomaAsteriksTidak dapat tenangTremorBicara kacauSakit kepalaEdema pupilHIPOKSEMIA
AnsietasTakikardiaTakipneaDiaforesisAritmiaPerubahan status mentalBingungSianosisHipertensiHipotensiKejangAsidosis laktatPEMERIKSAAN FUNGSI RESPIRASI
TATALAKSANA GAGAL NAPAS
Hiperkapnia
Tatalaksan suportif memperbaiki ventilasi alveolar mjd normal, hingga penyakit dasar dpt diobatiVentilasi alveolar dpt ditingkatkan dgn tetap tbukanya jln napas yg efektif penyedotan sekret, stimulasi batuk, drainase postural, atau perkusi dada- atau dgn membuat jln napas artifisial dgn ETT/trakeostomiHipoksemia
Suplemen oksigenARDS ventilasi mekanik, PEEP, th/ respirasi tipe lainPenyakit paru yg tdk merata pd semua bagian paru (tdk mengenai ke2 paru) memiringkan ps pd posisi dimana area paru yg tdk terlibat berada lbh bwh dpt me oksigenasi tdk boleh pd ps dgn hemoptisis berat/sekret/dahak bykARDS dgn edema paru nonkardiogenik yg difus posisi pronasi (tengkurap)PRIORITAS DAN PRINSIP PENANGANAN GAGAL NAPAS HIPERKAPNIA
PRIORITASMASALAHPENANGANAN123456Sekret yang tertahan (batuk tidak efektif)Hipoksemia Hiperkapnia Infeksi saluran napasBronkospasmeGagal jantungHidrasi yg memadai, ekspektoran, aerosolBatuk yang dibantuAspirasi dgn kateter (penyedotan yg dlm)Penyedotan bronkoskopikAspirasi dgn selang endotrakealTrakeostomiTerapi oksigen yg bertahap dgn pemantauan gas darah yg seringPerangsang respiratorik (overdosis obat)Hindari sedasiVentilasi buatan melalui selang endotrekeal/trakeostomiAntibiotikObat-obat bronkodilator (isoproterenol dgn terapi inhalasi; aminofilin IV,oral, atau perektal; obat-obat kortikosteroid)DiuretikDigoksin (hati-hati jika diberikan)ALAT PEMBERI OKSIGEN
ALATO2 FLOW RATE (L/m)FiO2KEUNTUNGANKERUGIANLow-flow delivery devices :Kanul nasal simple mask2-64-80,24-0,350,24-0,40Pasien nyaman-FiO2 bervariasi dengan VEFiO2 bervariasi dengan VEHigh-flow delivery devices :Venturi maskNonrebreathing maskHigh-flow O2 blender2-126-156-200,25-0,500,70-0,900,50-0,90FiO2 konstan dgn VEFiO2 tinggiFiO2 tinggi pada aliran total tinggiAliran tidak adekuat pd FiO2 tinggiTdk nyaman, FiO2 tdk dpt disesuaikanARDS
PENYEBAB
Syok karena berbagai penyebab (terapi hemoragik, pankreatitis akut hemoragik, sepsis gram (-))Sepsis tanpa syok, dgn atau tanpa koagulasi intravaskular diseminata (DIC)Pneumonia virus yang beratTrauma yg beratCedera kepalaCedera dada yg langsungTrauma pd berbagai organ dgn syok hemoragikFraktur majemukEmboli lemak (berkaitan dgn fraktur tulang panjang spt femur)