Post on 21-Jan-2016
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK, RADIOLOGI, DAN TERAPI SISTEM
KARDIOVASKULER
(TROPONIN DAN MIOGLOBIN)
Fundamental Pathophysiology of Cardiovascular
Oleh:
KELOMPOK 2
RISMAYA NOVITASARI 115070200111041
RENI RUDY ASISTA 115070200111053
EKA FITRI CAHYANI 115070201111001
TRIAN AGUS HARTANTO 115070200111001
ASMAWATI FITRIANA J 115070201111005
SHINTA ARDIANA 115070201111023
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2013
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Dewasa ini petanda biokimia untuk menilai kerusakan sel otot jantung
pada penderita sindrom koroner akut semakin berkembang. Sindrom
koroner akutmerefleksikan proses fisiologis dari iskemia miokard akut, dan
lebih penting dari sudut pandang klinik, merupakan suatu ‘continuum’
(proses berkelanjutan) resiko bagi penderita dengan nyeri dada. Selama
tiga dasa warsa terakhir,iskemia miokard akut ditentukan sebagai
penderita infark miokard atau non infark miokard,berdasarkan kriteria
badan kesehatan dunia (WHO), dimana diagnosis infark miokard
ditegakkan dengan adanya dua dari tiga kriteria: gejala klinis & nyeri dada
yang menjurus ke miokard infark, perubahan elektrokardiografi (EKG), dan
parameter biokimiawi (misalnya peningkatan CK-MB). Pada kriteria
pertama, pengamatanseksama pada gejala klinik merupakan hal yang
sangat penting, namun dari data statistik, gejala tidak spesifik terdapat
pada sepertiga penderita, terutama pada penderita diabetes dan usia
lanjut, yang umumnya menunjukan gejala iskemia yang tidak khas.
Kriteria kedua, yaitu adanya perubahan pada EKG, merupakan piranti
diagnosis infark miokard yang penting,disamping untuk menentukan
terapitrombolitik. Namun demikian, EKG mempunyai sensitifitas yang
rendah, hanyasekitar 50%. Kriteria ketiga adanya peningkatan pada
parameter biokimia, yang pada masa lalu digunakan aktifitas enzim CK-
MB sebagai ‘baku emas enzim’ tetapi karena keterbatasan spesifisitas,
telah dicoba untuk memakai petanda biokimiawi yang lain seperti
mioglobin, troponin. Peningkatan troponin dan mioglobin dalam plasma
merupakan petanda spesifik untukkerusakan sel otot jantung dan lebih
sensitif dari pada pemeriksaan konvensional CK dan CK-MB.
BAB II
PEMBAHASAN
A. Troponin
Troponin adalah protein spesifik yang ditemukan dalam otot jantung dan
otot rangka. Bersama dengan trompomiosin, troponin mengatur kontraksi
otot. Kontraksi otot terjadi karena pergerakan molekul myosin
disepanjang filament aktin intrasel. Troponin terdiri dari 3 polipeptida :
a. Troponin C (TnC) dengan berat molekul 18.000 dalton, berfungsi
mengikat dan mendeteksi kalsium yang mengatur kontraksi.
b. Troponin I (TnI) dengan berat molekul 37.000 dalton yang berfungsi
mengikat tropomiosin.
c. Troponin T (TnT) dengan berat molekul 24.000 dalton, suatu
komponen inhibitorik yang berfungsi mengikat aktin.
Dari tiga polipeptida tersebut, hanya bentuk troponin I (cTnI) dan Troponin
T (cTnT) yang ditemukan di dalam sel sel miokardium, tidak pada jenis
otot lain.
Troponin T
Troponin T merupakan suatu protein structural dari serabut otot
serat melintang, terdapat pada filamen tipis dan merupakan bagian dari
“contractile apparatus”. Lokasi intraseluler dan ditemukan pada otot
jantung dan otot skeletal, namun asam aminonya berbeda.
Troponin T jantung adalah suatu polipeptida dengan berat molekul
37 kDa, yang pada keadaan normal tidak ditemukan dalam sirkulasi
darah, tetapi dapat ditemukan sebanyak 6% dalam bentuk bebas pada
sitoplasma miosit jantung dan sisanya dalam bentuk ikatan pada
kompleks troponin. Troponin T spesifik untuk jantung dan struktur
primernya berbeda dari otot skeletal isoform.
Dapat dibedakan dari TnT otot skeletal lainnya melalui tehnik
immunologic. Dengan waktu paruh kurang dari 2 jam, dapat dideteksi
dalam beberapa jam dan dapat meningkat selama lebih dari 1 hari.
Sehingga mempunya wide window dalam penggunaan diagnostic.
Beberapa Manfaat Klinik dari Troponin T :
1. Diagnosis Infark Miokard Akut (IMA)
2. Angina tak Stabil
3. Diagnosis IMA perioperatif
4. Peniliaian keberhasilan referfusi koroner
5. Mendeteksi kerusakan miokard minor setelah PTCA
6. Diagnosis Kontusio Jantung
Troponin I
Troponin I adalah biomarker pilihan untuk mendeteksi myocardial
necrosis dan indikasi adanya serangan jantung yang lebih spesifik dan
sensitive dibandingkan pemeriksaan klasik enzim jantung.
Spesimen:
Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau tiger top. Plasma (1
mL) dikumpulkan dalam tabung green-top (heparin). Serial sampling
sangat dianjurkan. Perawatan harus menggunakan jenis yang sama dari
kontainer jika pengukuran sampling harus diambil.
Temuan yang normal: (Metode: Enzyme immunoassay)
Troponin I
0 - 3 0 d K u r a n g d a r i 4 , 8 n g / m L
1 - 3 m o K u r a n g d a r i 0 , 4 n g / m L
3 - 6 m o K u r a n g d a r i 0 , 3 n g / m L
7 - 1 2 m o K u r a n g d a r i 0 , 2 n g / m L
1 - 1 8 t h n K u r a n g d a r i 0 , 1 n g / m L
D e w a s a Kurang da r i 0 ,05 ng / m L
Troponin T K u r a n g d a r i 0 , 2 n g / m L
Nilai normal dapat bervariasi secara signifikan karena perbedaan dalam test kit reagen dan instrumentasi. Laboratorium pengujian harus berkonsultasi untuk perbandingan hasil ke berbagai referensi yang terkait.
Menurut Kosasih (2008), nilai rujukan untuk troponin I (metode
immunoassay) :
Nilai antara 0,04 dan 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai takpasti
Nilai diatas 0,1 ng/mL diinterpretasikan sebagai nekrosis sebagian
sel otot jantung
Pada operasi jantung dan takikardia yang berlangsung lama, nilai
dapat sedikit lebih tinggi
Pada orang normal nilai kurang dari 0,2 ng/mL.
Deskripsi
Troponin adalah kompleks tiga protein kontraktil yang mengatur
interaksi aktin dan myosin. Troponin C adalah subunit pengikatan kalsium,
ia tidak memiliki subunit otot-spesifik jantung. Troponin I dan troponin T
memiliki subunit otot-spesifik jantung. Mereka terdeteksi beberapa jam
sampai 7 hari setelah timbulnya gejala kerusakan miokard. Troponin I
dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari pada troponin
T. Cardiac troponin I mulai meningkat 2 sampai 6 jam setelah infark
miokard (MI). Memiliki puncak biphasic: Awalnya puncak pada 15 sampai
24 jam setelah MI dan kemudian menunjukkan puncak lebih rendah
setelah 60 sampai 80 jam. Troponin T jantung meningkat 2 sampai 6 jam
setelah MI dan tetap tinggi. Kedua protein kembali ke kisaran referensi 7
hari setelah MI.
Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di MI akut
Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari)
A S T 6 - 8 2 4 - 4 8 3 - 4
C K ( t o t a l ) 4 - 6 2 4 2 - 3
Marker Jantung Penampilan (hr) Puncak (hr) Resolusi (hari)
C K - M B 4 - 6 1 5 - 2 0 2 - 3
L D H 1 2 2 4 - 4 8 1 0 - 1 4
M i o g l o b i n 1 - 3 4 - 1 2 1
Tropon in I 2 - 6 1 5 - 2 0 5 - 7
AST = aspartat aminotransferase, CK = creatine kinase, CK-MB = creatine kinase MB fraksi, LDH = laktat
Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di MI akut
dehidrogenase.
Indikasi
Membantu dalam menetapkan diagnosis MI
Evaluasi kerusakan sel miokard
Potensi Diagnosis
Peningkatan Dalam:
Kondisi itu mengakibatkan kerusakan jaringan jantung, troponin
dilepaskan dari jaringan yang rusak ke dalam sirkulasi.
MI akut
Kerusakan miokard minor
Kerusakan miokard setelah bypass arteri koroner operasi cangkok
atau angioplasti koroner perkutan transluminal
Angina pektoris tidak stabil
Nursing Implication
Pretest
Pengajaran pasien: Menginformasikan tes ini dapat membantu
dalam mengevaluasi kerusakan jantung.
Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang
dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.
Mendapatkan riwayat sistem pasien kardiovaskular, gejala, dan hasil
tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan prosedur diagnostik dan
bedah.
Mendapatkan daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi,
dan nutraceuticals.
Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa
sejumlah sampel akan dikumpulkan. Koleksi pada saat penerimaan,
2 sampai 4 jam, 6 sampai 8 jam, dan 12 jam setelah masuk adalah
rekomendasi minimal. Sampel tambahan mungkin akan
diminta. Informasikan pasien bahwa pengumpulan spesimen
berlangsung sekitar 5 sampai 10 menit. Mengatasi kekhawatiran
tentang rasa sakit dan jelaskan bahwa mungkin ada beberapa
ketidaknyamanan selama venipuncture tersebut.
Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian
terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan
psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.
Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan
arah medis.
Intratest
Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari
penggunaan peralatan yang mengandung lateks.
Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.
Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari
gerakan yang tidak perlu.
Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum
Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi
pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi
pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen,
tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum
dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk
menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk
pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan
perban perekat.
Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan
dan analisis.
Posting Uji
Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk meminta HCP, yang
akan membahas hasil dengan pasien.
Pertimbangan Gizi: Peningkatan kadar troponin berhubungan
dengan penyakit arteri koroner (CAD). The American Heart
Association dan National Heart, Lung, dan Darah Institute (NHLBI)
merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi
berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan CAD atau individu
yang memiliki faktor risiko tertentu dan/atau kondisi medis yang ada
(misalnya, kadar kolesterol LDL tinggi, gangguan lemak lainnya,
insulin-dependent diabetes, resistensi insulin, atau sindrom
metabolik). Jika kelebihan berat badan, pasien harus didorong untuk
mencapai berat badan normal. Pedoman untuk Terapi Perubahan
Gaya Hidup (TLC) diet diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli
Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada
Orang Dewasa (Adult Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC
menekankan pengurangan makanan tinggi lemak jenuh dan
kolesterol. Daging merah, telur, dan produk susu merupakan sumber
utama lemak jenuh dan kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan,
pasien harus disarankan untuk menghilangkan atau mengurangi
alkohol dan karbohidrat sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga
mencakup penggunaan tanaman stanol atau sterol dan
meningkatkan serat terlarut sebagai pilihan untuk menurunkan kadar
kolesterol LDL, rekomendasi gizi untuk asupan kalori harian total;
rekomendasi untuk persentase diijinkan kalori berasal dari lemak
(jenuh dan tak jenuh), karbohidrat, protein, dan kolesterol, serta
rekomendasi untuk belanja harian energi.
Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah
tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor
risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi
untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas
fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan
tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.
Pertimbangan Sosial dan Budaya: Sejumlah penelitian menunjukkan
prevalensi kelebihan berat badan pada anak-anak dan remaja
Amerika. Para ahli memperkirakan bahwa obesitas hadir dalam 25%
dari penduduk usia 6 sampai 11 tahun. Konsekuensi medis, sosial,
dan emosional dari kelebihan berat badan yang signifikan. Perhatian
khusus harus diberikan untuk menginstruksikan anak dan pengasuh
mengenai risiko kesehatan dan pendidikan pengendalian berat
badan.
Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan
mendukung takut harapan hidup dipersingkat. Diskusikan implikasi
dari hasil tes abnormal pada gaya hidup pasien. Memberikan
pengajaran dan informasi mengenai implikasi klinis dari hasil tes,
yang sesuai. Mendidik pasien mengenai akses ke layanan
konseling.
Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang
pengujian lebih lanjut, pengobatan, atau rujukan ke HCP
lain. Menjawab pertanyaan atau mengatasi setiap masalah diajukan
oleh pasien atau keluarga.
Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat
dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan
proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam
terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala
pasien dan tes lainnya yang dilakukan.
B. Mioglobin
Mioglobin biasa disingkat dengan MB. Mioglobin adalah protein
yang berukuran kecil (sekitar 17.200 dalton) yang terdapat di otot jantung
dan otot rangka, berfungsi untuk menyimpan dan memindahkan oksigen
dari hemoglobin dalam sirkulasi ke enzim enzim respirasi di dalam sel
kontraktil. Ketika terjadi kerusakan terhadap otot jantung dan otot rangka,
mioglobin dilepas kedalam sirkulasi darah. Umumnya digunakan untuk
penilaian umum kerusakan otot rangka atau jantung dari trauma atau
peradangan.
Mioglobin disaring dari darah oleh ginjal dan dieksresikan melalui
urin. Jika sejumlah besar mioglobin yang dilepaskan ke dalam aliran
darah, seperti setelah trauma parah, mioglobin berlebih dapat
menyebabkan kerusakan pada ginjal dan akhirnya mengakibatkan
kegagalan ginjal.
Peningkatan mioglobin serum terjadi 2-6 jam setelah terjadi
kerusakan jaringan otot jantung atau otot rangka, mencapai kadar tertinggi
dalam waktu 8-12 jam dan kembali normal dalam waktu 18-36 jam.
Mioglobin urin dapat dideteksi selama 3-7 hari setelah cedera otot.
Spesimen:
Serum (1 mL) dikumpulkan dalam tabung merah atau tiger-top.
Temuan yang normal: (Metode: immunoassay electrochemiluminescent)
Unit Konvensional SI Unit (Unit Konvensional × 0,571)
L a k i - l a k i 28-72 ng / mL 1 6 - 4 1 n m o l / L
Perempuan 25-58 ng / mL 1 4 , 3 - 3 3 , 1 n m o l / L
N i l a i l e b i h t i n g g i p a d a l a k i - l a k i .
Deskripsi
Mioglobin adalah protein otot yang mengikat oksigen biasanya ditemukan
di otot rangka dan jantung. Dilepaskan ke dalam aliran darah setelah
kerusakan otot dari iskemia, trauma, atau peradangan. Walaupun
pengujian mioglobin lebih sensitif dibandingkan kinase kreatinin dan
isoenzim,
Waktu untuk Penampilan dan Resolusi Serum / Plasma Cardiac Marker di Acute Myocardial Infarction
Marker Jantung Penampilan (Jam) P u n c a k ( J a m ) Resolusi (Hari)
A S T 6 - 8 2 4 - 4 8 3 - 4
CK (total ) 4 - 6 2 4 2 - 3
C K - M B 4 - 6 1 5 - 2 0 2 - 3
L D H 1 2 2 4 - 4 8 1 0 - 1 4
Mioglobin 1 - 3 4 - 1 2 1
Troponin I 2 - 6 1 5 - 2 0 5 - 7
Nilai Rujukan :
Dewasa : 12-90 ng/mL, 12-90 ug/L
Wanita : 12-75 ng/mL, 12-75 ug/L
Pria : 20-90 ng/mL, 20-90 ug/L
Indikasi
Membantu dalam memprediksi suar-up dari polymyositis
Perkiraan kerusakan dari cedera otot rangka atau infark miokard (MI)
Potensi Diagnosis
Peningkatan Dalam:
Kondisi itu menyebabkan kerusakan otot, sel-sel otot yang rusak
melepaskan mioglobin ke dalam sirkulasi.
Bedah jantung
Penggunaan kokain (rhabdomyolysis adalah komplikasi dari
penggunaan kokain atau overdosis)
Latihan
Hipertermia ganas
MI
Distrofi otot Progresif
Gagal ginjal
Rhabdomyolysis
Syok
Terapi trombolitik
Penurunan Dalam:
Myasthenia gravis
Kehadiran antibodi terhadap mioglobin, seperti yang terlihat pada
pasien dengan polymyositis
Rheumatoid arthritis
Faktor yang memperngaruhi Temuan Laboratorium ;
Sampel untuk uji mioglobin serum diambil satu atau dua hari
setelah MCI akut atau cedera akut.
Mengambil sampel urin dalam waktu 3 jam setelah cedera akut.
Specimen urin ulang harus diambil dalam waktu 24 jam setelah
terjadi cedera (otot jantung atau rangka).
Hemolisis specimen darah
Injeksi Intra Muscular (IM) atau sehabis latihan berat
Nursing Implication
Pretest
Pengajaran Pasien: Menginformasikan pasien tes ini dapat
membantu dalam mendiagnosis kerusakan otot jantung atau tulang.
Mendapatkan riwayat keluhan pasien, termasuk daftar alergen yang
dikenal, terutama alergi atau sensitif terhadap lateks.
Mendapatkan riwayat jantung dan sistem muskuloskeletal pasien,
gejala, dan hasil tes laboratorium sebelumnya dilakukan dan
prosedur diagnostik dan bedah.
Melihat daftar obat pasien, termasuk herbal, suplemen gizi, dan
nutraceuticals .
Meninjau prosedur dengan pasien. Informasikan pasien bahwa
pengumpulan spesimen berlangsung sekitar 5 sampai 10
menit. Mengatasi kekhawatiran tentang rasa sakit dan jelaskan
bahwa mungkin ada beberapa ketidaknyamanan selama
venipuncture tersebut.
Kepekaan terhadap isu-isu sosial dan budaya, serta kepedulian
terhadap kesopanan, adalah penting dalam memberikan dukungan
psikologis sebelum, selama, dan setelah prosedur.
Tidak ada makanan, cairan, atau pembatasan obat kecuali dengan
saran dokter.
Intratest
Jika pasien memiliki riwayat reaksi alergi terhadap lateks, hindari
penggunaan peralatan yang mengandung lateks.
Anjurkan pasien untuk bekerja sama penuh dan mengikuti petunjuk.
Mengarahkan pasien untuk bernapas normal dan untuk menghindari
gerakan yang tidak perlu.
Perhatikan tindakan pencegahan standar, dan ikuti pedoman umum
Persiapan Pasien dan Koleksi Spesimen . Positif mengidentifikasi
pasien, dan label wadah spesimen yang sesuai dengan demografi
pasien yang sesuai, inisial orang yang mengumpulkan spesimen,
tanggal, dan waktu pengambilan. Lakukan venipuncture, cabut jarum
dan menerapkan tekanan langsung dengan kasa kering untuk
menghentikan pendarahan. Amati/menilai daerah venipuncture untuk
pembentukan perdarahan atau hematoma dan kasa aman dengan
perban perekat.
Segera mengantarkan spesimen ke laboratorium untuk pengolahan
dan analisis.
Posting Uji
Sebuah laporan hasil akan dibuat tersedia untuk penyedia layanan
kesehatan meminta (HCP), yang akan membahas hasil dengan
pasien.
Pertimbangan gizi: tingkat mioglobin abnormal dapat dikaitkan
dengan penyakit kardiovaskuler. The American Heart Association
dan National Heart, Lung, dan Darah Institute (NHLBI)
merekomendasikan terapi nutrisi bagi individu yang diidentifikasi
berada pada risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit arteri
koroner (CAD) atau individu yang memiliki faktor risiko tertentu
dan/atau kondisi medis yang sudah ada (misalnya, peningkatan
kadar LDL kolesterol, gangguan lemak lainnya, insulin-dependent
diabetes, resistensi insulin, atau sindrom metabolik). Jika kelebihan
berat badan, pasien harus didorong untuk mencapai berat badan
normal. Pedoman untuk Perubahan Gaya Hidup Terapi (TLC) diet
diuraikan dalam Laporan Ketiga Panel Ahli Deteksi, Evaluasi, dan
Pengobatan Darah Tinggi Kolesterol pada Orang Dewasa (Adult
Treatment Panel III [ATP III]). Diet TLC menekankan pengurangan
makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol. Daging merah, telur, dan
produk susu merupakan sumber utama lemak jenuh dan
kolesterol. Jika trigliserida juga ditinggikan, pasien harus disarankan
untuk menghilangkan atau mengurangi alkohol dan karbohidrat
sederhana dari diet. Pendekatan TLC juga mencakup penggunaan
tanaman stanol atau sterol dan meningkatkan serat terlarut sebagai
pilihan untuk menurunkan kadar kolesterol LDL, rekomendasi gizi
untuk asupan kalori harian total; rekomendasi untuk persentase
diijinkan kalori berasal dari lemak (jenuh dan tak jenuh), karbohidrat,
protein, dan kolesterol, serta rekomendasi untuk belanja harian
energi.
Pertimbangan nutrisi: pasien Kegemukan dengan tekanan darah
tinggi harus didorong untuk mencapai berat badan normal. Faktor
risiko lain yang berubah penjamin pendidikan pasien meliputi strategi
untuk aman mengurangi asupan sodium, meningkatkan aktivitas
fisik, mengurangi konsumsi alkohol, menghilangkan penggunaan
tembakau, dan menurunkan kadar kolesterol.
Kenali kecemasan yang berhubungan dengan hasil tes, dan
mendukung penurunan harapan hidup dipersingkat. Diskusikan
implikasi dari hasil tes abnormal pada gaya hidup
pasien. Memberikan pengajaran dan informasi mengenai implikasi
klinis dari hasil tes, yang sesuai. Mendidik pasien mengenai akses ke
layanan konseling.
Memperkuat informasi yang diberikan oleh HCP pasien tentang
pengujian lebih lanjut, pengobatan, atau rujukan ke HCP
lain. Menjawab pertanyaan atau mengatasi setiap masalah
disuarakan oleh pasien atau keluarga.
Tergantung pada hasil dari prosedur ini, pengujian tambahan dapat
dilakukan untuk mengevaluasi atau memantau perkembangan
proses penyakit dan menentukan kebutuhan untuk perubahan dalam
terapi.Mengevaluasi hasil tes dalam kaitannya dengan gejala-gejala
pasien dan tes lainnya yang dilakukan.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Troponin I dianggap penanda lebih spesifik dari kerusakan jantung dari
pada troponin T dan mioglobin.
REFERENSI
Smeltzer, S., C., Brenda, G., B. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah Brunner & Suddarth. Jakarta: EGC
Tarigan, E. 2003. Hubungan Kadar Troponin-T dengan Gambaran Klinis
Penderita sindrom Koroner Akut. Medan: Bagian Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara