Otitis media akut (OMA)

Frans Herrin (102009071)

Definisi OMA

Peradangan sebagian/seluruh mukosa telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid yang terjadi secara mendadak selam 3 minggu.

Anamesa Identitas diri

Berikut data pasien yang didapatkan:

Nama : Tn X Jenis Kelamin: Laki-

laki Umur : 2

tahun

= Data yang lain juga harus didapatkan.

Anamesa

Keluhan UtamaRiwayat penyakit sekarang :- Menanyakan ke-2 telinga - (onset, frekuensi, awal mulainya, usia saat terserang penyakit tersebut, nyeri telinga, gizi, gangguan pendengaran, sekret, pusing, mual/muntah, dll).

Anamesa Riwayat penyakit dahulu Riwayat psikososial Riwayat pengobatan

Pemeriksaan FisikGambaran Umum

Kesadaran penderita Kesakitan yang dialami pasien Tanda vital seperti :

◦Tekanan Darah ◦F. Nadi◦F. napas◦Suhu tubuh

Pemeriksaan Fisik

A. Telinga- Aurikula- Meatus

acusticus eksterna/Membran timpani

- Inspeksi & Palpasi Aurikula- Inspeksi telinga dengan otoskop dan otoskop

pneumotik (Lebih disarankan) Gendang Telinga/Membran Timpani : Pada OMA akan ditemukan kemerahan

mukosa dan penonjolan membran timpani. Penonjolan membran timpani mungkin dikuadran posterior, dan lapisan epitel superfisial mungkin menunjukkan penampilan seperti tersiram air panas, seperti pada gambara dibawah ini :

Gambar 3. Sumber: http://emedicine.medscape.com/article/859316-clinical#a0256

Timpanometri, suatu pemeriksaan untuk menilai kondisi telinga tengah. Gambaran timpanometri yang abnormal (adanya cairan atau tekanan negatif dalam telinga) merupakan petunjuk adanya gangguan pendengaran konduktif.

Kaji ketajaman pendengaran terhadap bisikan atau suara bicara. Jika pendengaran menghilang gunakan garpu tala 512-Hz untuk

Uji lateralisasi (Uji Weber (Uji Rinne

Pemeriksaan audiologi BERA (Brainstem Evoke Response

Audiometry). Menilai fungsi pendengaran secara obyektif, pada anak yang tidak koperatif.

Echochek dan Emisis Otokustik (Otocoustic emissions/OAE). Menilai fungsi koklea secara obyektif (sangat singkat). Sangat bermanfaat untuk skring pendengaran pada anak dan bayi.

Pemeriksaan audiologi.

Free field test : anak diberi rangsang bunyi sambil bermain, kemudian dievaluasi reaksi pendengaranya. Alat yang digunakan dapat berupa neometer atau viena tone.

Audiometri bermain. Dapat dimulai pada anak usia 2-5 tahun. Stimulus biasanya diberikan melalui headphone.

Pemeriksaan FisikB. Hidung Inspeksi hidung eksternal Palpasi : Apakah ada krepitasi atau fraktur

pada os nasal atau nyeri tekan pada peradangan hidung dan sinus paranasal.

Rinoskopi anterior Rinoskopi posteror

Pemeriksaan Fisik Mulut & Tenggorok

Mungkin memerlukan bantuan dari orang tua. Jika perlu menggunakan spatel lidah, teknik terbaik dengan menekan kebawah dan menarik perlahan ke arah pemeriksa, sementara anak mengatakan “ah”.

Pemeriksaan Penunjang

Timpanosintesis

DarahRadiografi

Diagnosa

Diagnosa Banding1. OM subakut2. OMA stadium supurasi3. OM supuratif kronik4. OM serosa akut.

1. OM subakutBila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga lebih dari 3 minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut

2. OM St. SupurasiBila perforasi menetap dan sekret keluar lebih dari setengah bulan atau dua bulan, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis (OMSK). OMSK

3. OMSKBila perforasi menetap dan sekret keluar terus-menerus atau hilang timbul, sekret mungkin encer, kental, bening atau berupa nanah > 2 bulan. Terdapat 2 tipe yang benigna dan maligna

Tabel 1. Perbedaan OMSK tipe benigna dan maligna

Benigna (tubo-timpanik) Maligna (atiko antral)

Otalgia ringan Sedang

otorea Mukopus, banyak Sangat sedikit dan terserang

Pseudomonas / Proteus

Kelainan khas di membran timpani Perforasi sentral Perforasi marginal dengan

kolesteatom dan polip telinga

Tulang pendengaran Biasanya utuh Biasanya terdapat nekrosis inkus

(terutama dengan kolesteatom)

Kolesteatom Tidak terdapat Biasa terdapat

Pemeriksaan Rontgen tulang

mastoid

Pneumatisasi tulang mastoid baik

tanpa erosi

Pneumatisasi tulang mastoid

buruk. Erosi biasa terdapat

Komplikasi intratemporal Jarang Biasa terdapat

4. Otitis media serosa akut adalah keadaan terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba yang disebabkan oleh gangguan fungsi tuba.

Tabel Perebedaan OMA dan OM serosa akut

Gejala dan Tanda OMA OM serosa akut

Nyeri telinga, demam, rewel + Nyeri sedkit/-

Efusi telinga tengah + +

Gendang telinga suram + +/-

Gendang yang mengelembung +/- +

Gerakan gendang yeng berkurang + +

Berkurangnya pendengaran + +

Perforasi + -

Waktu

Diagnosa

Diagnosa Kerja Anamesa : Keluhan Berdasarkan Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Sehingga Diagnosa kerjanya :

OMA stadium supurasi

Epidemiologi 85% anak mempunyai paling sedikit satu

episode otitis media akut pada umur 3 tahun 50% anak akan mempunyai ≥ 2 episode . Bayi dan anak kecil berisiko paling tinggi

untuk otitis media, frekuensi insiden adalah 15-20% dengan puncak terjadi dari umur 6-36 bulan dan 4-6 tahun

anak laki-laki>>>, sosial ekonomi rendah. suku asli Alaska,Amerika, dan kulit putih>

kulit hitam. >> musim dingin dan awal musim semi.

Etiologi Virus, Bakteri ( Streptococcus

pneumoniae,Haemophilus influenzae juga sering dijumpai, dll ) Paling sering menyertai ISPA

Imaturitas sistem imun Refluks gastroesofagus pada anak

kecil

Patofisologi

Manifestasi Klinis

Gejala stadium supurasi berupa demam tinggi dan suhu tubuh menurun pada stadium perforasi:

Bayi dan anak kecil. Gejalanya : demam tinggi bisa sampai 390C (khas), sulit tidur, tiba-tiba menjerit saat tidur, mencret, kejang-kejang, dan kadang-kadang memegang telinga yang sakit.

Manifestasi Klinis

Anak yang sudah bisa bicara. Gejalanya : biasanya rasa nyeri dalam telinga, suhu tubuh tinggi, dan riwayat batuk pilek.

Anak lebih besar dan orang dewasa. Gejalanya : rasa nyeri dan gangguan pendengaran (rasa penuh dan pendengaran berkurang).

Mannifestasi KlinisStadium GK

St. Oklusi tuba eustachius gambaran retraksi, Kadang-kadang membran timpani tampak normal atau berwarna keruh pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi.

St. Hiperemis/presupurasi m. timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret yang telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sukar terlihat.

St. Supurasi Edema mukosa yang hebat serta , membran timpani menonjol (bulging),Pada keadaan ini pasien tampak sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat/otalgia.

Manifestasi klinisStadium GK

St. Perforas ruptur membran timpani , ottorhea.Anak yang tadi gelisah sekarang menjadi tenang, suhu badan turun dan anak dapat tertidur dengan nyenyak

St. Resolusi Bila m. timpani tetap utuh , maka keadaan membran timpani perlahan-lahan akan normal kembali.Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan berkurang dan akan mengering.

PenatalaksanaanA. Nonmedikamentosa- Edukasi- Timpanosintesis- Miringotomi tindakan insisi pada pars tensa

membran timpani dengan atau tanpa pemasangan pipa ventilasi

- tympanostomy tube, untuk mengizinkan cairan mengalir dari telinga tengah

PenatalaksanaanMedikamentosa Terapi otitis media supuratif akut (OMA)

tergantung stadium penyakit, yaitu : Oklusi tuba Eustachius. Terapinya : obat tetes

hidung & antibiotik. Hiperemis (pre supurasi). Terapinya : antibiotik,

obat tetes hidung, analgetik & miringotomi. Supurasi. Terapinya : antibiotik & miringotomi. Perforasi. Terapinya : antibiotik & obat cuci

telinga. Resolusi. Terapinya : antibiotik.

Tabel. Pemberian ObatStadium OMA Pengobatan

Satdium oklusi -obat tetes hidung. HCL efedrin 0,5% dalam larutan fisiologi (anak <12 tahun) dan HCL efedrin 1% dalam larutan fisiologik untuk yang berumur di atas 12 tahun dan pada orang dewasa- Antibiotik

Stadium Presupurasi - analgetika (acetaminophen dan ibuprofen). Pemberian dianjurkan minimal 7 hari. Pada anak ampisilin diberikan dengan dosis 50-100mg/kgBB per hari, dibagi dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40 mg/kgBB perhari dibagi dalam 3 dosis, atau eritromisin 40 mg/kgBB.hari.

Stadium supurasi Antibiotik= S. presdupurasi, miringotomi

Stadium perforasi obat cuci telinga H2O2 3% selama 4-5 hari serta antibiotika yang adekuat :ciprofloxacin 200 mg (2x1) selama 3-14 hari

Stadium resolusi antibiotika dapat dilanjutkan sampai 3 minggu.

The American Academy of Pediatrics (AAP) dan the American Academy of Family Physicians (AAFP) merekomendasikan berikut. Tabel 2. Kriteria Antibiotik dan Observasi pada Anak dengan OMA.

Usia Diagnosa Pasti Diagnosa Yang Tidak Pasti

< 6 bulan Antibiotik Antibiotik

6 bulan-2 tahun Antibitik Antibiotik-antibiotik jika penyakit parah;

*Observasi tanpa pilihan antibiotik jika

penyakit tidak parah

> 2 tahun Antibiotik-antibiotik jika penyakit parah;

*Pilihan observasi jika penyakit tidak

parah

*Pilihan observasi tanpa antibiotik-

antibiotik

Tabel 2. Kriteria Antibiotik dan Observasi pada Anak dengan OMA.

Usia Diagnosa Pasti Diagnosa Yang Tidak Pasti

< 6 bulan Antibiotik Antibiotik

6 bulan-2 tahun Antibitik Antibiotik-antibiotik jika penyakit

parah; *Observasi tanpa pilihan

antibiotik jika penyakit tidak parah

> 2 tahun Antibiotik-antibiotik jika penyakit

parah; *Pilihan observasi jika

penyakit tidak parah

*Pilihan observasi tanpa

antibiotik-antibiotik

Komplikasi Kolesteatoma kehilangan pendengaran konduktif /

sensorineural Paralisis nervus fasialis labirintis serosa vertigo , mastoiditis osteomielitis apeks petrosa Meningitis Abses Otak

Pencegahan Imunisasi dengan vaksin pneumococcus pencegahan ISPA Menghilangkan faktor resiko OMA berulang

pada anak, dengan memperhatikan dan mengubah cara asuhan pada anak, yaitu ruang bebas asap rokok, hentikan menggunakan botol susu/ makan sambiol tidur.

Mengganti gula alami dengan xylitol. Pada anak dengan OMA berulang,

melakukan adenoctomy.

Prognosis

BaikDengan terapi antibiotik yang efektif, tanda-tanda sistemik demam dan kelemahan seharusnya mulai menghilang, bersama dengan rasa sakit lokal, dalam 48 jam.

Kesimpulan

Hipotesis diterima pasien menderita Otitis media akut stadium supurasi.

Terima kasih…(^^)