OSTEOARTIKULAR TUBERKULOSISOSTEOARTIKULAR TUBERKULOSIS

Aep Saepudin

PendahuluanTuberkulosis (TB) :

– Penyakit infeksi terbanyak kedua didunia penyebab

utama infeksi tulang di berbagai belahan dunia.

– Menginfeksi 1/3 populasi dunia.

– 3,8 juta kasus baru/tahun >> di negara berkembang.

– Penyebab tersering kematian pada usia dewasa muda

dan menyebabkan 2 juta kematian tiap tahunnya di

seluruh dunia.

PendahuluanOsteoartikular Tuberkulosis :

– 10% - 15% dari TB ekstra paru

– Manifestasi paling sering Spondilitis TB

– Gejala klinis Tidak jelas dalam waktu yang cukup lama

– Diagnosis sering terlambat

Patogenesis• Basil tuberkel menginvasi end arteri endarteritis dan

destruksi tulang melalui efifisis. masuk keruang sendi Arthritis Jika tidak di obati abses dan sinus.

• Growth Plate (Metafisis) tempat paling awal terinfeksi aliran darah >>

• Penyebaran:– Hematogen– Limfogen (Draninase Limfatik)– Fokus infeksi berdekatan

• Penyakit Pott dinamai Percival Pott (1714-1788) yang merupakan seorang ahli bedah di London .

• Pada 1782 , Sir Percival Pott menjelaskan TB tulang belakang dan pembedahan abses paravertebral . Oleh karena itu , TB tulang belakang disebut ' Penyakit Pott ' .

Spondilitis Tuberkulosis

Percival Pott. British surgeon, born January 6, 1714,

Threadneedle Street, London; died December 22, 1788.

Spondilitis Tuberkulosis Manifestasi Klinis:• Penurunan berat badan (48%), demam >38oC

(31%), keringat malam (18%).• Abses dingin (cold abscess): jaringan paraspinal,

otot psoas.• Defisit neurologis• Pembentukan sinus• Deformitas kifosis• Kelemahan dan paralisis ekstremitas bawah

Spondilitis Tuberkulosis

Manifestasi Klinis:• Paraplegia Spinal cord compression• Lesi cervical gangguan neurologis lebih cepat,

abses retrofaring, nyeri menelan, suara parau, kelumpuhan N. Kranialis XII.

• Vertebral subluksasi• Kolaps pada korpus vertebra• Abses ekstradural

Patogenesis

Patogenesis

Lokasi yang sering terlibat

Gambar 1. Spondilitis TB: Lokasi yang terlibat: Lesi TB dapat terlokalisasi di Corpus Vertebra (1) atau lebih jarang lagi pada struktur tulang atau ligamentum di posterior (2) Perluasan ke diskus intervertebra (3) atau jaringan prevertebra (4) tidak jarang. Penyebaran subligamentum (5) dapat menyebabkan erosi pada permukaan anterior vertebra

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TB

Laboratorium :• Mantoux / Tuberculin skin test

• LED

• ELISA : antibody terhadap mycobacterial antigen-6 , sensitivitas of 60 – 80%.

• PCR

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TBMikrobiologi• Ziehl-Neelsen: Metode Cepat dan murah.

Jaringan tulang atau abses Sampel untuk basil tahan asam (BTA) Kultur dan sensitivitas

• Positif 50% kasus.

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TB

• Lebih dari 50% dari tulang telah rusak.• Mungkin memakan waktu sekitar enam bulan.• Triad rontgen klasik dalam TB tulang belakang

adalah :               1. Lesi primer vertebral               2. Penyempitan ruang diskus               3. Abses paravertebral.

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TB

Radiologi• Destruksi litik korpus vertebra anterior• Penyempitan ruang diskus• Osteoporosis• Kolaps pada korpus vertebra• Abses paravertebral kadang disertai kalsifikasi• Pembesaran otot psoas sering disertai kalsifikasi

PLAIN RADIOGRAPH• DEFORMITIES:

. Anterior wedging

. Gibbous deformity.

. Vertebra plana = single collapsed

vertebra

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TB

CT Scan:

– Melihat : perluasan infeksi (abses, aliran saluran

sinus), Lesi litik ireguler, Sclerosis, Kolaps diskus

– Guiding drainase perkutaneus, biopsi

Pemeriksaan Penunjang Spondilitis TB

MRI : Dapat mengevaluasi jaringan lunak TB Dapat melilhat Spinal secara keseluruhan dengan resolusi

kontras yang tinggi Dapat melihat infalamasi dini dan perubahan sumsum tulang Dapat melihat asal jaringan patologis yang menyebabkan

spinal cord compression dengan membedakan pus, jaringan granulasi dari tulang, dan fibrotik yang menyebabkan kompresi dapat mencegah operasi dekompresi.

Clinico radiological classification (Kumar 1988)

Penatalaksanaan Spondilitis TB

• Khemoterapi (OAT)18 bulan

• Reseksi Radikal dan fusi spinal anterior komplikasi neurologis

tidak membaik dalam 3-4 minggu

• Debridement inisial dilakukan untuk biopsi diagnostik jika biopsi

dengan jarum atau aspirasi tidak dapat dilakukan.

• Operasi

OSTEOMIELITIS TB

• Insidensi < 5% dari kasus osteoartikular TB• Durasi gejala hitungan hari- bulan• Jarang bersamaan dengan penyakit visceral• >> abses dan sinus• Sering terjadi bersamaan dengan arthritis TB• Osteomyelitis TB tanpa keterlibatan sendi biasanya pada

metafisis tulang panjang (femur, humerus), dan costae, pelvis, skull, mastoid dan mandibula juga dapat terkena.

OSTEOMIELITIS TB

• Lesi pada tulang dimulai dengan implantasi organisme secara hematogen terhadap area medula menyebar ke growth plate dan tulang berdekatan berlangsung lambat dan bersifat destruktif

• Sering melibatkan metafisis

Osteomielitis TBManifestasi Klinis:• Nyeri dan bengkak pada area tulang yang terkena dan

keterbatasan gerak pada ekstremitas yang terpengaruh, gejala dapat muncul 6-24 bulan sebelum diagnosis tegak, demam, berat badan turun, keringat malam.

• Paralisis wajah mastoiditis Tb• TMJ TB nyeri kronik pada TMJ• TB sternal nyeri dada bagian depan.

Pemeriksaan Penunjang Osteomielitis TB

Radiografi:• Sulit dibedakan dengan keganasan terutama lesi difus

dan litik• Plainn radiography: osteoporosis, lesi litik, sklerosis, dan

periostitis• Sekuester tampak seperti spikula yang meningkatkan

radiodensitas dalam area yang destruksis• Lesi kistik >> anak-anak dan usia muda.

MRI: deteksi ostemielitis secara dini karena perubahan sumsum tulang

Pengobatan Osteomielitis TB

• Khemoterapi ->OAT• Operasi :

– Diagnostik– Drainase abses– Arhtroplasty total arthroplasty minimal sudah

mendapat OAT 3 bulan sebenul operasi dan 6-9 bulan setelah operasi.

Arthritis TuberkulosisManifestasi Klinis:

– >> Monoarthritis– >> persendian penopang tubuh– Progresifitas lambat– Nyeri dan bengkak (boggy swelling) efusi dan

hipertrofi sinovial

Arthritis Tuberkulosis

Manifestasi Klinis:• Ankilosis sendi• Abses periartikular dan terbentuk sinus• Deformitas imobilisasi lama >> lutut dan paha• Mirip gout atau juvenile RA

kesalahan/keterlambatan diagnosis

Pemeriksaan Penunjang Arthritis Tuberkulosis

Radiologi:– Phemister in 1933 Karakteristik radiologis:

• Juxtra-articular osteoporosis• Erosi tulang di perifer• Penyempitan perlahan pada ruang sendi

Proses awal penebalan sinovial dan Erosi marginal pada sendi penebang tubu

Pemeriksaan Penunjang Arthritis Tuberkulosis

Pemeriksaan Penunjang Arthritis TuberkulosisKlasifikasi menurut perubahan radiologis (Martini):

– Stage I: tidak ada lesi tulang, osteoporosis terlokalisir– Stage II: 1 atau lebih erosi atau lesi litik pada tulang,

berkurangnya ruang sendi– Stage III: keterlibatan dan kerusakan seluruh sendi tanpa

kekacauan anatomi yang jelas.– Stage IV: Kekacauaan anatomi yang jelas (Gross anatomic

disorganization)

Pemeriksaan Penunjang Arthritis Tuberkulosis

CT Imaging: evaluasi kerusakan tulang dan pembengkakan jaringan lunak atau abses, dan melilhat sekuestrasi tulang.

MRI: deteksi lebih dini terutama penebalan sinovial dan perubahan jaringan lunak periartikuler, menunjukan adanya “rice bodies” pada ruang sendi.

Arthrosintesis biopsi (definite diagnosis)

Poncet Desease (Poncet’s Arthritis)• Reactive polyarthritis berhubungan dengan TB tidak adanya

bukti infeksi mikobakterium pada sendi.

• Pertama kali dijelaskan oleh Charcot pada tahun 1864 dan

lanceraeaux pada tahun 1871

• Anton Poncet Poliarthritis pada seorang berumur 15 tahun

dengan supurative TB pada paha pada tahun 1897.

Poncet Desease (Poncet’s Arthritis)

• Biasanya terjadi pada infeksi TB akut dan berupa poliarthritis

disertai demam.

• Patogenesis belum jelas

• Analisis cairan sendi tidak ditemukan M. Tuberculosis

• Klinis akan membaik dengan pengobatan antituberkulosis

TB disease category Intensive phase

Continuation phase

All forms of PTB and EPTB except TB meningitis and osteoarticular TB

2RHZE 4RH

TB meningitis,

osteoarticular TB2RHZE 10RH

WHO Recommended regimen

TERIMAKASIHTERIMAKASIH