Post on 02-Feb-2016
description
1. ANAMNESE 2. PEMERIKSAAN FISIK 3. LABORATORIUM: RUTIN KHUSUS 4. PENCITRAAN 5. BIOPSI/ HISTOPATOLOGI 6. LAIN LAIN
ANAMNESE: Keluhan Utama: Telaah (sampai detail) Anamnese pribadi Anamnese organ: Jantung&pemb.darah, pernafasan, gastro-intestinal, saraf dll. saluran kemih: poliuria, oliguria, anuria, nycturia hematuria, pyuria, chyluria pollakisuria, dysuria, stranguria dll
Anamnese keluarga, sosial dll Anamnese penyakit terdahulu Anamnese pemakaian obat
PEMERIKSAAN FISIK:
1.SATUS PRAESENS: KESADARAN, TD, RR dll. 2.KEPALA: ANEMIS, MATA SEMBAB DLL 3. LEHER: TVJ 4. THORAX: COR, PULMO DLL. 5. ABDOMEN: HATI, LIMPA, BALLOTTEMENT ASCITES DLL 6. EXTREMITAS: OEDEMA DLL
LABORATORIUM RUTIN: DARAH RUTIN: Hb, Hct. Lekosit DLL URINE RUTIN: PROTEIN, REDUKSI, SEDIMENT: ERITROSIT(mikro-hematuria), LEKOSIT (piuria) SILINDER KRISTAL dll
Laboratorium khusus Fungsi ginjal: ureum, kreatinin, as-urat dll Elektrolit : Na, K, Cl, Ca, PO4 dll : Fungsi hati : SGOT, SGPT, Alk. Phosphatase, SPE dll
Lipid : Cholesterol, TG dll Immunologis: IgA, IgG, IgM dll. _
Pencitraan/ Imaging: Radiologis: BNO, IVU/IVP , APG, RPG dll. Ultraosnografi/ Doppler USG Computed Tomographical Scanning (C-T Scan) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Histopatologi:
Biopsi: Ginjal, tulang, tumor, excisi bedah dll
Mikroskop: Cahaya Immunofluoresence Elektron
Lain-lain: funduskopi
FUNGSI GINJAL: EXKRESI REGULASI ENDOKRIN FUNGSI EXKRESI: METABOLIK GLOMERULAR CREATININ CLEARANCE UV Ccr = ----- ml/mnt P
Ccr vs Glomerular Filtration Rate (GFR).
Inulin Clearance EDTA - isotop 99Tc - isotop Iohexol - Hi-Performance Liquid Chromatography
RUMUS COCKROFT-GAULT
RUMUS COCKROFT-GAULT Pria 1,23 x (140- Usia) xBB (kg) Ccr = ------------------------------------- ml/mnt Scr ( umol/ltr) 140 - usia x BB (kg) atau = --------------------------------------- ml/mnt 72 x Scr (mg/dl) Wanita (140 – Usia) x BB (kg) Ccr = ------------------------------------ ml/mnt 7o x Scr (mg/dl)
UREUM ----- PETUNJUK KEADAAN METABOLIK KREATININ -------Petunjuk fungsi ginjal/GFR Banyak dipengaruhi oleh: : Obat-obatan: Cimetidin, Trimetoprin, Probenecid dll Kimiawi: Protein, Glukose, Keton, Bilirubin dll.
10 SINDROMA KLINIK PENYAKIT GINJAL
Kriteria berlandaskan: Klinik Laboratorium Pencitraan Histopatologi dll
1. SINDROMA NEFRITIK AKUT (SNA): HEMATURIA (GROSS @ MIKRO @ SILINDER ERI) + OLIGURIA dan/atau CREATININ CLEARANCE dan/atau HIPERTENSI dan/atau OEDEMA.
2. SINDROMA NEFROTIK (SN) Proteinuria > 3 gram/24jam dengan/tanpa Oedema Hipoalbuminemia Hiperlipidemia
3. KELAINAN URINE ASIPTOMATIK
HEMATURIA dan/atau PROTEINURIA dan/atau PIURIA dan/atau SILINDRRURIA tanpa diikuti sindroma lain
SNA, SN, GGA, GGK ISK, OSK, KTG BSK dan BSK.
4. GAGAL GINJAL AKUT (GGA) Penurunan fungsi ginjal, tiba-tiba, (dalam beberapa hari/minggu), dengan/tanpa oliguria/anuria.
Oligurik --- Produksi urine <400 ml/24jam Non-oligurik --- Ccr<5 ml/mnt 5. GAGAL GINJAL KRONIK (GGK). Penurunan fungsi ginjal secara perlahan s/d bertahun Dengan tanda tanda kronisitas seperti Anemia, Kalsifikasi jar. Lunak dll.,
6. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK). Bakteriuria bermakna pada pembiakan Urine: UPT/MSU: >/= 100,000 cfu/ml Aspirasi Supra Pubik (ASP) --- +ve Hati-hati kontaminasi. 7. OBSTRUKI SALURAN KEMIH (OSK) Penyumbatan aliran urine di sal.kemih oleh berbagai penyebab dipastikan dengan pencitraan
8. KELAINAN TUBULI GINJAL (KTG) Perobahan sturuktural ginjal, terutama medulla, dengan manifestasi gangguan fungsi regulasi spt: gangguan elektrolit keseimbangan asam-basa. Sindroma Fanconi, Renal tubular acidosis (RTA) 9. BATU SALURAN KEMIH (BSK). Batu didaerah ginjal dan saluran kemih, ditunjukkan dengan keluarnya batu dan/atau pencitraan. : Batu Kandung Kemih (BKK): Masuk kawasan urologi.
SINDROMA NEFRITIK AKUT
HEMATURIA + oliguria dan proteinuria
dan/atau
kreatinin/ureum
dan/atau hipertensi
dan/atau oedema.
GLOMRULONEFRITIS VS GLOMERULOPATI
ETIOLOGI: GLOMERULO NEFRITIS AKUT,
SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS,
HENOCH-SCHONLEIN SYNDROMA,
NEFRITIS RADIASI,
INTOXIKASI DLL.
PROTOTYPE SNA: POST-STREPTOCOCCUS GN
Mikrobiologi: Infeksi streptococcus Group A
type: 1, 4, 6, 12, 23, 49
----------> Tonsillitis, Pharyngitis, Caries gigi dll.
PATOGENESE: Dinding kuman = Antigen (Ag)
terbentuk Antibody (Ab).
Ikatan Ab dengan Ag oleh bantuan
Complemen (C3) ---- Ab-C3-Ag =
Immmune Complex = Ix
Deposisi di GBM ------> Peradangan ----->
GN
Penyebab lain SNA.
Auto-immun
ANTI-GBM GN = GOOD-PASTURE SYNDROM
BM ginjal dan alveoli paru menjadi AG
membentuk AB ----> AB+AG complex
(immun-complex)
Staphylo-coccus
Salmonella
Virus
Malaria
terminologi lain: POST-INFECTIOUS GN
INFEKSI LAIN
MASA INKUBASI: 10-14 hari
20-30% infeksi Streptococc ---> PSGNIndividual: = renal-susceptibility = type dari streptococc. (nefro-toxic)
Beratnya infeksi tidak berkorelasi dengan beratnya SNA
GEJALA dan TANDA KLINIK:
ANAMNESE: 10-14 hari setelah infeksi (demam, batuk, dysfagi dll) Hematuria Sembab. Mulai sekitar orbita FISIK: Tekanan darah , oedema Kepala: sembab Leher: tvj? Thorax: jantung besar? Desah? Pulmo: basal rales? Abdomen: ascites? Extremitas: oedema ?
Lab. Rutin: Darah: kadang anemia, leukositosis
Urinalisis: oliguria, merah,
proteinuria
Sedimen: eritrosit, silinder eri dll
Penunjang:
Ureum, kreatinin, komplemen, ASTO, Na, K dll
X-RAY: BNO, X - thorax
Histopatologi: hipersellular seluruh bagian glom.
Sedikit infiltrasi sel radang di interstium
TERAPI SNA 1. Selama hematuria: bed-rest Diet: Kalori: cukup Cairan: 600 +vol.urine + eckresi
- Garam: nihil Protein: 20 gram/hr (Giovanetti) (nilai biologis tinggi)Ingat: Bila kalori kurang --> sindr.uremik Muntah : Parenteral Feeding, infus lar. Dextrose 40-50% di vena sentral
MEDIKAMENTOSA:
Tidak ada yang spesifik.
Antibiotik bila masih ada sisa infeksi
streptococcus: Penicillin 1-2 juta unit/hr, 5-7 hr
SIMPTOMATIS:
Loop-diuretics untuk oliguria/oedema
Furosemide, Bumetanide, AS. Ethacrin
Anti-hipertensi
Ca-glukonas, Dextrose-Insulin bila hiperkalemia
DIALISIS: bila sudah ada indikasi.
PERJALANAN PENYAKIT:
Masa inkubasi: 10-14 hari
Fase gagal ginjal akut renal: oliguria, sembab,
oedema, oedema pulmonum, payah jantung dll
80--85% Sembuh (bila ditata-laksana dengan baik)
10% Fatal
5--10% Sub-akut dan Kronis.
Rapidly Progressive GNGNA tidak membaik dalam 2-4 minggu
Tanda tanda berkurang tetapi menetap.
Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin ringan
Dalam tempo 3-18 bulan kambuh kembali
Hematuria, hipertensi, ureum , kreatinin
berat. PA: Proliferasi sel sel epith, Caps Bowmann
Crescent formation
Dapat terjadi lansung, tanpa didahului GNA
yang jelas.
INFEKSI LAIN
Glomerulonefritis kronik (GNK):
Glomerulonefritis dengan persistensi
kelainan urine.
PA: 1: kelainan proliferatif
2: kelainan membranous
3: kelainan membranoproliferatif
4: kelainan minimal
Mikroskop biasa: tak
Mikr. Immunofluorescense: deposit Ix
Mikroskop elektron : dese deposits pd MB
Klinik: GGK