Post on 21-Feb-2018
7/24/2019 Mklh Blok 28
1/12
JUDUL
Temmy
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jalan Arjuna Utara No.6 Jakarta arat !!"!#
temmywijaya$%&mail.com
Pendahuluan
Low back pain '()* atau nyeri +un&&un& ,awah adalah +erasaan nyeri di daerah
lum,osacral dan sakroiliakal. Nyeri ini serin& disertai +enjalaran ke tun&kai sam+ai ke kaki. !
Tidak ada +en&ukuran o,jekti- terhada+ nyeri dan hanya da+at diukur secara su,jekti- melalui
keluhan yan& disam+aikan.Low back pain '()* meru+akan masalah yan& san&at umum dan
cuku+ men&&an&u yan& mem+en&aruhi sekitar dua +erti&a +o+ulasi dewasa dan ju&a meru+akan
+ermasalahan yan& san&at mahal. /i Amerika 0erikat jumlah ,iaya dari +enatalaksanaan ()
daa+t menca+ai "# miliar U0 dollar +er tahun. 1
Anamnesis
Anamnesis nyeri +un&&un& ,awah mme+unyai keran&ka acuan tertentu minimal harus
meli+uti hal2hal ,erikut
o (etak atau lokasi nyeri
o )enye,aran nyeri
o 0i-at nyerio )en&aruh aktivitas
o )en&aruh +osisi tu,uh
o Trauma
o )roses terjadinya nyeri dan +erkem,an&annya
o 3,at2o,atan anal&esic yan& +ernah diminum
o Kemun&kinan adanya +roses ke&anasan
o 4iwayat menstruasi
o Kondisi mental5emosional!
(an&kah +ertama dalam anamnesis adalah menentukan lokasi nyeri. )ola dan si-at nyeri
ju&a da+at diketahui ,ersama den&an lokasi den&an ,antuan &am,ar lokasi nyeri yan& dirasakan
+asien.(an&kah ,erikutnya adalah men&identi-ikasi lokasi nyeri +rimer. Karakter dari &ejala saat
onset +entin& untuk men&identi-ikasi +enye,a, nyeri. 0elanjutnya +erlu ditanyakan men&enai
ke&iatan yan& da+at menye,a,kan nyeri untuk muncul. Nyeri akut yan& diaki,atkan trauma
se+erti jatuh dari ketin&&ian atau motor men&in-ormasikan kemun&kinan -raktur s+inal. edera
saat melakukan +en&an&katan mun&kin diaki,atkan herniasi disc atau tekanan +ada lum,al.
)osisi mem,un&kuk yan& terus menerus atau +osisi menyetir yan& lama da+at menye,a,kan
1
7/24/2019 Mklh Blok 28
2/12
onset nyeri yan& ,ertaha+ den&an sindrom nyeri yan& dise,a,kan +eru,ahan de&enerati- +ada
s+inal. )ada +asien den&an artro+ati s+inal nyeri yan& tim,ul da+at tersem,unyi den&an onset
,ertahun2tahun. Nteri mendadak +ada lansia mun&kin men&indikasikan metastase s+inal.$
(an&kah selanjutnya dalam menentukan +enye,a, nyeri setelah onset diketahui adalah lokasi
nyeri sekaran& dan ,a&aimana +erkem,an&annya dari awal terjadinya. 7ni mem,antu untuk
menentukan a+akah nyeri yan& dirasakan e+isode insial atau rekuren. 8erniasi disc
menye,a,kan sciatica 'nyeri dan kesemutan +ada daerah kaki* da+at diawali den&an nyeri
+un&&un& ,awah yan& intermiten diikuti onset nyeri +redominan kaki den&an nyeri +un&&un&
,awah yan& le,ih rin&an.1$
)osisi yan& merin&ankan dan mem,eratkan ju&a meru+akan +etunjuk +entin& untuk
dia&nosis. )asien den&an herniasi disc kesulitan dalam duduk dan merasa le,ih ,aik jika dalam
+osisi ,erdiri atau ,er,arin&. )asien den&an artritissprains, danstrainsmerasa le,ih ,aik +ada
+osisi duduk dan ,er,arin&. 4iwayat o+erasi terutama o+erasi +ada daerah s+inal +erlu
ditanyakan dikarenakan da+at menyediakan data +entin& men&enai asal keluhan. 4iwayat yan&
relevan antara lain '!* a+akah +asien merasa le,ih ,aik setelah menjalani o+erasi9 '1* a+akah
ada +eru,ahan &ejala setelah o+erasi9 '$* jika rasa nyeri se,elum o+erasi kem,ali muncul
,era+a lama setelah o+erasi nyeri terse,ut muncul9 ':* ,era+a lama waktu yan& di,utuhkan
untuk +ulih setelah o+erasi9 '"* dan se,a&ai tam,ahan +erlu di+ahami jenis tindakan yan&
dilakukan dalam o+erasi. )asien yan& tidak mem,aik setelah o+erasi mun&kin menda+atkan
o+erasi yan& tidak sesuai. 0ementara +asien yan& mem,aik untuk ,e,era+a waktu setelah
discectomi dan men&alami nyeri kem,ali kemun&kinan men&alami kom+likasi se+erti herniasi
disc yan& rekuren atau in-eksi. Kemudian +erlu ditelusuri riwayat oku+asi. )asien den&an
+ekerjaan yan& menuntut -isik se+erti men&an&kut ,aran& da+at menin&katkan risiko untuk ().
Men&an&kut ,aran& yan& ,erat den&an +osisi mem,un&kuk meru+akan risiko terjadinya ().
0u+ir truk dan5atau ,is akan men&alami stress vi,rasi +ada s+inal. ;i,rasi da+at menin&katkan
risiko herniasi lum,al disc. 0u+ir truk yan& ju&a melakukan +en&an&kutan ,aran&2,aran& ,erat
akan menin&katkan risiko untuk cedera lum,al. /uduk dalam yan& waktu yan& lama o,esitas
dan merokok ju&a ,erkaitan den&an +enin&katan insidens (). )sikososial ju&a +erlu
di+erhatikan dalam memeriksa -aktor risiko oku+asi. )ekerja yan& men&alami ketidak+uasan
atau ketidaksenan&an den&an +ekerjaan atasan atau kom+ensasi mun&kin da+at menin&katkan
risiko untuk (). Taha+ selanjutnya adalah menyin&kirkan kemun&kinan lain yan& ter,uruk
se+erti tumor in-eksi -raktur dan sindrom cauda e
7/24/2019 Mklh Blok 28
3/12
kerin&at malam hari men&indikasikan in-eksi. )erlu ditelusuri riwayat in-eksi yan& dialami
se,elumnya.$
)ada kasus
Pemeriksaan Fisik
)emeriksaan +ada +asien den&an low back pain da+at dilakukan ,ahkan saat anamnesis.
7ns+eksi da+at dimulai se,elum dan selama anamnesis den&an mem+erhatikan cara atau &aya
,erjalan eks+resi wajah +osisi duduk dan sika+ tu,uh +asien saat datan& saat akan duduk dan
cara ,er,icara.!$ )emeriksaan -isik da+at dilakukan dalam ti&a -ase yaitu. '!* ,erdiri '1* duduk
'$* ,er,arin& den&an +osisi su+ine atau decu,itus lateral.$ )ada ins+eksi dida+atkan data tentan&
&aya ,erjalan +asien kesimetrisan dan +eru,ahan yan& dirasakan terkait den&an rasa nyeri.
)al+asi dilakukan den&an hati2hati karena da+at menim,ulkan nyeri. )ada +al+asi tulan&
verte,ra +erlu dicari kemun&kinan adanya deviasi ke arah lateral atau antero+osterior. )erkusi
da+at mem,antu menentukan verte,ra yan& terli,at. )al+asi dan +erkusi ju&a da+at mem,antumen&identi-ikasi -raktur tumor atau in-eksi.!$ )ada +emeriksaan +osisi ,erdiri +asien ,erdiri
den&an ,a&ian +un&&un& men&hada+ +emeriksa. /i+erhatikan a+akah terda+at lesi su+er-isial
rash dan.atau a,normalitas +ostur. Kemudian da+at dilakukan tes 0cho,er untuk menilai
restriksi untuk &erakan -leksi verte,ra. Tes 0cho,er dilakukan den&an menem+atkan i,u jari
+emeriksa +ada lum,osacral dan den&an jari lainnya ,erada sekitar !# cm diatas. )asien
kemudian melakukan -leksi verte,ra. )emeriksa kemudian melihat jarak antara i,u jari den&an
jari yan& ,erada diatasnya jika jarak tam,ahan kuran& dari " cm da+at dian&&a+ a,normal.$
)emeriksaan rentan& &erakan da+at dilakukan den&an meminta +asien melakukan -leksi2
ekstensi rotasi dan &erakan kearah lateral dari sendi lum,al. )emeriksaan ini menilai derajat
nyeri functio lesadan +enye,aran nyeri.!Kekuatan re-leks dan sensasi da+at di+eriksa saat
+asien dalam +osisi duduk. )emeiksaan motorik sensorik dan re-leks di+akai untuk menetukan
a,normalitas ca,an& sara-. @an& +alin& umum terli,at adalah (" 0! dan (:. )ada +emeriksaan
motoric ju&a di+erhatikan a+akah terda+at otot yan& atro-i. )emeriksaan sensorik meli+uti
+emeriksaan rasa ra,a rasa nyeri suhu dan &etar. ila ada kelainan ditentukan ,atasnya dan
di+astikan dermatom mana yan& ter&an&&u. )ada +emeriksaan dalam +osisi su+ine da+at
dilakukan maneuver )atrick. )asien diminta mem-leksikan a,duksi dan rotasi eksterna +an&&ul.
(alu di,erikan tekanan +ada sisi kontralateral +elvis. Manuver )atrick ,iasanya dilakukan untukmenilai dis-un&si sendi sakroiliaka. )emeriksaan rentan& &erakan sendi +an&&ul lutut dan
+er&elan&an kaki di+eriksa untuk menyin&kirkan kemun&kinan +enye,a, dari sendi yan& miri+
sciatica. Manuver (ase&ue ju&a da+at dilakukan. )ada +osisi su+ine ini da+at +ula dilakukan
+emeriksaanstraight leg raise. )ada tes ini salah satu tun&kai dian&kat ,e,era+a derajat sam+ai
tim,ul rasa nyeri yan& menye,ar dari +un&&un& ,awah hin&&a ke lutut yan& menandakan tes
+ositi-. Tes ini da+at +ula dilakukan +ada tun&kai kontralateral. Tes +ositi- jika tim,ul rasa nyeri
3
7/24/2019 Mklh Blok 28
4/12
+ada tun&kai yan& simtomatik.$ Teknik5maneuver lain yan& da+at di&unakan dalam +emeriksaan
adalah maneuver valsava dan Kerni&.!
)ada kasus
?am,ar !. Manuver )atrick. 0um,er www.&oo&le.co.id.
Pemeriksaan Penunjang
)emeriksaan +enunjan& yan& dilakukan adalah +emeriksaan la,oratorium darah len&ka+
laju enda+ darah '(B/* dan urin len&ka+. )emeriksaan radiolo&is se+erti -oto +olos T2scan
M47 atau mielo&ra-i. Mielo&ra-i umumnya dilakukan untuk +emeriksaan +rao+erasi dan
,iasanya di&a,un&kan den&an T2scan. M47 memiliki sensitivitas tin&&i terhada+ herniasidiskus.!
Diagnosis Klinis
/ia&nosis klinisnya adalah low back pain '()*. Low back pain meru+akan masalah
umum dan tim,ul se,a&ai rasa nyeri kete&an&an otot atau kekakuan den&an atau tan+a rasa
nyeri +ada kaki." () ju&a meru+akan masalah yan& serius dan +ersisten dalam kedokteran
oku+asi. () da+at muncul mendadak atau ,ertaha+ den&an atau tan+a kejadian yan&
mencetuskan.6 erdasarkan +enye,a, dari back pain di,a&i menjadi ti&a kate&ori yaitu '!*
+atolo&i s+inal s+esi-ik '1* nyeri radicular dan '$* non s+esi-ik (). () ju&a serin& di,a&i
menjadi ti&a &ru+ ,erdasarkan lokasi -aktor +encetus5+em,erat dan si-atnya '!* axial pain '1*
referred pain '$* radicular pain.Axial pain atau nyeri mekanik adalah nyeri aki,at restriksi ke
area +un&&un& ,awah dan da+at semakin mem,uruk den&an ke&iatan atau +osisi tertentu.
Referred pain memiliki intensitas yan& ,era&am. 4asa nyeri tim,ul +ertama +ada daerah
+un&&un& ,awah dan ,iasanya menye,ar ke +an&kal +aha ,okon& dan +aha atas.Radicular pain
meru+akan nyeri yan& dalam dan ,iasanya konstan. 4asa nyeri ini akan menye,ar menuju kaki
,erdasarkan dermatom dan disertai mati rasa dan kelemahan otot. Ti+e nyeri ini dise,a,kan oleh
4
7/24/2019 Mklh Blok 28
5/12
cedera sara- s+inal se+erti herniasi diskus atau stenosis -oraminal. 0ekitar C"2D"E individu akan
men&alami () +ada kehidu+annya." )revalensi tahunan () di Amerika 0erikat ,erada +ada
rentan& !"21#E dan 1"2:"E di Bro+a. Walau+un mayoritas kasus () tidak diketahui
etiolo&inya insidens nyeri cedera tidak ,ekerja dan disa,ilitas yan& dila+orkan le,ih tin&&i
+ada +ekerja yan& menerima +ajanan ,e,an -isik yan& tin&&i. Faktor er&onomic ju&a meru+akan
dasar dari ,iomekanik yan& ,erkaitan den&an ()."6 /ata e+idemiolo&i men&enai () di
7ndonesia ,elum ada namun di+erkirakan :#E +enduduk +ulau Jawa Ten&ah ,erusia diatas 6"
tahun +ernah menderita nyeri +un&&un& ,awah +revalensi +ada laki2laki !D1E dan +ada wanita
!$6E. 7nsiden ,erdasarkan kunjun&an +asien ke ,e,era+a rumah sakit di 7ndonesia ,erkisar
antara $2!CE.C
;erte,ra manusia ,erada dalam +osisi vertical +ada mayoritas jam kerja. e,an +ada
verte,ra +ada +osisi te&ak akan diterima re&io lum,osacral dan ,e,an ini menim,ulkan res+on
mekanik -isiolo&i dan +sikolo&i se+erti de-ormasi jarin&an meta,olism yan& ter&an&&u dan
sirkulasi yan& ter&an&&u. 4asa tidak nyaman dan kinerja yan& ter&an&&u meru+akan res+on yan&,er&antun& +ada durasi dan intensitas dari ,e,an yan& diterima. 3leh karena itu () da+at
tim,ul dari li&amen otot -asciae sendi atau diskus verte,ra lum,al. Tumor dan in-eksi da+at
mem+en&aruhi jarin&an s+inal dan +aras+inal. Namun tumor dan in-eksi jaran& ditemukan
se,a&ai +enye,a, () +ada +elayanan +rimer. )revalensi tumor #CE dan in-eksi kuran& dari
##!E. Fraktur ju&a jaran& menjadi +enye,a, (). Mayoritas +asien den&an () tidak
men&alami red flag disorders. /inamakan red flag disorders karena terda+at risiko terhada+
kesehatan +asien secara umum dan harus didia&nosis sedini mun&kin. Ke,anyakan +asien
den&an &an&&uan ini memiliki &an&&uan lain yan& mendasari rasa nyeri. Sprain+ada jarin&an
ikat meru+akan +enjelasan yan& menarik untuk () akut aki,at tena&a atau usaha yan&
,erle,ihan. Teta+i kriteria dia&nosis ,erdasarkan International Association for the Study of ain'7A0)* mem,utuhkan keteran&an jarin&an ikat yan& terkena secara s+esi-ik. )al+asi tidak
s+esi-ik untuksprain dan tidak +emeriksaan &erak akti- dan +asi- yan& da+at di&unakan untuk
menentukan li&amen sprain +ada verte,ra lum,al. Sprain otot dan s+asme otot ju&a da+at
menjadi +enye,a, tim,ulnya rasa nyeri +un&&un& ,awah. Teta+i tidak ada &ejala klinis dari
kondisi ini yan& ter+ercaya dan valid untuk dia&nosis. 0+ondilolisis kemun&kinan meru+akan
+enye,a, () walau+un serin&kali asimtomatik 'CE +enderita*. 0+ondilolisis meru+akan de-ek
yan& dida+at dan men&enai +ars interartikularis ,iasanya men&enai verte,ra (" atau (:.
0+ondilolisis umumnya terjadi aki,at kelelahan yan& diaki,atkan dari ekstensi atau -leksi yan&
,erulan& atau dalam &erakan memutar dari lum,al.: !one scan meru+akan cara satu2satunya
untuk mendia&nosis kondisi ini. Nyeri sendi sakroiliaka terda+at +ada sekitar 1#E +enderita ()
kronik 'di ,awah ("20!*. )enye,a, lain da+at ,eru+a herniasi diskus.:
Pajanan yang Diterima
er,a&ai -aktor dikaitkan se,a&ai +enye,a, nyeri +in&&an& yaitu -aktor
+ekerjaan dan -aktor ,ukan +ekerjaan. )ada -aktor +ekerjaan -aktor ,e,an -isik dan
5
7/24/2019 Mklh Blok 28
6/12
+osisi kerja meru+akan hal yan& +entin&. )ersentase nyeri +in&&an& +ada oran& den&an
,e,an kerja -isik ,erat :"E dan den&an +osisi kerja ,uruk 1#E. )ekerjaan den&an ,e,an
kerja -isik +erlu di+ertim,an&kan ,a&i yan& den&an riwayat nyeri +un&&un& ,awah
se,elumnya. 4isiko -aktor -isik di tem+at kerja da+at diukur secara adekuat jika
+ajanannya 'intensitas* jelas da+at diukur ju&a. Aktivitas yan& ,erisiko tin&&i antara lain
se+erti men&an&kat ,aran& ,erat ketika ,erada +ada +osisi memutar 'se+erti +ada
+rola+se diskus* mem,un&kuk dan memutar tu,uh secara ce+at dan san&at 'ekstrim*
mem,un&kuk ke de+an '+ada herniasi diskus lum,al*.:)osisi kerja ju&a mem+en&aruhi
risiko (). 0ika+ tu,uh yan& cenderun& mem,un&kuk atau mirin& selama ,ekerja
memiliki risiko untuk terjadinya () 1"D kali le,ih ,esar di,andin&kan sika+ tu,uh
te&ak. 0ika+ tu,uh yan& cenderun& kom,inasi antara mem,un&kuk mirin& memutar dan
te&ak memiliki risiko untuk terjadinya () 16D kali. )ekerja yan& tidak men&erti sika+
dan cara kerja yan& ,enar memiliki risiko 1!$ kali le,ih ,esar di,andin&kan +ekerja
yan& men&erti. )ada +ro-esi +erawat ditinjau dari lokasi kerja walau+un secara statistik
tidak ,er,eda +ersentase nyeri +un&&un& ,awah dida+atkan relati- le,ih tin&&i +adares+onden yan& ,ekerja di ,a&ian o+erasi diikuti ,a&ian sara- dan ,a&ian +erinatolo&i.
0edan&kan yan& +alin& rendah adalah yan& ,ekerja di ,a&ian 7U57U. 8al ini da+at
diteran&kan se,a&ai ,erikut kemun&kinan adanya +er,edaan dari res+onden yan&
ditan&ani +ada ,a&ian2,a&ian terse,ut da+at menim,ulkan +er,edaan ,esarnya nyeri
+in&&an& yan& terjadi. )ada umumnya di ,a&ian sara- +asien yan& ditan&ani adalah
+asien stroke dan +ada ,a&ian o+erasi adalah +asien yan& dalam keadaan di,awah
+en&aruh anestesi. Adanya -aktor +asien yan& le,ih +asi- kemun&kinan da+at
mem+en&aruhi +er,edaan ,esarnya +ersentase nyeri +un&&un& ,awah. Untuk
mem,uktikannya di+erlukan suatu +enelitian le,ih lanjut den&an sam+el yan& le,ih ,esar
yan& da+at mewakili +er ,a&ian. )ada ,a&ian +erinatolo&i yan& meru+akan ,a&ian yan&termasuk den&an +ersentase nyeri +um&&un& ,awah relati- tin&&i di,andin&kan den&an
,a&ian lainnya. 8al ini da+at diteran&kan se,a&ai ,erikut +ada ,a&ian ini walau+un
+asien yan& ditan&ani adalah ,ayi ,aru lahir yan& den&an ,erat ,adan rin&an namun
+ada ,a&ian ini res+onden ,ekerja den&an +osisi kerja yan& ,uruk yaitu den&an +osisi
kerja yan& ke,anyakan dilakukan den&an cara mem,un&kukkan ,adan. )osisi kerja yan&
,uruk inilah kemun&kinan ,erhu,un&an den&an le,ih tin&&inya +ersentase nyeri
+in&&an& +ada ,a&ian ini. /itinjau dari lama kerja nyeri +in&&an& le,ih tin&&i secara
,ermakna +ada res+onden yan& le,ih !" tahun di,andin&kan yan& !" tahun ke,awah.D
Faktor kimia dan ,iolo&i tidak diketahui. Faktor +sikososial le,ih dikaitkan den&an stress
+ekerjaan atau ke+uasan dalam ,ekerja di,andin&kan tuntutan +ekerjaan dan dukun&an
social. Faktor +sikososial lain yan& ,erkaitan den&an kerja adalah kerja yan& terlalu
ce+at monoton.:
Besarnya Pajanan
)ajanan yan& diterima oleh +asien cuku+ ,esar
6
7/24/2019 Mklh Blok 28
7/12
Hubungan Pajanan dengan
Terda+at hu,un&an antara +ajanan yan& diterima den&an +enyakit yan& dialami. )ajanan
-isik se+erti men&an&kat den&an +osisi yan& salah da+at terjadi +ada +asien. )osisi kerja yan&
,uruk se+erti men&an&kat +asien atau men&endon& ,ayi dalam +osisi mem,un&kuk akan
mem,erikan tekanan +ada lum,al.
Faktor Dalam Diri Pasien
Genetik
0tudi yan& dilakukan +ada kem,ar indentik setelah dilakukan control terhadao
-aktor lin&kun&an menunjukkan "#2C"E de&enerasi diskus interverte,ral ,erkaitan
den&an -aktor &enetik.: )en&aruh &enetic mem+en&aruhi de&enerasi lum,al dan servikal.
)rola+s diskus +ada lum,al memiliki hu,un&an yan& le,ih lemah den&an -aktor &enetic.
0tudi yan& dilakukan di "nited #ingdommenunjukkan ,ahwa -aktor &enetic memiliki
+en&aruh +entin& terhada+ la+oran () diantara wanita. () yan& da+at diwariskan,erada dalam rentan& "126DE. 8anya ,e,era+a &en yan& mem+en&aruhi de&enerasi yan&
telah diketahui termasuk &en rese+tor vitamin / +roteo&likan kola&en ti+e 7 dan
matriks +rotein.
Usia
erdasarkan usia +revalensi () menin&kat dari awal usia dewasa hin&a akhir
usia :# tahun atau awal usia "# tahun dan konstan untuk selanjutnya hin&&a setidaknya
+erten&ahan usia 6# tahun.1 )eru,ahan tu,uh sesuai +ertam,ahan usia dan diskus
interverte,ralis meru+akan salah satu ,a&ian tu,uh yan& men&alami +eru,ahan. /iskus
men&alami de&enerasi and ro,ekan terjadi +ada annulus diskus. ?ejala dari () ju&a,er,eda ,erdasarkan usia. )ada oran&2oran& usia 1# sam+ai awal $# tahun ,iasanya
men&alami &ejala aki,at seran&an akut den&an durasi sin&kat. Antara +erten&ahan hin&&a
akhir $# tahun rasa nyeri serin& menjadi le,ih local menuju satu sisi. )ada usia :# tahun
rasa nyeri menye,ar ke ,okon& +aha dan sam+ai ke kaki. 4asa nyeri cenderun& menjadi
konstan selama usia "# tahun teta+i le,ih rin&an.1
Jenis Kelamin
Faktor jenis kelamin dan hormonal seseoran& ju&a da+at mem+en&aruhi
tim,ulnya N). Jenis kelamin +erem+uan le,ih serin& men&alami N) di,andin&kan
jenis kelamin laki2laki. 8al ini da+at dikarenakan adanya -aktor dari hormon estro&en
yan& ,er+eran. Kehamilan +en&&unaan kontrase+si dan meno+ause yan& terjadi +ada
+erem+uan mem+en&aruhi +enin&katan dan +enurunan dari kadar estro&en. )enin&katan
estro&en +ada +roses kehamilan dan +en&&unaan kontrase+si menye,a,kan terjadinya
+enin&katan hormon relaGin. Menin&katnya kadar hormon relaGin da+at menye,a,kan
terjadinya kelemahan +ada sendi dan li&amen khususnya +ada daerah +in&&an&. 0elain
7
7/24/2019 Mklh Blok 28
8/12
itu +roses meno+ause ju&a da+at menye,a,kan ke+adatan tulan& ,erkuran& aki,at
+enurunan hormon estro&en sehin&&a memun&kinkan terjadinya ().H Teta+i +ada
+enelitian lain dida+atkan hasil tidak ada hu,un&an antara jenis kelamin den&an ().C
Berat Badan
7ndeks Massa Tu,uh '7MT* meru+akan cara sederhana untuk melihat status &iIi
oran& dewasa khususnya yan& ,erkaitan den&an kekuran&an dan kele,ihan ,erat ,adan.
$verweight menurut /e+artemen Kesehatan 4e+u,lik 7ndonesia '/e+kes 47* adalah jika
kele,ihan ,erat ,adan +ada laki2laki den&an 7MT 1$21C k&5m1 dan +erem+uan 1"21C
k&5m1 sedan&kan o,esitas diklasi-ikasikan sama +ada laki2laki dan +erem+uan den&an
7MT 1C k&5m1. )enin&katan 7MT da+at menye,a,kan terjadinya risiko ,era&am
+enyakit serius +ada oran& dewasa. 4isiko terjadinya +enyakit aki,at menin&katnya 7MT
ini ,eru+a +enyakit jantun& koroner hi+ertensi dia,etes melitus +enyakit kandun&
em+edusleep apnea dan &an&&uan +enyakit muskuloskeletal khususnya yan& ,erkaitan
den&an Nyeri )un&&un& awah 'N)*.H
/ari +enelitian yan& dilakukan di 40U/)urwokerto dida+atkan adanya hu,un&an antara kele,ihan ,erat ,adan den&an (). /ari
hasil analisis seseoran& yan& overwei&ht le,ih ,erisiko " kali menderita ()
di,andin&kan den&an oran& yan& memiliki ,erat ,adan ideal. Ketika seseoran& kele,ihan
,erat ,iasanya kele,ihan ,erat ,adan akan disalurkan +ada daerah +erut yan& ,erarti
menam+ah kerja tulan& lum,al. Ketika ,erat ,adan ,ertam,ah tulan& ,elakan& akan
tertekan untuk menerima ,e,an yan& mem,e,ani terse,ut sehin&&a men&aki,atkan
mudahnya terjadi kerusakan dan ,ahaya +ada stuktur tulan& ,elakan&. 0alah satu daerah
+ada tulan& ,elakan& yan& +alin& ,eresiko aki,at e-ek dari o,esitas adalah verter,a
lum,al.C
Faktor Lain yang Dapat empengaruhi
Faktor lain yan& da+at ,er+eran dalam menye,a,kan low back pain adalah merokok.
)en&hentian merokok dian&&a+ da+at mem+er,aiki () dikarenakan men&uran&i e-ek merusak
rokok terhada+ lum,al. 0e,a&ai contoh merokok dalam jan&ka waktu lama da+at menim,ulkan
mikrotrauma dari ,atuk yan& kronis yan& da+at menye,a,kan cedera atau herniasi dari diskus
secara ,ertaha+. Merokok ju&a dian&&a+ men&uran&i aliran darah menuju diskus. B-ek ini da+at
mem+erce+at de&enerasi dari ka+asitas +enyem,uhan yan& insu-isien dan +enurunan densitas
mineral tulan&.1:
Diagnosis !kupasi
/ia&nosis oku+asinya adalah low back pain di+er,erat kerja.
Penatalaksanaan
Untuk +enatalaksanaan +asien da+at di,erikan medika mentosa anal&esic '+arasetamol
kodein dehidrokodein* anal&esic kuat 'me+taIinol tramadol mor-in* N0A7/ 'i,u+ro-en
8
7/24/2019 Mklh Blok 28
9/12
diklo-enak* relaksan otot 'es+erison 8l* antide+resan5antikonvulsan 'amitri+tilin*. Untuk
nonmedika mentosa daa+t dilakukan tindakan o+erasi. Tindakan o+erasi dilakukan a+a,ila '!*
terda+at kriteria red flags '1* kelainan saraa- yan& menonjol '$* nyeri yan& meneta+ dan
,erulan& tidak da+at disem,uhkan den&an tindakan konservati- ':* kelainan sara- yan& semakin
+ro&resi- dan ,ertam,ah ,erat '"* kelainan ,entuk tulan& ,elakan& se+erti scoliosis dan
s+ondilolistesis dan '6* tumor. )asien da+at dianjurkan untuk melakukan olahra&a. 0ecara
umum tujuan olahra&a +ada +asien () adalah untuk +en&uatan otot2otot dan menin&katkan
-leksi,ilitas +in&&an& sehin&&a da+at men&uran&i kekam,uhan. 3lahra&a yan& ,aik untuk
+asien adalah olahra&a yan& ,er,e,an rin&an se+erti ,erenan& ,erse+eda dan ,erjalan. 3lahra&a
ini da+at mem+erkuat otot +erut dan +un&&un& tan+a +ere&an&an ,erle,ihan +ada +un&&un&.
0elain itu +asien +erlu di,erikan edukasi tentan& cara yan& ,aik men&an&kat ,e,an. )emilihan
alas kaki ju&a +entin& karena mem+en&aruhi +ostur tu,uh.!
Pen"egahan
)ence&ahan () da+at dilakukan den&an melakukan olahra&a se+erti aero,ic untukmem+erkuat otot terutama +ada ,a&ian +un&&un&. /iet untuk menurunkan ,erat ,adan ju&a
di+erlukan untuk men&uran&i ,e,an +ada lum,al. )en&uran&an +osisi mem,un&kuk atau
memutar yan& terlalu serin& dan dalam waktu yan& lama ju&a da+at mence&ah tim,ulnya nyeri.
0trate&i +ence&ahan yan& umumnya di&unakan dalam kelainan +un&&un& aki,at kerja meli+uti
seleksi +e&awai ,aru yan& te+at +elatihan teknik +enan&anan secara manual dan modi-ikasi
er&onomi +ada tem+at kerja dan melakukan tu&as.!# )elamar +ekerjaan disarin& den&an hara+an
untuk da+at men&identi-ikasi dan men&hindari +ekerja yan& mun&kin mem+unyai resiko
man&alami nyeri +un&&un& ,awah. )rosedur yan& ,iasanya di+akai ialah riwayat se,eluam
,ekerja dan +emeriksaan -isik.Tes kekuatan se,elum diterima kerja di&unakan den&an hara+an
men&uran&i resiko cedera +un&&un& den&an mencocokan kekuatan +ekerja terhada+ tuntutan
+ekerjaan. )endidikan dan latihan metode +en&an&katan telah di+akai untuk men&uran&i
kejadian nyeri +un&&un& dan cedera. )en&etahuan er&onomi +entin& untuk men&uran&i kadar
kete&an&an tulan& ,elakan& sehin&&a suatu +ekerjaan da+at dilakukan den&an aman tan+a
memicu atau menye,a,kan &ejala +un&&un&. 8al ini ju&a memun&kinkan +ekerjaan diteruskan
atau lan&sun& kem,ali ,ekerja ,a&i mereka yan& men&alami &ejala +un&&un&. ila mun&kin
tem+at kerja harus diu,ah untuk menyesuaikan kemam+uan +ara +ekerja. Meru,ah tin&&i
,an&ku kerja men&uran&i ,erat dan ukuran ,enda serta meru,ah +osisi dan mekanisme mesin
atau alat adalah ,e,era+a tindakan untuk men&hasilkan tem+at kerja yan& le,ih =ramah
+un&&un&>. )endekatan lain yan& mun&kin dilakukan meli+uti eliminasi tu&as +enan&anansecara manual. +emakaian alat +em,antu mekanis dan reor&anisasi jadwal kerja untuk
menjamin +em,a&ian ke&iatan ,er,ahaya yan& le,ih merata di antara +ara +e&awai.!#
Prognosis
9
7/24/2019 Mklh Blok 28
10/12
() akut ,iasanya H#E sem,uh s+ontan atau mem,aik dalam waktu 6 min&&u. 0isanya
,erkem,an& menjadi kronik.!
Kesimpulan
Low back pain '()* meru+akan +erasaan nyeri di daerah lum,osacral dan sakroiliakal.
Nyeri ini serin& disertai +enjalaran ke tun&kai sam+ai ke kaki yan& dise,ut sciatica. () da+at
dialami semua oran& +ada waktu hidu+nya. 4isiko () makin menin&kat sesuai +ertam,ahan
usia. Faktor &enetic jenis kelamin dan ,erat ,adan ju&a mem+en&aruhi risiko terjadinya ().
Da#tar Pustaka
!. /ewanto ? 0uwono WJ 4iyanto Turana @. /ia&nosis dan tatalaksana +enyakit sara-.
Jakarta )ener,it uku Kedokteran B? 1##H. 8al !162H.1. 7
$. K
:. K
". K6. K
C. KD. K
H. K
!#. Jeyaratnam J Koh /. uku ajar +raktik kedokteran kerja. Jakarta )ener,it uku
Kedokteran B? 1##H. 8al 1!:.
3ccu+ational low ,ack +ain '$*
https$%%books&google&"o&id%books'
id(p)l*+m,-L*U./printse"(#ront"o*er/d0(lo12ba"k2pain/hl(en/sa(,/redir3es"(y4*(onepage/0(lo1567ba"k567pain/#(#alse
+hysical tera+i
htt+s55,ooks.&oo&le.co.id5,ooks9
idLmTe;kmdMw+rintsecL-rontcoverd
7/24/2019 Mklh Blok 28
11/12
htt+s55,ooks.&oo&le.co.id5,ooks9idLv4/NRAARAJ+&L0A1:2
)A!d
7/24/2019 Mklh Blok 28
12/12
H. )ontianak
C. overwewi&ht
12