Post on 07-Feb-2018
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
1/30
Mineral Trioxide Aggregate
Sebagai Pengisi Saluran AkarGigi Permanen Muda yang
Mengalami TraumaNama: Intan Salwina binti Noorul Azam
NIP: 041.211.172
Pembimbing: drg. Aryadi Subrata
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
2/30
PENDAHULUAN
J
Karies gigi
Trauma
Disintegrasijaringan gigi
Pulpa giginon vital
Jika hal ini terjadi sebelum terbentuknya akar gigi yang sempurnadan tertutupnya apeks gigi pertumbuhan normal akar gigi akanterganggumenimbulkan komplikasi dalam perawatan
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
3/30
diameter sal. akar bagian apikalbiasanya lebih lebar drpd korona debridemen menjadi sulit
Bagian ujung apeks gigi belum
tertutup sempurnaObturasi pd seluruh dimensi tidak
memungkinkan
Dinding sal. akar tipisRentan fraktur bila ada upaya
pembersihan dan pengisian sal.akar
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
4/30
Solusi:
Foramen apeks yang terbukaperlu ditutup dahulu Dilanjutkan dengan PSA
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
5/30
Teknik Penutupan Apeks
Penempatan bahan yg biokompatibel seperti chipdentin pada bagian di mana bahan pengisi akanditempatkan
Penempatan kalsium hidroksida merangsangpenutupan apikal
APEKSIFIKASI
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
6/30
Apeksifikasi
suatu metode yang bertujuan untuk merangsangpertumbuhan lebih lanjut,
atau meneruskan proses pertumbuhan apeks gigi yangbelum tumbuh sempurna tetapi sudah mengalamikematian pulpa,
dengan membentuk suatu kalsifikasi jaringan keraspada apeks gigi tersebut
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
7/30
Apeksifikasi Kalsium Hidroksida
Pertama kali diperkenalkan oleh Kaiser dan kemudiannya disebarkanoleh Frank
Deposisi jaringan keras pada
ujung akar
Membatasi infeksi bakteri danmembangun lingkungan yangsesuai untuk perbaikanperiapikal
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
8/30
Membutuhkan kunjungan multipel
Periode waktu penyelesaian perawatan yang panjang
Kerentanan gigi terhadap frakturbila Ca(OH)2
digunakan terlalu lama Kebocoran mikro pada koronaselama perawatan
re-infeksi
Penutupan apikal, meski tampak mengalami kalsifikasi,
sebenarnya adalah berporus dan mengandungsejumlah kecil jaringan lunak
Tingkat keberhasilan: lebih90% Kekurangan!
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
9/30
Apeksifikasi MTA
Terdiri drpd:
1. Trikalsium silikat
2. Trikalsium aluminat
3. Tetrakalsium aluminoferrite
4. Kalsium sulfat dihidrat
5. Silika oksida
Bahan biokompatibel yg terdiri daripartikel hidrofilik halus yg mengeras dlmwaktu kurang dari 4 jam dalam kehadiran
kelembaban
Hadir dalam 2 variasi:
1. Grey MTA
2. White MTA (lebih estetik)
Kehadiran bubuk bismuth oksida radiopak
MTA
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
10/30
Sebagai bahan yang memperbaiki perforasi, MTAmenawarkan banyak sifat yang menguntungkan:
Kemampuan penyegelan yang baik
Biokompatibilitas
Radiopak Tahan kelembaban
merangsang deposisi jaringan keras yangtermineralisasi
Merangsang regenerasi dentin
Sifat antibakteri yang memuaskan
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
11/30
MTA vs Ca(OH)2
Apabila apeksifikasi MTA dibandingkan denganCa(OH)2 sebagai kontrol:
MTA menunjukkan tingkat keberhasilan secara
klinisdan radiografisyang lebih tinggi dalammerangsang penutupan apeks gigi
El-Meligy OA dan Avery DR (2006)
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
12/30
Tujuan Laporan Kasus
Menunjukkan penggunaan MTA sebagai bahanpengisi saluran akarpada gigi permanen muda
yang mengalami trauma
Perawatan adalah berdasarkan pada penanganan
sebelumnya yang buruk
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
13/30
LAPORAN KASUS
Seorang anak perempuan usia 8 tahun, ditemani ibunya datang keDepartemen Kedokteran Gigi di King Fahad Military Medical
Complex dengan permintaan untuk dirawat gigi depan atasnya yangsudah diindikasikan ekstraksi
Si ibu menceritakan bahwa gigi tersebut pernah mengalami trauma 3tahun yang lalu. Gigi tersebut segera dirawat oleh dokter gigi umum
menggunakan Ca(OH)2 dgn 2 kali kunjungan.
Riwayat medisnya baik-baik saja
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
14/30
Pemeriksaan Klinis
Gingivitis marginal
Tambalan kecil multipel
Diskolorisasi pada gigi insisif sentral kiri (#21)
dengan tambalan sementara GIC pada daerah lingual Tidak ada pembengkakan, traktus sinus, maupun poket
periodontal
Tes EPT dan dingin negatif
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
15/30
Pemeriksaan Radiografis
Pembentukan akar yang tidak sempurna
Apeks terbuka lebar
Pengisian bahan pengisi saluran akar yang buruk
Adanya jembatan dentin pada sepertiga tengahsaluran akar
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
16/30
Foto Klinis dan Radiografis
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
17/30
Perawatan
Perawatan ulang saluran akar tanpa bedah direncanakan
KUNJUNGAN PERTAMA:
anastesi lokal isolasi rubber dam pembukaan saluran akar kamar pulpa dibersihkan K-files no. 70 dimasukkan dalamsaluran akar foto radiografi penentuan PK sal. akardibersihkan dengan menggunakan hand-file disertai irigasi NaOCl2,5% sal. akar dikeringkan dengan paper point steril Ca(Oh)2(konsistensi krem) dimasukkan dalam sal. akar akses opening
ditutup dengan IRM instruksi untuk kembali setelah 2 minggu
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
18/30
KUNJUNGAN KEDUA:Dressing Ca(OH)2 dibuang dari sal. akar menggunakan instrumentasitangan diirigasi dengan NaOCl 2,5% dan EDTA sal. akardikeringkan dgn paper point steril
Campuran MTA dengan konsistensi kental diaplikasi ke bagian apikalsal. akar dgn menggunakan hand plugger kecil dan ujung belakangpaper point steril akses opening disegel permanen dengan GICdan restorasi resin komposit
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
19/30
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
20/30
Setelah 18 bulan
Hilangnya radiolusensi periapikal
Terjadi regenerasi jaringan periradikular
Tidak ada tanda dan simptom klinis
Pasien dapat menjalani rutin harian dengan baik
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
21/30
PEMBAHASAN
Diskolorisasimahkota
Nekrosis pulpaGangguan pembentukan
akar
Kesan klinis dan radiografis yg seringdilaporkan pada gigi trauma lambat ditangani
Meski sudah ditanganisegera sebelumnya, tanda
tanda ini tetap ditemui padakasus ini
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
22/30
Jika berhasil rangsang pertumbuhan selanjutnya akar gigidan penutupan foramen apeks
Yang terhasil
Ca(OH)2 pernah digunakan pada kasus ini
1. Pembentukan gigi tidak sempurna
2. Pembentukan jembatan dentin di sepertiga tengahsal. akar
3. Tidak terjadi penebalan seluruh dinding saluranlumen besarrentan fraktur
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
23/30
Pada kasus seperti ini,
Waktu rerata yang diperlukan untuk penutupan apeks terjadi
pada taknik apeksifikasi dgn Ca(OH)2 ini adalah kira-kira12 bulan
Dominguez Reyes A et al (2005)
Perawatan ulang dgn teknik nonsurgical tidak memungkinkan tidak memberikan prognosis gigiyang lebih baik
gigi permanen muda dengan pulpa non vitaldan akar pendek
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
24/30
Pengisian saluran akar secara orthograde dengan
menggunakan bahan pengisi MTA dapat
dipertimbangkan sebagai alternatif yang baikberbanding prosedur apeksifikasi multi kunjungan
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
25/30
Sebagai bahan penutup foramen
apikalMTA mempunyai potensiyg baik sekali
Mungkin, sebagai bahan pengisi saluran akar, MTA mempunyai
kelebihan yang lebih baik lagi
Sifat fisiokimiawi danbioaktif yang superior
apabila dikompaksi padadentin
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
26/30
Permukaan antara MTA-dentin menunjukkan adaptasimarginal yg lebih superior berbanding amalgam danIRM
Ukuran dan bentuk dimensi dari partikel MTA dapatmenembus dan mengokludasi tubuli dentin yg mungkinmenjadi tempat membiaknya mikroorganisme
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
27/30
MTA dapat mendukung regenerasi jaringanperiradikular seperti ligamen periodontal dansementum
Hayashi et al MTA sbg bahan obturasi pada gigiinsisif sentral sempurna (periodontitis apikalis)
Pada kasus ini
perbaikan tulang dan penutupanapikal
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
28/30
Obturasi saluran akar dengan MTA resistensi gigiterhadap fraktur lebih tinggi dan kekuatan gigi dapatmeningkat seiring waktu
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
29/30
Prosedur revaskularisasi adalah alternatif yang lebihbaik pada kasus ini berbanding apeksifikasi maupunpengisian dengan MTA seperti ini
Kelebihan revaskularisasi pulpa terletak padakemungkinan terjadinya pertumbuhan selanjutnya dariakar gigi dan pengukuhan dinding dentin oleh deposisi
jaringan keras sehingga dapat menguatkan akar gigi
7/21/2019 Mineral Trioxide Aggregate Sebagai Pengisi Saluran Akar Gigi
30/30
KESIMPULAN
MTA dapat dipertimbangkan sebagai bahan yang efektif untukmerangsang penutupan apeks gigi yang terbuka melalui teknik
penempatan intrakanal
Kelebihan utamanya adalah prediktibilitas penutupan apikal gigiyang tinggi dengan waktu perawatan, jumlah kunjungan dan
radiograf yang minimal