Post on 14-Oct-2015
description
Mikosis
Dr. Kamaliah Muis, Sp.KKFakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Definisi Mikosis ialah penyakit yang disebabkan oleh jamur
Klasifikasi 1. Mikosis Superfisial * Dermatofitosis * Non Dermatofitosis2. Mikosis Profunda
Mikosis SuperfisialDermatofitosisDefinisi : penyakit pada jaringan yang mengandung zat tanduk misalnya stratum korneum pada epidermis, rambut dan kuku yang disebabkan golongan jamur Dermatofita
Etiologi
Dermatofita: Genera. MicrosporumTricophytonEpidermophyton
Klasifikasi Tinea kapitisTinea barbaeTinea korporisTinea krurisTinea unguium (onikomikosis)Tinea manus et pedisTinea imbrikataTinea favosa
PatogenesisPredisposisiPekerjaanPerubahan PH kulitDaya tahan menurunPenyakit kronik atau tumor ganasKurangnya kebersihanGangguan hormonal
Tinea kapitisDefinisi Tinea kapitis adalah infeksi jamur pada kulit kepala , rambut , alis mata dan bulu mata yang disebabkan oleh Dermatofita spesies Microsporum dan Tricophyton.
SinonimRing worm of the scalpTrichophytosis capitisMicrosporum capitisTinea tonsuransHerpes tonsurans
EpidemiologiTersebar di seluruh duniaTerutama pada anak anak pada usia 1 14 tahun ( pria sebanding dengan wanita )Jarang pada dewasa ( pria lebih banyak daripada wanita )
Epidemologi Penularan : * Sekolah sekolah dan panti asuhanSisir / sikat rambutTopiBantalKursi bioskop
EtiologiMicrosporum
TrichophytonMelalui hewan peliharaan
Gambaran KlinisAda 3 bentukGrey patch ring wormLesi papula eritema di sekitar batang rambut -> melebar -> bercak bercak yang mencuat dan bersisikRambut menjadi abu abu dan tidak berkilat -> mudah patah -> alopecia setempatGatalLampu wood -> warna hijau
Gambaran KlinisBlack dot ring wormPeradangan dimulai dari folikel rambut dan rambutLesi multiple dan tersebar di kulit kepalaAlopecia difus
Gambaran KlinisKerionPeradangan akut -> kulit kepala dan jaringan lebih dalamPembesaran kelenjar getah bening regionalPerabaan -> pembengkakan dan sakit, pus keluar dari folikelRambut rontok -> alopecia permanen
kerionGray patch ring wormBlack dot ring worm
Pemeriksaan penunjangLampu wood - > Floresensi tergantung pada hospes dan dermatofita penyebab
Permeriksaan Lab:Langsung -> KOH 10 20 %Biakan -> saboroud agar
Differential DiagnosisDermatitis seboroikLupus eritematosusAlopecia areataTrikotillomoniaPioderma
Dermatitis seboroikTrikotillomaniaLupus EritematosusPyodermaAlopecia areata
Penatalaksanaan1. GriseofulvinMikrokristalin 10 20 mg / kgbb / hariUltramikrokristalin 5 10 mg / kgbb / hari , lama pemberian 4 8 minggu atau 2 minggu setelah penyembuhan klinis dan laboratorik
Penatalaksanaan2. KetokonazoleUsia > 2 tahunDosis : 3,3 6,6 mg / kgbb/ hari -> 3-6 minggu3. ItrakonazoleDosis : 3 5 mg / kgbb/ hari -> 2-4 minggu
Tinea korporisAdalah infeksi jamur Dermatofita pada kulit berambut halus / glabrous skinGambaran KlinikLesi kulit klasik : lesi anular, bulat atau bulat lonjong , pinggir polisiklik , aktif, penyembuhan sentral dan skuamaBila kronis : hiperpigmentasi
TINEA KORPORIS
Pemeriksaan PenunjangKOH -> 10 20 %Pembiakan -> agar saboroud
Differential DiagnosisPitiriasis roseaPsoriasis vulgarisS IIDermatitis numularisKandidiasis kutis Granuloma anulare
Pityriasis roseaSyphilis IICandidiasis cutisD. NumularisPsoriasisGranuloma Annulare
PenatalaksanaanTopikalTurunan ImidazoleMikonazole, Ketokonazole, Klortrimazole, dllGol AllilamineNaftifin, TerbinafineBahan sintetis Tolnaftate, Siklopiroksolamin , Haloprogin
PenatalaksanaanSistemikKetokonazole : 200mg/hari 3-4 mingguItrakonazole : 200 mg/hari ( 1 minggu )Terbinafine : 250 mg / hari (1minggu )GriseofulvinDewasa:0,5-1,0 gr/hariAnak:10 15 mg/ kgbb/ hari
Tinea kruris
Adalah Dermatofitosis pada lipat paha, daerah perineum dan sekitar anus
Gambaran KlinisLesi:letak bilateralRuam:Makula / plak eritema batas tegas, pinggir aktifTepi lesi: papul papul merah atau vesikelBentuk kronis : lesi makula, hiperpigmentasi dan skuamaRasa panas dan gatal
Pemeriksaan penunjangKOH 10-20%Kultur -> media agar saboroud
Differential DiagnosisKandidiasis inguinalEritrasmaPsoriasis vulgarisDermatitis seboroikDermatitis kontak
CandidiasisPsoriasisEritrasma Dermatitis kontak
PenatalaksanaanSama dengan Tinea korporis
Tinea unguium
Tinea unguium adalah infeksi lempeng kuku oleh jamur Dermatofita Gambaran klinis:T. U Subungual DistalisT. U ProximalisT. U Leukonikia Trikofita
Kuku :menjadi rusak dan rapuhwarna surampermukaan menebal
DiagnosisGejala KlinisLabKOH 20%Kultur
Differential DiagnosisOnikomikosis ok KandidaPsoriasisLiken planus, dll
OnychomycosisLichen planus nail (pterygium)Psoriasis (Pitting nail)
PenatalaksanaanSistemik1.Griseofulvin Dosis : 500 1000 mg / hariKuku tangan : 5 6 bulanKuku kaki : 12 18 bulan2.KetokonazoleDosis : 200 mg / hari -> 6 12 bulan
Penatalaksanaan3.ItrakonazoleDosis denyut (pulse dose therapy) : 400 mg / hari selama 1 minggu kemudian 3 minggu bebas obat -> selanjutnya pada minggu ke 5 diobati lagi Jari tangan : 2 siklus Jari kaki : 3 siklus
PenatalaksanaanTopikalSolutio Tiokonazole 2 %Pasta Urea BifonazoleSiklopiroksolamine 5 % -> nail paintAmorolfine nail laquer 5%
Tinea ManumBiasanya UnilateralRuam:- Eritematosa- Skuama- Pinggir batas tegasLokasi: Punggung tangan
Tinea PedisSinonim : Athletes foot , kutu airBisa mengenai: - Sela jari kaki - Telapak kaki - Punggung kakiBiasanya unilateral
Secara klinis terdiri dari : Bentuk interdigitalis Ruam : Maserasi kulit putih & rapuh Lokasi : - Sela jari 3 & 4 - Sela jari 4 & 5Moccasin footRuam: - Kulit menebal - Skuama - Eritema - Papul & Vesikel
Lokasi: Telapak kaki, tepi & punggung kaki
Bentuk SubakutRuam: Vesikel, pustula bulaLokasi: - Sela jari - Telapak kaki - Punggung kaki
Mocassins footTipe interdigitalis
Non DermatofitosisInfeksi kulit oleh ragi / yeast likePenyakit penyakit yang termasuk golongan ini antara lain :Pitiriasis versicolorPiedraTinea nigra palmarisOtomikosisKeratomikosisKandidiasis
Pitiriasis versicolorMerupakan penyakit infeksi jamur superficial kronis pada kulit yang disebabkan oleh Mallasezia furfur atau Pityrosporum orbiculare / P. OvaleSinonim: Tinea versicolor, liver spot, Tinea flava
Distribusi dan prevalensiUsia 10 65 tahun -> >> 20 45 tahunWanita : Pria = 2 : 1Daerah tropis
Gambaran KlinisPredileksi : wajah, badan, leher, anggota gerakLesi :Warna bervariasi putih , coklat , kekuningan , abu abu dan merah tembaga
DiagnosisKlinisLampu Wood - > kuning emasKOH 20% -> hifa pendek dan berkelompok
Diagnosis BandingDermatitis seboroikEritrasmaS IIVitiligoMorbus hansenLeukoderma
LeukodermaSyphilis IIEritrasma DSVitiligo Morbus hansen
Penatalaksanaan
TopikalSampooSelenium sulfida 2,5%Pyrithine zincKetokonazoleGolongan non imidazoleSalep whitfield, terbinafine, tolnaftate, dllGolongan imidazoleKetokonazole, klortrimazole, dll
PenatalaksanaanSistemik 1. Itrakonazole dengan dosis100 mg / hari : 2 minggu 200 mg / hari : 5 hari 2. Ketokonazole dengan dosis200 mg / hari : 10 hari400 mg dosis tunggal
KandidosisDefinisi: Kandidosis adalah penyakit jamur yang bersifat akut atau subakut disebabkan oleh spesies Candida biasanya oleh Candida albicans dan dapat mengenai kulit , kuku, vagina, kadang kadang dapat menimbulkan septikemia, endokarditis atau meningitis
Sinonim = MoniliasisEtiologi : Candida albicans ( tersering )Klasifikasi:Kandidosis selaput lendir ( oral, vagina )Kandidosis kulit ( kulit, kuku )3. Kandidosis sistemik
PatogenesisFaktor EksogenIklim, kebersihan, kontak penderitaFaktor EndogenKehamilan, DM, umur , daya tahan turun
Kandidosis Selaput LendirA. Thrush / stomatitisPada bayi (terutamaGambaran klinisSakit dan panas di mulutMulut bau asamLesi berupa selaput ( pseudomembran ) putih coklat kelabu, bila selaput diangkat -> ulkus dangkal ->mudah berdarah
B. PerlecheLesi bentuk fisura pada sudut mulut - > maserasi, erosi, basah, dari dasar eritematosaFaktor predisposisi : defisiensi riboflavin
C. Vulvo vaginitisFlour albus ->mukopurulen->bau asamPerasaan gatal vaginaBiasa pada:DMWanita hamil
PerlecheVulvovaginitisTrush
Diagnosis BandingTrikomonas vaginalisGonorhea akutGonorhea
Kandidosis kutis
A.Kandidosis intertriginosaLesi berupa bercak berbatas tegas , bersisik, basah, eritematosus dan dikelilingi satelit lesion berupa vesikel , pustul kecil atau bula pecah erosif
Lokasi Lesi :Lipatan kulit ketiakLipatan pahaInterglutealLipatan payudaraAntara jari tangan atau kakiGlans penisumbilikus
Diagnosis BandingEritrasmaDermatofitosis Eritrasma Dermatofitosis
B.Paronikia onikomikosisLesi merah , bengkak tanpa nanahKuku : menebal, keras, berlekuk warna coklat
C.Kandidosis perianalLesi maserasiPruritus ani
Kandidosis SistemikEndokarditisMeningitis
Pemeriksaan penunjangKOH 10% : spora / pseudohypaBiakan : saboroud agar 24 - 48 jam : yeast like colony
Penatalaksanaan1. Menghindari faktor predisposisi
2. TopikalGentian violet : 0,5 2%NystatinGol Azol / non Azol
Penatalaksanaan3. SistemikNystatinAmfoterisin BKetokonazoleFlukonazoleItrakonazole
Mikosis ProfundaPengertian Mikosis Profunda (dalam) adalah : Mikosis sub kutan yang disertai komplikasi ataupun perjalanannya ke sistemik ( TD, TR, TU, susunan kardiovaskular, SSP, otot dan tulang )
Penyakit yang termasuk dalam golongan ini a.l :AktinomikosisFikomikosisSporotrikosisKromoblastomikosisKandidosisHistoplasmosis, dll
SporotrichosisSporotrichosis adalah infeksi jamur kronis disebabkan oleh Sporothrix schenkii dengan karakteristik lesi berupa nodul pada kutan atau sub kutan dan pembuluh limfe , bisa mengalami supurasi, ulserasi dan eksudasi
EtiologiSporothrix schenkii dijumpai pada tanah, gigi tikus, paruh burung beo , dan tumbuh tumbuhan busuk
PatogenesisJamur masuk ke kulit lewat luka (trauma)
Gambaran klinisLesiDimulai dari nodul atau papel subkutan ->nekrosis sentral -> ulkus granulamatousPembuluh limf teraba keras seperti tali dan terlihat ulkus ulkus yang granulomatos mengikuti jalannya pembuluh limfeLokalisasiPada bagian tubuh yang terbuka terutama ekstremitas
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan langsung -> KOH - Sel berbentuk cerutuBiakan media agar saboroud : koloni warna putih
Diagnosis BandingTuberkulosis verukosaS IIDeep mycosis lainnya
TBC VerukosaSyphilis II
Penatalaksanaan1. Kalium jodida jenuhDosis awal : 3x5 tetes / hari -> dinaikkan 5 tetes/hari sampai tercapai dosis toleransiDosis toleransi : 3x30 40 tetes / hariLama pemberian 4 6 mingguDosis anak : 3x3 tetes / hari -> dinaikan 2 tetes -> 2 minggu
Penatalaksanaan2. Golongan Azol dan Non-AzolTerbinafin (Non-Azol)Dosis : 2 x 250 mg/ hari -> 6 mingguItrakonazoleDosis : 100 200 mg / hari 6 bulanKetokonazoleDosis : 100 mg / hari -> 2 3 bulan
KhromomycosisKromomycosis adalah infeksi jamur kronis pada kulit dan sub kutan, yang berbentuk nodul verukosa disebabkan oleh jamur golongan dematiaceae
Sinonim = kromoblastomikosis, Dermatitis verukosaInsidenDewasa usia 30 50 tahunPria > wanitaBerhubungan dengan pekerjaan -> misalnya petani dan pencari kayu di hutan
PatogenesisSpora masuk ke kulit melalui trauma -> tertusuk duri atau tergores2. Inhalasi ( teori baru )
Gambaran klinisAda 2 bentukKromomikosis kutanSistemikLesi awal bentuk papul kecil yang gatal -> plakat dengan tepi tinggi , batas irregular atau sebagai nodul dengan permukaan kasar dan verukosa setelah beberapa tahun atau bulan timbul lesi baru -> fusi -> nodul kasar ; verukosa seperti kembang kol -> fibrosis ekstensif -> penghambatan aliran limfe -> elefantiasis
Kromomycosis
Pemeriksaan penunjang1. Pemeriksaan mikologikSediaan langsung -> KOH 10% -> spora dan kadang hypaKultur -> agar saboraud -> koloni mould, berambut seperti beludru , warna coklat gelap sampai hitam
Pemeriksaan Penunjang2. Pemeriksaan histopatologikDijumpai hiperplasia epidermisPada dermis terdapat infiltrat ekstensif dengan jaringan granulomatosa polimorfik berisi banyak sel raksasa berinti banyak dan abses kecil - kecil
Diagnosis BandingTBC kutis verukosaSifilisFrambusia
Frambusia Tb KutisSifilis
PenatalaksanaanPengobatan sulitItrakonazoleDosis : 100 200 mg / hari -> 4 8 bulan atau sampai kultur negatif
Fikomikosis subkutisFikomikosis subkutis adalah infeksi jamur yang memberi gejala radang kronis dengan granuloma di bawah kulit yang teraba keras, kenyal dengan batas tegas
Etiologi Basidiobolus ranarumTanahAlat pencernaan :Kadal LipasCicak Tokek dll
EpidemiologiIndonesiaIndiaAfrika TengahAnak anakUsia 20 23 tahun
PatogenesisMelalui luka oleh karena gigitan serangga
Gambaran klinisLesi berupa granuloma sub kutan , nodular dengan radang kronisLokalisasi pada leher , dada , lengan atas , badan dan kaki
Diagnosis Kultur
Diagnosis BandingTumor tumor kulitTBC kutisTumor kulit TBC kutis
PenatalaksanaanKalium jodida jenuhDosis : 3x5 tetes / hariDosis toleransi 3x kurang lebih 50 tetes / hari
Amfoterisin B I.VDosis : 1 mg/ kgBB/hari
Derivat AzolItrakonazoleDosis : 2 x 100 mg / hari -> 2 3 bulanKetokonazoleDosis : 2 x 200 mg/hari -> 1 bulan
Rangkuman Mekanisme pertahanan kulit dan tubuh terhadap mikosis:Asam lemak kulitPhKulitCairan tubuh Selaput lendir
Rangkuman Turnover epitheliumFlora NormalTransferinCilia dari saluran Nafas
Gambaran Klinis : Superfisial SistemikPemeriksaan penunjang : Sediaan langsung KOH Kultur sabaroud agar Lampu Woods
Penatalaksanaan :UmumKhusus : - Topikal - Sistemik