Post on 20-Feb-2018
7/24/2019 Midazolam Revisi
1/25
Penggunaan Midazolam padaPenggunaan Midazolam pada
Kejang Neonatal yang TidakKejang Neonatal yang Tidak
Respon dengan FenobarbitalRespon dengan Fenobarbital
Neurology 2005; 64: 876-879
7/24/2019 Midazolam Revisi
2/25
PendahuluanPendahuluan
Kejang elektroensefalografi (Es!
tan"a #isertai $anifestasi klinis sering
#iju$"ai "a#a neonatus
Esgejala sisa neurologis
%enatalakasanaan yang efektif ter&a#a"kejang neonataleli$inasi ter&a#a"
kejang klinis #an elektrik'
7/24/2019 Midazolam Revisi
3/25
PendahuluanPendahuluan
era"i kon)ensional (feno*ar*ital #anfenitoin! &anya #a"at $engontrol kejang
klinis "a#a 50-80+ kasus, #an kurang
efektif untuk $engontrol kejang elektrikal
i#aola$ $eru"akan tera"i lini "erta$a
untuk status e"ile"tikus "a#a anak
7/24/2019 Midazolam Revisi
4/25
PendahuluanPendahuluan
.nfor$asi "enggunaan $i#aola$ "a#a kejangneonatal $asi& se#ikit'
%enelitian ini $enganalisa "enggunaan
$i#aola$ "a#a neonatus #engan Es, yangti#ak *eres"on #engan tera"i kon)ensional'
/ilakukan e)aluasi ter&a#a":
- kontrol ter&a#a" kejang elektrikal- keluaran neuro#e)elo"$ental
- efek sa$"ing "enggunaan $i#aola$'
7/24/2019 Midazolam Revisi
5/25
MetodeMetode
PASIEN
45 %asien (N1, Es!1993-2003
Kelompok 1
2 (73,3+! "asien
& eno*ar*italenitoin
Kelompok 2
3 (28,9+! "asien
& i#aola$ (setela&
gagal #engan
feno*ar*italfenitoin!
7/24/2019 Midazolam Revisi
6/25
MetodeMetode
Perekaman EEG:
/i$ulai segera setela& onset gejala,
$ini$al sela$a 4 ja$'
/iulang "a#a inter)al 24 ja$ jika
#iangga" "erlu'
7/24/2019 Midazolam Revisi
7/25
MetodeMetode
DefinisiEsz: setia" serial atau etusan gelo$*ang
re"etitif, rit$ik, $ono$orfik, stereoti"ik, atau
sinusoi#al, #engan frekuensi 0'5 s# 20 '
SE: kejang elektrikal kontinu yang $eneta"
0 $enit atau akti)itas e"ile"tifor$ #iskontinu
$ene$"ati 50+ total "ereka$an
7/24/2019 Midazolam Revisi
8/25
MetodeMetode
Terapi antikonvulsan:399 200: feno*ar*ital ., #osis inisial
20 $gkg11
1ila "erlu #iikuti #engan #osis ta$*a&an30 $gkg &ingga #osis ku$ulatif
$aksi$al 40 $gkg
1ila kejang $eneta" #ita$*a&kan #osistunggal fenitoin 20 $gkg
7/24/2019 Midazolam Revisi
9/25
MetodeMetode
ulai t& 3998: #igunakan $i#aola$ *ila tera"ikon)ensional gagal (3 "asien!
/osis: .nitial *olus . 0'35 $gkginfus kontinu3 $igra$kg$enit, #i0'35 $igra$ kg$enitsetia" 2 $enit sa$"ai #i#a"at res"on yg$e$uaskan atau $aksi$al 38 $igra$kg$enit'
1ila
7/24/2019 Midazolam Revisi
10/25
MetodeMetode
=es"on $e$uaskan jika ti#ak ter#a"at 2kejang elektrikalja$, sela$a > 0 #etik'
%enilaian neurologi:
#ilakukan saat keluar #ari =
7/24/2019 Midazolam Revisi
11/25
7/24/2019 Midazolam Revisi
12/25
MetodeMetode
?nalis statistik:
7/24/2019 Midazolam Revisi
13/25
Hasil penelitianHasil penelitian
i#ak ter#a"at efek sa$"ing yang serius "#"enggunaan $i#aola$
E$"at "asien $engala$i "enurunankesa#aran, $e$*aik #l$ 30-35 $enit'
er#"t &i"otensi "a#a #ua *ayi yang$engala$i .E #engan ko$"likasi gagalorgan $ulti"el'
7/24/2019 Midazolam Revisi
14/25
Hasil penelitianHasil penelitian
3 %asien
8 %asien
i#aola$ inisial
Aru$atan
6 "asien
%erke$*anganneurologis
nor$al "a#a
ta&un .
2 "asien
%erke$*anganneurologis
a*nor$al
5 "asien
i#aola$ inisial A
ru$atan A *olus$i#aola$ ke-2
4 "asien
%erke$*angan
neurologis
a*nor$al
3 "asien
%erke$*angan
neurogis
nor$al
7/24/2019 Midazolam Revisi
15/25
Hasil penelitianHasil penelitian
Kejang elektrik "a#a 30 #ari 3 neonatus#engan
7/24/2019 Midazolam Revisi
16/25
7/24/2019 Midazolam Revisi
17/25
7/24/2019 Midazolam Revisi
18/25
DiskusiDiskusi
Kontrol kejang klinis #an elektrikal *elu$
$e$uaskan #engan tera"i kon)ensional (46'8+!
%asien yang ti#ak res"on #engan tera"i kon)ensional$e$"erli&atkan ga$*aran gelo$*ang latar EEB yg
le*i& a*nor$al #an terja#i
7/24/2019 Midazolam Revisi
19/25
%asien yg #itera"i #g $i#aola$
- kejang e"at terkontrol
- resolusi
7/24/2019 Midazolam Revisi
20/25
%a#a "enelitian ini:$i#aola$ #i*erikansegera ( 3 ja$! saat kejang gagal #ikontrol
#g feno*ar*ital #osis $aksi$al'
#eteriorasi neurologi $ayor #"t #i&in#ari,
"erke$*angan neurologi *aik'
7/24/2019 Midazolam Revisi
21/25
Nonres"on#er grou" 3 < grou" 2
grou" 2 $e$iliki "erke$*angan neurologis
yang seara *er$akna le*i& *aik (5'9+ )s
33'8+!
DiskusiDiskusi
7/24/2019 Midazolam Revisi
22/25
Keterbatasan penelitianKeterbatasan penelitian
%enelitian retros"ektif, non-randomized
study,sa$"el relatif keil
er#a"at *ias: stan#ar "eraCatan neonatal
le*i& *aik saat ini'
i#ak #ilakukan $onitoring EEB-)i#eo
7/24/2019 Midazolam Revisi
23/25
Keterbatasan penelitianKeterbatasan penelitian
asil "enelitian ini #i&ara"kan #a"at
$en#orong untuk #ilakukannya "enelitian
"ros"ektif ter&a#a" $i#aola$ se*agaitera"i kejang lini "erta$a'
7/24/2019 Midazolam Revisi
24/25
Telaah KritisTelaah Kritis
ali#itas: =etros"ektif
Non-randomized controlled trial
7/24/2019 Midazolam Revisi
25/25