Post on 10-Feb-2018
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
1/35
MASTOIDITISDr. Yuli Doris Memy , SpTHT-KL
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
2/35
Pendahuluan
Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel
mastoid yang terletak pada tulang temporal. 1,2
Mastoiditis biasanya timbul pada anak-anak atau orang
dewasa yang sebelumnya telah menderita infeksi akut pada
telinga tengah.2
Jika tidak di obati, infeksi bisa menyebar ke sekitar struktur
telinga tengah, yang bisa menyebabkan infeksi yang serius.
Saat ini, terapi antibiotik ditujukan untuk pengobatan
infeksi telinga tengah sebelum berkembang menjadi
mastoiditis, yang akhirnya bisa menyebabkan kematian. 3
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
3/35
BAB II
PEMBAHASAN2.1 Anatomi Telinga
Gambar 1: Anatomi telinga luar
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
4/35
Anatomi telinga tengah
Gambar 2: Anatomi Telinga Tengah
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
5/35
Telinga tengah merupakan bangunan berbentuk kubus
yang terdiri dari:3
Batas luar : membran timpani
Batas depan : tuba eustachius
Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis
Bata belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis
Batas atas : tegmen timpani (meningen/ otak)
Batas dalam : berturut- turut dari atas ke bawah kanalis semi
sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval
window), tingkap bundar (round window) dan promontorium.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
6/35
Anatomi Telinga Dalam
Gambar 3: Anatomi Telinga Dalam
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
7/35
Fisiologi Pendengaran
BunyiDitang
kap
olehdaun
telinga
Melaluigetaran
keMembra
ntimpani
Getaran
diamplifikasi
olehtulangpendengaran
(M.I.S)
Mengerakan
tingkaplonjong
Perilimfapada
skalavestibulibergerak
Melalui
membranaReissner
Mendoron
gendolimfa
Stimulus
gerakrelati
fantara
basilarisdanmembran
tektoria
Merangsang
mekanik
,terjadi
defleksistereosilia
sel-selrambut
Kanal ionterbuka
Perlepasanion
bermuatanlistri
k
Depolarisasiselrambut
Potensial
aksipada
saraf
auditorius
Kenucleusauditors
Kekortekspendengaranare
a39-40
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
8/35
2.3 Kolesteatoma
2.3.1. Definisi Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi
epitel (keratin), terdiri dari epitel skuamosa yang terperangkap di dalam
basis cranii, namun terkadang juga dapat keluar dari batas-batas tulang
temporal dan basis cranii.1
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
9/35
2.3.2. Epidemiologi Insiden kolesteatoma tidak diketahui, tetapi kolesteatoma merupakan
indikasi yang relatif sering pada pembedahan otologi (kira-kira setiap
minggu di praktek otologi tersier). Kematian akibat komplikasi
intrakranial dari kolesteatoma sekarang jarang terjadi, yang berkaitan
dengan diagnosis dini, intervensi bedah tepat waktu, dan terapi
antibiotik yang adekuat. Akan tetapi kolesteatoma tetap menjadi
penyebab umum relatif tuli konduktif sedang pada anak-anak dan orang
dewasa.1
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
10/35
2.3.3 Klasifikasi dan patogenesis
Terbentuk akibat dari epitel sel terperangkapdi dalam tulang temporal selamaembriogenesis
Lokasi kolesteatoma biasanya dimesotimpanum anterior, daerah petrosusmastoid atau di cerebellopontin angle.
Tidak memiliki riwayat otitis media supuratifkronis yang berulang, riwayat pembedahanotologi sebelumnya, atau perforasi membrantimpani.
Paling sering pada anak usia dini (6 bulan 5 tahun).
Kolesteatom juga dapat meluas ke posterioryang dapat menyebabkan tuli konduktif.
KolesteatomaKongenital
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
11/35
Kolesteatoma Akuisital Primer Kolesteatoma yang terbentuk tanpa didahului
oleh perforasi membrana tymphani.
Kolesteatoma timbul akibat proses invaginasidari membran tymphani pars flaksida
Akibat dari retraksi membran timpani
Kolesteatoma
Akuisital
b) Kolesteatoma Akuisital Sekunder
kolesteatoma yang terbentuk setelah adanya
perforasi membran tympani. Kolesteatom
terbentuk sebagai akibat masuknya epitel kulit
dari liang telinga atau dari pinggir perforasi
membran tympani ke telinga tengah
akibat metaplasi mukosa kavum tymphani
karena iritasi infeksi yang berlangsung lama
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
12/35
Manifestasi Klinis
Gejala khas dari kolesteatoma adalah otorrhea tanparasa nyeri, yang terus-menerus atau sering berulang.
Karena kolesteatoma tidak memiliki suplai darah(vaskularisasi), maka antibiotik sistemik tidak dapat
sampai ke pusat infeksi pada kolesteatoma.
Gangguan pendengaran juga merupakan gejala yang
umum pada kolesteatoma.
Pusing adalah gejala umum relatif pada kolesteatoma
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
13/35
Pemeriksaan Fisik
PemeriksaanFisik
Drainase danjaringangranulasi diliang telinga
Perforasimembrantimpani
Kanalis akustikeksternusterisi pusmukopurolen
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
14/35
Pemeriksaan Pencitraan
Densitas kolesteatoma dengan cairan serebrospinal hampir sama, yaitu kurang-lebih -2 sampai +10Hounsfield Unit, sehingga efek dari desakan massa itusendirilah yang lebih penting dalam mendiagnosis kolesteatoma.
CT scan merupakan modalitas pencitraan pilihan karena CT scan dapatmendeteksi cacat tulang yang halus sekalipun
Defek yang dapat dideteksi dengan menggunakan CT scan adalah sebagai
berikut2:
a. erosi skutum
b. fistula labirin
c. cacat di tegmen
d. keterlibatan tulang-tulang pendengarane. erosi tulang-tulang pendengaran atau diskontinuitasf. anomali atau invasi dari saluran tuba
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
15/35
Penatalaksanaan
Terapi Medis
Terapi medis bukanlah pengobatan yang sesuai untuk kolesteatoma. Pasienyang menolak pembedahan atau karena kondisi medis yang tidak
memungkinkan untuk anestesi umum harus membersihkan telinga mereka
secara teratur
Pembersihan secara teratur dapat membantu mengontrol infeksi dan
dapat memperlambat pertumbuhan kolesteatom
Terapi antimikroba yang utama adalah terapi topikal, akan tetapi terapi
sistemik juga dapat membantu sebagai terapi tambahan.1
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
16/35
Antibiotik
Antibiotik oral bersama pembersihan telinga atau bersama dengan tetes
telinga lebih baik hasilnya daripada masing-masing diberikan
tersendiri. Diperlukan antibiotik pada setiap fase aktif dan dapatdisesuaikan dengan kuman penyebab.
Antibiotik sistemik pertama dapat langsung dipilih yang sesuai dengan
keadaan klinis, penampilan sekret yang keluar serta riwayat pengobatan
sebelumnya. Sekret hijau kebiruan menandakan Pseudomonas , sekret
kuning pekat seringkali disebabkan oleh Staphylococcus, sekret berbaubusuk seringkali disebabkan oleh golongan anaerob.2
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
17/35
Pembersihan liang telinga
Pembersihan liang telinga dapat menggunakan
larutan antiseptik seperti Asam Asetat 1-2%, hidrogen
peroksisa 3%, povidon-iodine 5%, atau larutan garam
fisiologis. Larutan harus dihangatkan dulu sesuaidengan suhu tubuh agar tidak mengiritasi labirin
setelah itu dikeringkan dengan lidi kapas.2
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
18/35
Terapi Pembedahan
Terapi pembedahan bertujuan untuk
mengeluarkan kolesteatoma. Dalam keadaan
tertentu, ahli bedah dapat membuat keputusan
untuk menggunakan teknik canal wall up atau
canal wall down. Jika pasien memiliki
beberapa episode kekambuhan dari
kolesteatoma dan keinginan untukmenghindari operasi masa depan, teknik
canal wall down adalah yang paling sesuai.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
19/35
Gambar:Mastoidektomi radikal dengantimpanoplasti dinding runtuh
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
20/35
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
21/35
Teknik Operasi Timpanoplasti Dinding Utuh Dinding Runtuh
Fisiologik Lebih fisiologik Kurang fisiologik
Residivitas Lebih tinggi Lebih rendah
Kesulitan Lebih tinggi Lebih rendah
Komplikasi (iatrogenik) Lebih tinggi Lebih rendah
Perbaikan pendengaran Lebih tinggi Lebih rendah
Keperluan operasi kedua Ya Tidak
Pembersihan spontan rongga
ooperasi (self cleansing)
Lebih baik Memerlukan lebih s
kontrol
Hearing aid Lebih mudah Sukar
Tabel 1. Keunggulan dan kelemahan timpanoplasti dinding utuh dan dinding runtuh5
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
22/35
Matoiditis
Definisi
Mastoiditis adalah segala proses peradangan
pada sel-sel mastoid yang terletak pada tulang
temporal. Biasanya timbul pada anak-anak atau orangdewasa yang sebelumnya telah menderita infeksi akut
pada telinga tengah.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
23/35
Epidemiologi
Di Amerika Serikat dan negara-negara maju
lainnya, kejadian mastoiditis cukup rendah,
sekitar 0,004%, meskipun lebih tinggi dinegara berkembang. Usia yang paling umum
terkena adalah 2 bulan - 13 bulan, karena
selama umur tersebut infeksi umumnya terjadi
pada manusia. Pria dan wanita memilikiproporsi yang sama terkena mastoiditis.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
24/35
Etiologi
Bakteri gram negative danstreptococcus aureusadalah beberapa bakteri yang paling seringdidapatkan pada infeksi ini.
Bakteri yang berperan pada penderita anak-anakini adalah S. Pnemonieae.
Beberapa faktor lainnya seperti bentuk tulang,dan jarak antar organ juga dapat menyebabkan
timbulnya penyakit.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
25/35
Patofisiologi
Mastoiditis adalah hasil dari infeksi yang
lama pada telinga tengah
Infeksi menyebar di luar mukosa dari telingatengah, dan mereka mengembangkan osteitis
dalam sistem udara-sel mastoid atau
periosteitis, baik secara langsung oleh erosi
tulang melalui korteks atau tidak langsung
melalui vena dari mastoid.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
26/35
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
27/35
Diagnosis
Anamnesis1. Dari pemeriksaan fisik didapatkan:
Kemerahan pada kompleks mastoid
Keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir (warna bergantung dari
bakteri)
Matinya jaringan keras (tulang, tulang rawan)
Adanya abses (kumpulan jaringan mati dan nanah)
Proses peradangan yang tetap melebar ke bagian dan organ lainnya. Kenaikan suhu tubuh
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
28/35
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan kultur mikrobiologi, pengukuran sel darah
merah dan sel darah putih yang menandakan adanya
infeksi, pemeriksaan cairan sumsum untuk
menyingkirkan adanya penyebaran ke dalam ruangan di
dalam kepala. Pemeriksaan lainnnya adalah CT-scan
kepala, MRI-kepala dan foto polos kepala.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
29/35
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan kultur mikrobiologi, pengukuran sel darah
merah dan sel darah putih yang menandakan adanya
infeksi, pemeriksaan cairan sumsum untuk
menyingkirkan adanya penyebaran ke dalam ruangan di
dalam kepala. Pemeriksaan lainnnya adalah CT-scan
kepala, MRI-kepala dan foto polos kepala.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
30/35
Penatalaksanaan
Pengobatan dengan obat-obatan seperti antibiotik, anti nyeri,
anti peradangan dan lain-lainnya adalah lini pertama dalam
pengobatan mastoiditis.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
31/35
Prognosis
Mastoiditis dapat disembuhkan dengan
pengobatan. Namun, pengobatan
kemungkinan sangat sulit dilakukan karena
obat-obatan mengalami kesulitan untuk
masuk kedalam tulang mastoid dan dapat
terjadi kekambuhan
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
32/35
Komplikasi
Rusaknya tulang mastoid Vertigo Abses epidural kelumpuhan wajah Kehilangan pendengaran parsial atau lengkap Penyebaran infeksi ke otak atau seluruh tubuh
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
33/35
BAB IIIKesimpulan
Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel-sel
mastoid yang terletak pada tulang temporal. Biasanya
timbul pada anak-anak atau orang dewasa yang
sebelumnya telah menderita infeksi akut pada telingatengah. Mastoiditis dibagi menjadi 2 macam, yaitu bentuk
jinak (benigna) dan bentuk ganas (maligna). Mastoiditis
kronik dapat mengakibatkan pembentukan kolesteatoma, yang
merupakan pertumbuhan kulit ke dalam (epitel skuamosa) darilapisan luar membran timpani ke tengah.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
34/35
Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi
deskuamasi epitel (keratin). Banyak teoridikemukakan oleh para ahli tentang patogenesis
kolesteatoma, antara lain adalah : teori invaginasi,
teori migrasi, teori metaplasi, dan teori implantasi.
7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)
35/35
TERIMA KASIH