Mastoiditis Referat Tht (2013)

7/22/2019 Mastoiditis Referat Tht (2013)

1/35

MASTOIDITISDr. Yuli Doris Memy , SpTHT-KL


2/35

Pendahuluan

Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel- sel

mastoid yang terletak pada tulang temporal. 1,2

Mastoiditis biasanya timbul pada anak-anak atau orang

dewasa yang sebelumnya telah menderita infeksi akut pada

telinga tengah.2

Jika tidak di obati, infeksi bisa menyebar ke sekitar struktur

telinga tengah, yang bisa menyebabkan infeksi yang serius.

Saat ini, terapi antibiotik ditujukan untuk pengobatan

infeksi telinga tengah sebelum berkembang menjadi

mastoiditis, yang akhirnya bisa menyebabkan kematian. 3


3/35

BAB II

PEMBAHASAN2.1 Anatomi Telinga

Gambar 1: Anatomi telinga luar


4/35

Anatomi telinga tengah

Gambar 2: Anatomi Telinga Tengah


5/35

Telinga tengah merupakan bangunan berbentuk kubus

yang terdiri dari:3

Batas luar : membran timpani

Batas depan : tuba eustachius

Batas bawah : vena jugularis (bulbus jugularis

Bata belakang : aditus ad antrum, kanalis fasialis pars vertikalis

Batas atas : tegmen timpani (meningen/ otak)

Batas dalam : berturut- turut dari atas ke bawah kanalis semi

sirkularis horizontal, kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval

window), tingkap bundar (round window) dan promontorium.


6/35

Anatomi Telinga Dalam

Gambar 3: Anatomi Telinga Dalam


7/35

Fisiologi Pendengaran

BunyiDitang

kap

olehdaun

telinga

Melaluigetaran

keMembra

ntimpani

Getaran

diamplifikasi

olehtulangpendengaran

(M.I.S)

Mengerakan

tingkaplonjong

Perilimfapada

skalavestibulibergerak

Melalui

membranaReissner

Mendoron

gendolimfa

Stimulus

gerakrelati

fantara

basilarisdanmembran

tektoria

Merangsang

mekanik

,terjadi

defleksistereosilia

sel-selrambut

Kanal ionterbuka

Perlepasanion

bermuatanlistri

k

Depolarisasiselrambut

Potensial

aksipada

saraf

auditorius

Kenucleusauditors

Kekortekspendengaranare

a39-40


8/35

2.3 Kolesteatoma

2.3.1. Definisi Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi deskuamasi

epitel (keratin), terdiri dari epitel skuamosa yang terperangkap di dalam

basis cranii, namun terkadang juga dapat keluar dari batas-batas tulang

temporal dan basis cranii.1


9/35

2.3.2. Epidemiologi Insiden kolesteatoma tidak diketahui, tetapi kolesteatoma merupakan

indikasi yang relatif sering pada pembedahan otologi (kira-kira setiap

minggu di praktek otologi tersier). Kematian akibat komplikasi

intrakranial dari kolesteatoma sekarang jarang terjadi, yang berkaitan

dengan diagnosis dini, intervensi bedah tepat waktu, dan terapi

antibiotik yang adekuat. Akan tetapi kolesteatoma tetap menjadi

penyebab umum relatif tuli konduktif sedang pada anak-anak dan orang

dewasa.1


10/35

2.3.3 Klasifikasi dan patogenesis

Terbentuk akibat dari epitel sel terperangkapdi dalam tulang temporal selamaembriogenesis

Lokasi kolesteatoma biasanya dimesotimpanum anterior, daerah petrosusmastoid atau di cerebellopontin angle.

Tidak memiliki riwayat otitis media supuratifkronis yang berulang, riwayat pembedahanotologi sebelumnya, atau perforasi membrantimpani.

Paling sering pada anak usia dini (6 bulan 5 tahun).

Kolesteatom juga dapat meluas ke posterioryang dapat menyebabkan tuli konduktif.

KolesteatomaKongenital


11/35

Kolesteatoma Akuisital Primer Kolesteatoma yang terbentuk tanpa didahului

oleh perforasi membrana tymphani.

Kolesteatoma timbul akibat proses invaginasidari membran tymphani pars flaksida

Akibat dari retraksi membran timpani

Kolesteatoma

Akuisital

b) Kolesteatoma Akuisital Sekunder

kolesteatoma yang terbentuk setelah adanya

perforasi membran tympani. Kolesteatom

terbentuk sebagai akibat masuknya epitel kulit

dari liang telinga atau dari pinggir perforasi

membran tympani ke telinga tengah

akibat metaplasi mukosa kavum tymphani

karena iritasi infeksi yang berlangsung lama


12/35

Manifestasi Klinis

Gejala khas dari kolesteatoma adalah otorrhea tanparasa nyeri, yang terus-menerus atau sering berulang.

Karena kolesteatoma tidak memiliki suplai darah(vaskularisasi), maka antibiotik sistemik tidak dapat

sampai ke pusat infeksi pada kolesteatoma.

Gangguan pendengaran juga merupakan gejala yang

umum pada kolesteatoma.

Pusing adalah gejala umum relatif pada kolesteatoma


13/35

Pemeriksaan Fisik

PemeriksaanFisik

Drainase danjaringangranulasi diliang telinga

Perforasimembrantimpani

Kanalis akustikeksternusterisi pusmukopurolen


14/35

Pemeriksaan Pencitraan

Densitas kolesteatoma dengan cairan serebrospinal hampir sama, yaitu kurang-lebih -2 sampai +10Hounsfield Unit, sehingga efek dari desakan massa itusendirilah yang lebih penting dalam mendiagnosis kolesteatoma.

CT scan merupakan modalitas pencitraan pilihan karena CT scan dapatmendeteksi cacat tulang yang halus sekalipun

Defek yang dapat dideteksi dengan menggunakan CT scan adalah sebagai

berikut2:

a. erosi skutum

b. fistula labirin

c. cacat di tegmen

d. keterlibatan tulang-tulang pendengarane. erosi tulang-tulang pendengaran atau diskontinuitasf. anomali atau invasi dari saluran tuba


15/35

Penatalaksanaan

Terapi Medis

Terapi medis bukanlah pengobatan yang sesuai untuk kolesteatoma. Pasienyang menolak pembedahan atau karena kondisi medis yang tidak

memungkinkan untuk anestesi umum harus membersihkan telinga mereka

secara teratur

Pembersihan secara teratur dapat membantu mengontrol infeksi dan

dapat memperlambat pertumbuhan kolesteatom

Terapi antimikroba yang utama adalah terapi topikal, akan tetapi terapi

sistemik juga dapat membantu sebagai terapi tambahan.1


16/35

Antibiotik

Antibiotik oral bersama pembersihan telinga atau bersama dengan tetes

telinga lebih baik hasilnya daripada masing-masing diberikan

tersendiri. Diperlukan antibiotik pada setiap fase aktif dan dapatdisesuaikan dengan kuman penyebab.

Antibiotik sistemik pertama dapat langsung dipilih yang sesuai dengan

keadaan klinis, penampilan sekret yang keluar serta riwayat pengobatan

sebelumnya. Sekret hijau kebiruan menandakan Pseudomonas , sekret

kuning pekat seringkali disebabkan oleh Staphylococcus, sekret berbaubusuk seringkali disebabkan oleh golongan anaerob.2


17/35

Pembersihan liang telinga

Pembersihan liang telinga dapat menggunakan

larutan antiseptik seperti Asam Asetat 1-2%, hidrogen

peroksisa 3%, povidon-iodine 5%, atau larutan garam

fisiologis. Larutan harus dihangatkan dulu sesuaidengan suhu tubuh agar tidak mengiritasi labirin

setelah itu dikeringkan dengan lidi kapas.2


18/35

Terapi Pembedahan

Terapi pembedahan bertujuan untuk

mengeluarkan kolesteatoma. Dalam keadaan

tertentu, ahli bedah dapat membuat keputusan

untuk menggunakan teknik canal wall up atau

canal wall down. Jika pasien memiliki

beberapa episode kekambuhan dari

kolesteatoma dan keinginan untukmenghindari operasi masa depan, teknik

canal wall down adalah yang paling sesuai.


19/35

Gambar:Mastoidektomi radikal dengantimpanoplasti dinding runtuh


20/35


21/35

Teknik Operasi Timpanoplasti Dinding Utuh Dinding Runtuh

Fisiologik Lebih fisiologik Kurang fisiologik

Residivitas Lebih tinggi Lebih rendah

Kesulitan Lebih tinggi Lebih rendah

Komplikasi (iatrogenik) Lebih tinggi Lebih rendah

Perbaikan pendengaran Lebih tinggi Lebih rendah

Keperluan operasi kedua Ya Tidak

Pembersihan spontan rongga

ooperasi (self cleansing)

Lebih baik Memerlukan lebih s

kontrol

Hearing aid Lebih mudah Sukar

Tabel 1. Keunggulan dan kelemahan timpanoplasti dinding utuh dan dinding runtuh5


22/35

Matoiditis

Definisi

Mastoiditis adalah segala proses peradangan

pada sel-sel mastoid yang terletak pada tulang

temporal. Biasanya timbul pada anak-anak atau orangdewasa yang sebelumnya telah menderita infeksi akut

pada telinga tengah.


23/35

Epidemiologi

Di Amerika Serikat dan negara-negara maju

lainnya, kejadian mastoiditis cukup rendah,

sekitar 0,004%, meskipun lebih tinggi dinegara berkembang. Usia yang paling umum

terkena adalah 2 bulan - 13 bulan, karena

selama umur tersebut infeksi umumnya terjadi

pada manusia. Pria dan wanita memilikiproporsi yang sama terkena mastoiditis.


24/35

Etiologi

Bakteri gram negative danstreptococcus aureusadalah beberapa bakteri yang paling seringdidapatkan pada infeksi ini.

Bakteri yang berperan pada penderita anak-anakini adalah S. Pnemonieae.

Beberapa faktor lainnya seperti bentuk tulang,dan jarak antar organ juga dapat menyebabkan

timbulnya penyakit.


25/35

Patofisiologi

Mastoiditis adalah hasil dari infeksi yang

lama pada telinga tengah

Infeksi menyebar di luar mukosa dari telingatengah, dan mereka mengembangkan osteitis

dalam sistem udara-sel mastoid atau

periosteitis, baik secara langsung oleh erosi

tulang melalui korteks atau tidak langsung

melalui vena dari mastoid.


26/35


27/35

Diagnosis

Anamnesis1. Dari pemeriksaan fisik didapatkan:

Kemerahan pada kompleks mastoid

Keluarnya cairan baik bening maupun berupa lendir (warna bergantung dari

bakteri)

Matinya jaringan keras (tulang, tulang rawan)

Adanya abses (kumpulan jaringan mati dan nanah)

Proses peradangan yang tetap melebar ke bagian dan organ lainnya. Kenaikan suhu tubuh


28/35

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan kultur mikrobiologi, pengukuran sel darah

merah dan sel darah putih yang menandakan adanya

infeksi, pemeriksaan cairan sumsum untuk

menyingkirkan adanya penyebaran ke dalam ruangan di

dalam kepala. Pemeriksaan lainnnya adalah CT-scan

kepala, MRI-kepala dan foto polos kepala.


29/35

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan kultur mikrobiologi, pengukuran sel darah

merah dan sel darah putih yang menandakan adanya

infeksi, pemeriksaan cairan sumsum untuk

menyingkirkan adanya penyebaran ke dalam ruangan di

dalam kepala. Pemeriksaan lainnnya adalah CT-scan

kepala, MRI-kepala dan foto polos kepala.


30/35

Penatalaksanaan

Pengobatan dengan obat-obatan seperti antibiotik, anti nyeri,

anti peradangan dan lain-lainnya adalah lini pertama dalam

pengobatan mastoiditis.


31/35

Prognosis

Mastoiditis dapat disembuhkan dengan

pengobatan. Namun, pengobatan

kemungkinan sangat sulit dilakukan karena

obat-obatan mengalami kesulitan untuk

masuk kedalam tulang mastoid dan dapat

terjadi kekambuhan


32/35

Komplikasi

Rusaknya tulang mastoid Vertigo Abses epidural kelumpuhan wajah Kehilangan pendengaran parsial atau lengkap Penyebaran infeksi ke otak atau seluruh tubuh


33/35

BAB IIIKesimpulan

Mastoiditis adalah segala proses peradangan pada sel-sel

mastoid yang terletak pada tulang temporal. Biasanya

timbul pada anak-anak atau orang dewasa yang

sebelumnya telah menderita infeksi akut pada telingatengah. Mastoiditis dibagi menjadi 2 macam, yaitu bentuk

jinak (benigna) dan bentuk ganas (maligna). Mastoiditis

kronik dapat mengakibatkan pembentukan kolesteatoma, yang

merupakan pertumbuhan kulit ke dalam (epitel skuamosa) darilapisan luar membran timpani ke tengah.


34/35

Kolesteatoma adalah suatu kista epitelial yang berisi

deskuamasi epitel (keratin). Banyak teoridikemukakan oleh para ahli tentang patogenesis

kolesteatoma, antara lain adalah : teori invaginasi,

teori migrasi, teori metaplasi, dan teori implantasi.


35/35

TERIMA KASIH

Mastoiditis Referat Tht (2013)

Documents

Transcript of Mastoiditis Referat Tht (2013)