MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI ( MKI )

STANDAR 7 S/D 2122 MEI 2015

STANDAR 7

1. KEBIJAKAN MENGENAI AKSES KE BERKAS REKAM MEDIS ( SAMA DENGAN AP.1.2 DAN AP.1.5, EP2 )

2. KEBIJAKN MUTU BERKAS REKAM MEDIS, CONTOH RESUME MEDIS HARUS DIISI LENGKAP SESUAI DENGAN SPO, NAMA LENGKAP DOKTER DENGAN GELAR TANDA TANGAN DOKTER DAN CAP

3. EVALUASI KEBIJAKAN REKAM MEDIS

STANDAR 8

1. KEBIJAKAN TRANSFER PASIEN INTERNAL ( DARI RAWAT JALAN/ IGD KE RAWAT INAP )

- RESUME TRANSFER PASIEN INTERNAL 2. RESUME HARUS BERISI ALASAN PASIEN MASUK RAWAT INAP3. RESUME HARUS BERISI TEMUAN YANG SIGNIFIKAN4. RESUME HARUS BERISI DIAGNOSIS YANG TELAH DI TEGAKKAN5. RESUME HARUS BERISI TINDAKAN YANG TELAH DI DILAKUKAN6. RESUME HARUS BERISI OBAT-OBATAN / PENGOBATAN LAINNYA7. RSUME HARUS BERISI KONDISI PASIEN SAAT DIPINDAHKAN

STANDAR 9

1. KEBIJAKAN MENGENAI IT ( SIM RS )• UNDANGAN RAPAT PERENCANAAN• NOTULEN RAPAT• ABSENSI RAPAT

1. RAPAT PIMPINAN 2. KELENGKAPAN BERKAS 3. PERENCANAAN SIM RS TIDAK BOLEH SAMPAI 10 TAHUN

STANDAR 10

1. KEBIJAKAN MENGENAI PRIVASI DAN KERAHASIAAN PRIVASI = NAMA PASIEN YANG SEDANG DI RAWAT MINTA TIDAK DI PUBLIKASIKAN KE PUBLIK JIKA ADA

YANG MENCARI KERAHAASIAAN

• RAHASIA MEDIS• HASIL PEMERIKSAAN• WAWANCARA• DIAGNOSA• DST

2. KEBIJAKAN MENGENAI PRIVASI DAN KERAHASIAAN YANG MENJABARKAN SEJAUH MANA PASIEN MEMPUNYAI HAK AKSES TERHADAP INFORMASI KESEHATAN MEREKA DAN PROSES UNTUK MENDAPATKAN AKSES BILA DIIZINKAN ( RILIS INFORMASI ). ( HPK 1.6 ) BPJS, ASURANSI, PERUSAHAAN

3. MONITORING PELAKSANAAN KEBIJAKAN TSB4. PERSENTASI MENJALANKAN KEBIJAKAN

STANDARD 11 ( KOORDINASI DENGAN IT )1. KEBIJAKAN TERTULIS MENGENAI TENTANG PELEPASAN DATA

STNADAR 12

• KEBIJAKAN MENGENAI RETENSI BERKAS• APA-APA SAJA BERKAS YANG BISA DI MUSNAHKAN ATAU TIDAK• BERITA CARA PEMUSNAHAN

STANDAR 13

• KEBIJAKAN MENGENAI SYMBOL DAN SINGKATAN• KEBIJAKAN MENGENAI SYMBOL DAN KEBIJAKAN YANG BOLEH DI

GUNAKAN DAN TIDAK BOLEH DIGUNAKAN DI RS

STANDAR 14 koordinasi dengan IT

• KEBIJAKAN PELAPORAN • BENTUK DATA• BUKTI-BUKTI BERKAS JIKA MELAKUKAN PELAPORAN

STANDAR 15

• HARUS ADA RENSTRA KAPAN SIM RS YANG TERINTEGRASI ITU TERCAPAI (MINTA DI TKP)• BUAT KOMITE MEDIK• UNDANGAN RAPAT PERENCANAAN RENSTRA• NOTULEN RAPAT • ABSENSI RAPAT

STANDAR 16

• KEBIJAKAN UNTUK MELINDUNGI DARI KERUSAKAN DAN KEHILANGAN BERKAS REKAM MEDIS• CONTOH:- DI UNIT REKAM MEDIS DI SEDIAKAN MEJA KHUSUS UNTUK MELENGKAPI

RESUME- STATUS PASIEN BARU HARUS DIANTARKAN OLEH PETUGAS REKAM MEDIS- BUAT RAMBU-RAMBU PENGAMANAN RUANGAN MISALKAN PIN DAN KODE- SUHU RUANGAN PENYIMPANAN BERKAS HARUS TERJAGA- TABUNG PEMADAM KEBAKARAN- INSEKTISIDA UNTUK MEMBASMI RAYAP

STANDAR 17 (KOORDINASI DENGAN IT)• DIADAKAN PELATIHAN TENTANG PRINSIP MANAJEMEN INFORMASI

STANDAR 18 (TU)

• SETIAP KEBIJAKAN YANG ADA HARUS DIREVISI 2-3 TAHUN• REVIEW LANGKAH2 A-H

STANDAR 19

• KEBIJAKAN IDENTIFIKASI PASIEN• SPO IDENTIFIKASI PASIEN

STANDAR 19.1

• KEBIJAKAN KELENGKAPAN SETIAP LEMBAR BERKAS REKAM MEDISCONTOH :ADANYA LEMBAR PEMERIKSAAN2, LAB, RADIOLOGI• SPESIFIKASI ISI REKAM MEDIS YANG TERDIRI DARI IDENTITAS PASIEN,

CATATAN DIAGNOSIS, JUSTIFIKASI DAN PELAYANAN PENGOBATAN.

STANDAR 19.1.1

• KEBIJAKAN REKAM MEDIS PASIEN EMERGENSI MELIPUTI JAM KEDATANGAN, KESIMPULAN KETIKA PENGOBATAN DIAKHIRI, KONDISI PASIEN SAAT DIPULANGKAN, DAN MENCANTUMKAN INSTRUKSI TINDAK LANJUT PELAYANAN.

STANDAR 19.1.2

• KEBIJAKAN OTORITAS MENGISI BERKAS REKAM MEDIS• BUAT JUKNIS CARA PENGISISAN REKAM MEDIS• KEBIJAKAN CORET

STANDAR 19.1.3

• KELENGKAPAN PENGISIAN SEPERTI:- SIAPA YANG MENGISI- GELAR - TGL- JAM

STANDAR 19.4

• KEBIJAKAN PANITIA REKAM MEDIS• HARUS ADA PANITIA REVIEW REKAM MEDIS YANG MELIBATKAN

DOKTER, PERAWAT DAN PROFESI LAIN.• KEBIJAKAN REVIEW ISI REKAM MEDIS (PASIEN AKTIF

DIRAWAT+PASIEN YANG SUDAH PULANG)

STANDAR 20

• KUMPULKAN DATA DAN INFORMASI TENTANG 10 BESAR PENYAKIT TERBANYAK RI DAN RJ, PASIEN BARU, PASIEN LAMA, PASIEN YANG TIDAK PUAS, KARYAWAN YANG PUAS.

STANDAR 20.1

• KEBIJAKAN DATA DAN INFORMASI DIBUAT UNTUK SIAPA SAJA

STANDAR 20.2

• KEBIJAKANB TENTANG DATABASE EKTERNAL• PERBANDINGAN ANGKA NOSOKOMIAL RS DENGAN RS LAIN

STANDAR 21

• KEBIJAKAN INFORMASI ILMIAH TERKINI UNTUK MENDUKUNG PELAYANAN PASIEN, PENDIDIKAN KLINIK, RISET, MANAJEMEN• HARUS MEMILIKI PERPUSTAKAAN MINI, UNTUK MEMBERIKAN

ASUHAN SESUAI INFORMASI.