Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
1/16
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
2/16
+analis analis berasal dari proktoderm yang merupakan in0aginasi ectoderm
sedangkan rectum berasal dari entoderm. +arena perbedaan asal anus dan rectum ini maka
perdarahan persaraan serta penyaliran 0ena dan limnya berbeda uga demikian pula epitel
yang menutupinya. Rectum dilapisi oleh mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh
anoderm yang merupakan lanutan epitel berlapis gepeng kulit luar. 1idak ada yang disebut
mukosa anus. Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan enis epitel.
+analis analis dan kulit luar sekitarnya kaya akan persaraan sensoris somatik dan peka
terhadap rangsangan nyeri sedangkan mukosa rectum mempunyai persaraan autonom dan
tidak peka terhadap nyeri. yeri bukanlah geala a*al pengidap karsinoma rectum sementara
isura anus nyeri sekali. Daerah 0ena di atas garis anorektum mengalir melalui system porta
sedangkan yang berasal dari anus dialirkan ke system ka0a melalui cabang 0ena iliaka.
Distribusi ini menadi penting dalam upaya memahami cara penyebaran keganasan dan ineksi
serta terbentuknya hemoroid. System lim dari rectum mengalirkan isinya melalui pembuluh
lim sepanang pembuluh hemoroidalis superior ke arah kelenar lim paraaorta melalui
kelenar lim iliaka interna sedangkan lim yang berasal dari kanalis analis mengalir kea rah
kelenar inguinal.2
+analis analis berukuran panang kurang lebih " cm. Sumbunya mengarah ke
0entrokranial yaitu kea rah umbilicus dan membentuk sudut yang nyata ke dorsal dengan
rectum dalam keadaan istirahat. /ada saat deekasi sudut ini menadi lebih besar. 3atas atas
kanalis anus disebut garis anorektum garis mukokutan linea pektinata atau linea dentate. Di
daerah ini terdapat kripta anus dan muara kelenar anus antara kolumna rectum. 4neksi yang
teradi disini dapat menimbulkan abses anorektum yang dapat membentuk istel. 5ekukan
antar singter sirkuler dapat diraba di dalam kanalis analis se*aktu melakukan colok dubur
dan menunukkan batas antara singter interna dan singter eksterna (garis Hilton$."
Cincin singter anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari singter intern dan
singter ekstern. Sisi posterior dan lateral cincin ini terbentuk dari usi singter intern otot
longitudinal bagian tengah dari otot le0ator (puborektalis$ dan komponen m.singter
eksternus. M.singter internus terdiri atas serabut otot polos sedangkan m.singter eksternus
terdiri atas serabut otot lurik.#
2
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
3/16
/endarahan arteri6
7rteri hemoroidalis superior adalah kelanutan langsung a.mesenterika inerior. 7rteri
ini membagi diri menadi dua cabang utama, kiri dan kanan. Cabang yang kanan akan
bercabang kembali. 5etak ketiga cabang terakkhir ini mungkin dapat menelaskan letak
hemoroid sebelah kanan dan sebuah di perempat lateral kiri.
7rteri hemoroidalis medialis merupakan percabangan anterior a.iliaka internasedangkan a.hemoroidalis inerior adalah cabang a.pudenda interna. 7nastomosis antara
arcade pembuluh inerior dan superior merupakan sirkulasi kolateral yang mempunyai makna
penting pada tindak bedah ata sumbatan aterosklerotik di daerah percabangan aorta dan
a.iliaka. 7nastomosis tersebut ke pembuluh kolateral hemoroid inerior dapat menamin
pendarahan di kedua ekstremitas ba*ah. /endarahan pleksus hemoroidalis merupakan
kolateral luasdan kaya sekali darah sehingga perdarahan dari hemoroid interna menghasilkan
darah segar yang ber*arna merah dan buka darah 0ena *arna kebiruan.
/endarahan 0ena
8ena hemoroidalis superior berasal dari pleksus hemoroidalis internus dan beralan ke
arah kranial ke dalam 0ena mesenterika inerior dan seterusnya melalui 0ena lienalis ke 0ena
porta. 8ena ini tidak berkatup sehingga tekanan rongga perut menntukan tekanan di dalamnya.
+arsinoma rectum dapat menyebar sebagai embolus 0ena ke dalam hati sedangkan embolus
3
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
4/16
septic dapat menyebabkan pilelebitis. 8ena hemoroidalis inerior mengalirkan darah ke dalam
0ena pudenda interna dan ke dalam 0ena iliaka interna dan system ka0a. /embesaran 0ena
hemoroidalis dapat menimbulkan keluahan hemoroid.
/engaliran lime
/embuluh lime dari kanalis analis membentuk pleksus halus yang menyalirkan isinya
menuu ke kelnar lim inguinal selanutnya dari sini cairan lim terus mengalir sampai ke
kelanar lim iliaka. 4neksi dan tumor ganas di daerah anus dapat mengakibatkan
limadenopati inguinal. /embuluh lim dari rectum di atas garis anorektum beralan seiring
dengan 0ena hemoroidalis superior dan melanut ke kelenar lim mesenterika inerior dan
aorta. 9perasi radikal untuk eradikasi karsinoma rectum dan anus didasarkan pada anatomi
saluran lime ini.
/ersaraan
/ersaraan rectum terdiri atas system simpatik dan parasimpatik. Serabut simpatik
berasal dari pleksus mesenterikus inerior dan dari system parasakral yang terbentuk dari
ganglion simpatis lumbal ruas kedua ketiga dan keempat. :nsure simpatis pleksus ini menuu
kea rah struktus genital dan serabut otot polos yang mengendalikan emisi sperma dan
eakulasi. /ersaraan parasimpatik (ner0i erigentes$ berasal dari sacral kedua ketiga dan
keempat. Serabut sara ini menuu ke aringan erektil penis dan klitoris serta mengendalikan
ereksi dengan cara mengatur aliran darah ke dalam aringan ini. 9leh karena itu cedera sara
yang teradi pada *aktu operasi radikal panggul seperti ekstirpasi radikal rectum atau uterus
dapat menyebabkan gangguan ungsi 0esika urinaria dan gangguan ungsi seksual.
Muskulus puborektal mempertahankan sudut anorektum; otot ini mempertaam sudut
tersebut bila meregang dan meluruskan usus bila mengendur.
Deekasi #
/ada suasana normal rectum kosong. /emindahan eses dari kolon sigmoid ke dalam
rectum kadang-kadang dicetuskan oleh makan terutama pada bayi. 3ila isi sigmoid masuk ke
dalam rectum dirasakan oleh rectum dan menimbulkan keinginan deekasi. Rectum
mempunyai kemampuan khas untuk mengenal dan memisahkan bahan padat cair dan gas.
Sikap badan se*aktu deekasi yaitu sikap duduk atau ongkok memegang peranan
yang berarti. Deekasi teradi akibat rele< peristaltic rectum dibantu oleh mengedan dan
relaksasi singter anus eksternus.
4
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
5/16
Syarat untuk deekasi normal ialah persaraan sensible untuk sensasi isi rectum dan
persaraan singter anus untuk kontraksi dan relaksasi yang utuh.
D. Pathogenesis#
Hemoroid timbul karena dilatasi pembengkakan atau inlamasi 0ena hemoroidalis
yang disebabkan oleh aktor-aktor risiko=pencetus.
>aktor risiko hemoroid antara lain aktor mengedan pada buang air besar yang sulit
pola buang air besar yang salah (lebih banyak memakai amban duduk terlalu lama duduk di
amban duduk sambil membaca merokok$ peningkatan tekanan intra abdomen karena tumor
(tumor usus tumor abdomen$ kehamilan (adanya penekanan anin pada abdomen dan
perubahan hormonal$ usia tua konstipasi kronik diare kronik atau diare akut yang berlebihan
hubungan seks peranal kurang minum air kurang makan makanan berserat (sayur dan buah$
kurang olahraga=mobilitas.
E. Klasifikasi dan derajat2
Hemoroid dapat diklasiikasikan atas hemoroid eksterna dan interna. Hemoroid interna
dibagi berdasarkan gambaran klinis atas,
. Deraat
3ila teradi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat
dilihat dengan anorestoskop. 3iasanya keluhan penderita adalah perdarahan.2. Deraat 2
/embesaran hemoroid yang prolaps dan menghilang atau masuk sendiri ke dalam anus
secara spontan. 1onolan keluar dari anus *aktu deekasi dan masuk sendiri setelah
selesai deekasi.
". Deraat "/embesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan
dorongan ari.
#. Deraat #
/rolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cenderung untuk mengalami thrombosisdan inark.2
5
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
6/16
Secara anoskopi hemoroid dapat dibagi atas hemoroid eksterna (di luar=di ba*ah linea
dentata$ dan hemoroid interna (di dalam= di atas linea dentata$. :ntuk melihat risiko
perdarahan hemoroid dapat dideteksi oleh adanya stigmata perdarahan berupa bekuan darah
yang masih menempel erosi kemerahan di atas hemoroid. Secara anoskopik hemoroid
interna uga dapat dibagi dalam # deraat.
F. Gejala dan tanda
/asien sering mengeluh menderita hemoroid atau *asir tanpa ada hubungannya dengan
geala rectum dan anus yang khusus.
. yeri hebat yeri yang hebat arang sekali ada hubungannya dengan hemoroid intern dan hanya
timbul pada hemoroid ekstern yang mengalami thrombosis.
2. /erdarahan
/erdarahan umumnya merupakan tanda pertama hemoroid intern akibat trauma oleh
eses yang keras. Darah yang keluar ber*arna merah segar dan tidak tercampur eses
dapat hanya berupa garis pada eses dapat hanya berupa garis pada eses atau kertas
pembersih sampai pada perdarahan yang terlihat menetes atau me*arnai air toilet
menadi merah.
G. Pemeriksaan
7pabila hemoroid mengalami prolaps lapisan epitel penutup bagian yang menonol ke
luar ini mengeluarkan mucus yang dapat dilihat apabila penderita diminta mengean. /ada
pemeriksaan colok dubur hemoroid intern tidak dapat diraba sebab tekanan 0ena di dalamnya
6
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
7/16
tidak cukup tinggi dan biasanya tidak nyeri. Colok dubur diperlukan untuk menyingkirkan
kemungkinan karsinoma rectum.
/enilaian dengan anoskopi diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang tidak
menonol keluar. 7noskop dimasukkan dan diputar untuk mengamati keempat kuadran.
Hemoroid intern terlihat sebagai struktur 0ascular yang menonol ke dalam lumen. Jika
penderita diminta untuk mengedan sedikit ukuran hemoroid akan membesar dan penonolan
atau prolaps akan lebih nyata.
/roktosigmoidoskopi perlu dikerakan untuk memastikan bah*a keluhan bukan
disebabkan oleh proses radang atau proses kegananasan di tingkat yang lebih tinggi karena
hemoroid merupakan keadaaan isiologik saa atau tanda yang menyertai. >eses harus
diperiksa terhadap adanya darah samar.
H. Diagnosis Banding
/erdarahan rectum yang merupakan maniestasi utama hemoroid intern uga teradi
pada karsinoma kolorektum penyakit di0ertikel polip colitis ulserosa dan penyakit lain yang
tidak begitu sering terdapat di kolorektum. /emeriksaan sigmoidoskopi harus dilakukan. >oto
barium kolon dan kolonoskopi perlu dipilih secara selekti bergantung pada keluhan dan
geala penderita.
/rolaps rectum harus uga dibedakan dari prolaps mukosa akibat hemoroid interna.
+ondiloma perianal dan tumor anorektum lainnya biasanya tidak sulit dibedakan dari
hemoroid yang mengaalami prolaps. 5ipatan kulit luar yang lunak sebagai akibat dari
thrombosis hemoroid ekstern sebelumnya uga mudah dikenali. 7danya lipatan kulit sentinel
pada garis tengah dorsal yang disebut umbai kulit dapat menunukkan isura anus.
I. Penatalaksanaan
Terai non !edah
A. Terai o!at"o!atan #medikamentosa$ % diet
+ebanyakan penderita hemoroid deraat pertama dan deraat kedua dapat ditolong
dengan tindakan lokal sederhana disertai nasehat tentang makan. Makanan sebaiknya terdiri
atas makanan berserat tinggi seperti sayur dan buah-buahan. Makanan ini membuat gumpalan
isi usus besar namun lunak sehingga mempermudah deekasi dan mengurangi keharusan
mengean berlebihan.
7
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
8/16
Supositoria dan salep anus diketahui tidak mempunyai eek yang bermakna kecuali
eek anestetik dan astringen. Hemoroid interna yang mengalami prolaps oleh karena udem
umumnya dapat dimasukkan kembali secara perlahan disusul dengan tirah baring dan kompres
lokal untuk mengurangi pembengkakan. Rendam duduk dengan dengan cairan hangat uga
dapat meringankan nyeri.
B. &kleroterai
Skleroterapi adalah penyuntikan larutan kimia yang merangsang misalnya 6) enol
dalam minyak nabati. /enyuntikan diberikan ke submukosa dalam aringan areolar yang
longgar di ba*ah hemoroid interna dengan tuuan menimbulkan peradangan steril yang
kemudian menadi ibrotik dan meninggalkan parut. /enyuntikan dilakukan di sebelah atas
dari garis mukokutan dengan arum yang panang melalui anoskop. 7pabila penyuntikan
dilakukan pada tempat yang tepat maka tidak ada nyeri.
/enyulit penyuntikan termasuk ineksi prostatitis akut ika masuk dalam prostat dan
reaksi hipersensiti0itas terhadap obat yang disuntikan.1erapi suntikan bahan sklerotik bersama
nasehat tentang makanan merupakan terapi yang eekti untuk hemoroid interna deraat 4 dan
44 tidak tepat untuk hemoroid yang lebih parah atau prolaps.
C. 'igasi dengan gelang karet
Hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps dapat ditangani dengan ligasi
gelang karet menurut 3arron. Dengan bantuan anoskop mukosa di atas hemoroid yang
menonol diepit dan ditarik atau dihisap ke tabung ligator khusus. ?elang karet didorong dari
ligator dan ditempatkan secara rapat di sekeliling mukosa pleksus hemoroidalis tersebut. /ada
satu kali terapi hanya diikat satu kompleks hemoroid sedangkan ligasi berikutnya dilakukan
dalam arak *aktu 2 @ # minggu.
/enyulit utama dari ligasi ini adalah timbulnya nyeri karena terkenanya garis
mukokutan. :ntuk menghindari ini maka gelang tersebut ditempatkan cukup auh dari garis
mukokutan. yeri yang hebat dapat pula disebabkan ineksi. /erdarahan dapat teradi *aktu
hemoroid mengalami nekrosis biasanya setelah A @ % hari.
8
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
9/16
D. Krioterai % !edah !eku
Hemoroid dapat pula dibekukan dengan suhu yang rendah sekali. Jika digunakan
dengan cermat dan hanya diberikan ke bagian atas hemoroid pada sambungan anus rektum
maka krioterapi mencapai hasil yang serupa dengan yang terlihat pada ligasi dengan gelang
karet dan tidak ada nyeri. Dingin diinduksi melalui sonde dari mesin kecil yang dirancang bagi
proses ini. 1indakan ini cepat dan mudah dilakukan dalam tempat praktek atau klinik. 1erapi
ini tidak dipakai secara luas karena mukosa yang nekrotik sukar ditentukan luasnya. +rioterapi
ini lebih cocok untuk terapi paliati pada karsinoma rektum yang ireponibel.
E. Hemorroidal Arteri 'igation # HA' $
/ada terapi ini arteri hemoroidalis diikat sehingga aringan hemoroid tidak mendapat
aliran darah yang pada akhirnya mengakibatkan aringan hemoroid mengempis dan akhirnya
nekrosis.
F. Infra (ed Coagulation # I(C $ % Koagulasi Infra )erah
Dengan sinar inra merah yang dihasilkan oleh alat yang dinamakan photocuagulationtonolan hemoroid dikauter sehingga teradi nekrosis pada aringan dan akhirnya ibrosis. Cara
ini baik digunakan pada hemoroid yang sedang mengalami perdarahan.
G. Generator gal*anis
Jaringan hemoroid dirusak dengan arus listrik searah yang berasal dari baterai kimia. Cara ini
paling eekti digunakan pada hemoroid interna.
9
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
10/16
H. Biolar Coagulation % Diatermi !iolar
/rinsipnya tetap sama dengan terapi hemoroid lain di atas yaitu menimbulkan nekrosis
aringan dan akhirnya ibrosis. amun yang digunakan sebagai penghancur aringan yaitu
radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi. /ada terapi dengan diatermi bipolar selaput
mukosa sekitar hemoroid dipanasi dengan radiasi elektromagnetik berrekuensi tinggi sampai
akhirnya timbul kerusakan aringan. Cara ini eekti untuk hemoroid interna yang mengalami
perdarahan.
Terai !edah
1erapi bedah dipilih untuk penderita yang mengalami keluhan menahun dan pada
penderita hemoroid deraat 444 dan 48. 1erapi bedah uga dapat dilakukan dengan perdarahan
berulang dan anemia yang tidak dapat sembuh dengan cara terapi lainnya yang lebih
sederhana. /enderita hemoroid deraat 48 yang mengalami trombosis dan kesakitan hebat
dapat ditolong segera dengan hemoroidektomi.
/rinsip yang harus diperhatikan dalam hemoroidektomi adalah eksisi yang hanya
dilakukan pada aringan yang benar-benar berlebihan. Bksisi sehemat mungkin dilakukan pada
anoderm dan kulit yang normal dengan tidak mengganggu singter anus. Bksisi aringan ini
harus digabung dengan rekonstruksi tunika mukosa karena telah teradi deormitas kanalis
analis akibat prolapsus mukosa.
7da tiga tindakan bedah yang tersedia saat ini yaitu bedah kon0ensional
(menggunakan pisau dan gunting$ bedah laser ( sinar laser sebagai alat pemotong$ dan bedah
stapler ( menggunakan alat dengan prinsip kera stapler$.
Bedah kon*ensional
Saat ini ada " teknik operasi yang biasa digunakan yaitu ,
. 1eknik Milligan @ Morgan
1eknik ini digunakan untuk tonolan hemoroid di " tempat utama. 1eknik ini
dikembangkan di 4nggris oleh Milligan dan Morgan pada tahun !A". 3asis massa hemoroid
tepat diatas linea mukokutan dicekap dengan hemostat dan diretraksi dari rektum. +emudian
dipasang ahitan transiksi catgut proksimal terhadap pleksus hemoroidalis. /enting untuk
mencegah pemasangan ahitan melalui otot singter internus.
Hemostat kedua ditempatkan distal terhadap hemoroid eksterna. Suatu incisi elips
dibuat dengan skalpel melalui kulit dan tunika mukosa sekitar pleksus hemoroidalis internus
10
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
11/16
dan eksternus yang dibebaskan dari aringan yang mendasarinya. Hemoroid dieksisi secara
keseluruhan. 3ila diseksi mencapai ahitan transiksi cat gut maka hemoroid ekstena diba*ah
kulit dieksisi. Setelah mengamankan hemostasis maka mukosa dan kulit anus ditutup secara
longitudinal dengan ahitan eluur sederhana.
3iasanya tidak lebih dari tiga kelompok hemoroid yang dibuang pada satu *aktu.
Striktura rektum dapat merupakan komplikasi dari eksisi tunika mukosa rektum yang terlalu
banyak. Sehingga lebih baik mengambil terlalu sedikit daripada mengambil terlalu banyak
aringan.2
2. 1eknik hitehead
1eknik operasi yang digunakan untuk hemoroid yang sirkuler ini yaitu dengan
mengupas seluruh hemoroid dengan membebaskan mukosa dari submukosa dan mengadakan
reseksi sirkuler terhadap mukosa daerah itu. 5alu mengusahakan kontinuitas mukosa kembali.
". 1eknik 5angenbeck
/ada teknik 5angenbeck hemoroid internus diepit radier dengan klem. 5akukan
ahitan eluur di ba*ah klem dengan cat gut chromic no 2=%. +emudian eksisi aringan diatas
klem. Sesudah itu klem dilepas dan epitan eluur di ba*ah klem diikat. 1eknik ini lebih
sering digunakan karena caranya mudah dan tidak mengandung resiko pembentukan aringan
parut sekunder yang biasa menimbulkan stenosis.
Bedah 'aser
/ada prinsipnya pembedahan ini sama dengan pembedahan kon0ensional hanya alat
pemotongnya menggunakan laser. Saat laser memotong pembuluh aringan terpatri sehingga
tidak banyak mengeluarkan darah tidak banyak luka dan dengan nyeri yang minimal.
/ada bedah dengan laser nyeri berkurang karena syara rasa nyeri ikut terpatri. Di anus
terdapat banyak syara. /ada bedah kon0ensional saat post operasi akan terasa nyeri sekali
karena pada saat memotong aringan serabut syara terbuka akibat serabut syara tidak
mengerut sedangkan selubungnya mengerut.
Sedangkan pada bedah laser serabut syara dan selubung syara menempel adi satu seperti
terpatri sehingga serabut syara tidak terbuka. :ntuk hemoroidektomi dibutuhkan daya laser
2 @ # *att. Setelah aringan diangkat luka bekas operasi direndam cairan antiseptik. Dalam
*aktu # @ ' minggu luka akan mengering. /rosedur ini bisa dilakukan hanya dengan ra*at
alan.
11
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
12/16
Bedah &taler
1eknik ini uga dikenal dengan nama Procedure for Prolapse Hemorrhoids (//H$ atau
Hemoroid Circular Stapler. 1eknik ini mulai diperkenalkan pada tahun !!" oleh dokter
berkebangsaan 4talia yang bernama 5ongo sehingga teknik ini uga sering disebut teknik
5ongo. Di 4ndonesia sendiri alat ini diperkenalkan pada tahun !!!. 7lat yang digunakan
sesuai dengan prinsip kera stapler. 3entuk alat ini seperti senter terdiri dari lingkaran di
depan dan pendorong di belakangnya.
/ada dasarnya hemoroid merupakan aringan alami yang terdapat di saluran anus.
>ungsinya adalah sebagai bantalan saat buang air besar. +erasama aringan hemoroid dan m.
sinter ani untuk melebar dan mengerut menamin kontrol keluarnya cairan dan kotoran dari
dubur. 1eknik //H ini mengurangi prolaps aringan hemoroid dengan mendorongnya ke atas
garis mukokutan dan mengembalikan aringan hemoroid ini ke posisi anatominya semula
karena aringan hemoroid ini masih diperlukan sebagai bantalan saat 373 sehingga tidak
perlu dibuang semua.
EF E2F E"F
E#F E6F E'F
12
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
13/16
4nternal=B
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
14/16
+eadaan ini ditandai dengan adanya benolan di ba*ah kulit kanalis analis yang nyeri
sekali tegang dan ber*arna kebiru-biruan berukuran dari beberapa milimeter sampai satu
atau dua sentimeter garis tengahnya. 3enolan itu dapat unilobular dan dapat pula multilokuler
atau beberapa benolan. Ruptur dapat teradi pada dinding 0ena meskipun biasanya tidak
lengkap sehingga masih terdapat lapisan tipis ad0entitiia menutupi darah yang membeku.
/ada a*al timbulnya trombosis terasa sangat nyeri kemudian nyeri berkurang dalam
*aktu dua sampai tiga hari bersamaan dengan berkurangnya udem akut. Ruptur spontan dapat
teradi diikuti dengan perdarahan. Resolusi spontan dapat pula teradi tanpa terapi setelah dua
sampai empat hari.
Terai
+eluhan dapat dikurangi dengan rendam duduk menggunakan larutan hangat salep
yang mengandung analgesik untuk mengurangi nyeri atau gesekan pada *aktu beralan dan
sedasi. 4stirahat di tempat tidur dapat membantu mempercepat berkurangnya pembengkakan.
/asien yang datang sebelum #& am dapat ditolong dan berhasil baik dengan cara
segera mengeluarkan trombus atau melakukan eksisi lengkap secara hemoroidektomi dengan
anestesi lokal. 3ila trombus sudah dikeluarkan kulit dieksisi berbentuk elips untuk mencegah
bertautnya tepi kulit dan pembentukan kembali trombus diba*ahnya. yeri segera hilang pada
saat tindakan dan luka akan sembuh dalam *aktu singkat sebab luka berada di daerah yang
kaya akan darah.
1rombus yang sudah terorganisasi tidak dapat dikeluarkan dalam hal ini terapi
konser0ati merupakan pilihan. :saha untuk melakukan reposisi hemoroid ekstern yang
mengalami trombus tidak boleh dilakukan karena kelainan ini teradi pada struktur luar anus
yang tidak dapat direposisi
Dilatasi anus merupakan salah satu pengobatan pada hemoroid interna yang besar
prolaps ber*arna biru dan sering berdarah atau yang biasa disebut hemoroid strangulasi. /ada
pasien hemoroid hampir selalu teradi karena kenaikan tonus singter dan cincin otot sehingga
menutup di belakang massa hemoroid menyebabkan strangulasi. Dilatasi dapat mengatasi
sebagian besar pasien hemoroid strangulasi akan teradi regresi sehingga setidak-tidaknya
akan teradi penyembuhan sementara. Dilatasi tidak boleh dilakukan ika singter relaksasi
( arang pada strangulasi$ karena bisa menyebabkan inkontinensia latus atau tina atau kedua-
duanya yang mungkin menetap.
14
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
15/16
7nestesi umum dilakukan dan pasien diletakkan pada posisi lateral kiri atau posisi
litotomi. Dengan hati-hati anus diregangkan cukup luas sehingga dapat dilalui '@& ari. Sangat
penting sekali bah*a untuk prosedur ini diperlukan *aktu yang cukup agar tidak merobekkan
aringan. Satu menit untuk sebesar satu ari sudah cukup ( berarti dibutuhkan *aktu '-&
menit$ terutama ika kanalis agak kaku. Selama prosedur tersebut singter anus dapat terasa
memberikan alan. amun karena metode dilatasi menurut 5ord ini kadang disertai penyulit
inkontinensia sehingga tidak dianurkan.
,. P(-G-&I&
Dengan terapi yang sesuai semua hemoroid simptomatis dapat dibuat menadi
asimptomatis. /endekatan konser0ati hendaknya diusahakan terlebih dahulu pada semua
kasus. Hemoroidektomi pada umumnya memberikan hasil yang baik. Sesudah terapi penderita
harus diaari untuk menghindari obstipasi dengan makan makanan serat agar dapat mencegah
timbulnya kembali geala hemoroid.
DAFTA( P/&TAKA
15
8/18/2019 Makalah Referat HEMOROID
16/16
. Jong D Samsuhidayat R. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta, B?C; 2%%6.
2. elson Heidi MD. Roger R. DoGois MD. Anus in Sabiston 1e