REFERAT Hemoroid Edit
-
Upload
tri-ayu-wd -
Category
Documents
-
view
66 -
download
1
Transcript of REFERAT Hemoroid Edit
REFERATHAEMOROID
Pembimbing : dr. Azis. Sp.B. KBD
Oleh :
Oleh :
Tri Ayu Wulandari, S.Ked
KEPANITERAAN KLINIK SENIORBAGIAN BEDAH PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
UNIVERSITAS JAMBIRSUD RADEN MATTAHER JAMBI
2013
PENDAHULUAN
• Hemoroid merupakan salah satu penyakit yang paling sering dijumpai. Insidensi hemoroid meningkat dengan bertambahnya usia.
ANATOMI• -Kanalis analis berasal dari
invaginasi ectoderm, sedangkan rectum berasal dari entoderm
• Cincin sfingter anus melingkari sfingter analis dan terdiri dari sfingter interna dan sfingter eksterna
• M.sfingter internus terdiri dari serabut otot polos, sedangkan m.sfingter eksterna terdiri dari serabut otot lurik
• Pendarahan arteri :Arteri hemoroidalis superio, Arteri hemoroidalis medialis , a.hemoroidalis inferior
DEFENISI HAEMOROID
• Hemoroid adalah pelebaran dan inflamasi pembuluh darah vena di daerah anus yang berasal dari pleksus hemoroidalis
Klasifikasi
• Hemoroid interna- pelebaran dan penonjolan pleksus
v.hemoroidalis
• Hemoroid eksterna - pelebaran dan penonjolan pleksus
hemoroid inferior
KLASIFIKASI
HEMOROID INTERNA
Derajat Berdarah Menonjol Reposisi
I (+) (-) (-)
II (+) (+) Spontan
III (+) (+) Manual
IV (+) Tetap Tidak dapat
Cont….
Hemoroid eksterna akut.- pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus -Bentuk ini sering sangat nyeri dan gatal Hemoroid eksterna kronik. - Disebut juga skin tag, - berupa lipatan kulit anus yang terdiri
dari jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah
ETIOLOGI
Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis dibagi menjadi 2, yaitu:
• Hemoroid akibat obstruksi organic pada aliran vena hemoroidalis superior
• Hemoroid idiopatik tanpa obstruksi organic aliran vena
PATOFISIOLOGI
• Bantalan anus merupakan jaringan lunak yang kaya akan pembuluh darah.
• Agar stabil, kedudukannya disokong oleh ligamentum Treitz dan lapisan muskularis submukosa.
• Bendungan dan hipertrofi pada bantalan anus karena kegagalan pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi bantalan anus terlalu mobile, , bantalan anus terperangkap oleh sfingter anus yang ketat vena intramuskular kanalis anus akan terjepit (obstruksi). Selain itu, gangguan rotasi bantalan anus juga menjadi dasar terjadinya keluhan hemoroid.
MANIFESTASI KLINIS
• Perdarahan pada waktu defekasi.• Prolaps suatu massa pada waktu
defekasi. • Pengeluaran lendir yang dialami
pada hemoroid yang prolaps• Nyeri• Iritasi dari kulit perianal• Gejala-gejala anemi sekunder
DIAGNOSIS
• Anamnesa- faktor obstipasi, defekasi yang keras,
yamg membutuhkan tekanan intra abdominal meninggi ( mengejan ), pasien sering duduk berjam-jam di WC, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan.
Cont…
• Inspeksi• Hemoroid derajat I biasanya tidak
menyebabkan suatu keluhan • Pada hemoroid derajat II tidak terdapat
benjolan makan • Hemoroid derajat III dan IV adanya
massa yang menonjol dari lubang anus yang bagian lainnya ditutupi kulit dan bagian dalamnya oleh mukosa yang berwarna keunguan atau merah.
Cont…
• Palpasi• Hemoroid interna tidak dapat
dideteksi dengan palpasi. Hanya setelah hemoroid berlangsung beberapa lama dan telah prolaps, sehingga jaringan ikat mukosa mengalami fibrosis, hemoroid dapat diraba.
PEMERIKSAAN TAMBAHAN
• Rectal toucher (RT)Hemoroid dapat diraba apabila sangat besar. Apabila hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Pemeriksaan colok dubur ini untuk menyingkirkan kemungkinan karsinoma rektumm
• Anuskopi menilai struktur vascular yang menonjol ke dalam lumen. Jika penderita diminta untuk mengedan sedikit, ukuran hemoroid akan membesar dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata banyaknya benjolan, derajat, letak
Cont….
• Proktosigmoidoskopi• memastikan keluhan bukan
disebabkan oleh proses radang atau proses keganasan di tingkat tinggi
KOMPLIKASI
• Perdarahan akut apabila yang pecah adalah pembuluh darah besar..
• perdarahan kronis dan apabila berulang dapat menyebabkan anemia karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa mengimbangi jumlah yang keluar.
TERAPI
• Terapi• 1. Terapi non bedaha. Terapi obat-obatan (medikamentosa) / dietb. Skleroterapic. Ligasi dengan gelang karetd. Krioterapi / bedah bekue. Hemorroidal Arteri Ligation ( HAL )f. Infra Red Coagulation ( IRC ) / Koagulasi Infra
Merahg. Generator galvanish. Bipolar Coagulation / Diatermi bipolar
Cont…
• Saat ini ada 3 teknik operasi yang biasa digunakan yaitu :
• a. Bedah konvensional• 1. Teknik Milligan – Morgan• 2. Teknik Whitehead• 3. Teknik Langenbeck• b. Bedah Laser• c. Bedah Stapler
PERAWATAN PASCA OPERASI HEMOROID
• Bila ternyeri yang hebat, bisa diberikan analgetika • Obat pencahar ringan diberikan selama 2-3 hari
pertama pasca operasi, untuk melunakkan faeses• Rendam duduk hangat dapat dilakukan setelah hari
ke-2 (2 kali sehari), pemeriksaan colok dubur dilakukan pada hari ke-5 atau 6 pasca operasi. Diulang setiap minggu hingga minggu ke 3-4, untuk memastikan penyembuhan luka dan adanya spasme sfingter ani interna
• Lakukan sitbath setiap kali setelah BAB (1-2 minggu setelah operasi)
• Makan diet berserat dan yang adekuat, minum paling sedikit 2000 ml cairan danberolahraga ringan