Post on 31-Jan-2016
description
LAPORAN EVALUASI PRAKTEK DIETETIK LANJUT
“COMBUSTION DERAJAT II”
Oleh:
ARIFAH NUR UTAMI (13.006)
INTAN KUSUMAWARDHANI (13.024)
Kelompok/ kelas : 5 / X-A
DINAS KESEHATAN PROPINSI
AKADEMI GIZI SURABAYA
TAHUN AJARAN 2014
i
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat dan
hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas penulisan LAPORAN PRAKTIK
DIETETIKA LANJUT tentang Combution II.
Selanjutnya ucapan terimakasih kami ucapkan kepada Bapak Rofiqi, SST selaku dosen
mata kuliah dietetika lanjut yang telah membimbing kami pada mata kuliah Dietetika lanjut dan
seluruh pihak yang mendukung terselesainya laporan ini.
Sebagai manusia yang tak luput dari kesalahan, tidak ada kata yang dapat kami ucapkan
selain kata maaf yang sebesar – besarnya apabila dalam penulisan makalah ini terdapat kesalahan
baik dari segi penulisan maupun isi dari penulisan makalah ini. Kami sangat membutuhkan kritik
dan saran para pembaca yang bersifat membangun demi penulisan makalah selanjutnya. Besar
harapan kami semoga apa yang kami sajikan dapat memberikan manfaat dan menambah
pengetahuan bagi seluruh pihak yang membaca. Dan semoga Allah senantiasa memberi hidayah
kepada setiap hambaNya yang mau selalu berusaha dan belajar.
Surabaya, 4 November 2015
Penyusun
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.......................................................................................................................... ii
DAFTAR ISI......................................................................................................................................1
KASUS 5..........................................................................................................................................2
BAB I...............................................................................................................................................3
GAMBARAN UMUM PASIEN...........................................................................................................3
1.1 Identitas pasien.....................................................................................................................3
1.2 Keadaan umum pasien..........................................................................................................3
BAB II............................................................................................................................................4
INTERVENSI GIZI........................................................................................................................4
2.1 Jenis diet...............................................................................................................................4
2.2 Tujuan diet............................................................................................................................4
2.3 Prinsip diet............................................................................................................................4
2.4 Syarat diet.............................................................................................................................4
2.5 Perhitungan kebutuhan zat gizi.............................................................................................5
2.6 Distribusi zat gizi..................................................................................................................6
2.9 Menu.....................................................................................................................................6
BAB III.............................................................................................................................................8
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................8
BAB IV........................................................................................................................................18
RENCANA KERJA.....................................................................................................................18
4.1 Perencanaan alat.............................................................................................................18
4.2 Perencanaan kerja..........................................................................................................19
4.3 Daftar belanja.................................................................................................................20
4.4 Resep..............................................................................................................................21
BAB V..........................................................................................................................................26
HASIL EVALUASI PRAKTIK...................................................................................................26
BAB VI.....................................................................................................................................27
PEMBAHASAN.......................................................................................................................27
BAB VII.......................................................................................................................................29
PENUTUP....................................................................................................................................29
7.1 Kesimpulan.........................................................................................................................29
1
KASUS 5
Seorang anak laki-laki MT usia 38 bulan tercebur ke panci berisi kolak panas, anak ini berteriak-teriak menangis kesakitan, kemudian anak MT di bawa ke rumh sakit BHD, hasil pemeriksaan didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh. Saat ini pasien sudah dilakukan tindakan debridement di ruang operasi. BB anak sebelumnya: 11,6 kg, TB: 92 cm, saat ini pasien diberi parental nutrition RL: 2 labu/24jam.
Hasil pemeriksaan laboratorium:
Albumin serum : 3,1 g/dl
Protein total : 6,8 g/dl
Globulin : 3,6 g/dl
Hb : 12,5 g/dl
Hematrokit : 53%
Eryt : 4,9x107/mm3
Leucosyt : 12,6x102/mm3
Natrium : 134 mEq/L
Kalium : 4,1 mEq/L
Phospor : 3,8 mg/dl
BUN : 32 mg/dl
Serum creatinin : 1,3 mg/dl
Dx kerja dokter : Combustion derajat II
2
BAB IGAMBARAN UMUM PASIEN
1.1 Identitas pasienNama : An. MTJenis kelamin : laki-laki Umur : 38 bulanDiagnosa : Combution derajat II
1.2 Keadaan umum pasienPasien tercebur ke panci berisi kolak panas, anak ini berteriak-teriak menangis
kesakitan, kemudian anak MT di bawa ke rumh sakit BHD.
Hasil laboratorium dari pasien adalah sebagai berikut:
KomponenPemeriksaan
Hasil Lab Ambang batas normal Kategori
Albumin serum 3,1 g/dl Rendah Protein total 6,8 g/dl NormalGlobulin 3,6 g/dl Tinggi Hb 12,5 g/dl NormalHematokrit 53% NormalEryt 4,9x107/mm3 Normal Leucosyt 12,6x102/mm3 TinggiNatrium 134 mEq/L Normal Kalium 4,1 mEq/L NormalPhosphor 3,8 mg/dl NormalBUN 32 mg/dl Tinggi Serum kreatinin 1,3 mg/dl Rendah
Data fisik
Pada pasien didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh.
Data antropometri dan status gizi
3
Data antropometri Hasil antropometri KategoriUmur 38 bulanBerat badan 11,6 kgTinggi badan 92 cmBBI 14,4 kgZ-score : BB/UTB/UBB/TB
-1,95-1,60-1,64
Normal
BAB IIINTERVENSI GIZI
2.1 Jenis dietJenis diet untuk pasien ini adalah diediberikan makanan biasa, diutamakan pada sumber
protein hewani.
2.2 Tujuan dietTujuan dari diet yang diberikan pada pasien adalah:
- Mengoptimalkan status gizi mencapai normal
- Mempercepat dan memperbarui jaringan yang rusak
- Mempertahankan keseimbangan elektrolit dan cairan
- Memberikan makanan sesuai kondisi pasien
2.3 Prinsip diet Prinsip diet yang diberikan adalah:
- Energi tinggi
- Protein tinggi
- Lemak cukup
- KH cukup
- Vitamin tinggi (terutama A & C)
- Mineral tinggi
2.4 Syarat diet- Diberikan energi sebanyak 1414,11 kkal
- Protein diberikan tinggi sebanyak 3 gr/BB/hr sebanyak 71,14
- Lemak diberikan cukup sebanyak 35% dari total energi sebanyak 54,99 gr
- Karbohidrat sisa diberikan sebanyak 158,66 gr
- Cairan diberikan yaitu 1,5 cc/kal
- Vitamin A, C, D diberikan sesuai kebutuhan
- Arginin dan glutamine diberikan sesuai kebutuhan
- Frekuensi pemberian makan yaitu 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan selingan
- Bentuk makanan yang diberikan yaitu dalam bentuk biasa
4
2.5 Perhitungan kebutuhan zat gizi
Luas permukaan tubuh = √ tinggi (cm ) x bobot (kg)3600
= √ 92 x 11,6360
= √0,2964
= 0,544 m2
Luas luka bakar : - Punggung & pantat =18%- Perut = 9% - 1/3 paha kanan dan kiri = 9,34% +
36,34%
Energi ( galvesion forerula ) = (1800/m2 x LPT) + (2200/m2 x LLB)
= (1800 x 0,544) + (2200 x (0,3634 x 0,544)
= 979,2 + 434,917
= 1414,11 kal
Protein = 3 gr/kgBBA + (1 gr x %LLB)= 3 gr x 11,6 kg + (1 gr x 36,34%)= 34,6 + 36,34= 71,14 gr
% protein = 71,14 x 4 x100 %
1414,11 = 20,12 gr
Lemak = 35% x 1414,11 = 494,94
9 = 54,99 gr
KH = 100 – (20,12% + 35%)
= 44,88 X 1414,11
= 634,66
4 = 158,66 gr
SFA = 15
x 54,99 gr = 10,998 gr
PUFA & MUFA =15
x 54,99 gr = 44 gr
Cairan = 1,5 cc/kal= 1,5 cc x 1414,11= 2121,17 cc
5
Kebutuhan zat gizi mikro :- Vitamin C = 35,69 mg- Vitamin A = 356, 92 - Vitamin D = 13,35 mg- Fe = 7,12 mg- Zn = 0,357 mg- Fosfor = 445 mg- Arginin = 7,07 gr- Glutamine = 5,8 gr
2.6 Distribusi zat gizi
Waktu % Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) Karbohdirat (kg)
07.00 25 353,5 17,7 13,7 39,6
10.0010 141,41 7,11 5,49 15,8
13.0025 353,5 17,7 13,7 39,6
16.0010 141,41 7,11 5,49 15,8
19.0020 282,8 14,2 10,9 31,7
22.0010 141,41 7,11 5,49 15,8
2.9 Menu
Makan pagi- Nasi putih
- Kakap bumbu tomat
- Roll tahu
- Sayur bayam wortel
- Melon Snack pagi
- Puding labu kuning Makan siang
- Nasi putih
- Roll daging
- Pepes tempe
- Sop sayur
- Jus semangka Snack siang
6
- Bubur kacang hijau Makan malam
- Nasi putih
- Ayam kecap
- Pepes tahu
- Tumis oyong tauge
- Pepaya Snack malam
- Puding roti tawar
7
BAB IIITINJAUAN PUSTAKA
A. Luka bakar
1. Definisi Luka bakar adalah rusak atau hilangnya jaringan yang disebabkan kontak dengan
sumber panas seperti kobaran api di tubuh (flame), jilatan api ketubuh (flash), terkena air
panas (scald), tersentuh benda panas (kontak panas), akibat sengatan listrik, akibat bahan-
bahan kimia, serta sengatan matahari (sunburn) (Moenajat, 2001).
2. Patofisiologi Luka Bakar
Luka bakar suhu pada tubuh terjadi baik karena kondisi panas langsung atau
radiasi elektromagnetik. Sel-sel dapat menahan temperatur sampai 44oC tanpa kerusakan
bermakna, kecepatan kerusakan jaringan berlipat ganda untuk tiap drajat kenaikan
temperatur. Saraf dan pembuluh darah merupakan struktur yang kurang tahan dengan
konduksi panas. Kerusakan pembuluh darah ini mengakibatkan cairan intravaskuler
keluar dari lumen pembuluh darah, dalam hal ini bukan hanya cairan tetapi protein
plasma dan elektrolit. Pada luka bakar ekstensif dengan perubahan permeabilitas yang
hampir menyelutruh, penimbunan jaringan masif di intersitial menyebabakan kondisi
hipovolemik. Volume cairan iuntravaskuler mengalami defisit, timbul ketidak mampuan
menyelenggarakan proses transportasi ke jaringan, kondisi ini dikenal dengan syok
(Moenajat, 2001).
Luka bakar juga dapat menyebabkan kematian yang disebabkan oleh kegagalan
organ multi sistem. Awal mula terjadi kegagalan organ multi sistem yaitu terjadinya
kerusakan kulit yang mengakibatkan peningkatan pembuluh darah kapiler, peningkatan
ekstrafasasi cairan (H2O, elektrolit dan protein), sehingga mengakibatkan tekanan
onkotik dan tekanan cairan intraseluler menurun, apabila hal ini terjadi terus menerus
dapat mengakibatkan hipopolemik dan hemokonsentrasi yang mengakibatkan terjadinya
gangguan perfusi jaringan. Apabila sudah terjadi gangguan perkusi jaringan maka akan
mengakibatkan gangguan sirkulasi makro yang menyuplai sirkulasi orang organ organ
penting seperti : otak, kardiovaskuler, hepar, traktus gastrointestinal dan neurologi yang
dapat mengakibatkan kegagalan organ multi sistem. Proses kegagalan organ multi sistem
ini terangkum dalam bagan berikut:
8
3. Etiologi
Luka bakar banyak disebabkan
karena suatu hal, diantaranya adalah
a. Luka bakar suhu tinggi(Thermal
Burn): gas, cairan, bahan padat
Luka bakar thermal burn biasanya disebabkan oleh air panas (scald) ,jilatan api
ketubuh (flash), kobaran api di tubuh (flam), dan akibat terpapar atau kontak dengan
objek-objek panas lainnya(logam panas, dan lain-lain) (Moenadjat, 2005).
b. Luka bakar bahan kimia
(Chemical Burn)
Luka bakar kimia biasanya disebabkan oleh asam kuat atau alkali yang biasa
digunakan dalam bidang industri militer ataupu bahan pembersih yang sering digunakan
untuk keperluan rumah tangga (Moenadjat, 2005).
c. Luka bakar sengatan listrik
(Electrical Burn)
9
Listrik menyebabkan kerusakan yang dibedakan karena arus, api, dan ledakan.
Aliran listrik menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki resistensi paling rendah.
Kerusakan terutama pada pembuluh darah, khusunya tunika intima, sehingga
menyebabkan gangguan sirkulasi ke distal. Sering kali kerusakan berada jauh dari lokasi
kontak, baik kontak dengan sumber arus maupun grown (Moenadjat, 2001).
d. Luka bakar radiasi (Radiasi
Injury)
Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar dengan sumber radio aktif. Tipe
injury ini sering disebabkan oleh penggunaan radio aktif untuk keperluan terapeutik
dalam dunia kedokteran dan industri. Akibat terpapar sinar matahari yang terlalu lama
juga dapat menyebabkan luka bakar radiasi (Moenadjat, 2001).
4. Klasifikasi Luka Bakar
Klasifikasi luka bakar menurut kedalaman
a. Luka bakar derajat I
Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis superfisial, kulit kering
hiperemik, berupa eritema, tidak dijumpai pula nyeri karena ujung –ujung syaraf
sensorik teriritasi, penyembuhannya terjadi secara spontan dalam waktu 5 -10 hari
(Brunicardi et al., 2005).
b. Luka bakar derajat II
Kerusakan terjadi pada seluruh lapisan epidermis dan sebagai lapisan
dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Dijumpai pula,
pembentukan scar, dan nyeri karena ujung –ujung syaraf sensorik teriritasi. Dasar
luka berwarna merah atau pucat. Sering terletak lebih tinggi diatas kulit normal
(Moenadjat, 2001).
I. Derajat II Dangkal (Superficial)
Kerusakan mengenai bagian superficial dari dermis.
Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea masih utuh.
Bula mungkin tidak terbentuk beberapa jam setelah cedera, dan luka bakar pada mulanya tampak seperti luka bakar derajat I dan mungkin terdiagnosa sebagai derajat II superficial setelah 12-24 jam
Ketika bula dihilangkan, luka tampak berwarna merah muda dan basah.
Jarang menyebabkan hypertrophic scar.
10
Jika infeksi dicegah maka penyembuhan akan terjadi secara spontan kurang dari 3 minggu (Brunicardi et al., 2005).
II. Derajat II dalam (Deep)
Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis
Organ-organ kulit seperti folikel-folikel rambut, kelenjar keringat,kelenjar
sebasea sebagian besar masih utuh.
Penyembuhan terjadi lebih lama tergantung biji epitel yang tersisa.
Juga dijumpai bula, akan tetapi permukaan luka biasanya tanpak
berwarna merah muda dan putih segera setelah terjadi cedera karena
variasi suplay darah dermis (daerah yang berwarna putih
mengindikasikan aliran darah yang sedikit atau tidak ada sama sekali,
daerah yg berwarna merah muda mengindikasikan masih ada beberapa
aliran darah ) (Moenadjat, 2001)
Jika infeksi dicegah, luka bakar akan sembuh dalam 3 -9 minggu
(Brunicardi et al., 2005)
c. Luka bakar derajat III (Full Thickness burn)
Kerusakan meliputi seluruh tebal dermis dermis dan lapisan lebih dalam,
tidak dijumpai bula, apendises kulit rusak, kulit yang terbakar berwarna putih dan
pucat. Karena kering, letak nya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar. Terjadi
koagulasi protein pada epidermis yang dikenal sebagai scar, tidak dijumpai rasa
nyeri dan hilang sensasi, oleh karena ujung –ujung syaraf sensorik mengalami
kerusakan atau kematian. Penyembuhanterjadi lama karena tidak ada proses
epitelisasi spontan dari dasar luka (Moenadjat, 2001).
d. Luka bakar derajat IV
Luka full thickness yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan ltulang
dengan adanya kerusakan yang luas. Kerusakan meliputi seluruh dermis, organ-
organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat
mengalami kerusakan, tidak dijumpai bula, kulit yang terbakar berwarna abu-abu
dan pucat, terletak lebih rendah dibandingkan kulit sekitar, terjadi koagulasi
protein pada epidemis dan dermis yang dikenal scar, tidak dijumpai rasa nyeri dan
hilang sensori karena ujung-ujung syaraf sensorik mengalami kerusakan dan
kematian. penyembuhannya terjadi lebih lama karena ada proses epitelisasi
spontan dan rasa luka (Moenadjat, 2001).
11
AreaUmur
10 15 Dewasa
A= Setengah bagian kepala 5 ½ 4 ½ 3 ½
B= Setengah bagian tungkai atas 4 ¼ 4 ½ 4 ¾
C= Setengah bagian tungkai bawah 3 3 ¼ 3 ½
Gambar. Rule of nine untuk dewasa
Area Umur
12
0 1 5
A= Setengah bagian kepala 9 ½ 8 ½ 6 ½
B= Setengah bagian tungkai atas 2 ¾ 3 ¼ 4
C= Setengah bagian tungkai
bawah
2 ½ 3 ½ 2 ¾
Gambar. Rule of nine untuk anak-anak
Klasifikasi luka bakar
1. Berat/kritis bila :
- Derajat 2 dengan luas lebiah dari 25%
- Derajat 3 dengan luas lebih dari 10%, atau terdapat di muka kaki, dan
tangan
- Luka bakar disertai trauma jalan napas atau jaringan lunak luas, atau
fraktur
- Luka bakar akibat listrik
2. Sedang bila :
- Derajat 2 dengan luas 15-25%
- Derajat 3 dengan luas kurang dari 10% kecuali muka, kaki, dan tangan
3. Ringan bila :
Derajat 2 dengan luas kurang dari 15%
Derajat 3 kurang dari 2%
Luas luka bakar
Perhitungan luas luka bakar antara lain berdasarkan rule of nine dari
Wallace,yaitu :
- Kepala dan leher : 9%
- Ekstremitas atas : 2 x 9 % (kiri dan kanan)
- Paha dan betis-kaki : 4 x 9 % (kiri dan kanan)
- Dada, perut, punggung, bokong : 4 x 9%
- Perineum dan genelita : 1%
Rumus tersebut tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas relative
permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih
kecil. Oleh karena itu, digunakan rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20
dari Lund dan Browder untuk anak
Dasar presentasi yang digunakan dalam rumus-rumus tersebut diatas adalah
luas telapak tangan dianggap= 1%
5. Proses Penyembuhan Luka
13
Berdasarkan klasifikasi lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu:
akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu
2–3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda
untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4–6 minggu.
Pada dasarnya proses penyembuhan luka sama untuk setiap cedera jaringan lunak.
Begitu juga halnya dengan kriteria sembuhnya luka pada tipa cedera jaringan luka baik
luka ulseratif kronik, seperti dekubitus dan ulkus tungkai, luka traumatis, misalnya
laserasi, abrasi, dan luka bakar, atau luka akibat tindakan bedah. Luka dikatakan
mengalami proses penyembuhan jika mengalami proses fase respon inflamasi akut
terhadap cedera, fase destruktif, fase proliferatif, dan fase maturasi. Kemudian disertai
dengan berkurangnya luasnya luka, jumlah eksudat berkurang, jaringan luka semakin
membaik.
Tubuh secara normal akan merespon terhadap luka melalui proses peradangan
yang dikarakteristikan dengan lima tanda utama yaitu bengkak, kemerahan, panas, nyeri
dan kerusakan fungi. Proses penyembuhannya mencakup beberapa fase (Potter & Perry,
2005) yaitu:
a. Fase Inflamatori
Fase ini terjadi segera setelah luka dan berakhir 3–4 hari. Dua proses
utama terjadi pada fase ini yaitu hemostasis dan fagositosis. Hemostasis
(penghentian perdarahan) akibat vasokonstriksi pembuluh darah besar di daerah
luka, retraksi pembuluh darah, endapan fibrin (menghubungkan jaringan) dan
pembentukan bekuan darah di daerah luka. Scab (keropeng) juga dibentuk
dipermukaan luka. Scab membantu hemostasis dan mencegah kontaminasi luka
oleh mikroorganisme. Dibawah scab epithelial sel berpindah dari luka ke tepi. Sel
epitel membantu sebagai barier antara tubuh dengan lingkungan dan mencegah
masuknya mikroorganisme. Suplai darah yang meningkat ke jaringan membawa
bahan-bahan dan nutrisi yang diperlukan pada proses penyembuhan.
Pada akhirnya daerah luka tampak merah dan sedikit bengkak. Selama sel
berpindah lekosit (terutama neutropil) berpindah ke daerah interstitial. Tempat ini
ditempati oleh makrofag yang keluar dari monosit selama lebih kurang 24 jam
setelah cidera/luka. Makrofag ini menelan mikroorganisme dan sel debris melalui
proses yang disebut fagositosis. Makrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis
(AGF) yang merangsang pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah.
Makrofag dan AGF bersama-sama mempercepat proses penyembuhan. Respon
inflamatori ini sangat penting bagi proses penyembuhan. Respon segera setelah
terjadi injuri akan terjadi pembekuan darah untuk mencegah kehilangan darah.
14
Karakteristik fase ini adalah tumor, rubor, dolor, calor, functio laesa. Lama fase
ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi.
b. Fase Proliferatif
Fase kedua ini berlangsung dari hari ke–4 atau 5 sampai hari ke–21.
Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi fibroblas, sel inflamasi, pembuluh darah
yang baru, fibronectin and hyularonic acid.
Fibroblas (menghubungkan sel-sel jaringan) yang berpindah ke daerah
luka mulai 24 jam pertama setelah terjadi luka. Diawali dengan mensintesis
kolagen dan substansi dasar yang disebut proteoglikan kira-kira 5 hari setelah
terjadi luka. Kolagen adalah substansi protein yang menambah tegangan
permukaan dari luka. Jumlah kolagen yang meningkat menambah kekuatan
permukaan luka sehingga kecil kemungkinan luka terbuka. Kapilarisasi dan
epitelisasi tumbuh melintasi luka, meningkatkan aliran darah yang memberikan
oksigen dan nutrisi yang diperlukan bagi penyembuhan.
c. Fase Maturasi
Fase maturasi dimulai hari ke–21 dan berakhir 1–2 tahun. Fibroblas terus
mensintesis kolagen. Kolagen menyalin dirinya, menyatukan dalam struktur yang
lebih kuat. Bekas luka menjadi kecil, kehilangan elastisitas dan meninggalkan
garis putih. Dalam fase ini terdapat remodeling luka yang merupakan hasil dari
peningkatan jaringan kolagen, pemecahan kolagen yang berlebih dan regresi
vaskularitas luka. Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka
serta peningkatan kekuatan jaringan. Terbentuk jaringan parut 50–80% sama
kuatnya dengan jaringan sebelumnya. Kemudian terdapat pengurangan secara
bertahap pada aktivitas selular dan vaskularisasi jaringan yang mengalami
perbaikan (Syamsulhidjayat, 2005).
6. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka
a. Usia
Sirkulasi darah dan pengiriman oksigen pada luka, pembekuan, respon
inflamasi,dan fagositosis mudah rusak pada orang terlalu muda dan orang tua,
sehingga risiko infeksi lebih besar. Kecepatan pertuumbuhan sel dan epitelisasi
pada luka terbuka lebih lambat pada usia lanjut sehingga penyembuhan luka juga
terjadi lebih lambat (DeLauna & Ladner, 2002).
b. Nutrisi
Diet yang seimbang antara jumlah protein, karbohidrat, lemak, mineral
dan vitamin yang adekuat diperlukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh
terhadap patogen dan menurunkan risiko infeksi. Pembedahan, infeksi luka yang
parah, luka bakar dan trauma, dan kondisi defisit nutrisi meningkatkan kebutuhan
15
akan nutrisi. Kurang nutrisi dapat meningkatkan resiko infeksi dan mengganggu
proses penyembuhan luka. Sedangkan obesitas dapat menyebabkan penurunan
suplay pembuluh darah, yang merusak pengiriman nutrisi dan elemen-elemen
yang lainnya yang diperlukan pada proses penyembuhan. Selain itu pada obesitas
penyatuan jaringan lemak lebih sulit, komplikasi seperti dehisens dan episerasi
yang diikuti infeksi bisa terjadi (DeLaune & Ladner, 2002).
c. Oksigenasi
Penurunan oksigen arteri pada mengganggu sintesa kolagen dan
pembentukan epitel, memperlambat penyembuhan luka. Mengurangi kadar
hemoglobin (anemia), menurunkan pengiriman oksigen ke jaringan dan
mempengaruhi perbaikan jaringan (Delaune & Ladner, 2002).
d. Infeksi
Bakteri merupakan sumber paling umum yang menyebabkan terjadinya
infeksi. Infeksi menghematkan penyembuhan dengan memperpanjang fase
inflamasi, dan memproduksi zat kimia serta enzim yang dapat merusak jaringan
(Delaune & Ladner, 2002). Resiko infeksi lebih besar jika luka mengandung
jaringan nekrotik, terdapat benda asing dan suplai darah serta pertahanan jaringan
berkurang (Perry & Potter, 2005).
e. Merokok
Merokok dapat menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dan kerusakan
oksigenasi jaringan. Sehingga merokok menjadi penyulit dalam proses
penyembuhan luka (DeLaune & Ladner, 2002).
f. Diabetes Melitus
Menyempitnya pembuluh darah (perubahan mikrovaskuler) dapat merusak
perkusi jaringan dan pengiriman oksiken ke jaringan. Peningkatan kadar glukosa
darah dapat merusak fungsi luekosit dan fagosit. Lingkungan yang tinggi akan
kandungan glukosa adalah media yang bagus untuk perkembangan bakteri dan
jamur (DeLaune & Ladner, 2002).
g. Sirkulasi
Aliran darah yang tidak adekuat dapat mempengaruhi penyembuhan luka
hal ini biasa disebabkan karena arteriosklerosis atau abnormalitas pada vena
(DeLaune & Ladner, 2002).
h. Faktor Mekanik
Pergerakan dini pada daerah yang luka dapat menghambat penyembuhan
(DeLaune & Ladner, 2002).
16
i. Steroid
Steroid dapat menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap
cedera dan menghambat sintesa kolagen. Obat obat antiinflamasi dapat menekan
sintesa protein, kontraksi luka, epitelisasi dan inflamasi (DeLaune & Ladner,
2002).
j. Antibiotik
Penggunaan antibiotik jangka panjang dengan disertai perkembangan
bakteri yang resisten, dapat menigkatkan resiko infeksi (Delaune & Ladner,
2002).
17
BAB IVRENCANA KERJA
4.1 Perencanaan alat
1. Alat masak
No Nama alat Jumlah
1 Teflon 1
2 Pisau 2
3 Dandang 1
4 Wajan 1
5 Gunting 1
6 Sutil kayu 1
7 Sutil wajan 1
8 Timbangan 1
9 Baskom 3
10 Kompor 2
11 Serbet 1
12 Piring plastik 3
13 Blender 1
14 Telenan 1
2. Alat hidang
No Nama alat Jumlah
1Plato
1
2Mangkok
2
3Sendok
2
4Garpu
1
5Gelas blimbing
1
6Piring saji sedang
1
18
4.2 Perencanaan kerja
WAKTUARIFAH NUR UTAMI
INTAN KUSUMAWARDHANI
09.00 – 09.10 Mencuci alat Mencuci bahan09.10 – 09.30 Mencuci beras hingga bersih.
Cuci beras hingga bersih. memasak nasi hingga setengah matang, memanaskan dandang yang sudah berisi air, dan kukus nasi yang setengah matang hingga matang. Setelah nasi kukus matang, angkat dan sajikan.
Mencampu semua bahan daging aduk rata sampai jd adonan seperti baso. Membuat telur dadar dari 30 gr telur ayam. mengambil 1 lbr dadar telur, atasnya beri adonan baso. Ratakan. Gulung telur, membungkus menggunakan daun pisang, sematkan lidi dikedua ujung2nya dg tusuk gigi. Kukus selama 25 menit. Setelah matang, buka daunnya, potong2 sesuai selera setebal 1/2cm.Sajikan.
09.30 – 10.00 Mengukus tempe hingga setengah matang, menghaluskan bumbu hingga halus kemudian hancurkan tempe dan campurkan dengan bumbu halus, Lalu bungkus dengan daun pisang dan tambahkan kemangi diatasnya, kemudian, sematkan kedua ujungnya dengan tusuk gigi. Panaskan dandang dan kukus hingga matang. angkat dan sajikan.
Mengupas wortel, bawang merah, bawang putih, siangi buncis dan kacang kapri mencuci semua bahan hingga bersih.Memotongi wortel, buncis sesuai selera dan potong kacang kapri jadi dua. Menghaluskan bawang merah, bawang putih, dan tambahkan merica, pala. Merebus danging untuk kaldu, kemudian memasukkan bumbu yang sudah dihaluskan. Kemudian memasukkan potongan wortel, buncis dan kacang kapri serta tambahkan gula dan garam, aduk hingga rata dan tunggu hingga matang. Setelah matang, angkat dan menyajikan dalam mangkuk.
10.00 – 10.30 Potong-potong semangka dan melon.Lalu memasukkan kedalam
Memasak di atas api sedang sambil terus diaduk hingga
19
blender dengan air dan ditambahkan gula pasir kemudian sajikanmenyiapkan alat dan bahan, cuci bersih. mengupas labu kuning dan kukus, kemudian haluskan dengan sendok. Kemudian tuang susu segar dalam panci, tambahkan agar-agar, dan masukkan labu kuning yang sudah dihaluskan.
mendidih. mengaangkat dan segera tuang adonan pudding labu kuning di dalam cetakan, dan diamkan hingga memadat, dan sajikan dengan madu.
10.30 – 10.40 Mencuci alat Membersihkan bahan sisa10.40 - selesai Evaluasi Evaluasi
4.3 Daftar belanja
20
4.4 Resep
Nasi putih(1 porsi)
Bahan :
1. Beras 20 gr2. Air 50 ml
Cara membuat :
1. Cuci beras hingga bersih2. Masak nasi hingga setengah matang,3. Panaskan dandang yang sudah berisi air, dan kukus nasi yng setengah matang
hingga matang 4. Setelah nasi kukus matang, angkat dan sajikan.
21
Rolade daging
(1 porsi)
Bahan :
1. Daging sapi giling 35 gr2. Telur ayam 10 gr3. Bawang putih 1 siung4. Merica bubuk ¼ sdt5. Pala ¼ sdt6. Garam ¼ sdt7. Air es sck
Bahan dadar:
1. Telur ayam 30 gr2. Garam ¼ sdt3. Air 1 sdm
Cara membuat :
1. Campur semua bahan daging aduk rata sampai jd adonan seperti baso.2. Membuat telur dadar dari 30 gr telur ayam.3. Ambil 1 lbr dadar telur, atasnya beri adonan baso. Ratakan.4. Gulung telur, Bungkus menggunakan daun pisang, sematkan lidi dikedua
ujung2nya dg tusuk gigi. Kukus selama 25 menit.5. Setelah matang, buka daunnya, potong2 sesuai selera setebal 1/2cm.Sajikan.
22
Pepes tempe
(1 porsi)
Bahan :
1. Tempe 20 gr2. Bawang kemangi 1 btg3. Daun salam ½ lmbr4. Daun pisang 1 lmbr
Bumbu halus :
1. Bawang merah 1 bh2. Bawang putih 1 siung3. Cabai merah ½ bh 4. Garam ½ sdt
Cara membuat :
1. Bersihkan semua alat dan bahan2. Kukus tempe setengah matang, 3. Haluskan bumbu hingga halus kemudian hancurkan tempe dan campurkan dengan
bumbu halus, 4. Lalu bungkus dengan daun pisang dan tambahkan kemangi diatasnya, kemudian,
sematkan kedua ujungnya dengan tusuk gigi. 5. Panaskan dandang dan kukus hingga matang. angkat dan sajikan.
23
Sop sayur (wortel,buncis, kacang kapri)
(1 porsi)
Bahan :1. Wortel 30 gr2. Buncis 30 gr3. Kacang kapri 304. Bawang merah 1 buah5. Bawang putih 1 buah6. Merica ¼ sdt7. Pala ¼ sdt8. Garam sck9. Gula ½ sdt
Cara membuat :
1. Kupas wortel, bawang merah, bawang putih, siangi buncis dan kacang kapri 2. Cuci semua bahan hingga bersih3. Potongi wortel, buncis sesuai selera dan potong kacang kapri jadi dua 4. Haluskan bawang merah, bawang putih, dan tambahkan merica,pala5. Rebus danging untuk kaldu, kemudian masukkan bumbu yang sudah dihaluskan.6. Kemudian masukkan potongan wortel, buncis dan kacang kapri serta tambahkan
gula dan garam, aduk hingga rata dan tunggu hingga matang.7. Setelah matang, angkat dan sajikan dalam mangkuk.
24
Jus Semangka
(1 porsi)
Bahan :
1. Semangka 100 gr2. Air 50 gr
Cara membuat :
1. Siapkan alat dan bahan, cuci bersih2. Potong-potong semangka.3. Lalu masukkan dalam blender dengan air 50 ml.4. Lalu blender hingga halus, saring dan Sajikan dalam gelas belimbing.
Puding labu kuning
(1 porsi)
Bahan :
1. Labu kuning 50 gr2. Agar - agar 3 gr3. Susu segar 50 gr4. Madu 10 gr
Cara membuat :
1. Siapkan alat dan bahan, cuci bersih2. Kupas labu kuning dan kukus, kemudian haluskan dengan sendok.3. Kemudian tuang susu segar dalam panci, tambahkan agar-agar, dan masukkan
labu kuning yang sudah dihaluskan.4. Masak di atas api sedang sambil terus diaduk hingga mendidih,5. Angkat dan segera tuang adonan pudding labu kuning di dalam cetakan, dan
diamkan hingga memadat, dan sajikan dengan madu.
25
BAB VHASIL EVALUASI PRAKTIK
Evaluasi menu
No Menu Zat gizi Hasil evaluasi
Perbaikan Foto
1 Nasi putih
Energi 72,2 kkal, protein 1,3 gr, lemak 0,1 gr, KH 15,9 gr
Sudah baik, hanya saja terlalu lama dihidangkan jadi kering.
-
2 Rolade daging
Energi 200,2 kkal, protein 13,7 gr, lemak 15,5 gr, KH 0,4 gr
Sudah baik, tapi cara mengerolnya belum sempurna, tidaknya di bungkus telur saja seperti lontong
Sebaiknya roladenya diroll tidak dibungkus telur dadar seperti lontong
3 Pepes tempe
Energi 39,8 kkal, protein 3,8 gr, lemak 1,5 gr, KH 3,4 gr
Hasil sudah cukup bagus, namun sedikit keasinan
Garamnya sedikit dikurangin
4 Soup sayur
Energi 43,4 kkal, protein 2,5 gr, lemak 0,3 gr, KH 8,5 gr
Porsi untuk sayur sudah pas
-
5 Jus semangka
Energi 32,0 kkal, protein 0,6 gr, lemak 0,4 gr, KH 7,2 gr
Porsi jus sudah baik, porsinya juga sudah cukup
-
6 Puding labu kuning
Energi 93,4 kkal, protein 2,1 gr, lemak 2,3 gr, KH 17,6 gr
Pembuatan puding sudah baik
-
26
BAB VI
PEMBAHASAN
Pada pasien combustion derajat II pasien anak 3 tahun mempunyai hasil lab Albumin
serum: 3,1 g/dl, Protein total: 6,8 g/dl, Globulin : 3,6 g/dl, Hb : 12,5 g/dl, Hematrokit: 53%, Eryt:
4,9x107/mm3,Leucosyt: 12,6x102/mm3, Natrium : 134 mEq/L, Kalium: 4,1 mEq/L, Phospor: 3,8
mg/dl, BUN: 32 mg/dl, Serum creatinin: 1,3 mg/dl. Pada pasien luka bakar ini terdapat BUN
yang meningkat yang dikarenakan pemecahan energy dengan menggunakan otot sehingga pasien
diberikan energy yang tinggi.
Pada pasien luka bakar anak-anak harus juga diberikan tinggi protein yaitu 3 gr/BB untuk
mempercepat penutupan jaringan yang rusak dan untuk proses pertumbuhan dan perkembangn.
Pasien memiliki hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan luka bakar meliputi punggung dan
pantat, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri.
Perhitungan luas permukaan tubuh dan luas luka bakar diperlukan pada pasien luka bakar
karena untuk menentukan kebutuhan energy pasien. Berikut adalah perhitungannya:
Luas permukaan tubuh = √ tinggi (cm ) x bobot (kg)3600
= √ 92 x 11,6360
= √0,2964
= 0,544 m2
Luas luka bakar :
- Punggung & pantat =18%
- Perut = 9%
- 1/3 paha kanan dan kiri = 9,34% +
36,34%
Dari hasil perhitungan luas luka bakar diatas yaitu 36,34% yang artinya tidak ada
gangguan fungsi saluran cerna karena jika hasil menunjukkan > 40-50% pasien memiliki
gangguan fungsi cerna. Karena pasien adalah seorang anak-anak maka kebutuhan energginya
menggunakan perhitungan Galveston formula, dan diberikan protein 3 gr/BB.
Dari status gizi setelah dihitung berdasarkan Z-score, pasien tersebut masuk dalam
kategori normal yaitu BB/U: -1,95, TB/U: -1,60, BB/TB: -1,64. Berat badan ideal
27
didapat 14,4 kg masuk dalam kategori kurus. Sehingga anak tersebut masuk
dalam kategori gizi kurang perlu diberikan perawatan khusu untuk mencapai
status gizi ideal dan proses penyembuhan luka tersebut.
Dalam menentukan kebutuhan energy dengan menggunakan perhitungan galvesion
forerula yaitu 1414,11 kal, protein 71,14 gr, lemak 54,99 gr, dan KH 158,66 gr. Pasien diberikan
makanan yang banyak mengandung omega-3 seperti ikan atau daging. Selain itu, diberikan
tinggi vitamin terutama vitamin A dan C dan diberikan tinggi mineral karena berperan penting
dalam penyembuhan luka, pemeliharaan fungsi kekebalan tubuh dan pemulihan secara
keseluruhan.
Pada pasien ini diberikan tinggi energy, tinggi protein, tinggi vitamin dan mineral karena
pasien anak masih dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Makanan yang diberikan
dalam bentuk biasa dan frekuensi karena pemberian makan diberikan 3x makan utama dan 3x
makan selingan karena karena pasien tidak mengalami gangguan fungsi pencernaan. Pada
pembuatan menu diberikan porsi sesuai dengan usia anak, yaitu porsi kecil dan penampilan
dibuat menarik agar menambah nafsu makan anak.
28
BAB VIIPENUTUP
7.1 Kesimpulan
Pada pasien kasus anak-anak ini adalah combustion derajat II dengan hasil pemeriksaan
didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha
kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh. Paisen diberikan kebutuhan energy
dan protein yang tinggi karena proses pertumbuhan dan perkembangan. Diberikan tinggi mineral
dan tinggi vitamin yang utama adalah vitamin A dan C.
Untuk menentukan kebutuhan energy dalam sehari dihitung dengan menggunakan
perhitungan Galvesion forerula karena pasien masih anak-anak. Dalam sehari, energi yang
diberikan yaitu 1414,11 kkal, Protein 71,14 gr, Lemak 54,99 gr ( SFA 10,998 gr , MUFA 44 gr ,
PUFA 44 gr) dan Karbohidrat 158,66 gr.
Diberikan jenis makanan yang tinggi energy dan tinggi protein seperti pada protein
hewani yaitu ikan, minyak sayur, daging. Bentuk makanan yang diberikan biasa dan frekuensi
pemberian 3x makan utama dan 3makan selingan.
29
DAFTAR PUSTAKA
https://www.google.com/search?
q=tinjauan+pustaka+luka+bakar+pada+anak&ie=utf-8&oe=utf-
8#q=tinjauan+pustaka+luka+bakar
Arif mansjoer. 2000, buku kapita selekta kedoteran edisi ketiga jilid 2. Media
Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
30
31