LUKA BAKAR ( COMBUSTIO )Dr. Yusmaidi,Sp B.

PENDAHULUAN

Luka bakar angka Morbiditas dan Mortalitas tinggi :

RSUPN CM (1998) 37,78% RSU Dr.Soetomo (2000) 26,41%

FASE LUKA BAKAR

1.FASE AKUT/FASE SYOK/FASE AWAL - Kejadian/IRD - Problem Pernafasan - Luka2.FASE SUBAKUT -Dalam perawatan -Problem luka,infeksi,sepsis3.FASE LANJUT -Setelah berobat jalan -Problem parut, kontraktur

PENYEBAB LUKA BAKAR

1.Api2.Air panas3.Bahan kimia4.Listrik,petir,radiasi5.Sengatan sinar matahari6.Ledakan tungku panas7.Ledakan Bom

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1.LUKA BAKAR DERAJAT I- Epidermis2.LUKA BAKAR DERAJAT II- Derajat IIA superfisial : Superfisial dermis Organ organ kulit masih baik Penyembuhan Spontan 10-14 hari

- DERAJAT IIB (deep) Hampir seluruh bagian dermisOrgan organ kulit sebagian besar masih utuhPenyembuhan lebih dari 1 bulan

3. LUKA BAKAR DERAJAT IIISampai otot/tulangTidak nyeri dan hilang sensasiTerjadi koagulasi protein : ESKAR Penyembuhan lebih lama

LUAS LUKA BAKAR A. WALLACEB. RULE OF NINE Kepala 9% ------------------- 9% Lengan 9% ------------------- 18% Badan depan ------------------- 18% Badan belakang------------------ 18% Tungkai 18% ------------------ 36% Genitalia/perineum ----------------- 1% JUMLAH --------------100%

KRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. Luka bakar ringan - LB derajat II < 15% - LB derajat II < 10% pada anak anak - LB derajat III < 1%2. Luka bakar sedang - LB derajat II 15-25% ( Dewasa) - LB derajat II 10-20% ( Anak anak ) - LB derajat III < 10%

3. Luka bakar berat

- LB derajat II > 25% ( Dewasa ) LB - Derajat II > 20% ( Anak anak ) - LB derajat III > 10% - LB mengenai tangan,wajah,telinga,mata , kaki dan genitalia/perineum.

PENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKARFASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY A. Airway dan cervical spine proteksi B. Breathing dan ventilasi C. Circulasi dan kontrol perdarahan D. Disability pemeriksaan neurologis. E. Exposure

II. SECONDARY SURVEY a. AnamnesaB. Pemeriksaan fisik ( kepala- kaki )C. Prinsip penanganan: 1. Hentikan penyebab LB 2. Universal precaution,HIV,hepatitis. 3. Resusitasi cairan 2-4 cc RL x BB x Luas LB 4. Vital sign

5. Pemasangan NGT6. Pemasangan urine kateter7. Assessment perfusi ekstremitas8. Continued ventilatory assessment9. Paint management10. Psycosocial assessment11. Pemberian Tetanus Toxoid

12. Timbang berat badan 13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI ( Bius Total )

PERAWATAN LB SECARATERTUTUP.1. Luka dicuci,debridement dan desinfeksi dengan savlon 1 : 302. Tutup tulle3. Topikal Silver Sulfadiazine (SSD)4. Tutup kasa steril tebal/elastic verban5. Luka dibuka hari ke 5 kecuali ada tanda infeksi6. Dilakukan dengan pembiusan total di OK.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM1.Ht,HB2.Albumin3.RFT,LFT4.Elektrolit,Na,K,CL,HCO35.BUN,Urinalisa,ABG6.Foto thorax7.Carboxy hemoglobin8.ECG ( Trauma listrik )

RESUSITASI CAIRANFormula EvansFormula BrookeFormula ParklandModifikasi BrookeFormula Monafo

FORMULA BAXTERHari Pertama :

Dewasa : RL 4cc x BB x % luas LB/24 jam Anak : RL : Dextran = 17 : 3 2 cc x BB x % luas LB + Kebutuhan Faali : < 1 tahun : BB x 100 cc 1 3 tahun : BB x 75 cc 3 - 5 tahun : BB x 50 cc Jumlah cairan diberikan dalam 8 jam pertama Diberikan 16 jam berikutnya

MONITORING RESUSITASICAIRAN1. Produksi urine/jam. Dewasa 0,5 cc/kgbb/jam(30-50 cc/jam)2. Oliguria3. Haemochromogenuria(Red pigmented- Urine)4. Blood pressure.5. Heart Rate.6. Ht dan Hb.

TRAUMA INHALASIPenyebab : - Trauma panas langsung - Keracunan Asap/gas toxic - Carbon monoxidaKlinis : - Penurunan Kesadaran - Distres nafas - Tachipneu

PERNAFASANUdara panas----iritasi---edema---obstruksi----gagal nafas.Efek toxic dari asap(Hcn,no2,hcl,bensin,--- iritasi --- bronchokontriksi --- gagal Nafas. CO ---- hipoksia

TIPE TRAUMA INHALASIKeracunan COTrauma inhalasi diatas glotisTrauma inhalasi dibawah glotisGAMBAR.

PENATALAKSANAANTANPA DISTRES PERNAFASAN1. Intubasi2. Oksigen 2-4 liter/menit3. Penghisapan sekret4. Humidifikasi dengan Nebulizer/6 jam5. Bronchodilator.6. Pemantauan distres pernafasan.

GEJALA/TANDA DISTRES PERNAFASANGejala subjektif: gelisah,sesak nafasGejala objektif :- RR meningkat ( > 30 x/menit )- SianotikAktifitas otot pernafasan meningkat Analisa gas darah7.Thorax Foto.8. Bed observasi duduk/ duduk.

DENGAN DISTRES PERNAFASANTracheostomiOksigen 2- 4 liter / menitBronchial washing.Humidifikasi dengan nebulizerBronchodilatorPemantauan distres pernafasanFoto torak

LUKA BAKAR LISTRIKKerusakan jaringan disebabkan :1.Arus bolak balik. - Kerusakan lokal / sistemikLoncatan energi.Trombosis.

PENANGANAN LUKA BAKARLISTRIKPrimary Survey.Secondary Survey : 1. Pemeriksaan Fisik ( kepala- kaki ) 2. Pakaian dan perhiasan dibuka : a. Periksa titik kontak b. Estimasi luas LB/Derajat LB c. Status Neurologis d. Trauma lain, fraktur/ dislokasi e. ET

C. RESUSITASIBila LB, RL 2 4 cc/kgbb/ luas LBHaemochrogen ( myoglobin ), urine out put dipertahankan 75 100 cc/jam, sampai urine jernih.Bic.Nat. ditambahkan didalam RL sampai pH > 6.04. Manitol jarang

PATOGENESIS LUKA BAKARPada luka bakar ARF dapat dicegah cara :1. Resusitasi cairan.2. Mencegah infeksi.3. Hindari obat obat Nefrotoksik.4. Koreksi elektrolit dan keseimbangan asam dan basa

INDIKASI DIALISA- Ureum > 100 150 mg/dl- Creatinine > 8 10 mg/dlMODALITAS DIALISA :1. Hemodialysa.2. Kontinyu Hemodialysa/Hemofiltrasi.3. Peritoneal dialysa.

SYSTEMIC INFLAMATORY RESPONSE SYNDROME ( SIRS ) dan MULTI- system Organ Dysfunction SyndromeSIRS : Merupakan respon klinis bersifat sistemik dan eksageratif terhadap berbagai STIMULUS KLINIS berat :`1. Infeksi : - nidus infeksi - Endotoksin - Eksotoksin - Antigen virus/ jamur 2. Non infeksi - Trauma -Luka bakar - Reaksi autoimun, sirosis, pankreatitis, dll

Faktor predisposisi Timbulnya SIRSFaktor internal. KU penderita, kondisi premorbid.Faktor eksternal.(Jenis trauma dan penataklasanaannya), menentukan Perjalanan penyakit dan Prognosa

PERAWATAN LUKA BAKAR1. Pencucian luka sedini mungkin. Tujuannya mencegah infeksi, bisa dengan : - RL - Feracrylum. - Savlon 1 : 30 LB derajat II dangkal ( Bula + ): Kulit bula dipertahankan(aspirasi/multiple insisi),sebagai Graft ), rawat tertutup.

2. Skin grafting.Immediate ( segera )Delayed Penundaan ),sampai dengan 4 hari pasca debridement.

Perawatan LB Derajat II dalam dan Derajat III . Penyulit : necrosis jaringan. 1.Pencucian luka. 2.Nekrotomi dan debridement . Eskarektomi ( Eksisi tangensial ) sedini mungkin untuk mencegah SIRS dan MODS, 3-4 hari pasca cedera atau < 1 minggu. Prosedur ini dilakukan maksimal luas LB 15%.

**************************************