laporan luka bakar combustio II

LAPORAN EVALUASI PRAKTEK DIETETIK LANJUT

“COMBUSTION DERAJAT II”

Oleh:

ARIFAH NUR UTAMI (13.006)

INTAN KUSUMAWARDHANI (13.024)

Kelompok/ kelas : 5 / X-A

DINAS KESEHATAN PROPINSI

AKADEMI GIZI SURABAYA

TAHUN AJARAN 2014

i

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan nikmat dan

hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas penulisan LAPORAN PRAKTIK

DIETETIKA LANJUT tentang Combution II.

Selanjutnya ucapan terimakasih kami ucapkan kepada Bapak Rofiqi, SST selaku dosen

mata kuliah dietetika lanjut yang telah membimbing kami pada mata kuliah Dietetika lanjut dan

seluruh pihak yang mendukung terselesainya laporan ini.

Sebagai manusia yang tak luput dari kesalahan, tidak ada kata yang dapat kami ucapkan

selain kata maaf yang sebesar – besarnya apabila dalam penulisan makalah ini terdapat kesalahan

baik dari segi penulisan maupun isi dari penulisan makalah ini. Kami sangat membutuhkan kritik

dan saran para pembaca yang bersifat membangun demi penulisan makalah selanjutnya. Besar

harapan kami semoga apa yang kami sajikan dapat memberikan manfaat dan menambah

pengetahuan bagi seluruh pihak yang membaca. Dan semoga Allah senantiasa memberi hidayah

kepada setiap hambaNya yang mau selalu berusaha dan belajar.

Surabaya, 4 November 2015

Penyusun

ii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR.......................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI......................................................................................................................................1

KASUS 5..........................................................................................................................................2

BAB I...............................................................................................................................................3

GAMBARAN UMUM PASIEN...........................................................................................................3

1.1 Identitas pasien.....................................................................................................................3

1.2 Keadaan umum pasien..........................................................................................................3

BAB II............................................................................................................................................4

INTERVENSI GIZI........................................................................................................................4

2.1 Jenis diet...............................................................................................................................4

2.2 Tujuan diet............................................................................................................................4

2.3 Prinsip diet............................................................................................................................4

2.4 Syarat diet.............................................................................................................................4

2.5 Perhitungan kebutuhan zat gizi.............................................................................................5

2.6 Distribusi zat gizi..................................................................................................................6

2.9 Menu.....................................................................................................................................6

BAB III.............................................................................................................................................8

TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................8

BAB IV........................................................................................................................................18

RENCANA KERJA.....................................................................................................................18

4.1 Perencanaan alat.............................................................................................................18

4.2 Perencanaan kerja..........................................................................................................19

4.3 Daftar belanja.................................................................................................................20

4.4 Resep..............................................................................................................................21

BAB V..........................................................................................................................................26

HASIL EVALUASI PRAKTIK...................................................................................................26

BAB VI.....................................................................................................................................27

PEMBAHASAN.......................................................................................................................27

BAB VII.......................................................................................................................................29

PENUTUP....................................................................................................................................29

7.1 Kesimpulan.........................................................................................................................29

1

KASUS 5

Seorang anak laki-laki MT usia 38 bulan tercebur ke panci berisi kolak panas, anak ini berteriak-teriak menangis kesakitan, kemudian anak MT di bawa ke rumh sakit BHD, hasil pemeriksaan didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh. Saat ini pasien sudah dilakukan tindakan debridement di ruang operasi. BB anak sebelumnya: 11,6 kg, TB: 92 cm, saat ini pasien diberi parental nutrition RL: 2 labu/24jam.

Hasil pemeriksaan laboratorium:

Albumin serum : 3,1 g/dl

Protein total : 6,8 g/dl

Globulin : 3,6 g/dl

Hb : 12,5 g/dl

Hematrokit : 53%

Eryt : 4,9x107/mm3

Leucosyt : 12,6x102/mm3

Natrium : 134 mEq/L

Kalium : 4,1 mEq/L

Phospor : 3,8 mg/dl

BUN : 32 mg/dl

Serum creatinin : 1,3 mg/dl

Dx kerja dokter : Combustion derajat II

2

BAB IGAMBARAN UMUM PASIEN

1.1 Identitas pasienNama : An. MTJenis kelamin : laki-laki Umur : 38 bulanDiagnosa : Combution derajat II

1.2 Keadaan umum pasienPasien tercebur ke panci berisi kolak panas, anak ini berteriak-teriak menangis

kesakitan, kemudian anak MT di bawa ke rumh sakit BHD.

Hasil laboratorium dari pasien adalah sebagai berikut:

KomponenPemeriksaan

Hasil Lab Ambang batas normal Kategori

Albumin serum 3,1 g/dl Rendah Protein total 6,8 g/dl NormalGlobulin 3,6 g/dl Tinggi Hb 12,5 g/dl NormalHematokrit 53% NormalEryt 4,9x107/mm3 Normal Leucosyt 12,6x102/mm3 TinggiNatrium 134 mEq/L Normal Kalium 4,1 mEq/L NormalPhosphor 3,8 mg/dl NormalBUN 32 mg/dl Tinggi Serum kreatinin 1,3 mg/dl Rendah

Data fisik

Pada pasien didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh.

Data antropometri dan status gizi

3

Data antropometri Hasil antropometri KategoriUmur 38 bulanBerat badan 11,6 kgTinggi badan 92 cmBBI 14,4 kgZ-score : BB/UTB/UBB/TB

-1,95-1,60-1,64

Normal

BAB IIINTERVENSI GIZI

2.1 Jenis dietJenis diet untuk pasien ini adalah diediberikan makanan biasa, diutamakan pada sumber

protein hewani.

2.2 Tujuan dietTujuan dari diet yang diberikan pada pasien adalah:

- Mengoptimalkan status gizi mencapai normal

- Mempercepat dan memperbarui jaringan yang rusak

- Mempertahankan keseimbangan elektrolit dan cairan

- Memberikan makanan sesuai kondisi pasien

2.3 Prinsip diet Prinsip diet yang diberikan adalah:

- Energi tinggi

- Protein tinggi

- Lemak cukup

- KH cukup

- Vitamin tinggi (terutama A & C)

- Mineral tinggi

2.4 Syarat diet- Diberikan energi sebanyak 1414,11 kkal

- Protein diberikan tinggi sebanyak 3 gr/BB/hr sebanyak 71,14

- Lemak diberikan cukup sebanyak 35% dari total energi sebanyak 54,99 gr

- Karbohidrat sisa diberikan sebanyak 158,66 gr

- Cairan diberikan yaitu 1,5 cc/kal

- Vitamin A, C, D diberikan sesuai kebutuhan

- Arginin dan glutamine diberikan sesuai kebutuhan

- Frekuensi pemberian makan yaitu 3 kali makanan utama dan 3 kali makanan selingan

- Bentuk makanan yang diberikan yaitu dalam bentuk biasa

4

2.5 Perhitungan kebutuhan zat gizi

Luas permukaan tubuh = √ tinggi (cm ) x bobot (kg)3600

= √ 92 x 11,6360

= √0,2964

= 0,544 m2

Luas luka bakar : - Punggung & pantat =18%- Perut = 9% - 1/3 paha kanan dan kiri = 9,34% +

36,34%

Energi ( galvesion forerula ) = (1800/m2 x LPT) + (2200/m2 x LLB)

= (1800 x 0,544) + (2200 x (0,3634 x 0,544)

= 979,2 + 434,917

= 1414,11 kal

Protein = 3 gr/kgBBA + (1 gr x %LLB)= 3 gr x 11,6 kg + (1 gr x 36,34%)= 34,6 + 36,34= 71,14 gr

% protein = 71,14 x 4 x100 %

1414,11 = 20,12 gr

Lemak = 35% x 1414,11 = 494,94

9 = 54,99 gr

KH = 100 – (20,12% + 35%)

= 44,88 X 1414,11

= 634,66

4 = 158,66 gr

SFA = 15

x 54,99 gr = 10,998 gr

PUFA & MUFA =15

x 54,99 gr = 44 gr

Cairan = 1,5 cc/kal= 1,5 cc x 1414,11= 2121,17 cc

5

Kebutuhan zat gizi mikro :- Vitamin C = 35,69 mg- Vitamin A = 356, 92 - Vitamin D = 13,35 mg- Fe = 7,12 mg- Zn = 0,357 mg- Fosfor = 445 mg- Arginin = 7,07 gr- Glutamine = 5,8 gr

2.6 Distribusi zat gizi

Waktu % Energi (kkal) Protein (gr) Lemak (gr) Karbohdirat (kg)

07.00 25 353,5 17,7 13,7 39,6

10.0010 141,41 7,11 5,49 15,8

13.0025 353,5 17,7 13,7 39,6

16.0010 141,41 7,11 5,49 15,8

19.0020 282,8 14,2 10,9 31,7

22.0010 141,41 7,11 5,49 15,8

2.9 Menu

Makan pagi- Nasi putih

- Kakap bumbu tomat

- Roll tahu

- Sayur bayam wortel

- Melon Snack pagi

- Puding labu kuning Makan siang

- Nasi putih

- Roll daging

- Pepes tempe

- Sop sayur

- Jus semangka Snack siang

6

- Bubur kacang hijau Makan malam

- Nasi putih

- Ayam kecap

- Pepes tahu

- Tumis oyong tauge

- Pepaya Snack malam

- Puding roti tawar

7

BAB IIITINJAUAN PUSTAKA

A. Luka bakar

1. Definisi Luka bakar adalah rusak atau hilangnya jaringan yang disebabkan kontak dengan

sumber panas seperti kobaran api di tubuh (flame), jilatan api ketubuh (flash), terkena air

panas (scald), tersentuh benda panas (kontak panas), akibat sengatan listrik, akibat bahan-

bahan kimia, serta sengatan matahari (sunburn) (Moenajat, 2001).

2. Patofisiologi Luka Bakar

Luka bakar suhu pada tubuh terjadi baik karena kondisi panas langsung atau

radiasi elektromagnetik. Sel-sel dapat menahan temperatur sampai 44oC tanpa kerusakan

bermakna, kecepatan kerusakan jaringan berlipat ganda untuk tiap drajat kenaikan

temperatur. Saraf dan pembuluh darah merupakan struktur yang kurang tahan dengan

konduksi panas. Kerusakan pembuluh darah ini mengakibatkan cairan intravaskuler

keluar dari lumen pembuluh darah, dalam hal ini bukan hanya cairan tetapi protein

plasma dan elektrolit. Pada luka bakar ekstensif dengan perubahan permeabilitas yang

hampir menyelutruh, penimbunan jaringan masif di intersitial menyebabakan kondisi

hipovolemik. Volume cairan iuntravaskuler mengalami defisit, timbul ketidak mampuan

menyelenggarakan proses transportasi ke jaringan, kondisi ini dikenal dengan syok

(Moenajat, 2001).

Luka bakar juga dapat menyebabkan kematian yang disebabkan oleh kegagalan

organ multi sistem. Awal mula terjadi kegagalan organ multi sistem yaitu terjadinya

kerusakan kulit yang mengakibatkan peningkatan pembuluh darah kapiler, peningkatan

ekstrafasasi cairan (H2O, elektrolit dan protein), sehingga mengakibatkan tekanan

onkotik dan tekanan cairan intraseluler menurun, apabila hal ini terjadi terus menerus

dapat mengakibatkan hipopolemik dan hemokonsentrasi yang mengakibatkan terjadinya

gangguan perfusi jaringan. Apabila sudah terjadi gangguan perkusi jaringan maka akan

mengakibatkan gangguan sirkulasi makro yang menyuplai sirkulasi orang organ organ

penting seperti : otak, kardiovaskuler, hepar, traktus gastrointestinal dan neurologi yang

dapat mengakibatkan kegagalan organ multi sistem. Proses kegagalan organ multi sistem

ini terangkum dalam bagan berikut:

8

3. Etiologi

Luka bakar banyak disebabkan

karena suatu hal, diantaranya adalah

a. Luka bakar suhu tinggi(Thermal

Burn): gas, cairan, bahan padat

Luka bakar thermal burn biasanya disebabkan oleh air panas (scald) ,jilatan api

ketubuh (flash), kobaran api di tubuh (flam), dan akibat terpapar atau kontak dengan

objek-objek panas lainnya(logam panas, dan lain-lain) (Moenadjat, 2005).

b. Luka bakar bahan kimia

(Chemical Burn)

Luka bakar kimia biasanya disebabkan oleh asam kuat atau alkali yang biasa

digunakan dalam bidang industri militer ataupu bahan pembersih yang sering digunakan

untuk keperluan rumah tangga (Moenadjat, 2005).

c. Luka bakar sengatan listrik

(Electrical Burn)

9

Listrik menyebabkan kerusakan yang dibedakan karena arus, api, dan ledakan.

Aliran listrik menjalar disepanjang bagian tubuh yang memiliki resistensi paling rendah.

Kerusakan terutama pada pembuluh darah, khusunya tunika intima, sehingga

menyebabkan gangguan sirkulasi ke distal. Sering kali kerusakan berada jauh dari lokasi

kontak, baik kontak dengan sumber arus maupun grown (Moenadjat, 2001).

d. Luka bakar radiasi (Radiasi

Injury)

Luka bakar radiasi disebabkan karena terpapar dengan sumber radio aktif. Tipe

injury ini sering disebabkan oleh penggunaan radio aktif untuk keperluan terapeutik

dalam dunia kedokteran dan industri. Akibat terpapar sinar matahari yang terlalu lama

juga dapat menyebabkan luka bakar radiasi (Moenadjat, 2001).

4. Klasifikasi Luka Bakar

Klasifikasi luka bakar menurut kedalaman

a. Luka bakar derajat I

Kerusakan terbatas pada lapisan epidermis superfisial, kulit kering

hiperemik, berupa eritema, tidak dijumpai pula nyeri karena ujung –ujung syaraf

sensorik teriritasi, penyembuhannya terjadi secara spontan dalam waktu 5 -10 hari

(Brunicardi et al., 2005).

b. Luka bakar derajat II

Kerusakan terjadi pada seluruh lapisan epidermis dan sebagai lapisan

dermis, berupa reaksi inflamasi disertai proses eksudasi. Dijumpai pula,

pembentukan scar, dan nyeri karena ujung –ujung syaraf sensorik teriritasi. Dasar

luka berwarna merah atau pucat. Sering terletak lebih tinggi diatas kulit normal

(Moenadjat, 2001).

I. Derajat II Dangkal (Superficial)

Kerusakan mengenai bagian superficial dari dermis.

Organ-organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar keringat, kelenjar sebasea masih utuh.

Bula mungkin tidak terbentuk beberapa jam setelah cedera, dan luka bakar pada mulanya tampak seperti luka bakar derajat I dan mungkin terdiagnosa sebagai derajat II superficial setelah 12-24 jam

Ketika bula dihilangkan, luka tampak berwarna merah muda dan basah.

Jarang menyebabkan hypertrophic scar.

10

Jika infeksi dicegah maka penyembuhan akan terjadi secara spontan kurang dari 3 minggu (Brunicardi et al., 2005).

II. Derajat II dalam (Deep)

Kerusakan mengenai hampir seluruh bagian dermis

Organ-organ kulit seperti folikel-folikel rambut, kelenjar keringat,kelenjar

sebasea sebagian besar masih utuh.

Penyembuhan terjadi lebih lama tergantung biji epitel yang tersisa.

Juga dijumpai bula, akan tetapi permukaan luka biasanya tanpak

berwarna merah muda dan putih segera setelah terjadi cedera karena

variasi suplay darah dermis (daerah yang berwarna putih

mengindikasikan aliran darah yang sedikit atau tidak ada sama sekali,

daerah yg berwarna merah muda mengindikasikan masih ada beberapa

aliran darah ) (Moenadjat, 2001)

Jika infeksi dicegah, luka bakar akan sembuh dalam 3 -9 minggu

(Brunicardi et al., 2005)

c. Luka bakar derajat III (Full Thickness burn)

Kerusakan meliputi seluruh tebal dermis dermis dan lapisan lebih dalam,

tidak dijumpai bula, apendises kulit rusak, kulit yang terbakar berwarna putih dan

pucat. Karena kering, letak nya lebih rendah dibandingkan kulit sekitar. Terjadi

koagulasi protein pada epidermis yang dikenal sebagai scar, tidak dijumpai rasa

nyeri dan hilang sensasi, oleh karena ujung –ujung syaraf sensorik mengalami

kerusakan atau kematian. Penyembuhanterjadi lama karena tidak ada proses

epitelisasi spontan dari dasar luka (Moenadjat, 2001).

d. Luka bakar derajat IV

Luka full thickness yang telah mencapai lapisan otot, tendon dan ltulang

dengan adanya kerusakan yang luas. Kerusakan meliputi seluruh dermis, organ-

organ kulit seperti folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat

mengalami kerusakan, tidak dijumpai bula, kulit yang terbakar berwarna abu-abu

dan pucat, terletak lebih rendah dibandingkan kulit sekitar, terjadi koagulasi

protein pada epidemis dan dermis yang dikenal scar, tidak dijumpai rasa nyeri dan

hilang sensori karena ujung-ujung syaraf sensorik mengalami kerusakan dan

kematian. penyembuhannya terjadi lebih lama karena ada proses epitelisasi

spontan dan rasa luka (Moenadjat, 2001).

11

AreaUmur

10 15 Dewasa

A= Setengah bagian kepala 5 ½ 4 ½ 3 ½

B= Setengah bagian tungkai atas 4 ¼ 4 ½ 4 ¾

C= Setengah bagian tungkai bawah 3 3 ¼ 3 ½

Gambar. Rule of nine untuk dewasa

Area Umur

12

0 1 5

A= Setengah bagian kepala 9 ½ 8 ½ 6 ½

B= Setengah bagian tungkai atas 2 ¾ 3 ¼ 4

C= Setengah bagian tungkai

bawah

2 ½ 3 ½ 2 ¾

Gambar. Rule of nine untuk anak-anak

Klasifikasi luka bakar

1. Berat/kritis bila :

- Derajat 2 dengan luas lebiah dari 25%

- Derajat 3 dengan luas lebih dari 10%, atau terdapat di muka kaki, dan

tangan

- Luka bakar disertai trauma jalan napas atau jaringan lunak luas, atau

fraktur

- Luka bakar akibat listrik

2. Sedang bila :

- Derajat 2 dengan luas 15-25%

- Derajat 3 dengan luas kurang dari 10% kecuali muka, kaki, dan tangan

3. Ringan bila :

Derajat 2 dengan luas kurang dari 15%

Derajat 3 kurang dari 2%

Luas luka bakar

Perhitungan luas luka bakar antara lain berdasarkan rule of nine dari

Wallace,yaitu :

- Kepala dan leher : 9%

- Ekstremitas atas : 2 x 9 % (kiri dan kanan)

- Paha dan betis-kaki : 4 x 9 % (kiri dan kanan)

- Dada, perut, punggung, bokong : 4 x 9%

- Perineum dan genelita : 1%

Rumus tersebut tidak digunakan pada anak dan bayi karena luas relative

permukaan kepala anak jauh lebih besar dan luas relatif permukaan kaki lebih

kecil. Oleh karena itu, digunakan rumus 10 untuk bayi dan rumus 10-15-20

dari Lund dan Browder untuk anak

Dasar presentasi yang digunakan dalam rumus-rumus tersebut diatas adalah

luas telapak tangan dianggap= 1%

5. Proses Penyembuhan Luka

13

Berdasarkan klasifikasi lama penyembuhan bisa dibedakan menjadi dua yaitu:

akut dan kronis. Luka dikatakan akut jika penyembuhan yang terjadi dalam jangka waktu

2–3 minggu. Sedangkan luka kronis adalah segala jenis luka yang tidak tanda-tanda

untuk sembuh dalam jangka lebih dari 4–6 minggu.

Pada dasarnya proses penyembuhan luka sama untuk setiap cedera jaringan lunak.

Begitu juga halnya dengan kriteria sembuhnya luka pada tipa cedera jaringan luka baik

luka ulseratif kronik, seperti dekubitus dan ulkus tungkai, luka traumatis, misalnya

laserasi, abrasi, dan luka bakar, atau luka akibat tindakan bedah. Luka dikatakan

mengalami proses penyembuhan jika mengalami proses fase respon inflamasi akut

terhadap cedera, fase destruktif, fase proliferatif, dan fase maturasi. Kemudian disertai

dengan berkurangnya luasnya luka, jumlah eksudat berkurang, jaringan luka semakin

membaik.

Tubuh secara normal akan merespon terhadap luka melalui proses peradangan

yang dikarakteristikan dengan lima tanda utama yaitu bengkak, kemerahan, panas, nyeri

dan kerusakan fungi. Proses penyembuhannya mencakup beberapa fase (Potter & Perry,

2005) yaitu:

a. Fase Inflamatori

Fase ini terjadi segera setelah luka dan berakhir 3–4 hari. Dua proses

utama terjadi pada fase ini yaitu hemostasis dan fagositosis. Hemostasis

(penghentian perdarahan) akibat vasokonstriksi pembuluh darah besar di daerah

luka, retraksi pembuluh darah, endapan fibrin (menghubungkan jaringan) dan

pembentukan bekuan darah di daerah luka. Scab (keropeng) juga dibentuk

dipermukaan luka. Scab membantu hemostasis dan mencegah kontaminasi luka

oleh mikroorganisme. Dibawah scab epithelial sel berpindah dari luka ke tepi. Sel

epitel membantu sebagai barier antara tubuh dengan lingkungan dan mencegah

masuknya mikroorganisme. Suplai darah yang meningkat ke jaringan membawa

bahan-bahan dan nutrisi yang diperlukan pada proses penyembuhan.

Pada akhirnya daerah luka tampak merah dan sedikit bengkak. Selama sel

berpindah lekosit (terutama neutropil) berpindah ke daerah interstitial. Tempat ini

ditempati oleh makrofag yang keluar dari monosit selama lebih kurang 24 jam

setelah cidera/luka. Makrofag ini menelan mikroorganisme dan sel debris melalui

proses yang disebut fagositosis. Makrofag juga mengeluarkan faktor angiogenesis

(AGF) yang merangsang pembentukan ujung epitel diakhir pembuluh darah.

Makrofag dan AGF bersama-sama mempercepat proses penyembuhan. Respon

inflamatori ini sangat penting bagi proses penyembuhan. Respon segera setelah

terjadi injuri akan terjadi pembekuan darah untuk mencegah kehilangan darah.

14

Karakteristik fase ini adalah tumor, rubor, dolor, calor, functio laesa. Lama fase

ini bisa singkat jika tidak terjadi infeksi.

b. Fase Proliferatif

Fase kedua ini berlangsung dari hari ke–4 atau 5 sampai hari ke–21.

Jaringan granulasi terdiri dari kombinasi fibroblas, sel inflamasi, pembuluh darah

yang baru, fibronectin and hyularonic acid.

Fibroblas (menghubungkan sel-sel jaringan) yang berpindah ke daerah

luka mulai 24 jam pertama setelah terjadi luka. Diawali dengan mensintesis

kolagen dan substansi dasar yang disebut proteoglikan kira-kira 5 hari setelah

terjadi luka. Kolagen adalah substansi protein yang menambah tegangan

permukaan dari luka. Jumlah kolagen yang meningkat menambah kekuatan

permukaan luka sehingga kecil kemungkinan luka terbuka. Kapilarisasi dan

epitelisasi tumbuh melintasi luka, meningkatkan aliran darah yang memberikan

oksigen dan nutrisi yang diperlukan bagi penyembuhan.

c. Fase Maturasi

Fase maturasi dimulai hari ke–21 dan berakhir 1–2 tahun. Fibroblas terus

mensintesis kolagen. Kolagen menyalin dirinya, menyatukan dalam struktur yang

lebih kuat. Bekas luka menjadi kecil, kehilangan elastisitas dan meninggalkan

garis putih. Dalam fase ini terdapat remodeling luka yang merupakan hasil dari

peningkatan jaringan kolagen, pemecahan kolagen yang berlebih dan regresi

vaskularitas luka. Terbentuknya kolagen yang baru yang mengubah bentuk luka

serta peningkatan kekuatan jaringan. Terbentuk jaringan parut 50–80% sama

kuatnya dengan jaringan sebelumnya. Kemudian terdapat pengurangan secara

bertahap pada aktivitas selular dan vaskularisasi jaringan yang mengalami

perbaikan (Syamsulhidjayat, 2005).

6. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Penyembuhan Luka

a. Usia

Sirkulasi darah dan pengiriman oksigen pada luka, pembekuan, respon

inflamasi,dan fagositosis mudah rusak pada orang terlalu muda dan orang tua,

sehingga risiko infeksi lebih besar. Kecepatan pertuumbuhan sel dan epitelisasi

pada luka terbuka lebih lambat pada usia lanjut sehingga penyembuhan luka juga

terjadi lebih lambat (DeLauna & Ladner, 2002).

b. Nutrisi

Diet yang seimbang antara jumlah protein, karbohidrat, lemak, mineral

dan vitamin yang adekuat diperlukan untuk meningkatkan daya tahan tubuh

terhadap patogen dan menurunkan risiko infeksi. Pembedahan, infeksi luka yang

parah, luka bakar dan trauma, dan kondisi defisit nutrisi meningkatkan kebutuhan

15

akan nutrisi. Kurang nutrisi dapat meningkatkan resiko infeksi dan mengganggu

proses penyembuhan luka. Sedangkan obesitas dapat menyebabkan penurunan

suplay pembuluh darah, yang merusak pengiriman nutrisi dan elemen-elemen

yang lainnya yang diperlukan pada proses penyembuhan. Selain itu pada obesitas

penyatuan jaringan lemak lebih sulit, komplikasi seperti dehisens dan episerasi

yang diikuti infeksi bisa terjadi (DeLaune & Ladner, 2002).

c. Oksigenasi

Penurunan oksigen arteri pada mengganggu sintesa kolagen dan

pembentukan epitel, memperlambat penyembuhan luka. Mengurangi kadar

hemoglobin (anemia), menurunkan pengiriman oksigen ke jaringan dan

mempengaruhi perbaikan jaringan (Delaune & Ladner, 2002).

d. Infeksi

Bakteri merupakan sumber paling umum yang menyebabkan terjadinya

infeksi. Infeksi menghematkan penyembuhan dengan memperpanjang fase

inflamasi, dan memproduksi zat kimia serta enzim yang dapat merusak jaringan

(Delaune & Ladner, 2002). Resiko infeksi lebih besar jika luka mengandung

jaringan nekrotik, terdapat benda asing dan suplai darah serta pertahanan jaringan

berkurang (Perry & Potter, 2005).

e. Merokok

Merokok dapat menyebabkan penurunan kadar hemoglobin dan kerusakan

oksigenasi jaringan. Sehingga merokok menjadi penyulit dalam proses

penyembuhan luka (DeLaune & Ladner, 2002).

f. Diabetes Melitus

Menyempitnya pembuluh darah (perubahan mikrovaskuler) dapat merusak

perkusi jaringan dan pengiriman oksiken ke jaringan. Peningkatan kadar glukosa

darah dapat merusak fungsi luekosit dan fagosit. Lingkungan yang tinggi akan

kandungan glukosa adalah media yang bagus untuk perkembangan bakteri dan

jamur (DeLaune & Ladner, 2002).

g. Sirkulasi

Aliran darah yang tidak adekuat dapat mempengaruhi penyembuhan luka

hal ini biasa disebabkan karena arteriosklerosis atau abnormalitas pada vena

(DeLaune & Ladner, 2002).

h. Faktor Mekanik

Pergerakan dini pada daerah yang luka dapat menghambat penyembuhan

(DeLaune & Ladner, 2002).

16

i. Steroid

Steroid dapat menurunkan mekanisme peradangan normal tubuh terhadap

cedera dan menghambat sintesa kolagen. Obat obat antiinflamasi dapat menekan

sintesa protein, kontraksi luka, epitelisasi dan inflamasi (DeLaune & Ladner,

2002).

j. Antibiotik

Penggunaan antibiotik jangka panjang dengan disertai perkembangan

bakteri yang resisten, dapat menigkatkan resiko infeksi (Delaune & Ladner,

2002).

17

BAB IVRENCANA KERJA

4.1 Perencanaan alat

1. Alat masak

No Nama alat Jumlah

1 Teflon 1

2 Pisau 2

3 Dandang 1

4 Wajan 1

5 Gunting 1

6 Sutil kayu 1

7 Sutil wajan 1

8 Timbangan 1

9 Baskom 3

10 Kompor 2

11 Serbet 1

12 Piring plastik 3

13 Blender 1

14 Telenan 1

2. Alat hidang

No Nama alat Jumlah

1Plato

1

2Mangkok

2

3Sendok

2

4Garpu

1

5Gelas blimbing

1

6Piring saji sedang

1

18

4.2 Perencanaan kerja

WAKTUARIFAH NUR UTAMI

INTAN KUSUMAWARDHANI

09.00 – 09.10 Mencuci alat Mencuci bahan09.10 – 09.30 Mencuci beras hingga bersih.

Cuci beras hingga bersih. memasak nasi hingga setengah matang, memanaskan dandang yang sudah berisi air, dan kukus nasi yang setengah matang hingga matang. Setelah nasi kukus matang, angkat dan sajikan.

Mencampu semua bahan daging aduk rata sampai jd adonan seperti baso. Membuat telur dadar dari 30 gr telur ayam. mengambil 1 lbr dadar telur, atasnya beri adonan baso. Ratakan. Gulung telur, membungkus menggunakan daun pisang, sematkan lidi dikedua ujung2nya dg tusuk gigi. Kukus selama 25 menit. Setelah matang, buka daunnya, potong2 sesuai selera setebal 1/2cm.Sajikan.

09.30 – 10.00 Mengukus tempe hingga setengah matang, menghaluskan bumbu hingga halus kemudian hancurkan tempe dan campurkan dengan bumbu halus, Lalu bungkus dengan daun pisang dan tambahkan kemangi diatasnya, kemudian, sematkan kedua ujungnya dengan tusuk gigi. Panaskan dandang dan kukus hingga matang. angkat dan sajikan.

Mengupas wortel, bawang merah, bawang putih, siangi buncis dan kacang kapri mencuci semua bahan hingga bersih.Memotongi wortel, buncis sesuai selera dan potong kacang kapri jadi dua. Menghaluskan bawang merah, bawang putih, dan tambahkan merica, pala. Merebus danging untuk kaldu, kemudian memasukkan bumbu yang sudah dihaluskan. Kemudian memasukkan potongan wortel, buncis dan kacang kapri serta tambahkan gula dan garam, aduk hingga rata dan tunggu hingga matang. Setelah matang, angkat dan menyajikan dalam mangkuk.

10.00 – 10.30 Potong-potong semangka dan melon.Lalu memasukkan kedalam

Memasak di atas api sedang sambil terus diaduk hingga

19

blender dengan air dan ditambahkan gula pasir kemudian sajikanmenyiapkan alat dan bahan, cuci bersih. mengupas labu kuning dan kukus, kemudian haluskan dengan sendok. Kemudian tuang susu segar dalam panci, tambahkan agar-agar, dan masukkan labu kuning yang sudah dihaluskan.

mendidih. mengaangkat dan segera tuang adonan pudding labu kuning di dalam cetakan, dan diamkan hingga memadat, dan sajikan dengan madu.

10.30 – 10.40 Mencuci alat Membersihkan bahan sisa10.40 - selesai Evaluasi Evaluasi

4.3 Daftar belanja

20

4.4 Resep

Nasi putih(1 porsi)

Bahan :

1. Beras 20 gr2. Air 50 ml

Cara membuat :

1. Cuci beras hingga bersih2. Masak nasi hingga setengah matang,3. Panaskan dandang yang sudah berisi air, dan kukus nasi yng setengah matang

hingga matang 4. Setelah nasi kukus matang, angkat dan sajikan.

21

Rolade daging

(1 porsi)

Bahan :

1. Daging sapi giling 35 gr2. Telur ayam 10 gr3. Bawang putih 1 siung4. Merica bubuk ¼ sdt5. Pala ¼ sdt6. Garam ¼ sdt7. Air es sck

Bahan dadar:

1. Telur ayam 30 gr2. Garam ¼ sdt3. Air 1 sdm

Cara membuat :

1. Campur semua bahan daging aduk rata sampai jd adonan seperti baso.2. Membuat telur dadar dari 30 gr telur ayam.3. Ambil 1 lbr dadar telur, atasnya beri adonan baso. Ratakan.4. Gulung telur, Bungkus menggunakan daun pisang, sematkan lidi dikedua

ujung2nya dg tusuk gigi. Kukus selama 25 menit.5. Setelah matang, buka daunnya, potong2 sesuai selera setebal 1/2cm.Sajikan.

22

Pepes tempe

(1 porsi)

Bahan :

1. Tempe 20 gr2. Bawang kemangi 1 btg3. Daun salam ½ lmbr4. Daun pisang 1 lmbr

Bumbu halus :

1. Bawang merah 1 bh2. Bawang putih 1 siung3. Cabai merah ½ bh 4. Garam ½ sdt

Cara membuat :

1. Bersihkan semua alat dan bahan2. Kukus tempe setengah matang, 3. Haluskan bumbu hingga halus kemudian hancurkan tempe dan campurkan dengan

bumbu halus, 4. Lalu bungkus dengan daun pisang dan tambahkan kemangi diatasnya, kemudian,

sematkan kedua ujungnya dengan tusuk gigi. 5. Panaskan dandang dan kukus hingga matang. angkat dan sajikan.

23

Sop sayur (wortel,buncis, kacang kapri)

(1 porsi)

Bahan :1. Wortel 30 gr2. Buncis 30 gr3. Kacang kapri 304. Bawang merah 1 buah5. Bawang putih 1 buah6. Merica ¼ sdt7. Pala ¼ sdt8. Garam sck9. Gula ½ sdt

Cara membuat :

1. Kupas wortel, bawang merah, bawang putih, siangi buncis dan kacang kapri 2. Cuci semua bahan hingga bersih3. Potongi wortel, buncis sesuai selera dan potong kacang kapri jadi dua 4. Haluskan bawang merah, bawang putih, dan tambahkan merica,pala5. Rebus danging untuk kaldu, kemudian masukkan bumbu yang sudah dihaluskan.6. Kemudian masukkan potongan wortel, buncis dan kacang kapri serta tambahkan

gula dan garam, aduk hingga rata dan tunggu hingga matang.7. Setelah matang, angkat dan sajikan dalam mangkuk.

24

Jus Semangka

(1 porsi)

Bahan :

1. Semangka 100 gr2. Air 50 gr

Cara membuat :

1. Siapkan alat dan bahan, cuci bersih2. Potong-potong semangka.3. Lalu masukkan dalam blender dengan air 50 ml.4. Lalu blender hingga halus, saring dan Sajikan dalam gelas belimbing.

Puding labu kuning

(1 porsi)

Bahan :

1. Labu kuning 50 gr2. Agar - agar 3 gr3. Susu segar 50 gr4. Madu 10 gr

Cara membuat :

1. Siapkan alat dan bahan, cuci bersih2. Kupas labu kuning dan kukus, kemudian haluskan dengan sendok.3. Kemudian tuang susu segar dalam panci, tambahkan agar-agar, dan masukkan

labu kuning yang sudah dihaluskan.4. Masak di atas api sedang sambil terus diaduk hingga mendidih,5. Angkat dan segera tuang adonan pudding labu kuning di dalam cetakan, dan

diamkan hingga memadat, dan sajikan dengan madu.

25

BAB VHASIL EVALUASI PRAKTIK

Evaluasi menu

No Menu Zat gizi Hasil evaluasi

Perbaikan Foto

1 Nasi putih

Energi 72,2 kkal, protein 1,3 gr, lemak 0,1 gr, KH 15,9 gr

Sudah baik, hanya saja terlalu lama dihidangkan jadi kering.

-

2 Rolade daging


Sudah baik, tapi cara mengerolnya belum sempurna, tidaknya di bungkus telur saja seperti lontong

Sebaiknya roladenya diroll tidak dibungkus telur dadar seperti lontong

3 Pepes tempe


Hasil sudah cukup bagus, namun sedikit keasinan

Garamnya sedikit dikurangin

4 Soup sayur


Porsi untuk sayur sudah pas

-

5 Jus semangka


Porsi jus sudah baik, porsinya juga sudah cukup

-

6 Puding labu kuning


Pembuatan puding sudah baik

-

26

BAB VI

PEMBAHASAN

Pada pasien combustion derajat II pasien anak 3 tahun mempunyai hasil lab Albumin

serum: 3,1 g/dl, Protein total: 6,8 g/dl, Globulin : 3,6 g/dl, Hb : 12,5 g/dl, Hematrokit: 53%, Eryt:

4,9x107/mm3,Leucosyt: 12,6x102/mm3, Natrium : 134 mEq/L, Kalium: 4,1 mEq/L, Phospor: 3,8

mg/dl, BUN: 32 mg/dl, Serum creatinin: 1,3 mg/dl. Pada pasien luka bakar ini terdapat BUN

yang meningkat yang dikarenakan pemecahan energy dengan menggunakan otot sehingga pasien

diberikan energy yang tinggi.

Pada pasien luka bakar anak-anak harus juga diberikan tinggi protein yaitu 3 gr/BB untuk

mempercepat penutupan jaringan yang rusak dan untuk proses pertumbuhan dan perkembangn.

Pasien memiliki hasil pemeriksaan fisik yang didapatkan luka bakar meliputi punggung dan

pantat, pantat dan 1/3 dari paha kanan dan kiri.

Perhitungan luas permukaan tubuh dan luas luka bakar diperlukan pada pasien luka bakar

karena untuk menentukan kebutuhan energy pasien. Berikut adalah perhitungannya:

Luas permukaan tubuh = √ tinggi (cm ) x bobot (kg)3600

= √ 92 x 11,6360

= √0,2964

= 0,544 m2

Luas luka bakar :

- Punggung & pantat =18%

- Perut = 9%

- 1/3 paha kanan dan kiri = 9,34% +

36,34%

Dari hasil perhitungan luas luka bakar diatas yaitu 36,34% yang artinya tidak ada

gangguan fungsi saluran cerna karena jika hasil menunjukkan > 40-50% pasien memiliki

gangguan fungsi cerna. Karena pasien adalah seorang anak-anak maka kebutuhan energginya

menggunakan perhitungan Galveston formula, dan diberikan protein 3 gr/BB.

Dari status gizi setelah dihitung berdasarkan Z-score, pasien tersebut masuk dalam

kategori normal yaitu BB/U: -1,95, TB/U: -1,60, BB/TB: -1,64. Berat badan ideal

27

didapat 14,4 kg masuk dalam kategori kurus. Sehingga anak tersebut masuk

dalam kategori gizi kurang perlu diberikan perawatan khusu untuk mencapai

status gizi ideal dan proses penyembuhan luka tersebut.

Dalam menentukan kebutuhan energy dengan menggunakan perhitungan galvesion

forerula yaitu 1414,11 kal, protein 71,14 gr, lemak 54,99 gr, dan KH 158,66 gr. Pasien diberikan

makanan yang banyak mengandung omega-3 seperti ikan atau daging. Selain itu, diberikan

tinggi vitamin terutama vitamin A dan C dan diberikan tinggi mineral karena berperan penting

dalam penyembuhan luka, pemeliharaan fungsi kekebalan tubuh dan pemulihan secara

keseluruhan.

Pada pasien ini diberikan tinggi energy, tinggi protein, tinggi vitamin dan mineral karena

pasien anak masih dalam proses pertumbuhan dan perkembangan. Makanan yang diberikan

dalam bentuk biasa dan frekuensi karena pemberian makan diberikan 3x makan utama dan 3x

makan selingan karena karena pasien tidak mengalami gangguan fungsi pencernaan. Pada

pembuatan menu diberikan porsi sesuai dengan usia anak, yaitu porsi kecil dan penampilan

dibuat menarik agar menambah nafsu makan anak.

28

BAB VIIPENUTUP

7.1 Kesimpulan

Pada pasien kasus anak-anak ini adalah combustion derajat II dengan hasil pemeriksaan

didapatkan luka bakar meliputi punggung, perut dibawah epigastrium, pantat dan 1/3 dari paha

kanan dan kiri. Luka di punggung dan di bokong melepuh. Paisen diberikan kebutuhan energy

dan protein yang tinggi karena proses pertumbuhan dan perkembangan. Diberikan tinggi mineral

dan tinggi vitamin yang utama adalah vitamin A dan C.

Untuk menentukan kebutuhan energy dalam sehari dihitung dengan menggunakan

perhitungan Galvesion forerula karena pasien masih anak-anak. Dalam sehari, energi yang

diberikan yaitu 1414,11 kkal, Protein 71,14 gr, Lemak 54,99 gr ( SFA 10,998 gr , MUFA 44 gr ,

PUFA 44 gr) dan Karbohidrat 158,66 gr.

Diberikan jenis makanan yang tinggi energy dan tinggi protein seperti pada protein

hewani yaitu ikan, minyak sayur, daging. Bentuk makanan yang diberikan biasa dan frekuensi

pemberian 3x makan utama dan 3makan selingan.

29

DAFTAR PUSTAKA

https://www.google.com/search?

q=tinjauan+pustaka+luka+bakar+pada+anak&ie=utf-8&oe=utf-

8#q=tinjauan+pustaka+luka+bakar

Arif mansjoer. 2000, buku kapita selekta kedoteran edisi ketiga jilid 2. Media

Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

30

https://www.google.com/search?q=tinjauan+pustaka+luka+bakar+pada+anak&ie=utf-8&oe=utf-8#q=tinjauan+pustaka+luka+bakar



laporan luka bakar combustio II

Documents

Transcript of laporan luka bakar combustio II