Post on 10-Dec-2014
description
Laparoskopi Versus Apendektomi Terbuka :
Sebuah Perbandingan pada Hasil Primer
Erni Yessyca
PENDAHULUAN
Apendisitis adalah penyebab paling umum dari perut bedah pada semua kelompok umur
Sejak 1894, gambaran pertama dari apendektomi terbuka (OA) oleh McBurney, itu adalah standar emas untuk mengobati pasien dengan apendisitis akut untuk lebih dari satu abad.
Sebaliknya, apendektomi laparoskopi pertama (LA) dilakukan pada tahun 1983. oleh SEMM, seorang ginekolog Jerman
Meskipun banyak uji coba terkontrol secara acak yang diterbitkan sejauh ini, membandingkan OA dan LA, keuntungan relatif dari dua prosedur masih terus ditetapkan
Selanjutnya, masih menjadi perdebatan bahwa keuntungan dari LA selama OA, seperti :
• masa rawatan di rumah sakit lebih singkat• kebutuhan analgesia yang lebih sedikit• pemulihan pasca operasi yang cepat• hasil kosmetik yang lebih baik
tidak signifikan !
PASIEN DAN METODA
LokasiRumah Sakit
Pendidikan Khyber, Peshawar, dari
Februari 2008 hingga Desember 2009
Tujuanmembandingkan LA dan OA dalam
hal ukuran hasil primer, seperti durasi operasi, lama tinggal di rumah sakit,
dan komplikasi pasca operasi
Metoda single-center randomized clinical trial
Pemilihan Sampel
160 pasien rawat jalan
Anamnesis
* Nyeri RIF
*Nyeri periumbilical beralih ke RIF
*mual/muntah
Pemeriksaan Fisik
Nyeri di RIF
Leukosit >10.000/dL
SKOR MANTREL (≥ 7)
APENDISITIS AKUT
Kriteria Inklusi
diagnosis klinis apendisitis akut
usia 12-60 tahun
American Society of anestesi Kelas I,
informed consent,dan
bersedia untuk mematuhi protokol
tindak lanjut
Kriteria Eksklusi
operasi pada perut sebelumnya
hernia ventral besar
massa di RIF
riwayat gejala selama lebih dari 5
hari
Variabel
Durasi operasi
Lama masa rawatan di rumah sakit
Komplikasi post operasi
Nyeri
HASIL
PEMBAHASAN
Durasi operasi secara signifikan lebih lama di LA dibandingkan dengan OA, perbedaan dapat dijelaskan oleh fakta bahwa LA melibatkan langkah-langkah tambahan seperti insuflasi gas, pemasukan trocar, dan laparoskopi diagnostik
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perawatan di rumah sakit antara dua modalitas pengobatan
Perbedaan masa rawatan di rumah sakit antara dua prosedur mungkin karena perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan pada dua prosedur tersebut
Lebih sedikit pasien mengalami infeksi luka dalam kelompok LA, tetapi perbedaannya secara statistik tidak signifikan
Pada OA, pengeluaran langsung dari usus buntu melalui luka mungkin berisiko kontaminasi
Pembentukan abses intraabdominal hampir 3 kali lebih banyak di LA, hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa insuflasi CO2 di LA dapat memfasilitasi penyebaran mikroorganisme dalam rongga peritoneal, terutama pada perforasi apendisitis
Rasa sakit yang (tingkat keseluruhan yang diukur pada visual analog scale) secara signifikan sedikit di LA
Sayatan kecil dan penanganan jaringan yang minimal mungkin menjadi alasan untuk menurunkan persepsi nyeri pasca operasi pada LA
KESIMPULAN
Dalam penelitian ini, nyeri pasca operasi secara
signifikan lebih sedikit pada kelompok LA Sebaliknya, durasi operasi lebih lama di LA, yang
signifikan secara statistik
Tetapi, tidak ada perbedaan dalam ukuran hasil primer lainnya
LA merupakan prosedur setara dan tidak unggul OA dalam hal ukuran hasil primer, seperti manfaat yang diperoleh melalui pengurangan nyeri pasca operasi diimbangi dengan durasi jauh lebih lama
operasi
THANK YOU !