LAPAROSKOPIK LAPAROSKOPIK APENDEKTOMIAPENDEKTOMILAPAROSKOPIK LAPAROSKOPIK APENDEKTOMIAPENDEKTOMI

LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI

• BATASAN:pengangkatan appendix secara laparoskopik

LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI

• Indikasi = Apendektomi terbuka, yaitu pada apendisitis akut dan kronis

• Lebih menguntungkan pada:– Apendicitis akut supuratif/ganggrenosa– Wanita muda dengan diagnosa yg

meragukan– Penderita gemuk

LAPAROSKOPIK APENDEKTOMI

• Kontra Indikasi absolut:-syok hipovolemik-intestinal obstruksi dengan distensi-masa pada abdomen atau pelvis-gagal jantung

Laparoskopik apendektomi

• Kontra indikasi relatif* peritonitis*gangguan faal paru*riwayat operasi sebelumnya: terutama pada abdomen bawah

Persiapan operasi• Persiapan umum• Persiapan lokal:

*NGT dan cateter harus dipasang:decompresi, mencegah trauma, eksposure lapangan operasi yang adekuat*rambut dan kotoran disekitar abdomen dibersihkan, terutama disekitar umbilicus

Antibiotik propilaksis• Dianjurkan memakai antibiotik propilaktik

berspektrum luas• Bakteri pada apendisitis:bakteri normal,

gram negatif dan anaerob• Antibiotik yang dianjurkan:cefoxitin 2 gr

atau cefocetan 2 gr• Dosis pertama 30 menit sebelum operasi

dan dosis kedua diberi bila lama operasi melebihi 2 X waktu paruh antibiotik

Posisi penderita• supine,

trendelenberg

Teknik operasi• Penderita dalam narkose

umum,desinfeksi,drepping• Membuat pneumoperitoneum, dan

dilanjutkan dengan memasukkan trocar.pada level umbilicus, ukuran 10 mm

• Laparoscope dimasukkan , px dlm posisi trendelenberg, utk menyingkirkan usus dari abdomen bawah dan pelvis---abdomen diperiksa

Teknik operasi• Trocar kedua

dimasukkan, probe dimasukkan melalui trocar utk memanipulasi usus-----Dx definitif

• Trocar ketiga:ukuran tergantung tipe dan lokasi apendix

Teknik operasi• Sebelum mengangkat appendix—

cairan/pus pada daerah tsb• Langkah pertama pada pengangkatan

apendix: mencegah apendix yg tdk ruptur, agar tetap tdk ruptur intra abdomen

• Apendix ditemukan, dijepit, dan diangkat kearah dinding anterior abdomen.

Pengangkatan apendix• Appendix diikat

dgn benang, yg dimasukkan melalui trocar ketiga

• Panjang benang intra abdomen kira-kira 4-6 inchi

Memotong mesoappendix

• Clip, stapler,electrocauter

• Mesoapendix dipotong sampai basis apendix

Memotong appendix• Linear stapler, jahitan( endoscopic loop suture)• Dengan jahitan, pada

basis appendix dibuat tiga jahitan dgn chromic catgut/vicril

• Dua benang ditinggalkan, benang ketiga dikeluarkan bersama spesimen

Mengeluarkan appendix

• Tergantung ukuran appendix

• Bila appendix < 10 mm, dapat diekstraksi langsung melalui trocar.

• Bila appendix besar dikeluarkan melalui kantung endoskopik

Laparoskopik apendektomi

• Setelah appendix dikeluarkan, harus dicari kemungkinan adanya perdarahan, apakah appendix stump sdh terikat dengan baik

• Diirigasi dgn normosaline• Decompresi peritoneum, dan

trocar dikeluarkan

Perawatan pasca bedah

• Monitor suhu, tensi , nadi, respirasi• Bila tak ada penyulit, tidak diberi

antibiotik post operasi• Boleh makan setelah bising usus

normal• Aktivitas sedini mungkin• KRS 1 hari post operasi

Komplikasi Intra operatif

• Akibat penempatan verres needle yang salah:* perdarahan dari mesoappendix,dinding anterior abdomen, retroperitoneal * trauma pada GIT/ traktus urinarius

• Appendektomi tak lengkap kr ligasi appendix terlalu jauh dr basis

• Leakage pus dari appendix

Komplikasi post operatif

• Infeksi luka• Hernia pada tempat trocar• Intra abdominal abces

Terapi komplikasi• Perdarahan: observasi yg

teliti,perdarahan dinding anterior abdomen dpt berhenti dgn sendiri, perdarahan lainnya dpt diatasi dgn cauter, clips, jahitan—bila tak berhenti—laparotomi

• Trauma GIT:menempatkan clip pd sisi tsb.• Abces intra abdomen: drainage

Hal-hal yang diperhatikan

• Apendisitis merupakan kasus emergensi• Bila appendix sulit ditemukan, kuncinya

appendix terletak pada pertemuan 3 taenia

• Bila appendix retrocaecal maka yang pertama kali dilakukan, yaitu membawa appendix kelokasi intra peritoneal

Appendix retrocaecal• Caranya caecum

dan colon ascendens proksimal dijepit, dan ditarik kearah garis tengah

• Peritoneum lateral diincisi pada daerah yg avascular

• Appendix akan terlihat

Appendix abces• Dinding abces harus dibuka,debridement

dan diirigasi• Prinsipnya harus menemukan caecum dan

ileum untuk mengidentifikasi appendix• Tidak boleh posisi trendelenberg kr cairan

terkumpul pd abdomen bagian atas• Dipasang drain

• Bila basis appendix terkena proses radang maka linear stapler dapat digunakan untuk memotong caecum, pd daerah yg sehat dibawah stump appendix

Keuntungan • Kombinasi teknik terapeutik dan diagnostik• Incisi kecil-kosmetik• Kerusakan jaringan minimal• Resiko adhesi post operasi berkurang• Nyeri post operasi lebih minimal• Penyembuhan lebih cepat• Dapat dilakukan secara poliklinis• Dapat mengobati kelainan lain melalui incisi

yg sama

kerugian• Waktu operasi memanjang• Biaya meningkat• Kemungkinan infeksi mutiple pada

tempat trocar

TERIMA kASIH