Laparoskopi Versus Apendektomi Terbuka :

Sebuah Perbandingan pada Hasil Primer

Erni Yessyca

PENDAHULUAN

Apendisitis adalah penyebab paling umum dari perut bedah pada semua kelompok umur

Sejak 1894, gambaran pertama dari apendektomi terbuka (OA) oleh McBurney, itu adalah standar emas untuk mengobati pasien dengan apendisitis akut untuk lebih dari satu abad.

Sebaliknya, apendektomi laparoskopi pertama (LA) dilakukan pada tahun 1983. oleh SEMM, seorang ginekolog Jerman

Meskipun banyak uji coba terkontrol secara acak yang diterbitkan sejauh ini, membandingkan OA dan LA, keuntungan relatif dari dua prosedur masih terus ditetapkan

Selanjutnya, masih menjadi perdebatan bahwa keuntungan dari LA selama OA, seperti :

• masa rawatan di rumah sakit lebih singkat• kebutuhan analgesia yang lebih sedikit• pemulihan pasca operasi yang cepat• hasil kosmetik yang lebih baik

tidak signifikan !

PASIEN DAN METODA

LokasiRumah Sakit

Pendidikan Khyber, Peshawar, dari

Februari 2008 hingga Desember 2009

Tujuanmembandingkan LA dan OA dalam

hal ukuran hasil primer, seperti durasi operasi, lama tinggal di rumah sakit,

dan komplikasi pasca operasi

Metoda single-center randomized clinical trial

Pemilihan Sampel

160 pasien rawat jalan

Anamnesis

* Nyeri RIF

*Nyeri periumbilical beralih ke RIF

*mual/muntah

Pemeriksaan Fisik

Nyeri di RIF

Leukosit >10.000/dL

SKOR MANTREL (≥ 7)

APENDISITIS AKUT

Kriteria Inklusi

diagnosis klinis apendisitis akut

usia 12-60 tahun

American Society of anestesi Kelas I,

informed consent,dan

bersedia untuk mematuhi protokol

tindak lanjut

Kriteria Eksklusi

operasi pada perut sebelumnya

hernia ventral besar

massa di RIF

riwayat gejala selama lebih dari 5

hari

Variabel

Durasi operasi

Lama masa rawatan di rumah sakit

Komplikasi post operasi

Nyeri

HASIL

PEMBAHASAN

Durasi operasi secara signifikan lebih lama di LA dibandingkan dengan OA, perbedaan dapat dijelaskan oleh fakta bahwa LA melibatkan langkah-langkah tambahan seperti insuflasi gas, pemasukan trocar, dan laparoskopi diagnostik

Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam perawatan di rumah sakit antara dua modalitas pengobatan

Perbedaan masa rawatan di rumah sakit antara dua prosedur mungkin karena perbedaan dalam sistem perawatan kesehatan pada dua prosedur tersebut

Lebih sedikit pasien mengalami infeksi luka dalam kelompok LA, tetapi perbedaannya secara statistik tidak signifikan

Pada OA, pengeluaran langsung dari usus buntu melalui luka mungkin berisiko kontaminasi

Pembentukan abses intraabdominal hampir 3 kali lebih banyak di LA, hal ini dapat dikaitkan dengan fakta bahwa insuflasi CO2 di LA dapat memfasilitasi penyebaran mikroorganisme dalam rongga peritoneal, terutama pada perforasi apendisitis

Rasa sakit yang (tingkat keseluruhan yang diukur pada visual analog scale) secara signifikan sedikit di LA

Sayatan kecil dan penanganan jaringan yang minimal mungkin menjadi alasan untuk menurunkan persepsi nyeri pasca operasi pada LA

KESIMPULAN

Dalam penelitian ini, nyeri pasca operasi secara

signifikan lebih sedikit pada kelompok LA Sebaliknya, durasi operasi lebih lama di LA, yang

signifikan secara statistik

Tetapi, tidak ada perbedaan dalam ukuran hasil primer lainnya

LA merupakan prosedur setara dan tidak unggul OA dalam hal ukuran hasil primer, seperti manfaat yang diperoleh melalui pengurangan nyeri pasca operasi diimbangi dengan durasi jauh lebih lama

operasi

THANK YOU !