7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 1/26

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL JOURNAL READING

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2015

UNIVERSITAS PATTIMURA

MUKORMIKOSIS OTOSEREBRAL: KASUS JARANG PADA PASIEN DIABETESDENGAN GEJALA YANG TIDAK BIASA

Disusu !"#$:

Ri!s%&'#i& P#s&$"i& S&"&(&

2010-)*-02+

P#',i',i

./ Ju"u M&&"u S THT-KL

DIBA3AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK PADA

BAGIAN ILMU KESEHATAN THT-KL

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PATTIMURA

AMBON2015

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 2/26

A,s%/&( 

Mucor : jamur Saproftikus

Umumnya menyerang hidung dan sinusparanasal, juga lesi kulit, paru,gastrointestinal dan penyebaranhematogen.

Predisposisi: DM dan keadaan

imunokompromais.

mukormikosis oto-cerebral rhino-orbito-cerebral

Diagnosis dini ! pengobatan " kunci

keberhasilan terapi.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 3/26

P#.&$u"u&

Mu(!/'i(!sis

Penyakit yang disebabkan oleh jamurordo Mucoraceae #kelas $ygomycetes%.

Mengancam hidup, umumnya menyeranghost imunokompromais.

Mucorales tdd & 'amili yang semuanyadapat menyebabkan in'eksi kulit danin'eksi dalam.

(hi)opus ory)ae : penyebab in'eksiterserin diantara s esies lain.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 4/26

 Mu(!/'i(!sis "#,i$ s#/i .i $i.u .&sius &/&&s&" I4#(si &.i.& .&&s#/i""us "#,i$ %#/"i$&% .i MAE

 J#is i6&si4 'u(!/'i(!sis u'u'7& &.&&si# .i&,#%#s

Mu(!/'i(!sis &.& %#"i& %#&$ : (#8&.i&7& 8&/&

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 5/26

Jalur masuk ke telinga tengah :

nasofaring tuba eustasius/ melalui perforasi MT

Gejala mirip otitis media kronis, KU: Otalgia +  nyeri

alih ke mastoid dan leher bagian atas

!erluasan ke intrakranial " perluasan ke otak dan sinus

#enosus, merumitkan gejala, mempersulit diagnosis

$iagnosis a%al: kun&i keberhasilan terapi 'debridement

( antijamur seperti )mfoterisin *+

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 6/26

L&!/& K&sus

S#!/& /i& ,#/usi& 55 %&$u .#&

$i#/%#si .& .i&,#%#s .i,&9& (# ui%

&9&% .&/u/&% .#& /i9&7&% $#'i&/#sis

s#,#"&$ (&& .& &u& &/%i(u"&si

P&si# 8u& '#'i"i(i /i9&7&% !%!/#

'u(!u/u"# %#"i& %#&$ 7& ,#/,&u

,usu( .& 7#/i %#"i& (i/i !%&"i&; 7&

'#7#,&/ (# $#'i(/&iu' (i/i .& "#$#/

,&i& &%&s .&"&' 9&(%u %i& ,u"& P&si#

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 7/26

• H#'i&/#sis (&&

• D#6i&si su.u% 'u"u% (#"u'u$&

(/&i&" VII (i/i LMN; < VI /#(%us"&%#/&" (i/i LMN;

• T#/&,& '&ss& %#&s .i "#$#/ ,&i&&%&s ,#"&(& su.u% /&$& (i/i

"i'4&.#!&%i !s% &u/i(u"&

• T&.& G/i#si#/ =;

PEMFIS

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 8/26

T&.& G/i#si#/ .& &,s#sB#>!".:

gambar intra-operati' pasienmenunjukkan pembengkakan didaerah retro auricular dari pinnakiri dan sisi kiri leher sepanjangperbatasan anterior otot

sternokleidomastoid.

P&si# s#,#"u'.i!#/&simenunjukkan adanyakelumpuhan sara'kranial *+ dan *++ #di sisikiri ajah pasien%.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 9/26

S/P+

M(*

!M(0

M(+ !

1

Pemeriksaan

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 10/26

O%!#.!s!i%#"i& (i/i

 2ar. nekrotik dangranulasi di M03 dan

 elinga engah

MRI : lesi membentang dari mastoid ke otak

hingga sudut cerebellopontin dan leher

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 11/26

T#/&i: .i'u"&i .#&A'4!%#/isi B s#%#"&$ .!sis u8i

.& .!sis (u'u"&%i4 '#&&i */

Ti'&!'&s%!i.#(%!'i .#&

#'#/i(s&& "#$#/: u%u('#u/&i ,#,& #7&(i%

Canal wall down mastoidectomy 

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 12/26

Gu'&"& &&$%#,&" .& 8&/#(/!%i( (#(ui&.i "#$#/ 7&,#/$u,u&

.#& !%!%s%#/!("#i.!'&s%!i.s#%#"&$ .i/#%/&(si.& 'usu"us.i&s%/ius 6#%#/

!s%#/i!/'#u8u(&(#'u(i& &.&%i',u"7& i4#(si'&s%!i. '#"&"ui/!s#sus '&s%!i.;

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 13/26

 J&/i& #(/!%i( (#(ui&.i&(&%?.i,u& %#/'&su( .i ,&i& &%&s!%!% s%#/!("#i.!'&s%!i. '#&&i 4!/&'#s%7"!'&s%!i. S#%#"&$ .#,/i.#'#%.i"&(u(& 8&/i& .i&',i" u%u( .i,i!si

P#9&/&& G!'!/i M#%$&'i# Si"6#/ RUPS;&.& 8&/i& ,i!si '#'#/"i$&%(&&.&7& $i4& 8&'u/ s#si#s Mu!/

H&si" (u"%u/ u"& #9&/&& G/&' @i#$"N##"s#-@N; B&si" T&$& As&' AFB;&.&"&$ #&%i4

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 14/26

Spesimenhistopatologi

menunjukkan hi'a jamur septa

bercabang dari Mucor

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 15/26

P#'u"i$& s(&//#%/!&u/i(u"&!s% !#/&si

Ti.&(&(!s#/6&%i4 :(!%/!" u"& .&/&$$i./&si u%/isi .&#'&%&u& %#s4usi i8&" %#/us,#/"&8u%

P#/i!.# &s&

!#/&si ,#/8&"&"&&/ .& (#&.&&&si# s&&%'#i(&% s#"&'&

,#,#/&& $&/i.#&

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 16/26

Dis(usi

Mu!/&"#s :

saproft yang

ditemukan ditanah disertaipembusukanbahan organik.

Mukormikosistulang temporal

#jarang%

Mu(!/'i(!sis:

i4#(si 8&'u/ !!/%uis%i(&/#si4

- P#7#,&, /$i!#/#,/&"si!&s&" !/,i%&" &%&ui4#(si ,&i& .&"&'9&8&$

- P&.& &si# .#&i'u!(!'/!'&is 'is#.#/i%& DM =(#%!&si.!sis - /$i!-

!/,i%!-#/#,/&" .i,&.i,#%u( &/u .""

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 17/26

4entuk terbanyak:

rhinoorbitocerebral, kemudiian kulitdan paru. Penyebarannya melaluisistem lim'atik, pembuluh darah

dan sara'. /eterlibatan p.darah in'ark,

perdarahan dan trombosis.

Mukormikosis yang in5asi': in5asi5askular yang menyebabkanperdarahan, trombosis dan nekrosis jaringan.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 18/26

 erkenanya tulang temporal pada

mukormikosis sangat jarang danmungkin menyerupai otitis ekternayang sulit disembuhkan.

Mukormikosis tulang temporal dapat

menyebar ke telinga tengah tanpanekrosis atau dapat melibatkan telingatengah dengan nekrosis yang luas.

Dapat melibatkan basal tengkorakatau kompartemen intrakranial yangmengalami defsit sara' kranial dangejala neurologis lainnya.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 19/26

I4#(si 8&'u/

i%/&(/&i&" :

Perluasan dari

in'eksi lokal

hidung6 sinus

paranasal, in5asi

sinus ca5ernosus6

in'eksi langsung

dari parenkim otak.

+n'eksi dapat

menyerang#',u"u$ .&/&$7& ,#/.#(&%&:

a.retina, a.karotisinterna dana.ophthalmikain'eksi +/, emboli

sistemik, hemoragik+1, S07 dan in'arkserebral.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 20/26

Pencitraan

7istopatologi

• koloni jamur berbulu putih halus, abu-

abu, atau coklat pada agar Sabouraudde8trose dalam aktu 9- hari

Mikroskopis: /7, ;MS,3osin, P0S•

pita luas seperti hi'a bersekat dengansudut bercabang. <amun, inimerupakan paucisepta dan sudut

Pemeriksaan

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 21/26

(ui(#,#/$&si"& %#/&i

Di&!sis 7& #&%

P##.&"i&

4&(%!/ /#si(!

.#,/i.#'#% &9&" 8&/i& i4#(%i4

%#/&i &%i4u&"&'4!%#/isi B;

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 22/26

• A'4!%#/isi B :antijamur pilihan terapi mukormikosis

#<e'rotoksik - tes 'ungsi ginjal selamapengobatan%.

• T#/&i !(si#:- meningkatkan oksigenasi jaringan

- meningkatkan kemampuan neutrofl

membunuh organisme.

- menghambat pertumbuhan spora

 jamur dan pertumbuhan miselia in

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 23/26

Ri(&s&

• /asus ini diangkat untuk menyoroti gejala

mukormikosis yang relati' jarang

melibatkan tulang temporal dan

menunjukan gejala yang kompleks

termasuk kelemahan sisi kiri tubuh,

bicara cadel, diplopia, kelumpuhan ajah,

otore dan otalgia.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 24/26

• tocerebral Mucormycosis yang

melibatkan sinus 5ena otak dan a.karotis interna melalui sinus

ka5ernosa dapat menyebabkantrombosis lokal intraluminal dan

in'ark serebral. Dapat menyebar ke

sara' kranial pada sinus ka5ernosus

atau di telinga dan dapat mengalir

ke ron a leher dalam.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 25/26

E%i(& .& I>i

• Informed concent telah diperoleh

mengenai publikasi laporan kasus

termasuk 'oto klinis untuk tujuan

naskah publikasi dan penelitian

medis.

7/17/2019 Jurnal Mukormikosis

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-mukormikosis 26/26

TERIMA KASIH