HIPEREMESIS HIPEREMESIS GRAVIDARUMGRAVIDARUM

Dr.Edi Prasetyo Wibowo., Dr.Edi Prasetyo Wibowo., SpOGSpOG

SMF. Kebidanan & SMF. Kebidanan & Peny.KandunganPeny.KandunganRSU MataramRSU Mataram

HIPEREMESIS GRAVIDARUMHIPEREMESIS GRAVIDARUM

Muntah yang berlebihan biasanya pada Muntah yang berlebihan biasanya pada kehamilan trimester I sehingga kehamilan trimester I sehingga mengganggu pekerjaan sehari-hari dan mengganggu pekerjaan sehari-hari dan keadaan umum menjadi buruk.keadaan umum menjadi buruk.

Primi gravida = 60-80 %Primi gravida = 60-80 %

Multi gravida = 40-60 %Multi gravida = 40-60 %

Mual (nausea) disebabkan :Mual (nausea) disebabkan :

H.EstrogenH.Estrogen

H.HCG (Human Chorionic Gonadotropin)H.HCG (Human Chorionic Gonadotropin)

↑

Belum diketahui secara pastiBelum diketahui secara pasti

Faktor PredisposisiFaktor Predisposisi : :– PrimigravidaPrimigravida– Mola HidatidosaMola Hidatidosa– Kehamilan gandaKehamilan ganda

Faktor Organik :Faktor Organik :– Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal & Masuknya vili khorialis dalam sirkulasi maternal &

perubahan metabolikperubahan metabolik– Alergi sebagai salah satu respons dari jar.ibu terhadap Alergi sebagai salah satu respons dari jar.ibu terhadap

anak.anak.

Faktor PsikologikFaktor Psikologik

ETIOLOGI

Hati :Hati :

→→ Degenerasi lemak tanpa nekrosis, terletak Degenerasi lemak tanpa nekrosis, terletak Sentrilobuler.Sentrilobuler.Jantung :Jantung : → → Lebih kecil daripada biasa & berat ↓Lebih kecil daripada biasa & berat ↓ → → Kadang-kadang ditemukan perdarahan Kadang-kadang ditemukan perdarahan Sub EndokardialSub Endokardial

Otak :Otak :→ → Kadang terdapat bercak perdarahan otak & seperti Kadang terdapat bercak perdarahan otak & seperti EnsefalopatiEnsefalopati Wernicke Wernicke : :

Dilatasi kapilerDilatasi kapilerPerdarahan kecil-kecil daerah Perdarahan kecil-kecil daerah korpora mamilaria korpora mamilaria ventrikel III & IVventrikel III & IV

Ginjal :Ginjal :→→ Tampak pucat & degerasi lemak pada Tubuli kontortiTampak pucat & degerasi lemak pada Tubuli kontorti

PATOLOGI

→→Mual akibat Estrogen Mual akibat Estrogen ↑↑

→→Faktor psikologik & hormonal → Faktor psikologik & hormonal → Hiperemesis GravidarumHiperemesis Gravidarum → → Dehidrasi Dehidrasi & tidak imbangnya Elektrolit dengan & tidak imbangnya Elektrolit dengan Alkalosis hipokloremik → cairan Alkalosis hipokloremik → cairan Ekstraseluler & Plasma ↓ → Ekstraseluler & Plasma ↓ → HemokonsentrasiHemokonsentrasi → aliran darah ke → aliran darah ke jaringan ↓ → zat makanan & Ojaringan ↓ → zat makanan & O2 2 ↓ → ↓ →

kalium ↓ → kalium ↓ → muntah.muntah.

PATOFISIOLOGI

TANDA & GEJALATANDA & GEJALA

Hiperemesis Gravidarum dibagi 3 tingkat :Hiperemesis Gravidarum dibagi 3 tingkat :

Tingkat ITingkat I ::

Muntah terus sehingga mempengaruhi Muntah terus sehingga mempengaruhi keadaan umum penderita :keadaan umum penderita :

Lemah, napsu makan (-)Lemah, napsu makan (-), BB↓, nyeri , BB↓, nyeri epigastrium, nadi ↑ 100 x /m, Td.sistolik ↓, epigastrium, nadi ↑ 100 x /m, Td.sistolik ↓, turgor kulit ↓, lidah kering, mata cekung.turgor kulit ↓, lidah kering, mata cekung.

Tingkat IITingkat II ::Lebih lemah & apatis, turgor kulit Lebih lemah & apatis, turgor kulit ↓↓, lidah ↓↓, lidah kering & kotor, nadi kecil & cepat, suhu kering & kotor, nadi kecil & cepat, suhu kadang ↑, mata ikterus, BB ↓, mata cekung, kadang ↑, mata ikterus, BB ↓, mata cekung, tensi ↓, hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi, tensi ↓, hemokonsentrasi, oliguria, konstipasi, pernapasan bau aseton.pernapasan bau aseton.

Tingkat IIITingkat III ::Kesadaran Kesadaran ↓ somnolen sp.koma, muntah ↓ somnolen sp.koma, muntah berhenti, nadi kecil & cepat, suhu ↑, tensi ↓, berhenti, nadi kecil & cepat, suhu ↑, tensi ↓, ensefalopati wernicke (nistagmus, diplopia, ensefalopati wernicke (nistagmus, diplopia, perubahan mental), ikterus.perubahan mental), ikterus.

Hamil muda & muntah terus Hamil muda & muntah terus menerus sehingga menerus sehingga mempengaruhi keadaan umum.mempengaruhi keadaan umum.

DD/ DD/ Hamil muda dengan pielonefritis, Hamil muda dengan pielonefritis,

hepatitis, ulcus ventrikuli, tumor hepatitis, ulcus ventrikuli, tumor serebri.serebri.

DIAGNOSIS

PencegahanPencegahan ::

→ → KIE (Komunikasi Informasi Edukasi)KIE (Komunikasi Informasi Edukasi)Memberi informasi tentang kehamilan & Memberi informasi tentang kehamilan & persalinan merupakan proses fisiologipersalinan merupakan proses fisiologiMemberi keyakinan bahwa mual & muntah Memberi keyakinan bahwa mual & muntah merupakan gejala fisiologi dan hilang pada merupakan gejala fisiologi dan hilang pada kehamilan 4 bulankehamilan 4 bulanMenganjurkan makan sedikit-sedikit tapi Menganjurkan makan sedikit-sedikit tapi sering yang banyak mengandung sering yang banyak mengandung karbohidrat & hindarkan makanan karbohidrat & hindarkan makanan berminyak / berlemakberminyak / berlemakDefekasi secara teraturDefekasi secara teratur

PENGELOLAAN

1.1. OBAT-OBATANOBAT-OBATANVitamin (Vit.BVitamin (Vit.B11 & B & B66))

Antihistamin (Dramamin, Avomin)Antihistamin (Dramamin, Avomin)

Sedativa (Phenobarbital)Sedativa (Phenobarbital)

Antiemetik (Disklomin hidrokhloride / Antiemetik (Disklomin hidrokhloride / khlorpromasin)khlorpromasin)

2.2. ISOLASIISOLASIDirawat di kamar tenangDirawat di kamar tenang

Hanya Dokter & Perawat yang boleh Hanya Dokter & Perawat yang boleh masuk kamarmasuk kamar

Puasa selama 24 jamPuasa selama 24 jam

3.3. TERAPI PSIKOLOGIKTERAPI PSIKOLOGIKDiyakinkan bahwa penyakit dapat Diyakinkan bahwa penyakit dapat disembuhkan disembuhkan

Menghilangkan rasa takut karena kehamilanMenghilangkan rasa takut karena kehamilan

Mengurangi pekerjaanMengurangi pekerjaan

Menghilangkan masalah & konflikMenghilangkan masalah & konflik

4.4. CAIRAN PARENTERALCAIRAN PARENTERALInfus DInfus D5 / 5 / NaCL / RL NaCL / RL → 2-3 L / hr→ 2-3 L / hr

Bila perlu tambah kalium, vitamin, As.AminoBila perlu tambah kalium, vitamin, As.Amino

Kontrol cairan masuk & keluarKontrol cairan masuk & keluar

5.5. PENGHENTIAN KEHAMILANPENGHENTIAN KEHAMILAN

Bila keadaan memburuk (delirium, Bila keadaan memburuk (delirium, ketuban, takhikardi, ikterus, anuria & ketuban, takhikardi, ikterus, anuria & perdarahan) perdarahan) → perlu → perlu dipertimbangkan untuk mengakhiri dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilankehamilan

PROGNOSIS PROGNOSIS Penanganan baik Penanganan baik → →

Prognosis sangat Prognosis sangat memuaskanmemuaskan