Fraktur Collum Femur Dextra pada Usia TuaAgusdianto Bello Chrisdarmanta A.Putra102012222C7Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida a!ana"l. Ar"una Utara #o.$ %akarta 11&10'(Mail) agusdianto.*utra+!ivitas.ukrida.a!.idPendahuluan ,ulangmem*un-ai .an-ak/ungsi -aituse.agai *enun"ang"aringantu.uh0 *elindungorgan tu.uh. ,ulang "uga memungkinkan gerakan dan da*at .er/ungsi se.agaitem*at*en-im*anan garam mineral0 teta*i /ungsi(/ungsi dari terse.ut .isa sa"a hilang denganter"atuh0.enturan atau ke!elakaan -ang men-e.a.kan *atah tulang atau /raktur. Fraktur adalahter*utusn-a kontinuitas dari tulang0 sering diikuti oleh kerusakan "aringan lunak dengan .er.agaima!am dera"at0 mengenai *em.uluh darah0 otot dan *ersara/an.11engan .ertam.ahn-a usia0 angka ke"adian /raktur /emur meningkat se!ara eks*onensial.Meski*unda*at di*ulihkandengano*erasi0 /raktur /emur men-e.a.kan*eningkatan.ia-akesehatan.2am*ai saat ini0 /raktur /emur makinseringdila*orkandanmasihteta*men"aditantangan .agi ahli ortho*aedi.1alau*un*enatalaksanaandi .idangortho*aedi dangeriatri!telah.erkem.ang0 akanteta*i mortalitas dalam satu tahun *as!a trauma masih teta* tinggi0 .erkisar antara 10 sam*ai 20*ersen. 2ehingga keinginan untuk mengem.angkan *enanganan/raktur ini masih teta* tinggi.Penatalaksanaan /raktur /emur harus dilaksanakan se!e*at danse.aik mungkin karena "ika adagangguan su*lai darah ke ka*ut /emur -ang tidak dikontroldengan .aik0 da*at men-e.a.kan*eningkatan kemungkinan ter"adin-a avaskular nekrosis.1AnamnesisAnamnesis *erlu dilakukan untuk menegakkan diagnosis. Anamnesis ini meli*utiidentitas *asien0 usia0 *eker"aan0 dll. 2etelah itu menan-akan keluhan utama *asien. Padas!enario initer"adi gangguan s-stem mus!uloskeletal0 .iasan-a *ada s-stem ini keluhan -angter"adi adalah n-eri he.at -ang dirasakan oleh *asien. Perlu ditan-akan lokasi di mana ter"adin-an-eri0 onset0 durasi0 sudah .era*a lama mengalami n-eri dan a*akah ada /a!tor -ang1mem*er.erat. Pasien "uga harus men!eritakan .agaimana ke"adian awal hingga ter"adin-a n-eriterse.ut. 1okter"ugaharusmenan-akana*akahadage"aladankeluhan*en-ertalainse*ertidemam0 *enurunan BB0 mudah lelah0 dan ge"ala sistemik lainn-a. 2elain itu harus "ugaditan-akan ke*ada *asien tentang riwa-at *en-akit se.elumn-a0 riwa-at traum0 aktivitas dan dietsehari(hari.Pemeriksaan FisikBiasan-a*enderitadatangdengansuatutrauma3traumati!/raktur40 .aik-anghe.atmau*un trauma ringan dan diikuti dengan ketidak mam*uan untuk menggunakan anggota gerak.Penderita .iasan-a datang karena adan-a n-eri0 *em.engkakan0 gangguan /ungsi anggota gerak0de/ormitas0 kelainangerak0 kre*itasi ataudatangdengange"alalain.Pada*emeriksaanawal*enderita *erlu di*erhatikan adan-a s-ok0 anemia atau*erdarahan. 2angat *enting "uga untukdiselidiki a*akah ada kerusakan *ada organ(organ lain0 misaln-a otak0 sumsum tulang .elakangatau organ(organ dalam rongga thoraks0 *anggul dan a.domen. a. 5ns*eksi 3look4Padains*eksi *erludi.andingkanekstremitas -angsakit dengan.agian-angsehat.Perhatikan *osisi anggota gerak se!ara keseluruhan dan dilihat adan-a tanda(tanda anemia .ila ter"adi *endarahan. 6arus "uga diketahui a*akah terda*at luka *adakulit dan "aringan lunak untuk mem.edakan /raktur tertutu* atau ter.uka. Perhatikanadan-ade/ormitas .eru*aangulasi0 rotasi dan*emendekan. 7alu*erludilakukansurvei *ada seluruh tu.uh a*akah ada trauma *ada organ(organ lain.102.. Pal*asi 3/eel4Pal*asi dilakukan se!ara hati(hati oleh karena *enderita .iasan-a mengeluhsangat n-eri. 6al(hal -ang *erlu di*erhatikan adalah ) (,em*eratur setem*at -ang meningkat ( #-eri tekan. #-eri tekan-ang.ersi/at su*er/isial .iasan-adise.a.kanolehkerusakan "aringan lunak -ang dalam aki.at /raktur *ada tulang(Kre*itasi8 da*at diketahui dengan *era.aan dan harus dilakukan se!ara hati(hati( Pemeriksaan vaskuler *ada daerah distal trauma .eru*a *al*asi arteri radialis0arteridorsalis *edis0 arteri ti.ialis *osterior sesuai dengan anggota gerak -angterkena. 9e/illing 3*engisian4 arteri *ada kuku0 warna kulit *ada .agian distal daerahtrauma0 tem*eratur kulit2( Pengukurantungkai terutama*adatungkai .awahuntukmengetahui adan-a*er.edaan *an"ang tungkai.!. Pergerakan 3move4Periksa *ergerakan dengan menga"ak *enderita untuk menggerakkan se!ara akti/dan *asi/ sendi *roksimal dan distal dari daerah -ang mengalami trauma. Pada *enderitadengan/raktur0 setia* gerakan akan men-e.a.kan n-eri he.at sehingga u"i *ergerakantidak.olehdilakukanse!arakasar0disam*ingitu"ugada*at men-e.a.kankerusakan*ada "aringan lunak se*erti *em.uluh darah dan sara/.Pemeriksaan penunjangPada*emeriksaan*enun"ang*erludilakukan*emeriksaanse!araradiologi. Pro-eksiantero*osterior dan lateral0 kadang(kadang di*erlukan a:ial. Pada *ro-eksi antero*osterior0kadang(kadang tidak "elas ditemukan adan-a /raktur 3*ada kasus -ang im*a!ted4. Untuk itu *erluditam.ah dengan *emeriksaan *ro-eksi a:ial.Foto 9ontgen Pada *ro-eksi AP kadang tidak "elas ditemukan adan-a /raktur *ada kasus -angim*a!ted0 untuk ini di*erlukan *emerikasaan tam.ahan *ro-eksi a:ial. Pergeseran dinilai melalui.entuk .a-angan tulang -ang a.normal dan tingkat ketidak!o!okan garis tra.ekular*ada ka*ut/emoris dan u"ung leher /emur. Penilaian ini *enting karena /raktur -angterim*aksi atau tidak.ergeser 3stadium 5 dan 55 ;arden 4 da*at mem.aik setelah /iksasiinternal0 sementara /raktur-ang .ergeser sering mengalami non union dan nekrosis avaskular.ona edema intens dalam rongga meduler. 1alam se.uahstudi oleh ?uinn dan M!Carth-0 temuan *ada M95 100@ sensiti/ *ada *asien dengan hasil /otorontgen -ang kurang terlihat. M95 da*at menun"ukkan hasil -ang 100@sensiti/0 s*esi/ik danakurat dalam mengidenti/ikasi /raktur !ollum /emur.