AKADEMI KEBIDANAN ”BINA HUSADA” JEMBER( TERAKREDITASI )

Rekom. Depkes 03.2.4.1.02121.SK. Dikti. 10959/D/T/K-VII/2012Jl. Tidar No. 19 Jember; Telp. (0331) 339055 Fax. (0331) 339011; Kode Pos 68121; Jember

JAWA TIMUR

LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK KLINIK KEBIDANAN III

A. IDENTITAS Nama Mahasiswi : ………………………………………… NIM : ………………………………………… Tempat Praktik : …………………………………………. Tanggal Praktik : ………………………………………….

B. PETUNJUK Isilah kolom Nilai dan Keterangan sesuai ketentuan sebagai berikut :

No Aspek yang dinilai Nilai Keterangan1` Asuhan Kebidanan Komprehensif

1. Judul Kasus:

2. Judul Kasus:

3. Judul Kasus:

4. Judul Kasus:

2 Sikap/Perilaku

3 Kemampuan Menjalankan Tugas

4 Keterampilan Melaksanakan Tugas

5 Inisiatif dalam Bertugas

6 Tanggung Jawab

7 Kedisiplinan

8 Kerapian Diri

9 Komunikasi

10 KerjasamaJumlah

Nilai Rata-rata

Keterangan:Nilai : >75 = A Nilai : 70-74,5 = ABNilai : 65-69,5 = BNilai : 60-64,5 = BCNilai : 55-59,5 = CNilai : 45-54,5 = DNilai : <45 = E

Nilai kelulusan Praktik B : 65 ................, ........................20.....Penilai, Pembimbing Praktik/ CI

( ...........................................)